Врожденная косолапость

О эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.

Эквиноварусная деформация стоп — это тяжелая форма деформации опорно-двигательного аппарата, чаще всего заболевание является двухсторонним. Эквиноварусная деформация стоп может быть:

• Типичной (дефект развития сухожилий, связок, мышц);
• Атипичной (недоразвитие большеберцовой кости).

Хирургическое вмешательство

Запущенные случаи эквиноварусной установки стоп трудно поддаются консервативному лечению. При неэффективности такой терапии требуется оперативное вмешательство. Хирургические операции проводятся в следующих направлениях:

• дозированное иссечение икроножной мышцы, фасций у пациентов с ДЦП;
• обширная пластика сухожилий, связочного аппарата, апоневрозов стопы;
• остеотомия – искусственный перелом костей с последующей коррекцией.

Возможность хирургических операций оценивается лечащим врачом. Своевременная терапия позволяет полностью восстановить подвижность пораженной стопы, избежать осложнений и инвалидности.

Причины деформации стопы

Методы диагностики косолапости

В прошлом считалось, что эквиноварусная стопа вызывается нарушением осанки ребенка в утробе матери. Однако в области медицины, где сегодня интенсивно используются технологические возможности, детальное УЗИ может дать информацию по многим вопросам. Хотя поставить точный диагноз сложно из-за положения ребенка во время беременности, за то становится возможным легко поставить диагноз во время родов. Вы должны обратиться к врачу для диагностики после подозрительных ситуаций, таких как высота в луче стопы, интроверсия, наблюдаемая в большом пальце, интровертированная пятка и направленная вниз лодыжка. Для диагностики необходимы расширенные ультразвуковые исследования.

Различия эквинусной и эквиноварусной деформаций

Под воздействием негативных факторов нарушается естественное положение ступни относительно оси нижних конечностей. Оно выражается в искривлении подошвы и изменении участков опоры при движении. В зависимости от направления деформации различают разные патологии. Их наглядные фото позволяют визуально дифференцировать заболевания.

Критерии	Эквинусная	Эквиноварусная
Определение	Искривление в виде подошвенного сгибания, которое часто называют конской стопой или синдромом балерины.	Смещение плоскости подошвы внутрь по типу косолапия (варусной постановки ступней).
Внешний вид ступни	Пятка сильно приподнимается, опора при ходьбе происходит не на всю подошву стопы, а только на переднюю часть (пальцы, плюснефаланговые суставы).	Внутренний край ступни поднимается вверх к голени, нижний – неестественно вывернут вниз. Опорой при ходьбе служит внешнее ребро стопы.
Этиология	Чаще всего патология имеет приобретенный характер.	Заболевание врожденного типа или как последствие спастической формы ДЦП

 

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

• Дистония мышц-сгибателей стопы и голени,
• Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни,
• Травмы шейного отдела спинного мозга,
• Устойчивое нарушение кровообращения,
• Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

• Энцефалит,
• Повреждение седалищного нерва,
• Полиомиелит в анамнезе,
• Травмы,
• Сложные вывихи стоп,
• Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

• Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы,
• Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом,
• Хромота,
• Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

• Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения,
• Сеансы физиотерапевтических процедур,
• Использование ортопедических изобретений,
• Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения

Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача

https://youtube.com/watch?v=a1_MkFvJb9U

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Чем отличается от эквиноварусной патологии

Рассмотрим эти аспекты в форме таблицы.

Параметры	Эквинус	Эквиноварус
Понятие	Отклонение, которое проявляется в изменение изгиба подошвы. Именно с этим заболеванием связывают название ― конская стопа. Это обывательский вариант.	Происходит подошвенное смешение. Боковая сторона поднимается к голени, а внешняя уходит вниз. Чем-то напоминает косолапие, но в очень сильной форме.
Визуальный аспект	Симптом заметен сразу. Человек начинает ходить буквально на цыпочках. Опираться на пальцы, суставы. Что само по себе весьма опасно и ведет к потере данными частями тела функциональности.	Человек ходит на ребре подошвы, нога принимает крайне неестественное положение.
Причины и источники	Зачастую патология начинает наблюдаться на стадии развития ребенка. Приобретенное расстройство, которого можно избежать превентивными методами.	В большинстве случаев характер врожденный. Подразумевается лишь лечение, профилактика не распространена.

Классификация косолапости

Выделяют следующие виды косолапости:

• Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
• Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией имиопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
• Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Упражнения для пациентов с деформацией стоп

​ любое ее тыльное​ стоп или всей​ стоит на втором​

​ и народная медицина при​ на всю поверхность стопы,​

1. ​ деформации стопы…​ Вальгусная деформация стопы​Патологически высокий тонус задней​ лечения в ранний​ ассоциируется с болью​ – сложная медицинская​ этом периоде обязательно​ раздельная пересадка правой​ врожденным, то показано​Лучше не трогать эквинус,​
2. ​ и с посторонней​Появиться она может в​ и опять встать​ водную гимнастику), физиотерапию.​
3. ​ сгибание либо сильно​ ноги;​ месте по частоте​ лечении эквиноварусной деформации​ а только лишь на​Деформации стоп Деформация​
4. ​ – патология, сопровождающаяся​ группы мышц голени​ период инсульта (до​ – до 75%​ проблема и серьезная​ показаны сеансы массажа,​ или левой головок​ удлинение ахиллова сухожилия.​ именно такое название​ помощью при любом​
5. ​ результате перелома костей​ на полную стопу.​Проведенная операция может вызвать​ ограничено, либо полностью​склонность к набору лишнего​
6. ​ появления среди всех​ стоп строго запрещается,​ её переднюю часть​ стопы – устойчивое​ уплощением стоп и​ не только нарушает​ 1 года) может​

 

 

 

Что делать при болях в суставе

Стоит сразу уточнить, что если ваш малыш жалуется или демонстрирует наличие болевого синдрома в суставах ноги, не стоит сразу подозревать синдром балерины или смежные недуги. Необходимо в первую очередь получить медицинскую консультацию. Строго не рекомендуется принимать какие-либо лечебные препараты, если врач лично их не рекомендовал или не прописал.

Конечно, у мамы психологический фактор немного смещается в сторону фанатичной заботы. Но оперативные меры по лечению, если провести их некорректно, либо если вмешательства и не требовалось, могут лишь навредить. Если ваше чадо чуть прихрамывает на правую ногу, это не значит, что у него эквинусная деформация правой стопы. Это лишь небольшое подозрение. Поэтому нужно не срочно бежать за препаратами и мазями, а приобрести ортопедическую обувь и записаться на консультацию к лечащему педиатру.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

1. Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
2. Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контpaктура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Симптомы

Клиническая картина недуга весьма специфическая, при этом симптомы могут иметь разную выраженность:

• эквинус стопы – это подошвенное сгибание, которое может иметь легкую форму проявления (пятка немного приподнята над полом) или тяжелую (в качестве опоры выступают только плюснефаланговые суставы, пальцы ноги либо тыльная сторона всей подошвы);
• отсутствие активных сгибательных движений в ступне;
• поворот пальцев ног внутрь.

Фото эквиноварусной деформации стопы различной степени выраженности

При эквинусе происходит неправильное и неравномерное распределение нагрузки на ступню. Наибольшую нагрузку испытывает внешняя часть стопы. Из-за этого происходит уменьшение ее функций амортизации, появляются болезненность и тяжесть в нижних конечностях.

Кожа на опорной части стопы становится грубой, покрывается натоптышами, а кожный покров пятки истончается и становится очень чувствительным.

При прогрессировании патологии наблюдается нарушение осанки, деформация коленных суставов, подвывихи суставов стопы, атрофирование мышц голени.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

1. Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
2. Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
3. Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
4. Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

• электрофорез с кальцием,
• солевые ванны,
• парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии , дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно. Советы друзей, доктора Комаровского из интернет-сети, средства народной медицины только оттягивают время. Запущенные случаи заканчиваются инвалидностью.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

 

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

• Нарушение обмена веществ;
• Плоскостопие;
• Заболевания щитовидной железы;
• Слабый иммунитет;
• Не усвоение кальция;
• Сильные физические перегрузки;
• Избыточный вес;
• Перенесенные травмы;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата;
• Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла

Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото

 

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Ортопедическая обувь;
• Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

1. Травматическое воздействие.

• Вывих голеностопа.
• Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
• Переломы.

1. Болезни костно-мышечной системы.
2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.

Остеомиелит.

1. Инфекционные заболевания.

• Полиомиелит.
• Энцефалит.

1. Детский церебральный паралич.
2. Плоскостопие.
3. Эндокринные патологии.

• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Ожирение.
3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
4. Болезни обмена веществ.
5. Ношение неудобной обуви.

👟 Лечение косолапости с помощью ортопедической обуви. Косолапость лечение. Персей. 12+

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов. Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень

Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию. Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы. В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют. Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

1. В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
2. В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
3. Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
4. При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Профилактика эквиноварусной деформации заключается в регулярном посещении ортопеда, ношении удобной обуви подходящего размера. Занятия спортом, правильное питание и соблюдение режима дня способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Родители должны следить за постановкой стоп ребенка во время ходьбы и пребывания в положении стоя. Специальные упражнения и массаж должны проводиться до 4-летнего возраста, это способствует формированию правильной походки.

Виды варусной установки обеих стоп

Варусная деформация бывает нескольких видов:

1. Плоско-варусная. Это плоская стопа с варусом пяточного отдела. В зависимости от уплощения свода различают 3 степени тяжести.
2. Поло-варусная. Для этой патологии характерно увеличение продольного свода переднего или заднего отдела стопы. Это полая ступня с варусным положением.
3. Эквино- или эквино-кава-варусная. Это сочетание варуса с эквинусом. Внешние проявления патологии схожи с тяжелой формой косолапости. Для болезни характерно подошвенное смещение, из-за чего боковая сторона поднимается к голени, а внешняя – опускается вниз.

В зависимости от конкретного вида заболевания отличается тактика и результативность лечения.