Эностоз бедренной кости: что делать с этим костным островком?

Лечение и реабилитация

При обнаружении остеогенных опухолей огромное значение в выборе тактики лечения играет течение болезни. Если заболевание не сопровождается характерными признаками, не отягчает качество жизни и не нарушает функциональность нижних конечностей, то возможна выжидательная тактика с периодическим наблюдением пациента.

Если же остеомы проявляются клинически, то требуется хирургическая операция. Никакие альтернативные неинвазивные методы лечения в данном случае неэффективны. Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер, а также применяется после хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Подготовка

Подготовка включает комплекс диагностических обследований и некоторых клинических тестов. За несколько суток до операции проводят консультацию с анестезиологом по поводу аллергии на медикаментозные препараты. Дополнительно назначают ЭКГ или ЭХОКГ, рентген грудной клетки.

При осложнённой истории болезни потребуются консультации некоторых профильных специалистов: нефрологов, урологов, кардиологов, пульмонологов и других.

Операция

Пациента располагают на операционном столе, фиксируют конечности, применяют общий наркоз.

Существует несколько способов удаления внутрикостных опухолей:

• Полостная операция. Традиционный метод, когда делается разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в области предполагаемой опухоли. Далее кость обнажается, просверливается несколько отверстий, после чего нарост удаляют долотом. В некоторых случаях удаляют кость целиком или её часть. При высверливании в пустоту вставляют титановую пластину. Если была удалена кость, то проводят её протезирование.
  Радикальный метод применяют при крупных или множественных остеогенных опухолях, при значительном ухудшении состояния пациента за счёт остеомы. Полученные образцы отправляют для гистологического исследования.
• Радиочастотная абляция. Щадящий метод удаления остеогенной опухоли, способный полностью разрушить изменённые клетки в пределах здоровых тканей. Специальный датчик вводят к очагу нароста, нагревают и удаляют новообразование. Метод достаточно дорогой, доступен не каждому медицинскому учреждению. Применяется при остеомах незначительного размера.

Вне зависимости от выбора метода, пациентам рекомендуется соблюдать все врачебные рекомендации во избежание вторичных осложнений.

Возможные осложнения

Постоперационные осложнения — появление вторичных симптомов, указывающих на присоединение инфекционно-воспалительных процессов, повреждение тканей и сосудисто-нервных структур.

При правильном проведении риски осложнений крайне низкие. Много зависит и от самого пациента — при соблюдении всех врачебных рекомендаций снижает риск вторичных осложнений.

Реабилитационный период после вмешательства длительный.

Нормальными считаются:

• тянущие боли в бедре, усиливающиеся при хождении;
• головные боли;
• отёчность и покраснение.

Рекомендации после вмешательства

После хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать охранительный постельный режим. Для фиксации конечности и снижения нагрузки на большеберцовую кость носят специальные бандажи.

Дополнительными рекомендациями являются:

1. Регулярная обработка раневой поверхности антисептиками;
2. Исключение физической нагрузки, но сохранение подвижности сустава (ходьба по дому);
3. Приём назначенных медицинских препаратов;
4. Введение в рацион кальция, белка.

Общая продолжительность восстановления зависит от объёма операции. При полостном вмешательстве восстановление достигает 2-4 месяцев. При небольшом объёме — всего 21 день.

Диагностика

На этом этапе важно исключить опухоль Юинга и саркому – онкологические заболевания с высокой степенью злокачественности, не поддающиеся лечению и влекущие гибель пациента

Рентген

Рентгенографических изображений обычно достаточно для выявления патологии. При этом рентген точно показывает отсутствие разрушений близлежащих к новообразованию костей. Рентген выявляет остеоидную форму: на изображении видно светлое округлое новообразование диаметром до сантиметра, окруженное плотным слоем костной ткани. Локализуется образование на поверхности кости или внутри ее. Иногда для уточнения диагноза остеома/остеоид-остеома требуется томография.

Компьютерная томография

На КТ опухоль выявляется в виде однородной, нечетко разграниченной плотной массы. Томография позволяет исключить болезнь Гарднера (множественные остеомы) и точно определить локализацию остеомы.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится для исключения злокачественных новообразований, хронического остеомиелита и рахитических структурных изменений.

Эностоз кости: патогенез заболевания

Патология представляет собой доброкачественную опухоль, не склонную к быстрому росту и малигнизации. Эностоз или костный островок редко достигает размера более 2 см. В большинстве случаев заболевание не требует лечения. Для профилактики развития осложнений проводят контрольные обследования пациента 1-2 раза в год.

Патогенез заболевания заключается в преобладании формирования костной ткани над процессами разрушения. В норме в организме существует баланс активности остеобластов и остеокластов. Нарушение функциональности клеток ведет к образованию склеротических или литических очагов.

Для участков гиперостоза характерно увеличение объема и плотности костной ткани. Возрастает количество трабекул, расстояние между балочками сокращается. Образование имеет мелкопетлистую структуру. Разрастание компактного вещества кнутри от кортикального слоя носит название эностоз, кнаружи – экзостоз.

Костные островки встречаются в любом отделе скелета. Генерализованное поражение с образованием множественных очагов возникает при остеопойкилии.

Эностоз бедренной кости

Преимущественная локализация процесса:

• кости таза;
• ребра;
• длинные трубчатые кости (большеберцовая, бедренная);
• позвонки.

Кости черепа, грудина, лопатка поражаются редко. Различают приобретенные и врожденные эностозы. Заболевание чаще является случайной диагностической находкой.

Рентген, МРТ или КТ при эностозе кости

Выбор метода обследования осуществляет лечащий врач. При отсутствии жалоб эностоз выявляют случайно, во время сканирования пораженной кости по поводу другой патологии.

В диагностике заболеваний костно-мышечной системы наиболее часто применяют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные способы визуализации позволяют изучить строение внутренних структур без использования инвазивных манипуляций.

Преимуществом рентгена служат простота и доступность процедуры. Лучевая нагрузка в данном случае значительно ниже, чем при аналогичном КТ-сканировании.

К минусам исследования относят присутствие на снимке проекционных дефектов. По результатам рентгенографии сложно установить границы эностоза, определить точные размеры и локализацию очага.

КТ и МРТ являются более информативными видами лучевой диагностики. Оба метода дают возможность построения трехмерного изображения изучаемой области. Многослойная визуализация позволяет получить четкую картину исследования без наложения проекционных теней.

Компьютерную томографию проводят в аксиальной плоскости, сагиттальные и фронтальные срезы моделируют с помощью программного обеспечения. КТ позволяет дифференцировать патологические изменения в костных тканях, помогает в выборе эффективного метода лечения.

МРТ лучше использовать для оценки состояния рыхлых структур. Метод основан на применении магнитного поля, безвредного для организма человека. Сканирование проводят в трех проекциях. Полученную информацию оцифровывают и передают на монитор компьютера в виде монохромных фотографий. Темные и светлые оттенки обозначают границы внутренних органов и анатомических сред, характеризуя содержание жидкости и реакцию последней на действие электромагнитной индукции. Нарушение однородности костной ткани, появление гипо- или гиперинтенсивных участков свидетельствуют о наличии структурных изменений.

Недостатками диагностической процедуры являются продолжительность сканирования (от 30 минут и более), недостаточная информативность визуализации костных балочек и других морфологических элементов костной ткани.

Диагностика объемного образования на КТ

Медицинская клиника «Магнит» проводит компьютерную томографию отделов скелета с последующей консультацией врача-рентгенолога. В диагностическом центре установлен мультиспиральный КТ-аппарат фирмы Siemens. Устройство экспертного класса дает возможность повысить качество изображения и сократить продолжительность процедуры.

Экзостоз кости и возможные осложнения

Как уже упоминалось, в некоторых случаях даже небольшой костный нарост может привести к массе проблем и сказаться на качестве жизни. Более того, есть и некоторые осложнения, которыми чреват экзостоз. Что это за проблемы? Для начала стоит отметить, что сильно увеличенное новообразование нередко упирается в соседние кости, что ведет к их постепенной деформации. К осложнениям также можно отнести и переломы ножки экзостоза, что, впрочем, встречается крайне редко. Но наибольшей опасностью остается риск злокачественного перерождения. У некоторых пациентов появление подобного нароста было предвестником появления опухоли — чаще всего рак поражает кости таза и бедра, а также позвонки и лопатки.

Причины развития эностоза головки бедренной кости

Причины развития эностоза головки бедренной кости могут быть разнообразными и зависят от различных факторов:

• Генетическая предрасположенность: Наследственные факторы могут способствовать развитию эностоза головки бедренной кости. Если у родителей или близких родственников были подобные проблемы со здоровьем, вероятность появления эностоза у ребенка может увеличиться.
• Повреждения и травмы: Переломы, ушибы или другие травмы в области бедра могут вызвать развитие эностоза. Регулярные или сильные удары могут привести к изменениям в костной ткани и вызвать формирование утолщений на головке бедренной кости.
• Неправильная нагрузка на бедро: Длительные повторяющиеся нагрузки на бедро, например при занятиях спортом или физическом труде, могут способствовать развитию эностоза. Неправильная техника выполнения упражнений или неправильная посадка на велосипеде также могут быть причиной формирования утолщений на головке бедренной кости.

При наличии одного или нескольких из этих факторов у человека возрастает вероятность развития эностоза головки бедренной кости. Для предотвращения или лечения данного заболевания рекомендуется обратиться к врачу-специалисту и проходить регулярные осмотры и обследования.

Способы лечения

Образования малых размеров не нуждаются в особом лечении, если они не причиняют боли или дискомфорта человеку. Больному достаточно регулярно обследоваться на предмет изменения размеров опухоли. Чего нельзя сказать об образованиях больших размеров &#8212, они подлежат немедленному операционному удалению.

Лечение эностоза бедренной или другой кости невозможно проводить народными методами и с помощью медикаментов, потому что заболевание локализовано глубоко внутри костной ткани и лекарственные средства туда просто не попадут.

Лучше решиться на операцию, и раз и навсегда лишить себя этого заболевания.

Поэтому на вопрос, как лечить эностоз бедренной кости, ответ один – операционное вмешательство, оно в этом случае крайне необходимо и незаменимо.

Эностоз кости на КТ: видно ли опухоль

Компьютерная томография отличается высокой информативностью при сканировании твердых тканей. Исследование проводят с помощью рентгеновских лучей. При прохождении через внутренние среды организма потоки частично рассеиваются. Степень поглощения напрямую связана с плотностью изучаемого вещества.

Кости и хрящи на снимках КТ имеют интенсивный светлый оттенок. Высокая рентгеноконтрастность позволяет детально визуализировать строение изучаемого отдела скелета.

В результате компьютерной томографии получают черно-белые фотографии поперечных срезов сканируемой зоны. Современные аппараты обеспечивают от 2 и более фотографий за один оборот гентри вокруг стола. Преимуществом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) служат высокая скорость сканирования и низкая лучевая нагрузка.

Томограммы дают возможность оценить структурные и морфологические особенности кости, выявить патологические изменения, определить характер процесса. Снимки визуализируют строение трабекул, позволяют уточнить плотность сканируемой ткани.

КТ является лучшим методом диагностики гиперостозов. С помощью компьютерного исследования помогает дифференцировать эностоза с добро- и злокачественными новообразованиями:

• остеомой;
• костными метастазами;
• остеогенной саркомой;
• фиброксантомой и пр.

Для остеомы характерна локализация в области черепа, околоносовых пазух. При периферическом расположении новообразование растет из внешнего слоя компактного вещества, не затрагивая костный мозг.

Остеома черепа на КТ

Склерозированные метастазы имеют неоднородную структуру, интенсивно накапливают контраст.

Остеогенная саркома чаще поражает бедренную, плечевую, большеберцовую кости. Опухоль имеет неоднородную структуру, размытые контуры. По мере роста объемного образования усиливается периостальная реакция.

Фиброксантома располагается в кортикальном слое, в возрасте 12-15 лет замещается здоровой костной тканью, наступает выздоровление.

Современные методы диагностики

На самом деле подобное заболевание сравнительно легко диагностировать. Заподозрить наличие нароста врач может еще во время осмотра пациента, так как новообразования в некоторых местах легко прощупываются под кожей. Кроме того, важную роль в диагностике играет анамнез и присутствующие симптомы.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают рентгенологическое исследование. Экзостоз легко рассмотреть на снимке. Кстати, реальные размеры нароста, как правило, на несколько миллиметров больше, так как хрящевая ткань не видна на рентгенологическом снимке.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. В особенности это касается тех случаев, когда нарост быстро увеличивается в размерах, ведь всегда существует вероятность злокачественного перерождения клеток. В таких случаях пациентам назначают биопсию, во время которой проводят забор образцов тканей с дальнейшим цитологическим лабораторным исследованием.

Методы лечения

На самом деле в современной медицине существует только один способ лечения — удаление экзостоза хирургическим путем. Естественно, оперативное вмешательство нужно далеко не каждому пациенту. Ведь, как уже упоминалось, довольно часто подобные наросты не несут никакой угрозы для здоровья, а болезнь и вовсе протекает без каких-либо видимых симптомов. Хирургическое удаление экзостоза необходимо в том случае, если новообразование имеет больше размеры или слишком быстро растет. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству являются сильные боли и проблемы с движением. Некоторые пациенты соглашаются на операцию, если нарост является сильным косметическим дефектом.

Современные методы медицины позволяют избавиться от новообразования в кратчайшие сроки. Костный экзостоз удаляют через небольшой надрез длиной 1–2 сантиметра. Такая операция считается малоинвазивной, не требует специальной подготовки, длительной госпитализации и реабилитации — как правило, уже спустя несколько дней после процедуры люди начинают постепенно возвращаться к привычной жизни.

Диагностика

Диагностировать эностоз достаточно трудно без использования специальной аппаратуры, потому что он не сопровождается особыми симптомами.

Поэтому подтвердить диагноз может только рентгенологическое обследование. С его помощью можно определить точную локализацию опухоли и ее форму.

Кроме того, именно с помощью рентгена можно точно установить диагноз благодаря тому, что эностоз сопровождается возникновением костных шипов вокруг опухоли. Также можно и уточнить доброкачественная опухоль или злокачественная, потому что доброкачественная всегда имеет четко очерченную форму.

Механизм развития

Чаще всего патология встречается в возрасте от 8 до 18 лет. У детей до 6 лет экзостоза не бывает, хотя во многих случаях это врожденное заболевание. Начинается разрастание во время быстрого роста костей.

Такие наросты бывают разного размера. Чаще всего они небольшие – величиной с горошину. Но встречаются опухоли до 10 см и выше. Форму экзотоз кости чаще имеет полукруглую, может быть в виде шляпки гриба на ножке или даже гроздью, в форме цветной капусты. Иногда он представляет собой линейное разрастание, например, в форме шипа.

По статистике костно-хрящевые разрастания чаще всего поражают кости ног. Это примерно 50% всех диагностируемых экзостозов. Почти неизвестны медицине такие случаи на затылочной кости и других местах черепа.

Процесс образования костного разрастания представляет собой постепенное окостеневание хрящевой ткани. Он довольно медленный, поэтому опухоль представляет собой костный нарост, покрытый слоем хряща с тонкой костной скорлупой. Именно за счет хрящевой ткани происходит рост опухоли. Сам нарост представляет собой губчатую кость.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание, врач направляет пациента пройти инструментальные методы диагностики (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную томографию). С их помощью удастся точно установить местоположение эностаза, определить степень сужения полости, контур и форму образования.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить образования в бедренной кости от ряда других заболеваний, например, асептических некрозов или склерозирующего остеомиелита. Узлы доброкачественного характера на рентгенограмме характеризуются однородной структурой и четко-очерченными краями.

В ситуации, если контуры размыты, у врача возникает подозрение на остеосаркому. Обструкция мозгового канала служит характерным признаком мраморной болезни. Заболевание многоочагового характера выявляется при губчатой остеоме: в том случае, если губчатое вещество характеризуется многоочаговым уплотнением структуры, это говорит о возникновении остеопойколии.

Инструментальные методы диагностики пациенту назначают впоследствии, чтобы контролировать динамику терапии. Зачастую, если заболевание никак не беспокоит пациента, врачи считают его спецификой анатомического строения, а не патологическим образованием.

Профилактика

Профилактические мероприятия основываются на причинах, приводящих к формированию эностозов:

• Корректировать интенсивность физических нагрузок для исключения травматического повреждения.
• Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
• Контролировать защитные свойства организма при помощи правильного питания, исключения вредных привычек.
• Не пропускать ежегодные профилактические осмотры.

При возникновении неясных болей в области костей или суставов обращаться за специализированной медицинской помощью. Первоначально стоит записаться на прием к терапевту, который на основании данных осмотра, опроса порекомендует специалиста костного профиля.

Эностоз — это доброкачественное узловое образование. В норме не сопровождается болевым синдромом и не требует специфического лечения. Но «костные островки» могут имитировать и тяжелые злокачественные процессы. Чтобы не пропустить начальные признаки, рекомендуется посещать периодические медицинские осмотры и выполнять все назначения врачей.

Отзыв о лечении костно-хрящевого экзостоза