Лечение энтезопатии

Что такое энтезопатия суставов — как развивается патология?

Энтезопатия – это медицинский термин, обозначающий разрушение тканей соединительного типа. К ним относятся фасции мышц, апоневрозы, связки и сухожилия. Все они обладают повышенной прочностью и небольшой эластичностью. Поэтому часто подвергаются микроскопическим разрывам при избыточной физической нагрузке. При регенерации эти ткани не получают достаточного количества капиллярной крови и строительных материалов. Поэтому возникает острый воспалительный процесс, приводящий к рубцеванию за счет отложения фибрина. Это вещество не обеспечивает прочности сухожилия, но создает риск развития грубого келоидного рубца. Если рубец располагается на стыке сухожилия с костью, развивается энтезопатия.

В практике ортопеда к энтезопатиям относят множество дегенеративных дистрофических патологий, связанных с нарушением работоспособности сухожильной, связочной и соединительной ткани. Поражение фасций и апоневрозов также может быть отнесено к группе данных патологий. Методы лечения у них примерно одинаковые. Необходимо обеспечивать должные условия для полноценного срастания тканей в местах их микроскопического повреждения.

Большинство заболеваний суставов сопровождается энтезопатиями сопутствующего типа. Воспаление возникает на фоне нестабильности положения головок костей, деформации костной ткани, сокращения высоты суставной щели и т.д.

Симптомы

На первых этапах синдром энтезопатии может протекать незаметно. Единственный признак — это появление болезненных ощущения во время интенсивных нагрузок. Они проходят, если обеспечить суставу отдых, поскольку волокна начинают восстанавливаться.

В дальнейшем процесс обостряется, и больной обращается с жалобами на характерный комплекс симптомов:

• ноющая боль в области поврежденного сухожилия в состоянии покоя, которая становится острой при напряжении соответствующей мышцы;
• появление плотного отека под кожей;
• возможно повышение местной температуры и покраснение кожного покрова;
• снижение подвижности колена;
• болевые ощущения усиливаются при пальпации тканей.

Энтезопатия колена чаще всего возникает в области внутреннего мыщелка бедренной кости. На этом участке прикрепляется сухожилие четырехглавого мускула бедра — самой прочной и крупной мышцы, которая задействована при любых видах движения. Из-за повышенной нагрузки на него даже в повседневной жизни оно часто воспаляется. Предрасполагающими факторами становятся ненормированные физические нагрузки, лишний вес и пожилой возраст.

Способы диагностики

Диагностирование проблемы осуществляется в 2 этапа.

Первый включает опрос, осмотр больного. По окончании сбора анамнеза (сведений о развитии недуга, ранее перенесенных заболеваниях и полученных травмах, специфики работы пациента) врач пропальпирует пораженную область, назначит дополнительные исследования.

Второй этап обычно состоит из 3 процедур:

1. Клинический анализ крови. При его проведении определяются основные показатели биологической жидкости, измеряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Отличие результатов теста от нормы — признак протекающего в организме воспалительного процесса.
2. Ультразвуковая томография. Метод помогает уточнить место локализации аномалии, степень выраженности заболевания.
3. Рентгенологическое исследование суставов. Полученные данные позволяют выявить деструктивные изменения костных тканей.

В ряде случаев диагностика может включать остеосцинтиграфию, МРТ. Процедуры задействуют для уточнения уже имеющихся результатов.

При подозрении на развитие заболевания, являющегося следствием не выявленных ранее аутоиммунных нарушений, назначается иммунограмма.

Причины энтезопатии тазобедренного сустава

Перегрузки. Тазобедренный сустав подвергается чрезмерным нагрузкам из-за лишнего веса, а также при занятиях спортом, выполнении тяжёлой физической работы.

Травмы. Чаще всего тазобедренный сустав страдает от ударов, вывихов, растяжений, которые могут спровоцировать частичный или полный разрыв связок.

Инфекции. При попадании в соединительную ткань бактерий и вирусов запускается воспалительный процесс.

Аутоиммунные реакции. Когда происходит сбой иммунной системы, она воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и атакует их, вследствие чего развивается воспаление.

Патологическое строение сустава. врождённые или приобретённые нарушения строения сустава провоцируют неправильное распределение нагрузок, перенапряжение и, как следствие, микроразрывы сухожилия.

Симптомы и места

Энтезит может вызвать боль, отек и напряженность пораженного энтезиса. Хотя он может повлиять на любой из энтезисов, чаще всего это происходит в следующих областях:

• позвоночник
• бедра
• колени
• пятки
• нижняя сторона ступней

Физическая активность может ухудшить симптомы энтезита. Больной может испытывать трудности при беге, беге трусцой или подъеме по лестнице из-за боли.

Длительный энтезит может привести к необратимым изменениям, влияющим на движения и функции тела. Одно из таких возможных изменений — окостенение, то есть образование новой костной ткани. Примером может служить «пяточная шпора», которая представляет собой лишнюю кость, вырастающую из пятки.

Еще одно возможное изменение — фиброз, состояние, при котором мягкие ткани тела утолщаются и покрываются рубцами, что мешает движению.

Терапевтические мероприятия

Воспаление боковых (коллатеральных) связок

Может диагностироваться энтезопатия наружной коллатеральной связки левого коленного сустава. Патология возникает из-за мелких повреждений, при которых не нарушается коленная подвижность.

Для диагностики патологии проводятся специальные диагностические тесты. Тесты показывают, насколько отклонена голень в сторону (наружу). Большая степень отклонения говорит о более тяжелом повреждении конечности. Если отклонение выходит за пределы 20 градусов, то диагностируют полный разрыв коллатеральной наружной суставной связки.

Сама патология не лечится. Курс лечения направлен на устранение заболевания, вызвавшее воспалительный процесс.

Клинические проявления

Так как при энтезопатии коленного сустава присутствует воспалительный фактор, симптомы этого процесса выражены достаточно ярко. Однако их легко спутать с другими проблемами опорно-двигательного аппарата, поскольку такие признаки не обладают особенной специфичностью.

Симптоматика патологии:

1. Возникают болезненные ощущения. Особенно явно они выражены при движении, а также при пальпации и надавливании, однако могут появляться и в состоянии покоя.
2. Присутствуют признаки воспаления. Больной участок отекает, на ощупь становится более плотным, а кожные покровы краснеют.
3. Наблюдается некоторая ограниченность подвижности больной области тела. При этом чем запущеннее состояние, тем выраженнее этот симптом.
4. Также возможно локальное повышение температуры.
5. Со временем отмечается слабость и дистрофия прилегающих мышц. Это связано и с ограниченной подвижностью больной конечности, и с кислородным голоданием, вызванным значительным ухудшением кровообращения.

Данные признаки можно заметить даже на ранних этапах развития этой проблемы. При их появлении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

Симптомы

Что за болезнь

Энтезопатия коленного сустава – это заболевание, при котором патологический процесс поражает область прикрепления сухожилий и связок к костям. Чаще всего воспаление локализуется в непосредственной близости от суставов.

Начальная стадия энтезопатии седалищного бугра и некоторых других элементов опорно-двигательной системы не вызывает яркой симптоматики. Из-за этого большинство пациентов не обращают на признаки внимания. А прогрессирование недуга способно спровоцировать серьезные нарушения, в том числе тяжелую деформацию суставов.

Чаще всего патология затрагивает крупные сочленения, где возникает максимальная нагрузка. Часто возникает энтезопатия большого вертела бедренной кости. Все формы заболевания диагностируют у 75% населения Земли.

Длительный воспалительный процесс, который со временем становится хроническим, приводит к изменению качественного состава тканей. Хрящевые клетки постепенно заменяются соединительной тканью, которая неспособна выполнять необходимые функции.

Сильные боли, сопровождающие энтезопатию, приводят к снижению работоспособности. Из-за неприятных ощущений некоторые пациенты вообще не могут передвигаться без посторонней помощи.

Симптомы заболевания

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

• устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
• отечность и уплотнение над местом воспаления;
• повышение температуры тела над воспаленным участком;
• ограничение подвижности сустава;
• болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Лечение

Рекомендации по лечению периартрита будут рассмотрены по принципу доказательной медицины. Это означает, что будут приведены препараты и методы, которые показали свою эффективность на протяжении многих лет и помогли наибольшему количеству пациентов.

Алгоритм лечения дегенеративных и воспалительных процессов в околосуставных тканях сводится к следующему:

1. Создание покоя пораженному органу.
2. Использование НПВП.
   3. Проведение локальной терапии:
   – инъекции анестетиков в область болезненных точек;
   – аппликации гелей и мазей (НПВП).
3. Использование приспособительных разгрузочных средств: трости, ходунки, ортезы, прокладки под пятку.
4. Физиопроцедуры: лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры, ударно-волновая терапия (шпора)

Для лечения миофасцита применяется:

• НПВП;
• инъекции ГКС и анестетиков, пассивное растяжение мышцы или распыление хладагента над зоной боли;
• миорелаксанты;
• сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до снижения боли;
• иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция;
• постизометрическая релаксация – расслабление мышц после их волевого напряжения.

Выполнение упражнений на растяжение мышц, использование мягких миорелаксических техник, проведение расслабляющего массажа, производит хороший лечебный эффект.

Комментарий врача: прежде чем приступить к лечению, стоит проанализировать причину, приведшую к той или иной мягкотканной патологии. Проводимая терапия будет иметь кратковременный или неполный эффект, если не убрать провоцирующий воспаление фактор.

Порой изменение образа жизни, снижение нагрузки, похудение помогут навсегда избавиться от симптомов периартрита.

В остром периоде необходимо создать покой воспаленным тканям. Чем меньше они нагружены (сокращаются, натягиваются), тем лучше. Спортсменам следует на время прекратить тренировки. Разрешаются только движения, которые не вызывают боль.

Однако длительная иммобилизация не рекомендуется. Она усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность суставных образований и ведет к стойкому ограничению движений.

Таблетированную терапию традиционно начинают с НПВС (нестероидных противовоспалительных), они применяются при любых воспалительных процессах и подразделяются на селективные и неселективные. Они отличаются по силе действия и продолжительности.

Можно использовать любой НПВС, который есть в домашней аптечке.

Если боль не проходит, таблетки можно заменить инъекциями НПВС.

Обычно НПВП вызывают серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ и сердца. Однако вряд ли за короткий курс (5—7 дней) они сумеют навредить.

При периартритах хороший эффект дают местные НПВС. Их наносят на больное место.Адъювантные аналгетики. Так называют препараты, которые используют для решения других проблем, но они с успехом могут применяться при сильных болевых синдромах. К ним относят:

• пероральные и местные анестетики;
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты.

Основные формы болезни

Энтезопатию классифицируют в зависимости от места развития воспалительного процесса. Каждая форма имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Энтезопатия сухожилий гусиной лапки и других связок является классической формой развития патологии. В процессе воспаления повреждается ткань, которая соединяет мышцы и кости. Нарушается прочность и гибкость продольно-эластичной сухожильной ткани. В результате страдает сила и выносливость сустава.

Энтезопатия средней ягодичной мышцы возникает на фоне длительного воспаления. В результате формируются участки окостеневших зон, и возникает высокий риск развития сухожилия. Снижается двигательная активность, возникает хруст. Изредка появляется припухлость и гиперемия в этой зоне.

Энтезопатия тазобедренных суставов чаще встречается у пациенток старше 45 лет. Боли могут возникать в состоянии активности и покоя. Дискомфорт ощущается по всей ноге.

Патология может поражать не только суставы верхних конечностей, но и рук. Среди спортсменов, занимающихся плаванием или метанием, часто встречается энтезопатия сухожилия надостной мышцы.

Энтезит собственной связки надколенника

Энтезит собственной связки надколенника возникает обычно после травмы надколенника или его связки.

Состояние характеризуется различной интенсивностью болевых ощущений при движении и хрустом сухожилий при движении ногой. Боль возникает при напряжении четырёхглавой мышцы бедра, так как именно она является непосредственным анатомическим продолжением сухожилия или, точнее сказать, наоборот.

Лечение данной патологии не отличается от вышеизложенного, нужно только отметить необходимость мягкой иммобилизации конечности для создания условия полноценной регенерации ткани.

Энтезопатия коленного сустава. Что это такое?

Энтезопатия коленного сустава встречается намного чаще остальных, так как колено несет очень большие нагрузки, а вокруг него работает большое количество сухожилий, суставных сумок, связок и т.п. часто встречается воспаление внутренней боковой связки колена.

Обычно, в коленном суставе поражается «гусиная лапка» (сухожилия тонкой, полуперепончатой и портняжной мышц, в том месте, где они прикрепляются к большеберцовой кости.

Больные жалуются на боли снаружи колена, которая возникает при начале движения ноги или при подъеме по ступенькам и т.п.

Также могут быть повреждены мягкие ткани надколенника. Сначала поражаются связки, а потом и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Боль в этом случае проявляется выше надколенника и усиливается при разгибании голени. Четырехглавая мышца сильно слабеет, а в колене ощущается скованность.

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

• Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
  1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
  2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы);
  3. голеностопный – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
  4. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
  5. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
• Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
  1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
  2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
  3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
• Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
• Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Характеристики / симптомы

Вы можете распознать подколенную тендинопатию по острой боли, возникающей в заднелатеральной части коленного сустава . Это может сопровождаться воспалением, острым началом боли, локализованным отеком, покраснением и выраженной болезненностью на латеральной стороне колена в месте прикрепления подколенного сухожилия . Кроме того, область вокруг сухожилия подколенной мышцы (от подколенной ямки до внешней стороны коленного сустава) будет очень чувствительной и болезненной. Также обычно слышен потрескивающий звук (крепитация) при перемещении сухожилия .

Из-за мышечного спазма происходит болезненное сгибание колена с сопротивлением (15-30°) или внутренняя ротация, и колено не может быть полностью вытянуто . Если пациент продолжит нагружать колено, симптомы ухудшатся и может образоваться рубцовая ткань, что может сделать физическую активность еще более болезненной . Физические нагрузки, такие как ходьба, бег и подъем по лестнице, могут быть затруднены, особенно вскоре после получения травмы. Таким образом, бег или ходьба по склону вызовут повышенную нагрузку на подколенную мышцу-сухожилие в попытке замедлить вес тела, в результате чего возникнет теносиновит и обострятся симптомы . Тендинопатия подколенной мышцы часто диагностируется у профессиональных бегунов и триатлонистов . Крайне необычно, если эта травма проявляется у человека, не занимающегося спортом, без травмы колена в анамнезе .

Причины патологии

Энтезопатия коленного сустава — это воспалительные процессы в околосуставных тканях различной этиологии. Это хроническое состояние, которое может возникать при несвоевременном лечении острого воспаления и при постоянном травматическом воздействии на связки и сухожилия. Вне зависимости от локализации болезни, ее причинами могут становиться следующие факторы:

• удары или ушибы, после которых ткани не восстановились полностью;
• движения в суставе с аномальной амплитудой, в том числе вывихи и подвывихи;
• падение на колени;
• чрезмерные физические нагрузки (статические или динамические);
• аномальное строение суставов (врожденные или приобретенные дефекты);
• инфекционные заболевания, протекающие с поражением суставных структур;
• лишний вес, который становится причиной постоянной нагрузки на конечности;
• хронические заболевания костей и суставов.

Если энтезопатия развивается в результате травмы, она чаще является вторичной по отношению к травматическому артриту или миозиту (воспалению сустава или мышц). Процесс со временем переходит на связочный аппарат и сухожилия. Они воспаляются, теряют свою прочность и эластичность, а микроразрывы волокон не успевают восстанавливаться.

Характерный синдром, который возникает при постоянном воздействии на околосуставные ткани — это “колено бегуна”. Он представляет собой воспаление связок илиотибиального тракта при их трении во время движения. Состояние сопровождается болезненными ощущениями, а в дальнейшем может становиться причиной размягчения тканей коленной чашечки.

Профессиональный спорт сказывается на состоянии суставов, поэтому стоит регулярно проходить обследования и следить за самочувствием

Причины

Определенные факторы становятся причиной развития воспалительного процесса в околосуставных структурах. При длительном воспалении происходят дистрофические изменения. Из-за этого снижается эластичность и упругость связок.

Увеличивается риск нарушения работы коленного сустава

Поэтому стоит обратить внимание на начальные признаки. Обычно провоцирующими факторами для энтезопатии коленного сустава являются:

1. Травмы коленного сустава.
2. Резкие движения с увеличенной амплитудой.
3. Падение с упором на конечность.
4. Постоянные чрезмерные нагрузки.
5. Врожденные аномалии.
6. Инфекционные заболевания.

Энтезопатия коленного сустава обычно является следствием травм. Патология широко распространена среди спортсменов и активных людей. Также в группу риска можно внести профессии, для которых характерен монотонный и тяжелый труд (программисты, грузчики).

Необычные методы терапии энтезитов: что выбрать?

Один из необычных методов терапии энтезитов — это аккупунктура. Этот традиционный китайский метод заключается во вставлении тонких игл в определенные точки тела, чтобы стимулировать энергетические пути и восстановить баланс организма. Аккупунктура может помочь устранить боль и воспаление в области энтезов, а также улучшить кровообращение и усилить иммунную систему.

Другим необычным методом терапии энтезитов является применение сангвиники, или лечение пиявками. Пиявки высасывают избыточную кровь из пораженной области, тем самым улучшая кровообращение и снижая воспаление. Этот метод также способствует улучшению иммунной системы и ускоряет процесс регенерации тканей.

Казалось бы, массаж может показаться обычным методом терапии, но специальный вид массажа — токсодермии, может быть эффективным в лечении энтезитов. Токсодермия включает в себя массажирование токсинов в пораженной области с помощью специальных масел и кремов. Этот метод помогает улучшить кровообращение, снизить мышечное напряжение и улучшить функцию суставов.

Несмотря на то, что необычные методы терапии энтезитов могут быть полезными, необходимо сначала проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что они подходят вам и безопасны для вашего здоровья

Для некоторых людей эти методы могут быть противопоказаны или нуждаются в осторожном подходе

В итоге, выбор необычного метода терапии энтезитов зависит от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений

Важно помнить, что эти методы не заменяют стандартные методы лечения, а могут дополнять их, чтобы достичь наилучших результатов. При необходимости, обсудите возможность применения необычных методов терапии с вашим врачом, чтобы выбрать оптимальный подход к лечению энтезитов

Энтезопатия коленных суставов

Энтезопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется недостаточностью сцепления костной ткани и сухожилия мышечного волокна. Клинически заболевание характеризуется воспалительными процессами самого связочного аппарата, капсулы сустава и небольшим нарушением функции конечности.

Истинной причиной развития энтезопатии считается недостаточная шероховатость костной ткани в месте прикрепления связки, к чему зачастую приводит сумма нескольких факторов.

Причины развития энтезопатии:

1. Недостаточность кальция в организме человека. Зачастую сопутствующими заболеваниями можно считать частые случаи кариеса, боли в суставах, спине. Недостаточность кальция диагностировать можно с помощью лабораторного исследования, но в практике обычно его назначают только при неэффективности употребления витаминов и пищи, богатой кальцием, фосфором и белком.
2. Неподготовленность мышечной и костной системы к нагрузкам. Обычно такая ситуация складывается у начинающих спортсменов, которые начинают сразу работать с тяжелым весом, подвергая свой организм высокой нагрузке. Для того чтобы избежать этой участи нужно тренироваться соответственно программе, которая будет постепенно готовить ваше тело к физической нагрузке.
3. Недостаточная разминка перед физической нагрузкой. Перед выполнением любой физической нагрузки необходимо разогреть тело, размять суставы, растереть мышцы. Это усилит кровоснабжение всех участков мышц и профилактирует получение травмы.
4. Хроническое воспаление сухожилия. Обычно это патологическое состояние сформировывается только при многократном микроповреждении или при невылеченном остром воспалительном процессе. Причиной состояния чаще всего становится растяжение связки или прямой удар по ней, резкое сокращение мышцы.
5. Остеопороз. Это заболевание характеризуется ломкостью костей и недостаточным выполнением функции суставов из-за нарушения гистологической структуры твёрдых и мягких тканей.