Симптомы, диагностика и лечение остеомиелита

Симптомы абсцесса Броди

Как правило, абсцесс развивается в нижнем метаэпифизе бедренной или в верхнем метаэпифизе большеберцовой кости, реже в метафизах костей составляющих локтевой и голеностопный сустав, что напрямую связано с местным кровообращением. При течении характерно чередование болей и длительных безболезненных интервалов. В начальных стадиях возможно появления болей, что усиливаются при физических нагрузках и во время сна, что связано нарушением лимфо – венозного оттока вокруг очага воспаления. Периодические обострения проявляют себя: субфебрилитетом, ноющими болями в соседнем с абсцессом суставе, появление в нем выпота, местно развивается припухлость,- что зачастую коррелирует с развитием иммунодефицитных состояний.

Причины развития, симптомы и терапия абсцесса Броди

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита. При нем воспаление имеет локализованную форму и находится в эпифизарной части какой-либо длинной трубчатой кости. Чаще всего он развивается в большеберцовой или лучевой кости.

Развивается в основном у подростков и взрослых мужчин. Случаев развития у детей практически нет.

Очаги имеют одиночный тип. Величина и форма зависят от того, насколько долго длится заболевание. На ранней стадии они имеют продолговатую каплевидную форму, могут достигать 1,5 – 2 см. при продолжительном сроке развития форма становится похожей на шар, а размеры увеличиваются до 5 сантиметров.

Особенность развития этого вида заболевания в продолжительном течении. Процесс может растягиваться на несколько десятков лет.

Причины возникновения заболевания

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

 

Пути проникновения микробов в организм:

• повреждение кожного покрова;
• скопление большого количества крови;
• кисты;
• фурункулы;
• инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

• введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
• подкожных инъекциях и капельницах.

Следует добавить, что проникновение может произойти только в том случае, если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Дифференциальная диагностика

Отличить абсцесс Броди необходимо в первую очередь от остеомиелита с хроническим течением, туберкулеза кости, кисты, метатифозного абсцесса. При хроническом остеомиелите имеются несколько очагов разрушенной костной ткани с наличием секвестров и выраженной реакцией краевого слоя. В случае метатифозного абсцесса, очаг располагается в краевом слое кости и содержится секвестр.

При запущенном сифилисе появляются гуммы, поражающие наиболее часто головной мозг, но возможно их образование и в костях. В таком случае положительной будет специфическая реакция Вассермана на сифилис. На рентгене гуммы расположены ближе к наружному краю кости, вызывая его выраженное воспаление.

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт. Наиболее часто поражаются края кости, да и при исследовании крови на туберкулез или постановке туберкулиновой пробы результат оказывается положительным.

В случае косной кисты на рентгене видна полость, которая наиболее часто представлена ячеистой структурой. Краевой слой кости резко истончается, кость вздута.

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают повышение температуры и общую слабость. Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет. При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Слайд 28При МРТ дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелита следует проводить с травмами,

неинфекционными воспалительными и метаболическими заболеваниями, гистиоцитозом, злокачественными и доброкачественными опухолямиДля диагностики состояния мягких тканей, окружающих кость, и костного мозга МРТ является более точным методом, чем КТ. Пери-
остальная реакция часто не визуализируется на МРТ, однако если она всѐ-таки определяется, то ещѐ до стадии оссификации, поэтому видна на МРТ раньше, чем при КТ.На T1-взвешенных изображениях зоны
поражѐнной кости имеют низкую плотность
сигнала. На T2-взвешенных изображениях и в
режиме последовательности STIR костный мозг
визуализируется как зона высокой плотности.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции. В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
2. Надкостница становится заметно тоньше.
3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко. Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

https://youtube.com/watch?v=wP9SYGA9Rbw

 

Смотреть что такое «БРОДИ АБСЦЕСС» в других словарях:

Броди абсцесс – (В. С. Brodie, англ. хирург) хронический остеомиелит, вызванный маловирулентными штаммами стафилококков, протекающий с образованием небольшой, хорошо отграниченн??гнойной полости в губчатом веществе длинной трубчатой кости … Большой медицинский словарь

Броди абсцесс – I Броди абсцесс (В.С. Brodie, англ. хирург,) форма ограниченного гематогенного остеомиелита, характеризующаяся образованием, как правило, единичных, ограниченных очагов воспаления в эпифизе или метафизе большеберцовой кости, реже в… … Медицинская энциклопедия

абсцесс Броди – см. Броди абсцесс … Большой медицинский словарь

Абсцесс Броди (Brodie’S Abscess) – абсцесс кости: разновидность хронического бактериального остеомиелита, причиной возникновения которого не являются ни туберкулез, ни сифилис. Проводимое лечение требует хирургического дренирования пораженной области и использования антибиотиков.… … Медицинские термины

АБСЦЕСС – или гнойник, очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани. Существует, однако, и менее… … Энциклопедия Кольера

АБСЦЕСС БРОДИ – (Brodies abscess) абсцесс кости: разновидность хронического бактериального остеомиелита, причиной возникновения которого не являются ни туберкулез, ни сифилис. Проводимое лечение требует хирургического дренирования пораженной области и… … Толковый словарь по медицине

Остеомиелит – I Остеомиелит Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + itis) воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Классификация. По этиологическому признаку… … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный – Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

 

Диагностика в лечебном заведении

Состоит из двух этапов.

Рентгенография

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения.

На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза.

Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Дифференциальный диагноз

Он нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

• остеоидную остеому;
• туберкулезный остит;
• эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования, получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Диагностика и лечение абсцесса Броди

При общем исследовании крови – отмечается умеренный лейкоцитоз и повышение РОЭ до 18–25 мм. в час., при биохимическом исследовании крови – отмечается нарастание белков общего воспаления организма: С- реактивного белка, сиаловых кислот. Золотым стандартом в диагностике считают рентгенографию, костный абсцесс Броди на рентгене хорошо виден. С целью более точной верификации структуры, размера очага поражения и его соотношение со здоровыми тканями, что может быть использовано в последующем планировании оперативного вмешательства, возможно проведение МРТ – исследования пораженного участка, чаще большеберцовой кости.

Лечение только оперативное, и подразумевает под собой: раскрытие внутрикостного абсцесса, удаление секвестрированных участков кости. В последующем проводится консервативное (медикаментозное) лечение и реабилитационные мероприятия, для быстрейшего восстановления функции пораженной конечности.

Причины развития патологии

Патологический процесс возникает из-за проникновения бактериальной инфекции
, чаще стафилококковой. Иногда в гнойных массах обнаруживают и другие микроорганизмы – кишечную палочку, диплококк. В подавляющем большинстве случаев абсцесс Броди возникает на фоне остеомиелита.

Проникновение патогенных бактерий возможно
:

• гематогенным путем (через кровь);
• путем септического метастазирования (переноса гнойной инфекции) из других очагов;
• через поврежденный кожный покров, фурункул;
• через открытые переломы.

Внутрикостный абсцесс Броди также развивается вследствие хирургического лечения переломов
, эндопротезирования.

Какой врач лечит

Абсцесс Броди, как форма ограниченного гнойного воспаления костей, требует лечения специалистами, такими как ортопед или травматолог. Они специализируются на диагностике и лечении заболеваний костей и суставов. Ортопед или травматолог проведет необходимое обследование, определит диагноз и разработает план лечения, который может включать прием антибиотиков, дренирование абсцесса или в некоторых случаях хирургическое вмешательство

Важно обратиться к квалифицированному специалисту для получения правильного диагноза и назначения соответствующего лечения

• Травматолог –
  Профессия травматолога относится к медицинской сфере и включает в себя диагностику, лечение и профилактику различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Специалисты этой области используют различные методы лечения, в том числе хирургические вмешательства и медикаментозную терапию. Кроме того, травматологи занимаются научной деятельностью, участвуют в разработке новых методов лечения и обучают молодые кадры.
• Травматолог –
  Профессия травматолога относится к медицинской сфере и включает в себя диагностику, лечение и профилактику различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Специалисты этой области используют различные методы лечения, в том числе хирургические вмешательства и медикаментозную терапию. Кроме того, травматологи занимаются научной деятельностью, участвуют в разработке новых методов лечения и обучают молодые кадры.
• Хирург –
  Хирург – это врач, занимающийся оперативным лечением различных заболеваний и травм. Они проводят хирургические операции на различных органах и системах организма, используя различные методы и инструменты. Работа хирурга требует высокой квалификации, точности и быстроты в принятии решений, а также умения работать в условиях стресса. Однако, несмотря на все сложности, эта профессия остается одной из самых важных и уважаемых в медицине, так как хирурги помогают спасать жизни и улучшать качество жизни людей.

 

Что такое и основные причины абсцесса Броди

Абсцесс большеберцовой кости встречается наиболее часто среди гнойников трубчатых костей. Согласно классификации заболеваний, нарыв Броди имеет код по МКБ-10 М86.8.

Основная причина развития абсцесса – это инфицирование бактериальными возбудителями, зачастую стафилококковой этологии.

Среди провоцирующих факторов образования гнойника Броди выделяют:

• снижение иммунных сил организма на фоне длительных заболеваний;
• остеомиелит в анамнезе, даже при адекватном лечении риск развития абсцесса кости Броди не исключается;
• проникновение инфекции из внешней среды при глубоких повреждениях мягких тканей, массивных подкожных гематомах, при открытых переломах;
• обсеменение здоровых участков костей из фурункулов или карбункулов при гематогенном перенесении бактерий;
• при нарушении техники постановки инъекций, внутривенных катетеров, неправильном введении высококонцентрированных препаратов риск развития абсцесса кости значительно возрастает;
• кисты, инфицированные бактериальными агентами могут дать толчок образования патологии;
• генетическая предрасположенность к появлению гнойников;
• в постоперационном периоде после эндопротезирования или сопоставлении перелома кости, присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении правил асептики и антисептики, понижение защитных сил организма на фоне хирургического вмешательства;
• при метастазировании гноя из других очагов септическим путем внутри организма.

Неярко выраженная симптоматика заболевания Броди затрудняет постановку правильного диагноза, даже при определении возбудителя абсцесса.

Броди абсцесс

Броди абсцесс (В. С. Brodie, 1783—1862, англ. хирург) — одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей.

Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные. Величина и форма их зависят от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной фирмы, величина их в среднем 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания они имеют шаровидную форму и достигают 4—5 см в диаметре. Очаг всегда окружён выраженной зоной остеосклероза (см.). Надкостница над очагом утолщена, гиперемирована (см. Периостит). Полость выстлана пиогенной оболочкой, содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость.

Для заболевания характерно хрон. течение после острого начала с повышением температуры до 39—40° в течение 2—3 дней. Одновременно или спустя 7 —10 дней появляется локальная боль вблизи сустава ноющего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, а позднее и по ночам. Имеется небольшая припухлость мягких тканей над очагом поражения, местное повышение температуры, более чётко выражена сосудистая сеть. Возможны обострения, к-рые протекают без повышения температуры тела и проявляются болями. Свищи никогда не образуются. Из-за близости очага к суставу нередко в картине заболевания на первый план могут выступать суставные явления. Протекает Б. а, доброкачественно. Диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.

На рентгенограммах, Б. а. представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза (рис.,1 и 2) диаметром 2—3 см. Обычно расположен поверхностно под корковым слоем кости. Поражает чаще всего большеберцовую, реже бедренную и значительно реже плечевую, лучевую, локтевую и другие длинные трубчатые кости. Наибольший размер полости совпадает с длинником кости. В полости, как правило, не выявляется секвестров, внутренние контуры её ровные, вокруг неё вырисовывается узкая полоска склерозированного губчатого вещества, к-рая постепенно переходит в нормальную костную ткань.

Рис. Абсцесс Броди (светлое пятно на рентгенограмме) в метаэпифизарных отделах болыпеберцовой кости: 1 — в дистальной части; 2 — в проксимальной части.

Статистика

Абсцесс Броди является редким состоянием, и его точная частота встречаемости в популяции не является хорошо известной. Оно встречается преимущественно у детей и подростков, хотя случаи также могут встречаться у взрослых. Абсцесс Броди чаще влияет на длинные кости, такие как бедро и голень.

Статистические данные о распространенности абсцесса Броди могут варьироваться в разных странах и на разных популяционных группах. Частота его встречаемости может быть связана с различными факторами, такими как возраст, пол, общее здоровье пациента и присутствие других медицинских состояний.

Важно отметить, что статистическая информация по абсцессу Броди может быть ограниченной и варьировать в зависимости от доступных исследований и отчетов в каждой стране. Если вам интересны более подробные данные о статистике абсцесса Броди в конкретной стране или регионе, рекомендуется обратиться к медицинским исследованиям и публикациям, проведенным в этой области

Слайд 11Клиническая картинаДля локальной формы характерны: Распирающая боль и ломота. Температура до

38,5 (если остеомиелит хронический, то высокой температуры может и не быть). Возвышенности и припухлости на участке, который повреждён. Движения болезненны и ограничены. Кожа на повреждённом участке краснеет и нагревается. выделяется сквозь кожу. Возникают абсцессы. При генерализированной форме встречаются другие симптомы: Боли становятся постоянными и усиливаются. Температура тела – 39–40 градусов. Мочеиспускание становится болезненным и частым. Возможны поражения нервной системы (обмороки, судороги, реже бред). Общее самочувствие ухудшается из-за интоксикации организма. Кожные покровы бледнеют. Нарушения терморегуляции – озноб, потливость.

25. Внутрикостный абсцесс Броди

 

Внутрикостный абсцесс Броди- ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Последняя заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Локализуется процесс чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита патогенетически связан с маловирулентной инфекцией и пониженной реактивностью организма.

Клинические проявления заболевания различны. Наблюдается ограниченная чувствительность при надавливании на кость, однако нередко очаги ничем не проявляются, боль возникает лишь временами – ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Повышение температуры тела, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и движениях. Процесс может длиться годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Осмотр обычно малоинформативен, в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередки реактивные явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окружённую хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения.

Основной метод лечения абсцесса хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарреначинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически оно характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением её функций, умеренным повышением температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом. Особенность этой формы остеомиелита – резко выраженный склероз поражённой кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается

Основной вид лечения – консервативный с введением антибиотиков (линкомицина, фузидовой кислоты, полусинтетических пенициллинов), электрофорезом трипсина и применением физиотерапевтического лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое лечение направлено на удаление множества мелких остеомиелитических очагов.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Для диагностики остеомиелита обычно используется полипроекционная рентгенография. В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита является значительным и перешел на вторую или третью стадию, применяется рентген с использованием жесткого излучения.

Выбор жесткости рентгеновских лучей зависит от характера, фазы и скорости развития остеомиелита. Например, на рентгеновских снимках уже на ранних стадиях острого гематогенного остеомиелита можно увидеть изменения. Это проявляется в уплотнении и потере четких границ глубоких слоев мышечной структуры, окружающих кость в области первичного очага остеомиелита, что свидетельствует о наличии воспалительных очагов.

Симптомы и проявления

Симптомы развития заболевания могут быть разными. Первое, что отмечают пациенты – при надавливании пораженное место теряет чувствительность. При нагрузках и по ночам постепенно начинают проявляться боли.

Основными начальными симптомами являются:

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Развиваться патология может на протяжении многих лет. Заболевание может долго не проявлять себя, но время от времени происходят обострения. При этом человек отмечает:

• повышенную температуру;
• слабость;
• общее ухудшение самочувствия;
• кожа вокруг пораженного места краснеет;
• при пальпации боль становится сильнее.

Начало может быть острым или слабо выраженным первично-хроническим. Клинические признаки не особо явные. Если заболевание имеет такую форму, человек может чувствовать только несильные боли и припухлость. Если абсцесс располагается рядом с суставом, он может вызвать развитие синовита, что делает патологию похожей на различные суставные воспалительные заболевания (артриты и т.п.) Также его могут принять за невралгию.

Если начало проявляется остро, симптомы будут более явными: температура резко поднимется до 39-40С и т.д.

При обострении абсцесс не вызывает образования свищей.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания используется консервативный метод:

1. На конечность накладывается гипс на три – четыре недели. Таким образом, поврежденный участок фиксируется.
2. Внутримышечно вводятся антибиотики.
3. При обострении заболевания, проводится противовоспалительная рентгенотерапия, иногда выскабливание очага и введение в его полость пенициллина.
4. Назначается физиотерапия, чаще всего УВЧ.
5. Общеукрепляющее лечение.
6. Высококалорийное питание.
7. Покой.

Полностью удаляется поврежденная часть кости. Через некоторое время она заменяется трансплантатом.

Во время операции проводится трепанация полости, внутренняя стенка выскабливается, рана зашивается.

Процесс образования свища

Иногда происходит самоизлечение. Этот процесс очень болезненный, гной прорывается в мягкие ткани, образуется свищ.

Как возникает абсцесс Броди?

Как только в губчатое вещество кости попадают микроорганизмы, активируются местные факторы воспаления, результатом чего является отграничение очага инфекции и образование замкнутой полости шаровидной или овальной формы, с гнойно– некротическим содержимым. В ранних стадиях капсула абсцесса может отсутствовать, но по мере прогрессирования процесса – вокруг внутрикостного гнойника формируется концентрическая зона склероза. Стенка костной полости изнутри представлена пиогенной оболочкой, состоящей из фиброзной ткани, покрытой грануляциями. Это является защитным механизмом организма, который путем такого отграничения, пытается локализировать воспалительный процесс, не допустив его генерализации,- переход в сепсис.

Слайд 37ЗаключениеВ диагностике острого остеомиелита на ранней стадии процесса (в первые 10-14

дней) методом выбора является МРТ, так как при
данном исследовании возможно выявить отѐк надкостницы и мягких тканей, изменения в костном мозге – основные признаки заболевания в начальной стадии. Более простым и доступным
методом остается рентгенография, однако изменения в мягких тканях не будут достоверно определяться.На поздних стадиях острого остеомиелита (через 2 недели после начала заболевания), когда появляются изменения в костной ткани, рентгенография приобретает бόльшее диагностическое значение: визуализируются остеолиз, периостальная реакция, утолщение надкостницы, периостальные наслоения, региональный остеопороз, нарушение структуры костных балок, секвестры. Данные изменения более чѐтко определяются при КТ, но, как и при рентгено-
графии, для визуализации изменений должно пройти больше недели.