Синдром тарзального канала

Отеки при беременности

Опухла щиколотка с внешней стороны и болит? При беременности такое явление считается нормальным. Причина проблемы заключается в неправильном распределении жидкости в организме и нарушениях при ее выведении. Многие беременные также ведут малоподвижный образ жизни и употребляют вредную пищу. При нормальном протекании беременности отеки появляться не должны.

Специалисты на этот счет дают некоторые рекомендации, позволяющие предотвратить отечность ног:

• старайтесь пить больше негазированной минеральной воды;
• питайтесь только здоровой пищей, приготовленной в домашних условиях;
• уменьшите потребление газировки, сладостей и соленых продуктов;
• старайтесь не есть перед сном;
• ежедневно совершайте пешие прогулки в комфортном для вас темпе.

После родов организму потребуется еще некоторое время для того, чтобы вернуться в норму. В период восстановления следует также соблюдать рекомендации врача, уделять больше внимания физической активности и следить за собственным весом.

Основные состояния с симптомом в виде боли в лодыжке

Распространенной
причиной боли в лодыжке является растяжение связок. Растяжение связок обычно происходит,
когда лодыжка подворачивается или выворачивается так, что внешняя часть лодыжки
устремляется к земле, разрывая связки лодыжки, которые скрепляют кости.

Вращение
лодыжки также может привести к повреждению хряща или сухожилий лодыжки.

Боль также
может быть результатом таких состояний:

• артрит, в особенности остеоартрит
• подагра
• повреждение или травма нерва, например, ишиас
• заблокированные кровеносные сосуды
• инфекция в суставе

Подагра
возникает, когда в организме накапливается мочевая кислота. Концентрация
мочевой кислоты, превышающая норму (побочный продукт нормального распада старых
клеток в организме), может приводить к отложению кристаллов в суставах, вызывающих
острую боль.

Псевдоподагра
это похожее состояние, когда в суставах накапливаются отложения кальция.
Симптомы подагры и псевдоподагры включают боль, отек и покраснение. Артрит
также может вызвать боль в лодыжке. Артрит — это воспаление суставов.

Боль в
лодыжках может быть вызвана многими видами артритов, но остеоартрит является
наиболее распространенным. Артрит часто вызывается износом суставов. Чем старше
люди, тем больше вероятность развития остеоартрита.

Септический
артрит — это артрит, вызванный бактериальной или грибковой инфекцией. Он может
вызвать боль в лодыжках, если лодыжки являются одной из областей заражения.

Реабилитация

В литературе отсутствуют данные о подходах к лечению . Небольшие РКИ помогли бы найти успешные реабилитационные упражнения или другие методы лечения для пациентов с синдромом тарзального канала . В опубликованных работах сообщалось о тематических исследованиях, но эмпирические доказательства их эффективности отсутствуют .

В то время пациенты, которые не реагируют на физиотерапию или другое консервативное лечение, направляются к врачу для хирургического вмешательства (например, декомпрессии тарзального канала).

Консервативное лечение

Существует три этапа в развитии СТК, на каждом этапе существуют различные аспекты, которые могут быть рассмотрены при лечении симптомов.

Ортезы и тейпирование

Ортез UCBL: Ортез лаборатории Калифорнийского университета в Беркли может быть использован для улучшения выравнивания задней части стопы
CAM walker: Регулируемый ходунок для диапазона движений голеностопного сустава, с помощью этого ботинка можно изменить ДД голеностопного сустава пациента.
Тейпирование подошвенной арки
Обучение пациента подбору обуви: терапевт должен обучить пациента носить соответствующую обувь. Следует избегать плотно облегающей обуви

Имея дело со спортсменами, необходимо обращать внимание на их механику бега и/или движения в их технике (специфичной для спорта), которые могут вызвать симптомы .

Лечебные упражнения

1. Растяжка

• Икроножная мышца: существует много способов растянуть икроножную мышцу, одним из наиболее часто используемых является растяжка икры с помощью стенки.
• Ахиллово сухожилие
• Подошвенная фасция

1) Перекиньте пораженную ногу через другую ногу.

2) Используя руку на пораженной стороне, возьмитесь за пораженную ногу и потяните пальцы ног назад к голени. Это создает напряжение/растяжение в своде стопы/подошвенной фасции.

3) Проверьте правильность положения для растяжки, осторожно потирая большим пальцем здоровой стороны слева направо над сводом пораженной стопы. Подошвенная фасция должна быть твердой, как гитарная струна

4) Удерживайте растяжку, считая до 10. Сет состоит из 10 повторений.

2. Нервная мобилизация

Упражнения по мобилизации нервов использовались для лечения синдрома запястного канала (защемление нерва в запястье) с противоречивыми результатами. В настоящей литературе приведено лишь ограниченное число тематических исследований, в которых упражнения по мобилизации нервов использовались для лечения подошвенной боли в пятке нервного происхождения.

Кавлак Ю. и Уйгур Ф. провели РКИ, где они использовали методы мобилизации нервов в качестве дополнения к консервативному лечению. В исследовании сообщалось о положительном результате для ДД, мышечной силы и боли в обеих группах. Исследовательская группа показала значительное улучшение по 2-точечной разнице, легкому прикосновению и признаку Тинеля.

Нервная мобилизация, как описано Мейером и соавт.

Пациента усаживают на край стола, заложив руку за спину, и просят наклониться вперед в удобное положение, заложив руки за спину. Голеностопный сустав подвергается конечной дорсифлексии и эверсии, чтобы вызвать напряжение большеберцового нерва. Колено вытянуто до R1 (= угол, под которым пациент испытывает первое сопротивление), лодыжка находится в крайней дорсифлексии и эверсии и возвращается в расслабленное согнутое состояние. Каждое разгибание-сгибание занимает около 4 секунд и повторяется 10 раз.

3) Укрепление задней большеберцовой мышцы

Функция задней большеберцовой мышцы заключается в стабилизации лодыжки, она также используется для инверсии лодыжки. Упражнения можно разделить на две категории: с отягощением и без отягощения.

Другие виды консервативного лечения могут включать :

• Покой
• НПВП
• Инъекции кортикостероидов
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Лазер
• Инъекции местных анестетиков
• Накладки на пятки и пяточные чашечки
• Ночные шины
• Медиальные продольные арочные опоры
• Обвязка
• Обувь на мягкой подошве
• Гипсование

Рекомендуется, чтобы пациенты проходили консервативное лечение до хирургического лечения. Когда пациенты не реагируют на консервативное лечение или если есть признаки атрофии или двигательного поражения, их следует направить к хирургу.

 

Характер боли при различных патологиях, сопутствующие симптомы

Травмы голеностопа

Самым распространенным вариантом травматического повреждения голеностопного сустава является растяжение связок или подвывих стопы. При ходьбе, беге или во время прыжка вы можете неловко наступить на ногу и подвернуть её вовнутрь, перерастянув связки голеностопного сустава. Чем больше волокон будет повреждено – тем тяжелее характер повреждения и ярче болевая симптоматика. Кроме боли нога отреагирует выраженным отёком, зачастую появляется кровоподтёк («синяк»).

Переломы менее характерны для этого сустава. Однако при прыжке или падении с большой высоты может произойти перелом пяточной кости или лодыжки. Симптоматика сходна с такой при вывихе или растяжении, но гораздо интенсивнее. На ногу не наступить, и при ощупывании травмированного сустава возникает резкая, нестерпимая боль. Пятка утолщается и словно разворачивается к наружной поверхности.

Артрит голеностопного сустава

Общее название всех воспалительных поражений сустава – артрит. По виду причинного микроорганизма артрит может быть вирусным или бактериальным. Корь, ветрянка или гонорея при распространении по организму могут захватывать и суставы. Вокруг пораженного сустава возникает характерная сыпь, кожа над ним меняет цвет. Пациент зачастую предъявляет жалобы на ноющие боли в голеностопе, но двигательная функция сохраняется. Схожая симптоматика характерна и для туберкулёзного артрита.

Однако если в суставе отмечается интенсивная распирающая, пульсирующая боль – это может натолкнуть врача на мысли о гнойном артрите. При таком реактивном течении болезни ухудшается общее самочувствие, возникает температура, озноб и чувство слабости.

Остеоартроз (артроз) голеностопного сустава

У профессиональных спортсменов, которые подвергают голеностопы вывихам и перерастяжениям раз за разом, со временем развивается дегенеративный остеоартроз. Из-за множественной травматизации поверхностей лодыжек, малобердцовых и большебердцовых костей их поверхность теряет естественную гладкость. Физиологичное скольжение в суставе нарушается, движения становятся всё более и более болезненными, лодыжки отекают, что даже влияет на выбор одежды и обуви.

Однако не только спортсмены подвержены артрозу, в настоящее время всё больше достаточно молодых людей предъявляют жалобы на боли в суставе после покоя, которые проходят при движении, как будто нужно «расходиться». На ранних стадиях болезни разрушение сустава можно приостановить, замедлить.

Прочие причины болевого синдрома

Среди других этиологических факторов болезненности в голеностопе специалисты отмечают плоскостопие, тендинит и заболевание с необычным названием «пяточная шпора». Сходную симптоматику может давать варикоз, новообразования в данной области или остеопороз. Кроме того, длительное ношение тесной обуви также вызывает дискомфорт в голени.

 

Диагностика боли в голеностопе

После опроса пациента, осмотра сустава, определения степени его подвижности и отёчности, после бережной пальпации голеностопа специалист назначает рентгенологическое исследование. Этот несложный метод достоверно показывает:

• нарушение целостности костей, линию перелома,
• сужение или сращение суставной щели,
• остеопороз (истончение кости),
• остеонекроз (разрушение кости),
• костные остеофиты (выступы).

При необходимости более детальной диагностики назначают компьютерную томографию (КТ). Для исследования связок, хрящей и иных некостных элементов сустава проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сосудистых патологиях, таких как варикоз или тромбофлебит, не будет лишним проведение УЗИ с доплерографией

Как правило, назначают общий и биохимический анализ крови, обращая особое внимание на лейкоцитарную формулу и значение С-реактивного белка

При подозрении на артрит, артроз может быть проведена пункция сустава с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.

Какой врач лечит боли в голеностопе?

При возникновении симптомов, похожих на описанные ранее, рекомендуется обратиться на очную консультацию к травматологу, ортопеду, хирургу или ревматологу. Врачи данных специальностей проведут осмотр, выполнят необходимую диагностику и по показаниям направят к эндокринологу, гинекологу или реабилитологу для дополнительных исследований.

Виды повреждений латеральной лодыжки

Частые повреждения лодыжки

Так как на латеральную лодыжку постоянно воздействует нагрузка – она чаще всего страдает от перелома или растяжения связок. В первом случае происходит полная потеря подвижности человека, во втором – частичная. Потеря связи щиколотки со стопой происходит при повреждении передней и задней таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связок.

Различают следующие типы повреждений лодыжки:

• Пронационный. В этом случае внешнее воздействие пытается развернуть вилку наружу, что приводит к разрыву связок и возможному перелому. Наиболее часто встречающийся тип повреждения — около 75% от общего объема.
• Супинационный. Характеризуется противоположным направлением внешнего воздействия. Но при этом следствия будут те же.
• Переломы кости. Частая причина – удар, резкий скачок давления на участок стопы.

Причины

Боль в голеностопном суставе могут вызывать травматические повреждения, инфекционные, дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы.

Перечень возможных состояний и заболеваний выглядит так:

• растяжения, разрывы и воспаление связок (ахиллит);
• перелом лодыжки;
• сильные ушибы, вывихи;
• инфекции мягких тканей, окружающих сустав;
• остеоартрит, инфекционный и подагрический артриты;
• синовит.

Иногда боль в области голеностопного сустава связана с системными заболеваниями и возникает из-за периферического отека или сосудистой обструкции. Она также может появляться при беременности, ревматических болезнях (системная красная волчанка), циррозе печени, после укуса ядовитых насекомых и на фоне хронической сердечной недостаточности.

Тянущие боли в одной или обеих ногах зачастую возникают у людей, которые много времени проводят на ногах или носят тесную, жесткую обувь.

Все патологии, сопровождаемые болевыми ощущениями в голеностопе, делятся на 3 основные группы: воспалительные, дегенеративные и травматические.

Возрастные отличия

Нижние конечности претерпевает преобразования на протяжении всего периода физического и физиологического развития.

Начало жизни

Формирование скелета у плода начинается на 14-16 неделе внутриутробного развития. В это время лодыжки зародыша уже обладают всеми основными структурными элементами, кроме бугристостей – они образуются у ребенка после того, как он начнет ходить. В костях новорожденного малыша имеются хрящевые прослойки (зоны роста), обеспечивающие вытягивание его тела в длину.

Зрелый возраст

К 20 годам развитие опорно-двигательного аппарата приостанавливается, лодыжки утолщаются, на их внутренней поверхности появляются неровности ввиду постоянного напряжения связок при передвижении.

Пожилые люди

С возрастом из организма выводится больше кальция. У старых людей кости становятся хрупкими, снижается их плотность и прочность. Риск получения травмы в данный период высокий, часто лодыжка отламывается полностью, повреждается большеберцовая кость.

С целью профилактики переломов в голеностопе пациентам рекомендуется избегать сильных нагрузок на область нижних конечностей, совершать регулярные неспешные пешие прогулки, предоставлять ногам полноценный отдых.

Клинически значимая анатомия

Тарзальный канал представляет собой канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями и удерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, которая проходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит :

• Сухожилие задней большеберцовой кости
• Сухожилие длинного сгибателя пальцев
• Задняя большеберцовая артерия и вена
• Большеберцовый нерв
• Сухожилие длинного сгибателя большого пальца

Большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенные нервы – по мере прохождения через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв ответвляется от большеберцового нерва на уровне или выше удерживателя сгибателей .

Синдром тарзального канала (СТК) – редкая компрессионная невропатия большеберцового нерва или одной из его ветвей, проходящих под удерживателем сгибателей .

В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называют задним большеберцовым нервом, а СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва . Некоторые авторы называют сдавление глубокой ветви малоберцового нерва “синдромом переднего тарзального канала”. Эта страница ограничена обсуждением синдрома тарзального канала как защемления заднего большеберцового нерва или его ветвей.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего травматическое повреждение сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

• спортсмены;
• лица, занимающиеся тяжёлой физической работой;
• лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

Лечение боли в лодыжке

Как хирург-ортопед, Доктор. Ахлувалия – эксперт по лечению травм голеностопного сустава.. Он специализируется на хирургии перелома лодыжки.. Процедура, используемая для восстановления сломанной лодыжки, называется фиксацией перелома лодыжки.. Первым шагом к успешной операции на сломанной лодыжке является определение точного характера перелома..

Самые сломанные травмы лодыжки требуется операция для правильного заживления. Эта операция проводится под регионарной анестезией, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией.. Во время процедуры, кости лодыжки возвращаются на место, а затем фиксируются в правильном положении хирургическими винтами, стержни, или тарелки, которые удерживают и поддерживают кости, пока они не заживут.

После операции, лодыжка пациента, скорее всего, будет иммобилизована на какое-то время. В течение этого времени, пациент также будет получать лекарства, такие как обезболивающие, противовоспалительные препараты, и антибиотики. Доктор. Ахлувалия также расскажет каждому пациенту об индивидуальном плане выздоровления..

Виды боли в лодыжке и щиколотке

Характер боли указывает на предполагаемый диагноз:

• внезапная резкая боль характерна для растяжения связок, ушиба, перелома (в последнем случае она может быть острой) лодыжки или щиколотки, бурсита голеностопного сустава;
• сильная резкая с покалываниями беспокоит пациентов при разрыве связок голеностопного сустава;
• резкая, острая – признаки разрыва ахиллова сухожилия, остеоартроза голеностопного сустава;
• иррадиирующая (распространяющаяся) в ногу может быть при бурсите (хотя в случае этой патологии болезненность зачастую носит разный характер);
• жгучая возникает при синдроме тарзального канала, подагре;
• ноющая характерна для тендинита (воспаления) ахиллова сухожилия, ревматоидного артрита, синдрома тарзального канала;
• давящая указывает на подагру.

Появление или усиление боли может быть спровоцировано движениями, состоянием покоя или продолжительным нахождением в одной позе.

боль, усиливающаяся при движении и прощупывании повреждённого участка характерна для большинства травм и воспалений суставов, сухожилий;

постоянная боль, не исчезающая даже в состоянии покоя, тревожит при разрывах связок, на последних стадиях заболеваний.

Тактика лечения

На основании симптомов травматолог или ревматолог выносит предварительный диагноз, почему болят щиколотки, который при необходимости подтверждается дополнительными способами диагностики, включая рентгенографию, МРТ и КТ.

Только после всех необходимых мероприятий подбирается индивидуальная схема терапии:

• при диагностировании различных повреждений суставов (растяжений, переломов, разрывов связок и т.д.) рекомендуется иммобилизация конечности с помощью шины или наложения гипсовой повязки;
• при смещении костных отломков требуется оперативное вмешательство с последующим назначением медикаментозных средств, действие которых направлено на ускорение регенерации тканей и снижения отеков (мумие, витамины группы Д, препараты кальция и т.д.);
• когда болят стопы на фоне общего переутомления организма и повышенных нагрузок на нижние конечности, рекомендуются расслабляющие контрастные и солевые ванночки. Помимо этого, лечение болей и отеков предусматривает прием мочегонных средств (Лазикса, Фуросемида, Верошпирона и т.д.);
• артрозы и артриты, провоцирующие появление болей щиколотки, требуют приема НПВС (Ибупрофена, Кетопрофена, Диклофенака), а в реабилитационном периоде назначаются хондропротекторы (Терафлекс, Хондоитин), которые восстанавливают хрящевую ткань;
• лечить боли в щиколотке можно наружными средствами, в составе которых присутствует гепарин или экстракт конского каштана и т.д. Эти средства улучшают кровообращение в тканях, купируют болевую симптоматику и снижают отеки. Наиболее эффективны Гепариновая мазь, Долобене, Лиотон, Индовазин, Троксерутин и Гирудовен;
• если болят стопы с внутренней или внешней стороны в результате получения травмы, необходимо оказать пострадавшему своевременную первую помощь (дать обезболивающее средство, наложить тугую повязку, холодный компресс, остановить кровотечение и т.д.). После всех мероприятий следует доставить пациента в травмпункт или вызвать бригаду скорой помощи (более подробно о терапевтических мероприятиях, использующихся для купирования болевой симптоматики можно узнать в этой статье).

Помимо этого, важно соблюдать правильное питание, исключив из меню вредные продукты, способствующие набору веса, так как это усиливает нагрузку на нижние конечности. Кроме того, не следует отказываться от дозированных физических нагрузок, благодаря которым улучшается метаболизм

При появлении неприятных ощущений и болевой симптоматики щиколотки нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения профессиональной консультации травматолога (ревматолога). От того, насколько своевременно начато лечение, зависит дальнейшее состояние пациента. При правильной терапии и отсутствии осложнений прогноз на выздоровление благоприятный.

Лечение: наиболее эффективные методы

Препараты

Если болит и распухла косточка на лодыжке, рекомендуется воспользоваться противовоспалительными и противоотечными линиментами — «Диклофенаком», «Долобене», «Вольтареном», «Дип Рилифом». При подагре эффективны «Бутадион», «Индометацин», «Кетазон», «Преднизолон», «Колхицин». Если дискомфорт в щиколотке вызван патогенными микроорганизмами, следует проводить антибиотикотерапию. Все препараты должен назначать врач, самолечением заниматься опасно.

Народные средства

Снять боль и отек поможет компресс из свежего листа капусты, папоротника, цветов белой сирени или измельченной полыни. А также можно прикладывать на больной участок кусочек сала, а сверху повязать теплой тканью. В качестве обезболивающего средства знахари рекомендуют следующий рецепт:

1. Взять в равных пропорциях мелкую соль (экстра) и мед.
2. Ингредиенты тщательно перемешать до однообразной массы.
3. Нанести на щиколотку, повязав сверху полиэтиленом и шерстяной тканью.

Для выведения солей при подагре эффективно делать такую смесь:

1. Взять 500 г клюквы и 200 г чеснока и пропустить через мясорубку.
2. Добавить в смесь 1 л меда.
3. Принимать по 1 ч. л. 3 р. в сутки перед едой.

Другие рекомендации

Лечить опухоль внизу на стопе рекомендуется также соблюдением диеты. При подагре следует исключить из рациона продукты с пуринами, особенно пиво. Чтобы укрепить кости голеностопа нужно употреблять молочные изделия, мясо птицы, овощи и фрукты, орехи. А также соблюдать питьевой режим. Для выведения токсинов и избытка солей, следует пить чистую воду не менее 2 л в день.

Эффективные методы лечения боли в области стопы

У большинства людей боли в области стопы могут доставлять неудобство и нарушить обычный образ жизни. Они могут быть связаны с различными факторами, такими как травмы, переутомление или заболевания, и требуют правильного и своевременного лечения.

Одним из методов лечения боли в области стопы является применение холодных компрессов. Холод уменьшает воспаление и отек, снимает боль и способствует быстрому восстановлению тканей. Для этого можно использовать специальные холодильные гели или просто обернуть лед в мягкую ткань и нанести на больное место на несколько минут.

Метод	Описание
Массаж стопы	Массаж способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц стопы. Рекомендуется использовать массажные масла или кремы для улучшения скольжения.
Использование ортопедической стельки	Ортопедические стельки помогают снизить нагрузку на стопу и помогают восстановлению нормального положения стопы. Необходимо выбирать стельки в зависимости от характера боли и индивидуальных особенностей стопы.
Физические упражнения	Систематические физические упражнения помогают укрепить мышцы стопы, улучшить координацию и гибкость. Рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы он составил индивидуальную программу упражнений.
Применение местных препаратов	Местные препараты, такие как гели или повязки, могут помочь снять боль и воспаление. Они могут содержать противовоспалительные или обезболивающие компоненты.
Правильный подбор обуви	Носить обувь с мягкой и поддерживающей подошвой. Это поможет снизить нагрузку на стопу и предотвратить повторное возникновение боли. Рекомендуется советоваться с врачом или ортопедом перед выбором обуви.

Помимо этих методов лечения, важно помнить о необходимости покоя для стопы, избегать перегрузки и повторной травмы. Если боли не утихают или становятся сильнее, необходимо обратиться к врачу для подробного обследования и назначения индивидуального плана лечения

Лечение латеральной лодыжки

Лечение латеральной лодыжки зависит от степени и характера повреждения. В большинстве случаев консервативные методы лечения оказывают положительное воздействие на эту проблему.

Вот несколько основных методов лечения латеральной лодыжки:

Отдых и ограничение физической активности: Первоначально рекомендуется поставить ногу на отдых и избегать деятельности, которая может усугубить или вызвать повторное повреждение

Но полный покой может привести к слабости мышц, поэтому после того, как боль уходит, важно начать постепенно возвращаться к нормальной физической активности.

Применение льда: Накладывание льда на поврежденную область помогает снизить воспаление и уменьшить отечность. Рекомендуется применять лед несколько раз в течение дня, каждый раз на 20 минут.

Ношение компрессионного бандажа: Использование эластичного бинта или специального компрессионного бандажа помогает уменьшить отечность и поддерживает поврежденную область

Бандаж следует носить в течение дня.

Поднятие и удержание ноги в надрежимном положении: Поднятие ноги на небольшую высоту, при помощи подушки или скрученного полотенца, помогает снизить отечность и облегчить боль. Это положение должно быть сохранено в течение нескольких дней.

Физиотерапия: Может включать различные процедуры, такие как ультразвуковую терапию, лазерную терапию и массаж, которые помогут восстановить функцию и силу в поврежденной области.

Упражнения растяжки и укрепления: После того, как боль ушла и отек снизился, важно проводить специальные упражнения, которые помогут восстановить силу и гибкость лодыжки. Это может включать растяжку мышц и сухожилий, а также укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях, когда консервативные методы лечения не оказывают эффекта или когда повреждение слишком серьезно, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях врач может рекомендовать операцию для восстановления поврежденных структур и устранения проблемы с латеральной лодыжкой.

Важно заметить, что самолечение может привести к осложнениям и замедлить процесс заживления, поэтому в случае повреждения латеральной лодыжки всегда необходимо обратиться к врачу и получить необходимое лечение и рекомендации

Обследование

Важно тщательно изучить историю болезни. Физиотерапевт должен спросить о следующем:

• Механизм травмы (МТ) – была ли какая-либо травма, напряжение или чрезмерное использование?
• Продолжительность и локализация боли и парестезии?
• Слабость или трудности при ходьбе?
• Боль в спине или ягодицах, связанная с более дистальными симптомами?
• Боль усиливается, остается прежней или становится лучше?

Ключевые анамнестические находки:

• Парестезия или ощущение жжения в области дистальных ветвей большеберцового нерва
• Длительная ходьба или стояние часто усиливают боль пациента
• Дизестезия (ненормальное и неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушить сон
• Слабость мышц

Осмотр (наблюдайте при переносе веса и без):

• Может наблюдаться мышечная атрофия мышцы, отводящей большой палец
• Проверьте устойчивость свода
• Положение таранной кости и пяточной кости

Анализ походки:

Оцените наличие отклонений (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/выворот, анталгическая походка и т.д.)

Тестирование чувствительности:

• Проверьте легкое прикосновение, 2-точечную разницу и укол булавкой в нижней конечности
• Дефицит будет в зоне иннервации заднего большеберцового нерва

Пальпация:

• Чувствительность между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием
• Болезненность у 60-100 % пострадавших

Диапазон движений (ДД):

Сосредоточьтесь на ДД голеностопного сустава и пальцев ноги.

Мануальное мышечное тестирование (MMT):

• Снижение силы обычно происходит на поздних стадиях СТК
• Сначала воздействуют на абдукторы фаланг, а затем на короткие сгибатели фаланг

Специальные тесты

Признак Тинеля:

• Перкуссия тарзального канала приводит к дистальной иррадиации парестезий
• Выявляется более чем у 50 % пострадавших

Тест на Эверсию–Дорсифлексию:

• Поместите ногу пациента в полную дорсифлексию и эверсию и удерживайте в течение 5-10 секунд
• Результаты заключаются в том, что это вызывает симптомы у пациента

ЭМГ-сследования:

• Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проводимости чувствительных и двигательных нервов.
• Скорость сенсорной проводимости медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем записи с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции нервов в своде стопы. При использовании поверхностных электродов реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
• Измерение двигательной проводимости посредством регистрации дистальной двигательной латентности в короткой отводящей мышце большого пальца является гораздо более простым, но менее чувствительным методом. Важным открытием электромиографии (ЭМГ) является демонстрация аксонального повреждения, когда ЭМГ регистрируется с дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.