Оссификация

Период реабилитации

Важнейшим этапом на пути к полному выздоровлению является тактика постепенного восстановления организма. Основное правило – беречь травмированный участок тела, важна плавность движений. Нельзя переутомлять организм чрезмерными нагрузками. Лечебная физкультура должна быть подобрана исключительно специалистом.

В случае сильных болей врачом назначается необходимый комплекс препаратов и обезболивающих средств. По окончанию лечения и периода реабилитации, продолжительность которого индивидуальна у каждого пациента, необходимо провести проверочное ультразвуковое исследование.

Норма развития ядер окостенения тазобедренных суставов

Оссификаты тазобедренного сустава формируются еще в период беременности, около середины срока (5 месяц). При рождении суставы полностью состоят из хрящевой ткани, но уже имеют ядра окостенения, они находятся около головки бедра, в среднем их размеры 3-6 мм. У детей на грудном вскармливании развитие костной ткани быстрее, и патологии встречаются реже, чем у детей, которых кормят искусственными смесями.

В первый год жизни ребенка оссификация происходит стремительно, и уже к полугоду должны сформироваться полноценные ядра. У мальчиков развитие может отставать на один месяц.

Именно развитие костной ткани позволяет ребенку начать ходить к году. Далее процесс окостенения не так стремителен, он уменьшается с возрастом и прекращается полностью к 20 годам.

У плода до рождения

В период внутриутробного развития структуры ТБС не сформированы, их основные составляющие — хрящи и соединительные ткани. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининга не принесет никаких результатов. Этот метод исследования поможет диагностировать лишь тяжелые нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата либо отсутствие важных элементов сочленения.

Детский массаж. Дисплазия тазобедренных суставов

В 3 месяца у ребенка будет происходить начальное окостенение суставов бедра. Это происходит в результате активных движений нижними конечностями. Мышцы бедер активно сокращаются, благодаря чему кровоток в этой зоне усиливается. Эти процессы способствуют активации разрастания костных тканей, которые постепенно начнут замещать хрящи. Позднее количество ядрышек возрастает, и когда ТБС будет сформирован для более сильных нагрузок, кроха начнет стоять и ходить.

По мере развития ребенка его бедренный сустав увеличивается. Подобный процесс происходит и с ядрами. Существует ряд негативных факторов, которые могут вызвать задержку в их увеличении, то есть стать причиной оссификации. Необходимо отметить: такие же причины негативно влияют и на рост тазобедренного сустава.

Оссификацией страдает каждый второй ребенок, у кого есть рахит, ведь в тканях из-за него катастрофически не хватает питательных веществ. Витамины и микроэлементы не получают в необходимом объеме ткани мышц, связок, сухожилий, костей.

При дисплазии суставов у малышей не разводятся ножки.

Главными симптомами дисплазии у детей считают:

• асимметричность кожных складок;
• ограничение при отведении бедра;
• симптом щелчка (симптом соскальзывания);
• наружную ротацию бедра;
• относительное укорочение конечности.

Состояние здоровья обоих родителей нередко является основной причиной возникающих у малыша патологий тазобедренного сустава. Особую роль в данном процессе играет здоровье матери, которое отражается на ядрах. Как показывают медицинские исследования, если у родителей есть сахарный диабет, такое ядро у ребенка будет развиваться медленно.

У такого малыша и бедренный сустав станет формироваться значительно медленнее, чем у сверстников. В подобных ситуациях требуется комплекс мер, направленных на стимулирование и развитие опорно-двигательного аппарата. Подобная помощь необходима многим малышам, чьи родители страдают заболеваниями щитовидной железы.

Немаловажным фактором, влияющим на здоровье будущего ребенка и развитие у него тазобедренного сустава, является то, как протекала беременность женщины. Ядра могут отсутствовать или развиваться замедленно при тазовом, поперечном, ягодичном предлежании плода.

Сравнение здорового и больного сустава

Немаловажным моментом является генетическая предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава. Ряд патологий в этой области может передаваться по наследству. Преждевременные роды, неблагоприятные экологические факторы тоже влияют на то, как формируется ядро. Но, как показывают научные исследования, в каждом пятом случае такое нарушение работы обусловлено генетическими причинами.

Не менее опасным фактором является недоразвитие позвоночника и спинного мозга у матери. Это тоже влияет на состояние опорно-двигательного аппарата малыша. Повышенный тонус матки не проходит бесследно для развития плода, нередко он может спровоцировать нарушения в развитии опорно-двигательной системы ребенка.

Этиология

Основываясь на систематическом обзоре, проведенном Chaudhry и Ayeni (2014), можно сказать, что этиология синдрома ФАИ, вероятно, является многофакторной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять развитие морфологии, связанной с ФАИ, но с ее развитием могут быть связаны следующие факторы:

• Внутренние факторы, учитывая 1) рентгенологические данные о морфологии, связанной с ФАИ у субъектов, имеющих болеющих братьев и сестер, и 2) более высокие показатели морфологии по типу кулачка у мужчин и морфологии по типу клещей у женщин.
• Воздействие повторяющихся и часто супрафизиологических вращений и сгибаний в тазобедренном суставе в детстве и подростковом возрасте (например, при занятиях хоккеем, баскетболом или футболом). Повторяющийся стресс такого типа может спровоцировать адаптивное ремоделирование и, в конечном счете, развитие морфологии и симптомов, связанных с ФАИ.
• История болезни тазобедренного сустава в детстве (например, смещение эпифиза бедренной кости или болезнь Легге-Кальве-Пертеса), которая могла изменить форму головки бедренной кости.
• Неправильное сращение после переломов шейки бедренной кости, которые могли изменить контур головки / шейки бедренной кости.
• Хирургическая чрезмерная коррекция таких состояний, как дисплазия тазобедренного сустава, может привести к морфологии по типу клещей.

Клинический пример

Под нашим наблюдением находится больной Т., 1967 г. р.

Диагноз: ПОФ, генерализованная гетеротопическая оссификация. Артериальная гипертензия. Инвалид 1-й группы с 1999 г. Отец, мать, родная сестра и племянник — клинически (фенотипически) здоровы. Члены семьи неоднократно переносили оперативные вмешательства различного объема и степени тяжести, отец занимался спортом, при этом клинических признаков ПОФ не развивалось

При осмотре обращало на себя внимание некоторое укорочение первых пальцев стоп у отца (более выраженных, чем непосредственно у больного), однако, со слов родственников, все члены семьи со стороны отца также здоровы

Диагноз ПОФ был поставлен в дошкольном возрасте на основании клинической картины и анамнестических данных больного. Течение болезни — классическое для ПОФ: очаги инфильтрации в области шеи, на спине с последующей оссификацией. В детском возрасте больной посещал школу, стараясь «превозмочь» болезнь, активно занимался спортом (!). Тем не менее болезнь неуклонно прогрессировала, зоны оссификации увеличивались, инвалидизация возрастала, самообслуживание становилось все более затруднительным.

С 18-летнего возраста и в течение последующих 5 лет — ежегодные госпитализации по месту жительства, проводилась терапия ЭДТА (в/в, капельно) № 15 — без видимого эффекта; получал этидроновую кислоту, с 2005 г. — алендроновую кислоту.

В настоящее время (2015 г.) пациенту 47 лет, он полностью обездвижен и нуждается в постоянном уходе. Положение вынужденное, неестественное: кривошея, контрактуры локтевых, тазобедренных и коленных суставов, фиксация их в состоянии неполного разгибания. Некоторую подвижность сохраняют только пальцы кистей (рис. 6), благодаря чему больной может читать и работать за компьютером в положении стоя. Для подъема пациента с кровати необходимо участие нескольких человек, поскольку из-за генерализованной оссифицикации активное движение практически невозможно (рис. 7).

Питание затруднено — в связи с оссификацией жевательных мышц ротовая щель открывается не более чем на 2–3 мм, поэтому кормление проводится при помощи специальных приспособлений, однако аппетит не нарушен. Сегодня прогрессирование болезни продолжается, происходят обострения как в весенне-осенний период, так и на фоне простудных заболеваний — появляются болезненные припухлости и гиперемия различных локализаций, сопровождающиеся субфебрилитетом.

Пациент обладает высоким интеллектом, в 21 год окончил авиационный колледж (дальнейшая учеба была невозможна изза нарастания инвалидизации), принимал участие в образовании племянника и помогал в подготовке его дипломной работы в университете. Рентгенологическое обследование больного уже в 2005 г. было невозможно из-за вынужденного фиксированного положения туловища. В анализах отклонений от нормы не отмечается: гемоглобин — 141 г/л, лейкоциты — 8,2×109, эритроциты — 5,4×1012, СОЭ — 5 мм/ч, глюкоза — 5,1, протромбиновый индекс — 100 %. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца, обменные изменения задней стенки левого желудочка.

В настоящее время получает гипотензивную терапию: гидрохлоротиазид+лозартан 50 мг/сут., с 2005 г. — алендроновую кислоту 70 мг/нед., в период обострения — нестероидные противовоспалительные препараты и троксерутин (местно).
Таким образом, ПОФ остается одним из тяжелых, неуклонно прогрессирующих заболеваний, требующих как поиска новых терапевтических возможностей, так и осведомленности (ранняя диагностика) и правильной врачебной тактики во избежание попыток хирургической коррекции или взятия биоптатов и предотвращения ятрогенных поражений, а также оптимизации оставшихся функциональных возможностей больного.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфической профилактики оссифицирующего миозита, так как причины, его вызывающие, являются необратимыми (наследственная предрасположенность) или не поддающимися прогнозированию (травмы). Приведенные ниже советы помогут снизить риск патологий опорно-двигательной системы, которые также могут вызывать воспалительные процессы в мышцах, но повлиять на процесс кальцификации мышечного волокна в случае генетической предрасположенности они не смогут.

1. Значительно снижают риск воспаления и инфильтрации мышечной ткани жирные кислоты, поэтому в рационе ежедневно должны присутствовать растительные масла хорошего качества, жирная рыба (особенно лососевых пород), семечки и орехи.
2. Для уменьшения отека в тканях полезно регулярно пить отвар шиповника, брусничный или клюквенный морс, а также отвар брусничного листа.
3. Большое значение имеет иммунопрофилактика (закаливающие процедуры, гимнастика, длительные прогулки).
4. Для сна следует выбирать ортопедические изделия с подходящей по весу и комплекции степенью жесткости.

Не менее важно соблюдение режима труда и отдыха, поэтому важно обеспечивать достаточный отдых организму в течение рабочего дня (разминка, небольшая прогулка и т.д.)

Оссифицирующий миозит – тяжелое заболевание, в большинстве случаев приводящее к инвалидности (и даже преждевременной смерти человека). Вылечить его без применения хирургических методов невозможно. Чем раньше человек начнет необходимое лечение, тем больше шансов на формирование благоприятного прогноза дальнейшей жизни и здоровья, поэтому при обнаружении кожных уплотнений и длительно не проходящей боли в мышцах необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

• Начавшийся процесс оссификации можно определить при помощи клинических и рентгенологических исследований.Рентгенограмма позволяет поставить точный диагноз, а также определить локализацию, стадию зрелости и форму наростов. Наначальных стадиях развития заболевания на рентгене наблюдают небольшие уплотненные очаги, которые со временем срастаются иприобретают четкие границы.
• При наличии клинической расположенности применяют метод трехфазного сканирования, с помощью которого выявляютсяучастки повышенного кровотока и места скопления радиоактивных индикаторов.

Процесс лечения оссификатов достаточно сложный с медицинской и психологической точки зрения, а также
продолжительный и болезненный.Борьба с данным недугом заключается в физиологической разработке суставов, а также медикаментозном лечении.

Взапущенных случаях, а также при недостаточности остальных методов осуществляют хирургическое вмешательство.

Физиологические процедуры могут включать лечебную гимнастику (ЛФК) и радиационную физиотерапию. ЛФК гимнастика проводитсяпод постоянным контролем лечащего врача или инструктора

Упражнения нужно делать с особой осторожностью, чтобы не вызватьтравму или надлом образования. Повреждение оссификата может привести к дальнейшему их росту

Важными правилами лечебнойгимнастики являются правильная амплитуда и плавность движений.
Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных средств, как правило, это средства на основеэтидроновой кислоты. Они позволяют значительно уменьшить выраженность эктопического образования при минимальных побочныхэффектах.

Помимо возникновения оссификации, парализованный человек более подвержен остеохондрозу и как следствие возможна дорсопатия пояснично крестцового отдела.

Что влияет на образование?

Окостенение тазобедренных суставов у младенца служит подготовкой к последующим нагрузкам на подвижные структуры опорно-двигательного аппарата (ОДА). Под действием движений, все элементы развиваются и растут. Формируются ядра окостенения благодаря воздействию таких факторов:

• Быстрые движения ногами. Происходит сокращение бедренной мускулатуры, что приводит к усиленному току крови в глубоких участках костей.
• Норма двигательной способности, влияющая на активность спящих клеток. Ядра созреют быстрее, если одни клетки начнут разрушительно воздействовать на хрящевую ткань, а иные — образовывать вместо нее костные балки.
• Формирование не одного, а нескольких ядер. В таком случае ускоряется механизм замещения. Максимально крупные образования сформированы в районе центрального отдела бедренной головки.
• Одновременное образование вертлужной впадины. Окончательно развиты эти структуры будут к началу самостоятельной ходьбы ребенка.
• Продолжительное время для окостенения. Чтобы на УЗИ было заметно, что тазобедренный сустав полностью сформирован, должно пройти около полугода после рождения малыша.

III. Прогнозы

Из-за огромной индивидуальной изменчивости заболевания невозможно сделать общие заявления о том, какие методы лечения и реабилитации будут правильными в каждом конкретном случае. Могут быть высказаны лишь некоторые прогнозы, основанные на статистике для каждого типа НО, но нельзя дать никаких гарантий относительно количества переломов, роста «хрупкого» человека или его подвижности.

Даже у «хрупких» людей в пределах одной семьи различия могут быть весьма значительными, и в каждом конкретном случае рекомендуется обращаться за индивидуальной консультацией к специалисту.

Патологические варианты

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

• Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.
• В настоящее время сократилась частота встречаемости врождённых вывихов бедра, вызванных рахитом у детей. Но эта проблема по-прежнему остаётся актуальной, так как дефицит витамина D и кальция у малышей приводит к различным поражения скелета (в том числе и тазобедренных суставов).
• Также нередкий вариант – рождение недоношенного ребёнка. Из-за незрелости всех органов и систем у таких детей часто наблюдаются различные отклонения в развитии.

Замедление

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

• Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
• Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
• При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
• Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

• Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
• К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
• При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
• Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.

Исходом такого типа нарушения всегда становится артроз тазобедренных суставов – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

Факторы, провоцирующие оссификацию

По мере развития ребенка его бедренный сустав увеличивается. Подобный процесс происходит и с ядрами. Существует ряд негативных факторов, которые могут вызвать задержку в их увеличении, то есть стать причиной оссификации. Необходимо отметить: такие же причины негативно влияют и на рост тазобедренного сустава.

Оссификацией страдает каждый второй ребенок, у кого есть рахит, ведь в тканях из-за него катастрофически не хватает питательных веществ. Витамины и микроэлементы не получают в необходимом объеме ткани мышц, связок, сухожилий, костей.

При дисплазии суставов у малышей не разводятся ножки

Если у малыша есть дисплазия и при этом страдает бедренный сустав, она негативно отразится на формировании ядер. Чаще всего они медленно развиваются у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Оно ослабляет иммунитет ребенка и не влияет благотворно на их ткани.

Главными симптомами дисплазии у детей считают:

• асимметричность кожных складок;
• ограничение при отведении бедра;
• симптом щелчка (симптом соскальзывания);
• наружную ротацию бедра;
• относительное укорочение конечности.

Состояние здоровья обоих родителей нередко является основной причиной возникающих у малыша патологий тазобедренного сустава. Особую роль в данном процессе играет здоровье матери, которое отражается на ядрах. Как показывают медицинские исследования, если у родителей есть сахарный диабет, такое ядро у ребенка будет развиваться медленно. У такого малыша и бедренный сустав станет формироваться значительно медленнее, чем у сверстников. В подобных ситуациях требуется комплекс мер, направленных на стимулирование и развитие опорно-двигательного аппарата. Подобная помощь необходима многим малышам, чьи родители страдают заболеваниями щитовидной железы. Ядро у таких детей развивается замедленно. Параллельно с данным процессом наблюдаются признаки нарушений обмена веществ, сдерживающих развитие тазобедренного сустава. Все это влияет на формирование основных тканей в тазовой области.

Немаловажным фактором, влияющим на здоровье будущего ребенка и развитие у него тазобедренного сустава, является то, как протекала беременность женщины. Ядра могут отсутствовать или развиваться замедленно при тазовом, поперечном, ягодичном предлежании плода.

Сравнение здорового и больного сустава

Патологии в этой области часто возникают из-за неправильного положения растущего малыша в материнской утробе. Ядро у плода может не начать формироваться из-за нехватки в организме матери витаминов Е, В и необходимых для данного процесса микроэлементов: кальция, фосфора, йода, железа. Все это влияет и на развитие малыша. Гормональные сбои, многоплодная беременность, вирусные и инфекционные заболевания матери, наличие у нее гинекологических проблем во время беременности – все это причины, из-за которых ядро не станет развиваться.

Немаловажным моментом является генетическая предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава. Ряд патологий в этой области может передаваться по наследству. Преждевременные роды, неблагоприятные экологические факторы тоже влияют на то, как формируется ядро. Но, как показывают научные исследования, в каждом пятом случае такое нарушение работы обусловлено генетическими причинами.

Не менее опасным фактором является недоразвитие позвоночника и спинного мозга у матери. Это тоже влияет на состояние опорно-двигательного аппарата малыша. Повышенный тонус матки не проходит бесследно для развития плода, нередко он может спровоцировать нарушения в развитии опорно-двигательной системы ребенка.

Стадии развития

Хронология развития гетеротопических оссификатов

• 0 дней: + / — эритема, отек, болезненность.
• 7 дней: пальпируемая масса.
• 7-14 дней: плохо выраженная тень на рентгенограмме.
• 14-21 день: остеоидное отложение, рентгенографические тени.
• 21-35 дней: эффект «точечной вуали».
• 24 дня: определенные рентгенографические данные.
• 30 дней: минерализация показывает зональную картину (лучше всего видно на компьютерной томографии).
• 45 дней: гистологическая «зональная» картина очевидна, отражающая хорошо сформированную минерализацию на периферии.
• 180-365 дней: развитие зрелой кости.

Как диагностировать фиброзирующий остит?

Наиболее простым и доступным методом является обычная рентгенография, которая позволяет выявить очаги образования кости в мягких тканях и патологические изменения скелета, которые чаще всего возникают в области большого пальца стопы и бедренной кости.

В зависимости от стадии развития инфильтрата выделяют характерные изменения на рентгенограммах.

В случае обнаружения оссификатов окончательно подтвердить диагноз поможет молекулярно-генетический анализ. Такое обследование достаточно дорогостоящее, однако легко подтвердит или опровергнет имеющуюся мутацию гена. Кровь сдаётся утром натощак; за сутки до проведения анализа запрещено употреблять алкоголь.

Воспалительные изменения в крови или нарушения обмена кальция в организме определяются скорее как исключение, чем правило. Параллельно можно обнаружить увеличение количества щелочной фосфатазы в крови и соотношение концентрации кальция к фосфору. Иногда выявляют метаболический ацидоз или признаки лёгкой анемии.

Постановка диагноза в некоторых случаях достаточно непростым делом, поэтому врач проводит дифференциацию прежде всего с такими распространёнными заболеваниями, как системная склеродермия, новообразования мягких тканей и паразитарные болезни.

Основные принципы лечения

Лечение оссификаторов порой оказывается очень болезненным, так как заключается оно в том, чтобы разработать обездвиженный сустав. Для этого пациенту назначаются специальные процедуры и препараты, которые включают следующие мероприятия:

1. Прием препаратов с витамином Д или инсоляцию (в случае детского рахита).
2. Электрофорез.
3. ЛФК (преимущественно, для пациентов детского возраста).
4. Массаж.
5. Использование морской соли при приеме ванны.
6. Лечебная гимнастика.

Подобная терапия проводится на протяжении девяти месяцев. Однако, если она не дала желаемого результата, то без хирургического вмешательства уже не обойтись. Подобная техника лечения всегда дает ожидаемый эффект, однако здесь могут возникнуть различного рода осложнения. Не исключено развитие сепсиса или кровоизлияния. Для скорейшего восстановления пациенту назначаются необходимые медикаменты, которые направлены на заживание поврежденных тканей.

Оссификация сухожилий, связок и суставной капсулы

В сухожилиях оссификаты в основном располагаются в зоне сосредоточенного действия сил мышечного натяжения. Формирующиеся костные трабекулы располагаются по направлению действия сил мышечного натяжения.

Характерно, с помощью рентгенологического исследования можно определить, окостенение тканей суставной капсулы, которое наблюдается при застарелых вывихах крупных суставов. Оссификации подвергается та часть капсулы и перикапсулярных тканей, которая испытывает давление вывихнутого суставного конца кости. Рентгенологически визуализируется узкая тень, охватывающая в виде дуги вывихнутый суставной конец.

Классификация

Брукерская классификация гетеротопической оссификации

• Класс 1: костный островок в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава.
• Класс 2: костные шпоры, исходящие из тазовой кости и проксимального конца бедренной кости (расстояние между ними не менее 1 см).
• Класс 3: костные шпоры, исходящие из тазовой кости и проксимального конца бедренной кости (расстояние между ними <1 см).
• Класс 4: анкилоз тазобедренного сустава.

Брукер не описал класс 0, но последующие исследования с использованием классификации Брукера определили класс 0, как отсутствие рентгенографических признаков оссификации.

Классификация по Шмидту и Хакенброку

• Область 1: гетеротопическая окостенение строго под кончиком большого вертела бедренной кости.
• Область 2: окостенение ниже и выше кончика большого вертела.
• Область 3: окостенение строго над верхушкой большого вертела.

• Степень А: одиночные или множественные оссификаты <10 мм без контакта с тазовой или бедренной костью.
• Степень В: оссификаты >10 мм без контакта с тазовой костью, но с возможным контактом с бедренной костью; отсутствие перехода от бедренной кости к проксимальной части большого вертела; отсутствие признаков анкилоза.
• Степень С: анкилоз за счет прочной перемычки между бедренной костью и тазовой костью.

Классификация по МакАфи (после тотальной артропластики межпозвонкового диска)

• 0: нет оссификатов.
• 1: оссификаты не находятся в пределах границ диска и не мешают движению.
• 2: оссификаты в пределах границ диска, но не блокирует движение.
• 3: оссификаты в пределах краев диска и мешающая движению протеза.
• 4: анкилоз.

Первые меры помощи ребенку

У ребенка в первый год жизни бедренный сустав должен стабилизироваться. Шейка бедренной кости постепенно окостеневает. Параллельно укрепляется его связочный аппарат, происходит централизация его головки. Вертлужная впадина должна уменьшить угол наклона, чтобы опорно-двигательный аппарат малыша мог нормально функционировать.

Ядро окостенения особенно активно формируется с 4-6-го месяца жизни ребенка, в 5-6 лет оно у малыша увеличивается в среднем в 10 раз. В 14-17 лет хрящ заменится костью. Шейка бедра будет расти еще до 20 лет, к этому времени бедренный сустав сформируется и на месте хряща будет кость.

Если он все это время развивался неправильно, головка бедренной кости не сможет удерживаться во впадине тазобедренного сустава, что и является признаком дисплазии. Чтобы не допустить патологии в этой области, необходимо при малейшем нарушении в их формировании у ребенка без промедления обращаться к врачу. Если тазобедренный сустав имеет связанную с развитием ядра патологию, ее обнаружит УЗИ. Для ее выявления применяют и методы сонографического исследования. Часто может потребоваться и рентгенологическое исследование таза. Рентгеновский снимок для этого выполняется в прямой проекции. Он дает возможность врачам получать максимально точную информацию о наличии или отсутствии патологии.

Существуют специальные ортопедические приспособления для того, чтобы тазобедренный сустав у ребенка развивался нормально. Когда есть задержка развития его головки, ортопеды назначают лечение и профилактику рахита. В таких случаях врачи назначают и ношение специальной шины. Его эффективно укрепляет электрофорез и массаж. Стабилизировать тазобедренный сустав помогают ванночки с морской солью и парафиновые аппликации.