Лопатка: строение, функции и повреждения

Болезни и травмы лопаточной области

Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.

Переломы

Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.

Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:

• чересчур высокая подвижность;
• характерный скрежет трения костных отломков;
• боль;
• припухлость, гематома;
• резкое снижение подвижности.

При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.

Вывих

Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.

Симптомы:

• лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
• любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.

Бурсит

Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.

Симптомы:

• боль, усиливающаяся при движении;
• отёк в области сустава;
• ограничение подвижности;
• чувство онемения в области кисти и предплечья.

Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.

Пороки развития

Примеры врождённых аномалий лопатки:

• аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
• крыловидная лопатка;
• болезнь Шпренгеля.

Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.

Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.

Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.

Выступающие лопатки

Лопатки могут «торчать» как у детей, так и у взрослых по разным причинам, среди них:

• нарушение осанки;
• искривления позвоночника (кифоз, сколиоз);
• параличи или разрывы мышц, поддерживающих лопатки.

В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.

Боли в области лопаток

Боль в лопатке может свидетельствовать как о повреждении непосредственно лопаточной кости, её сочленений или мышечно-связочного аппарата, так и о болезнях внутренних органов, при которых боль нередко «отдаёт» (иррадиирует) в лопаточную область.

Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:

• заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
• болезни лёгких;
• болезни желудка;
• расслоение аневризмы аорты;
• болезни поджелудочной железы.

Боль в области правой лопатки вызывают:

• болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
• злокачественные опухоли груди.

Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.

Частые вопросы

Как происходит перелом лопатки?

Перелом лопатки обычно происходит в результате травмы, например, при падении на руку или при автомобильной аварии. Это может вызвать различные типы переломов, включая поперечный, продольный или смещенный.

Какие симптомы сопровождают перелом лопатки?

Симптомы перелома лопатки могут включать внезапную боль в области плеча, отек, синяки, ограничение движения плеча и шум в области плеча при движении.

Как лечат перелом лопатки?

Лечение перелома лопатки может включать ношение гипсовой повязки, реабилитацию, физиотерапию или в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления нормальной структуры лопатки.

Костные структуры лопатки

Основные костные структуры лопатки включают:

Тело лопатки — это основная часть лопатки, имеющая форму треугольника. Она представляет собой плоскую поверхность, которая служит для прикрепления мышц и поддерживает движение верхней конечности.

Гребень лопатки — это выступ, который проходит вдоль верхней части тела лопатки. Он служит для прикрепления мышц и связок.

Медиальное краевое отросток — это выступ на медиальной стороне лопатки, который также называется «горбиком». Он играет важную роль в стабилизации плечевого сустава и предотвращает смещение лопатки вперед.

Латеральное краевое отросток — это выступ на латеральной стороне лопатки. Он также способствует стабилизации плечевого сустава и помогает предотвратить смещение лопатки вперед.

Гребень лопатки — это горизонтальный выступ на задней поверхности лопатки. Он служит для прикрепления мышц и связок.

Артикулярная поверхность — это плоская поверхность лопатки, которая соединяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой сустав.

Эти костные структуры лопатки совместно обеспечивают ее стабильность и позволяют ей выполнять широкий диапазон движений в верхней конечности.

Анатомия верхней части лопатки

Понимание анатомии верхней части лопатки является важным для понимания функционирования плечевого пояса и связанных с ним структур. Знание этих особенностей помогает в диагностике и лечении различных заболеваний и повреждений, связанных с плечевым суставом и лопаткой.

Форма и размеры лопатки

Лопатка также может иметь некоторые индивидуальные особенности, такие как выпуклости или вдавления на ее поверхности, что может влиять на ее точные размеры и форму. Однако, вне зависимости от этих особенностей, лопатка в целом имеет треугольную форму и относительно постоянные размеры.

Знание формы и размеров лопатки является важным для анатомического изучения этой части человеческого тела и позволяет лучше понять ее функции и взаимодействие с другими структурами организма. Понимая уникальные особенности каждой лопатки, врачи могут более точно диагностировать и лечить различные заболевания и состояния, связанные с этой областью.

Различные поверхности лопатки

Одной из поверхностей лопатки является задняя поверхность. Она гладкая и покрыта соединительной тканью. Здесь не присутствуют значительные выпячивания или впадины, что обеспечивает равномерную поддержку мышцами задней части плеча.

Также на лопатке можно выделить верхнюю поверхность. Она служит точкой для крепления различных мышц, таких как мышцы круглого диска, подостные и дельтовидные мышцы. Именно эти мышцы обеспечивают подвижность и стабилизацию плечевого сустава.

Следующая поверхность, которую можно различить на лопатке, называется нижней. Здесь проходит мышца подлопаточная, которая обеспечивает движение руки к туловищу. На этой поверхности можно также найти выступы, на которые крепятся другие мышцы плечевого пояса – подлопаточно-грудные, трехглавая мышца плеча и дельтовидная мышца.

Наконец, передняя поверхность лопатки играет важную роль в подвижности плечевого сустава. Здесь проходит подлопаточно-грудная мышца, которая отвечает за движение руки вниз и вперед.

Различные поверхности лопатки взаимодействуют с мышцами и суставами плечевого пояса, обеспечивая его подвижность и стабильность. Знание об анатомии лопатки позволяет более точно понять функции и принципы работы плечевого пояса.

Роль лопаток в организме человека

Функции лопаточно-грудного сустава

Подвижность лопаток обеспечивается благодаря лопаточно-грудному суставу. Это подвижное сочленение лопатки и грудной клетки, которое согласовано акромиально-ключичным суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).

Лопатки движутся благодаря приведению в действие АКС или ГКС, либо обоих суставов. Это взаимосвязанные структуры, которые относят к группе подвижного сочленения лопатки и грудной клетки.

За счет подвижности лопаточно-грудного сустава обеспечиваются двигательные функции всего плечевого пояса:

• ротация лопатки вверх и вниз;
• ротация лопатки внутрь и наружу по отношению к позвоночной оси;
• наклон лопатки кпереди и кзади по отношению к грудной клетке.

Только первое движение легко проследить в лопаточно-грудном суставе. Поэтому ротацию лопатки вверх и вниз называют «основным» движением кости. Остальные считаются вторичными движениями.

Лопатки человека выполняют поступательные движения (элевацию и депрессию, протракцию и ретракцию). В любом случае каждое движение лопаточных костей происходит в комплексе с движением верхней конечности. Например, если отвести руку вверх, наблюдается ротация лопатки кнаружи по отношению к позвоночной оси.

Функции лопаток в организме человека:

• увеличивают амплитуду движений во время подъема рук кверху и отклонения кзади;
• являются базой для костных структур верхних конечностей и анатомическим блоком, с которого исходят мышцы плечевого пояса;
• снижают риск получения вывиха плечевого сустава за счет наличия сильных мышечных волокон, которые ограничивают движения;
• защищают нервно-сосудистые сплетения от травмирования извне за счет наличия вырезок, ямок, мускулов.

Лопатка и плечевая кость: вид сзади

Лопатка, scapula, плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II—VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, верхний, расположенный медиально, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis. На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), margo medialis, латеральный (направленный к подмышечной ямке), margo lateralis, и верхний, margo superior, самый короткий.

У лопатки имеются две поверхности — передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis (ventralis); она в большей своей части представляет слабо выраженную вогнутость — подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую — надостную, fossa supraspinal, и нижнюю большую — подостную, fossa infraspinata. В этих трех ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis; она слегка вогнута и кверху суживается. Непосредственно выше и ниже ее находятся небольшие возвышения — надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale. и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которых начинаются мышцы. Тотчас за суставным краем следует шейка лопатки, collum scapulae.

Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus. Медиальнее его в области верхнего края имеется вырезка, incisumscapulae. Ость лопатки — значительных размеров, идет, постепенно возвышаясь, от медиального края к латеральному углу и заканчивается сдавленным в направлении сверху вниз акромиальным отростком, acromion. Последний нависает над cavitas glenoidalis. На медиальном крае своей верхушки акромиальный отросток имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с ключицей — facies articularis acromialis.

Собственные связки лопатки — это две связки, не имеющие отношения к суставам.

Первая из них — клювовидно-акромиальная связка, ligamentum соrасо-acromiale, — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины acromion и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая — верхняя поперечная связка лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, представляет собой короткий тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопатки. Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстие для прохождения сосудов и нервов, нередко окостеневает.

Плечевая кость, humerus, относится к числу типичных длинных трубчатых костей. В ней различают диафиз — тело, corpus humeri, и два утолщенных конца — эпифизы: верхний — проксимальный и нижний — дистальный. На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, caput humeri. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них — меньший, tuberculum minus, расположен ближе кпереди. Другой — больший, tuberculum majus, лежит латерально, имеет три площадки для прикрепления мышц. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни — crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости, и тогда приходится оказывать хирургическую помощь.

Тело плечевой кости, forpus humeri, в верхнем отделе имеет форму цилиндра, в нижнем становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facis anterior lateralis.

Выше середины тела плечевой кости, дистально от crista tuberculi majoris, находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis (sulcus spiralis). Она начинается на медиальной поверхности кости, огибает ее сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза плечевой кости у латерального края.

Перелом лопатки

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Лечение

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

• Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
• Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
• В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома.

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача – травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

Опасность перелома лопатки

Угроза при переломе лопатки может заключаться в трех основных вариантах. В первой ситуации, когда повреждается суставная впадина лопатки, покрытая хрящом, и контактирует с головкой плечевой кости. Перелом носит название внутрисуставного, поскольку сообщается с полостью сустава. Результатом может стать нестабильность сустава и вывих плечевой кости. Впоследствии развивается артроз плечевого сустава, причиной которого может стать даже незначительное смещение. За счет даже небольшой ступеньки затрудняется скольжение головки, движения сопровождаются ограничениями или болезненностью.

У здорового человека суставная впадина имеет определенную ориентацию к лопаточной оси. В норме наклон варьирует от 12 градусов кзади до 14 кпереди. Вертикальный наклон составляет примерно 92 градуса. Подобная ориентация в пространстве позволяет обеспечить нормальное функционирование мышц, в первую очередь, вращательной манжеты плеча. Повреждения шейки приводят не только к боли, но и также к ограничению подвижности, иногда отломками повреждаются сухожилия вращательной манжеты. Изменение оси суставной поверхности может стать причиной вывихов и нестабильности в дальнейшем.

Во время движения верхней конечностью лопатка скользит по поверхности ребер, то же самое происходит при дыхании. Повреждения тела приводят к нарушению гладкости поверхности, которая не может нормально скользить по ребрам. Когда перелом срастается со смещением, беспокоят постоянная боль и хруст при движении.

Мышцы

При изучении лопатки человека нужно уделить внимание анатомии мускул – ее окружают пять мышц, большинство соединяются с плечевой костью и приводят ее в движение. Они обеспечивают полноценную двигательную активность и выполняют защитную функцию

Мускулы лопатки:

• дельтовидная – находится на боковой поверхности, обладает большой силой;
• надостная – располагается на задней поверхности вверху;
• подостная – находится сзади ниже ости;
• большая и малая круглые – локализуются сзади в нижней части, они тянут плечевую кость вниз;
• подлопаточная – располагается между лопаткой и ребрами, предотвращает травмы твердых тканей.

Также к лопатке прикрепляется несколько мышц плеча, они относятся к мускулам другой группы. Такое строение обеспечивает сложные движения – отведения, сгибания, вращение.

Заболевания лопаточной области

Боль в анатомических образованиях лопаточного отдела у женщин и мужчин может быть вызвана различными причинами: травмы, врожденные или приобретенные заболевания. В большинстве случаев болят лопатки при повреждении структуры или изменении положения кости, например, на фоне вывиха, перелома, смещения.

Кость лопатки может сломаться или надломаться. Во втором случае это трещины, которые могут возникнуть в акромионе, ости, шейке, расположенной возле суставной впадины. Надломаться может и клювовидный отросток лопатки.

Характерные симптомы перелома и трещины лопаточной кости – отечность кожного покрова поверх повреждения, сильный болевой синдром, ограничение подвижности верхнего отдела корпуса. Постепенно клиническая картина усиливается, что может вызвать болевой шок и потерю сознания.

Боль в области лопатки возникает при вывихе плечевого сустава или самой кости. Боль иррадиирует в верхнюю конечность. Механизм появления вывиха связан с выходом головки из анатомической впадины. Исключается движение рукой, поэтому она замирает в вынужденном положении. Присоединяется отек.

Воспалительный процесс в сумке, расположенной под левой или правой лопаткой, именуют бурситом. Причина возникновения патологии – инфекционное поражение мягких тканей. Характерные симптомы – болевой синдром, снижение двигательных возможностей, что особенно ощутимо при попытке пожать плечами, гиперемия кожного покрова и общее повышение температуры.

Врожденные дефекты анатомии лопаточного отдела чаще сочетаются с недоразвитием верхних конечностей или ребер. К ним относят крыловидный дефект костей, отсутствие или неполное развитие, болезнь Шпренгеля (высокое стояние лопаточной кости).

Понятие об акромионе

В анатомии лопатки человека выделяют особую составную – это акромион. Элемент, образовавший наивысшую плечевую точку. Отросток акромиона имеет вытянутую форму, похожую на треугольник, уплощается по направлению от начала в конец. В передней части он изгибается кверху и располагается поверх суставной впадины. К ней присоединяются пучки дельтовидных мышц.

Нижняя часть отростка имеет гладкую поверхность и слегка вогнута. Три-четыре бугорка образовывают латеральный край отростка, необходимый для сочленения с сухожильями. Медиальная часть края, в сравнении с латеральной, короче. Имеет вогнутость и крепит на своей поверхности трапециевидные мышцы. На этом же крае расположилась поверхность овальной формы, необходимая для соединения с концом ключичного акромиана.