Протрузия межпозвонкового диска l5

Рентгенологические принципы диагностики медиальной протрУЗИи

Компьютерная томограмма медиальной протрУЗИи

Несмотря на высокую популярность магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике заболеваний позвоночника, из-за дороговизны такого оборудования обычным государственным медицинским заведениям оно недоступно.

В таких условиях медиальная протрузия межпозвонкового диска выявляется с помощью обычной или контрастной рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях. При подозрении на нестабильность шейных позвонков (С5-C6-C7) может быть выполнена функциональная рентгенография в состоянии сгибания и разгибания головы.

При выполнении снимков позвоночника в прямой и боковой проекциях врач-рентгенолог может выявить косвенные признаки заболевания:

• Сужение щели между дисками позвоночника;
• Четкий контур замыкательных пластинок близлежащих позвонков;
• Остеофиты в области краев позвонков;
• Клиновидное смещение позвонков;
• Слабая выраженность унковертебральных артрозов.

Данные признаки являются косвенными, так как рентгеновские лучи практически не задерживаются мягкими тканями, поэтому последние не фиксируются на рентгенограмме. Только плотные позвонки и кальцинированные связки четко прослеживаются на рентгеновском снимке. Смещение данных структур относительно мягкотканных компонентов помогает врачу заподозрить патологию.

Для подтверждения предположения из рентгеновских методов применяется:

1. Дискография.

Проводится с целью визуализации изменений в межпозвонковом диске. Она предполагает введение контрастного вещества. При этом на снимке четко прослеживается структура диска и его расположение относительно оси позвоночника. При медианной протрУЗИи пульпозное ядро будет выпячиваться прямо в направлении спинного мозга кзади от позвоночного столба.

С помощью дискографии можно четко визуализировать сдавление медиальной протрУЗИей нервных корешков «конского хвоста» (уровень L5-S1).

2. Миелография.

Предполагает выполнение рентгеновских снимков после введения контрастного вещества прямо в спинномозговой канал. С ее помощью можно отследить смещение спинного мозга, обусловленное протрУЗИей или грыжей позвоночника. Наиболее часто данный метод применяют при подозрении на выпадение диска в области L5-S1 и C5-C6 (поясничный и шейный отдел позвоночника).

3. Веноспондилография.

Веноспондилография – метод изучения хода вен по спинномозговому каналу. Он основан на том, что при компресссии спинного мозга возникает сдавление и венозных стволов.

4. Пневмомиелография.

Пневмомиелография подразумевает под собой рентгеновский метод исследования спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится воздух. Метод помогает четко отследить место компресссии спинного мозга патологическими образованьями.

Ангиография – контрастное исследование артерий. Ее применяют при подозрении на компресссию позвоночной артерии в области шеи при нестабильности позвонков (на уровнях C5-C6 и C6-C7).

Лечение без операции

Симптоматика медианной дисковой аномалии

Начальный этап поражения не сопровождается патологическими симптомами. Протрузия заявляет о себе только после защемления нерва. При этом возникает острая боль, которая может иррадиировать или мигрировать. Она сопровождается нарушениями двигательной активности, ухудшением чувствительности. Симптоматика, в первую очередь, зависит от места поражения.

При локализации в области шеи отмечаются:

• перепады давления;
• шум в ушах;
• нарушение зрения – резкое потемнение в глазах, частичное ухудшение остроты;
• проблемы с координацией;
• головные боли;
• боли в зоне шеи;
• онемение, прострелы и вялость конечностей.

Симптомы патологии

Если выпячивание находится в грудном отделе, то развиваются:

• боли в грудной клетке;
• боли в зоне лопаток, ребер – в запущенной форме;
• приступы, напоминающие сердечные, или периоды удушья;
• атрофия мышц верхних конечностей;
• ухудшение тонуса мышц пресса;
• покалывание, онемение, тянущая боль, паралич, и нарушение моторики рук;
• гипертоническая болезнь – редкий, но возможный симптом.

При поясничной протрузии развиваются:

• проблемы с органами мочеполовой системы;
• ухудшение тонуса кишечника;
• боль в пояснице ноющего и стреляющего характера;
• онемение, ухудшение двигательной активности, быстрая усталость при маленьких нагрузках.

Кроме вышеперечисленных признаков наблюдается снижение эластичности мышц и усиление потоотделения в ногах.

Характеристика болезни

Протрузия медиальная межпозвонкового диска – частая патология, связанная с изнашиванием диска. Она провоцирует боль в шее, грудном и поясничном отделе. Главная причина проблемы с позвоночником – естественные возрастные процессы, травмы, постоянные статичные позы, подъем тяжестей. Все эти факторы ускоряют разрушение. Но случается, что протрузия остается незамеченной, если не давит на расположенные рядом нервы.

При правильной работе организма гибкие межпозвонковые диски амортизируют трение, возникающее между позвонками. Но, с течением времени они изнашиваются, утрачивают жидкость и питательные компоненты. Это и вызывает протрузию или, по-другому, выпячивание их наружу.

Протрузия по медиане или срединная – это такой тип выпячивания, который влияет на работу спинного мозга, что потенциально может стать причиной проблем в работе нервной системы и появления симптомов раздражения нерва. При медианной протрузии выпячивание происходит внутрь, в центральную ось позвоночного канала, туда, где находится спинной мозг и корешки нервов. Именно дорзальная, по-другому, задняя медиальная протрузия считается самой частой причиной боли в позвоночнике.

На данную патологию приходится 6 случаев из 100. Это не слишком часто, но заболевание считается очень опасным, так как характеризуется большой площадью поражения и опасными осложнениями. Чаще всего пролапс располагается на таких позвонках:

• L5-S1 – место сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонка;
• и L4-L5 – сочленение 4 и 5 поясничного позвонка.

При протрузии, помимо самого позвоночника, может поражаться дуральный мешок. Это орган, который защищает спинной мозг от ушибов, забирая все удары и нагрузки на себя, создавая амортизацию. Такая форма патологии одна из самых сложных и опасных, потому что угрожает функциям и целостности спинного мозга.

Сходства и различия медианной и парамедианной протрузии

Медиальная протрузия межпозвоночного диска на снимке МРТ: локализуется по средней линии позвоночника

Фораминальная протрузия – формирование выпячивания межпозвоночного диска без разрыва волокон фиброзного кольца. При этом выбухание направлено к каналу спинного мозга по центру, вправо или влево. Оно может иметь различную локализацию, включая дорсальное медианное и парамедианное латеральное расположение.

Медианная или медиальная протрузия характеризуется тем, что выпячивание локализуется по срединной линии позвоночника спереди или сзади. Если образование направлено назад в области позвонков vl4-vl5 и vl5-vs1, происходит сдавливание спинномозговых корешков, в которых проходят нервные волокна, отвечающие за функциональное состояние тазовых органов. Если протрузия имеет небольшие размеры и локализуется в других отделах позвоночника, она может длительное время не проявляться дискомфортом.

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска – это неполная грыжа без повреждения волокон фиброзного кольца. В отличие от медианного образования она локализуется немного в сторону от срединной линии позвоночника. Если протрузия располагается по задней поверхности тела позвонка, происходит ущемление спинномозговых корешков в области манжеты, вследствие чего развивается болевой синдром. Человека беспокоит сильная боль, которую сложно купировать при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Дорсальная протрузия вызывает ущемление нервов с обеих сторон позвоночного столба

Выделяются дорсомедиальные билатеральные протрузии дисков, характеризующиеся одновременным ущемлением спинномозговых корешков слева и справа.

Клиническая симптоматика патологического образования зависит от вида и локализации протрузии. Она в большей степени выражена при парамедиальной локализации:

• Верх шеи, соответствующий позвонкам с3-с4 – ущемление спинномозговых корешков приводит к выраженной отраженной головной боли, которая может иметь пульсирующий характер. Часто поражается межпозвоночный диск между 2 и 3 шейными позвонками.
• Средний отдел шейного отдела с4-с5 и с5-с6 – боль локализуется в шее непосредственно в области протрузии, она отдает в надплечье справа или слева. Чаще всего изменения затрагивают диск между позвонками с4-5.
• Нижний отдел шеи с6-с7 – боль имеет наибольшую интенсивность в области ущемления спинномозгового корешка, она отдает в область плеча слева или справа, нередко доходит до предплечья и кисты. Изменения нередко развиваются в районе с5-6.
• Верхние отделы грудного отдела хребта т2-т3 – парамедианная дорзальная протрузия диска слева или справа отдает в руку.
• Средние отделы грудного отдела т4-т10, преимущественно в области 8 или 9 позвонка – появляются боли непосредственно по срединной линии спины, которые отдают в левый или правый бок. Нередко развивается протрузия ниже позвонка th9.
• Нижняя часть грудного отдела хребта и первый поясничный позвонок th12-l1 – появляется боль в спине, которая отдает в левый или правый бок. Одновременно развивается онемение кожи соответствующей локализации.
• Верхняя и средняя часть поясницы l1-l2, l2-l5, l3-l4 – дискомфорт развивается в пояснице, отдает в ягодицу слева или справа. Здесь же снижается чувствительность кожи, мышечная сила. В средней части поясницы поражается позвонок l3.
• Нижняя часть поясницы и верхний отдел крестца l4-l5 и vl5-vs1 – сдавливание спинномозговых корешков сопровождается левосторонней или правосторонней выраженной болью, которая отдает по задней поверхности одной ноги вплоть до стопы. Часто поражается диск между позвонками l5-s1. Ниже сегмента s1 протрузии не развиваются, так как нет дисков.

Симптоматика медианной дисковой аномалии

Начальный этап поражения не сопровождается патологическими симптомами. Протрузия заявляет о себе только после защемления нерва. При этом возникает острая боль, которая может иррадиировать или мигрировать. Она сопровождается нарушениями двигательной активности, ухудшением чувствительности. Симптоматика, в первую очередь, зависит от места поражения.

При локализации в области шеи отмечаются:

• перепады давления;
• шум в ушах;
• нарушение зрения – резкое потемнение в глазах, частичное ухудшение остроты;
• проблемы с координацией;
• головные боли;
• боли в зоне шеи;
• онемение, прострелы и вялость конечностей.

Симптомы патологии

Если выпячивание находится в грудном отделе, то развиваются:

• боли в грудной клетке;
• боли в зоне лопаток, ребер – в запущенной форме;
• приступы, напоминающие сердечные, или периоды удушья;
• атрофия мышц верхних конечностей;
• ухудшение тонуса мышц пресса;
• покалывание, онемение, тянущая боль, паралич, и нарушение моторики рук;
• гипертоническая болезнь – редкий, но возможный симптом.

При поясничной протрузии развиваются:

• проблемы с органами мочеполовой системы;
• ухудшение тонуса кишечника;
• боль в пояснице ноющего и стреляющего характера;
• онемение, ухудшение двигательной активности, быстрая усталость при маленьких нагрузках.

Кроме вышеперечисленных признаков наблюдается снижение эластичности мышц и усиление потоотделения в ногах.

Общая информация по проблеме

Протрузия диска – это предшествующая формированию межпозвоночной грыжи стадия, обозначающая наличие процесса изменения местоположения части диска.

С течением времени, в связи с естественным старением или после механического воздействия, диски изнашиваются и постепенно приходят в негодность.

Стадии дегенеративно-дистрофических процессов межпозвоночных дисков

Выпячивание диска провоцирует начало активного дегенеративно-дистрофического процесса, т.е. разрушения, которое происходит в несколько стадий и неизбежно приводит к необратимому повреждению тканей:

I стадия – набухание. Внутренняя часть межпозвоночного диска (пульпозное ядро) начинает выпирать за границы нормального расположения. Образовавшаяся выпуклость может составлять до 180°С от общей окружности диска.

II стадия – протрузия. Выбухание внутренней части находится в пределах оболочки, но при этом постепенно начинает выпячиваться в позвоночный канал.

III стадия – грыжа. Повреждение структуры оболочки диска, что создает риски выхода содержимого пульпозного ядра за ее пределы.

Исходя из этого важно понимать, что понятия «протрузия» и «грыжа» – это два абсолютно разных явления, которые не следует путать между собой.

Группа риска

Согласно актуальной статистике, наиболее часто патология рассматриваемого типа диагностируется в области поясничного отдела позвоночника человека. Гораздо реже – в шейном или грудном отделе.

Наиболее критический возраст, когда человек становится подвержен повышенным рискам патологий опорно-двигательного аппарата – период от 35 до 50 лет

Важно отметить, что гендерный фактор при этом особенно не играет роли, диагноз устанавливается одинакового часто, как женщинам, так и мужчинам.. Риски возникновения патологического состояния значительно повышаются у тех людей, кто предпочитает вести малоподвижный образ жизни или имеет какие-либо патологии опорно-двигательного аппарата

Также, особо внимательными к здоровью позвоночника следует быть тем, кто перенес травмы позвоночного столба или страдает нарушениями метаболизма.

Риски возникновения патологического состояния значительно повышаются у тех людей, кто предпочитает вести малоподвижный образ жизни или имеет какие-либо патологии опорно-двигательного аппарата. Также, особо внимательными к здоровью позвоночника следует быть тем, кто перенес травмы позвоночного столба или страдает нарушениями метаболизма.

Виды протрузий

В развитии ее выделяют следующие стадии:

1. Первая – характеризуется развитием дистрофии по причине нарушения трофики, когда ядро теряет жидкость, появляются трещины фиброзного кольца, понижается высота диска, теряется его упругость. Так начинается выпячивание пульпозного ядра.
2. Вторая – основным признаком является смещение внутренней зоны к краю. При этом происходит усиление давления средней части ядра на фиброзные волокна с последующим их разрывом. Выхода ядра за пределы границы еще не происходит.
3. Третья – происходит выраженное истончение, растяжение потеря упругости фиброзного кольца в области деформированных волокон. При этом ядро уже выпячивается за пределы.

Важно!

Даже на последнем этапе патологической трансформации фиброзное кольцо сохраняет целостность своей структуры. При игнорировании такого процесса происходит разрыв фиброзного кольца с формированием грыжи.

Формирование нарушения зависит от направления выхода пульпозного ядра:

1. Центральная – характеризуется центральным расположением спереди от позвонка по срединной линии.
2. Дорсальная – располагается также по срединной линии, но сзади от позвонка.
3. Правосторонняя – дислокация на правой стороне сбоку от позвоночника.
4. Фораминальная – очаг поражения находится у места выхода нервного корешка.
5. Медиальная (медианная) – расположение четко по радиусу, от центральной части позвонка к периферической.
6. Задняя медианная – направлена только назад.
7. Парамедианная – находится всегда с медианной.
8. Циркулярная – для такого повреждения характерно циркулярное повреждение.
9. Диффузная – многочисленное формирование очагов на одинаковом и разных уровнях.

Важно! Повреждение центральной части ядра более 3 мм, дальнейшее увеличение повреждения ведет к формированию межпозвоночной грыжи. Одной из наиболее значимых является парамедианная протрузия диска

Одной из наиболее значимых является парамедианная протрузия диска.

Причины развития

Главной этиологией болезни является возрастной дегенеративный процесс, приводящий к уменьшению свободной площади между позвонками и повышению вероятности формирования грыжевого мешка. Поэтому нередко парамедиальную грыжу диагностируют у лиц преклонного возраста.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск её возникновения и до 50 лет. Это:

• Травмирование шейного отдела и/или спины.
• Сколиоз, остеохондроз или дисплазия в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная физическая нагрузка на позвоночный столб (тяжелая физическая работа, занятие тяжелыми видами спортом, длительное пребывание в статической позе и т.д.).
• Неправильное положение тела во время поднятия или ношения тяжести.
• Большой лишний вес.
• Слаборазвитый мышечный каркас спины (из-за сопутствующих проблем, малоподвижного образа жизни).
• Нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом Са и Р.
• Врожденные заболевания позвоночника.
• Наличие системных патологий, поражающих маленькие суставы (болезни Бехтерева, ревматоидный артрит).
• Неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость).

Клиническая картина

Главные причины протрузий межпозвоночных дисков – это поднятие тяжестей и неправильные нагрузки

Как и при всех других заболеваниях, в случае с протрузиями не существует ОДНОЙ  причины, это всегда комплекс множества факторов. Говоря о протрузии, начнем с дегенерации межпозвоночных дисков. Дегенерация – это вялотекущий процесс, который повреждает диск. Принципиально выбухание межпозвоночного диска происходит из-за того, что пульпозное ядро диска теряет эластичность в силу естественного снижения содержания жидкости. Как следствие фиброзное кольцо не может выполнять свою поддерживающую функцию, практически фиброзное кольцо выпячивается под давлением пульпозного ядра.

Структурное ослабление межпозвоночного диска существенно увеличивает риск образования протрузии. Так что не стоит удивляться тому, что большинство протрузий возникают на основе многолетних предшествующих повреждений. Основными причинами этого обычно являются неправильные нагрузки. Поднятие тяжестей, внезапные подъемы и ношение тяжестей, травмы или резкие движения в процессе спортивных занятий часто вызывают внезапную протрузию. Таким образом, выбухание межпозвоночного диска преимущественно возникает тогда, когда существует несоответствие нагрузки, статики тела и стабилизации позвоночника.

Предрасполагающие факторы

Так или иначе, основные причины протрузии – дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе. При этом патологическом состоянии, обусловленном возрастными изменениями и обменными нарушениями, в дисках уменьшается количество воды и питательных веществ. В результате хрящевая ткань дисков претерпевает негативные изменения – разрыхляется, становится более тонкой и менее эластичной.

Следствием этих дегенеративных изменений и является протрузия – смещение диска в результате механического сдавливания телами соседних позвонков. Помимо остеохондроза протрузия может быть следствием травм позвоночника, боковых и переднезадних искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз), а также некоторых дисплазий позвоночника – врожденных анатомических нарушений строения позвонков.

Виды протрузий

Выраженность этих симптомов неодинакова, и зависит от вида протрузии, т.е. от того, как и в какую сторону сместился диск. В этой связи различают такие типы смещений как:

• Циркулярная протрузия – наружные края межпозвонковых дисков равномерно выступают за свои физиологические пределы.
• Диффузная протрузия (син. – задняя) – выпячивание ограниченного участка диска в заднем направлении, от груди к спине. Через определенное время трансформируется в спинномозговую грыжу.
• Медианная протрузия – выпячивание диска строго посредине, в просвет спинномозгового канала с последующим раздражением спинного мозга.
• Фораминальная протрузия – смещение диска в заднебоковом направлении, при котором сразу же затрагиваются корешки спинномозговых нервов.

Методы диагностики

Визуализировать патологию можно с помощью рентгена или МРТ в разных проекциях

На основании клинической картины можно заподозрить происхождение, характер и локализацию патологического процесса. Для достоверной диагностики нужно делать визуализацию структур хребта, которая осуществляется при помощи следующих методов:

• Рентген в прямой и боковой проекции – «просвечивание» дает возможность выявить грубые изменения в позвоночнике.
• Компьютерная томография – послойное сканирование при помощи рентгена, которое обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные изменения в тканях на ранних стадиях развития патологического процесса.
• Магнитно-резонансная томография – сканирование большого участка тела, осуществляемое за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Особенность методики заключается в охвате большой области тканей, что дает возможность применять для выявления злокачественных новообразований и их метастазов. Тени могут указывать на онкологию.

Симптомы медианной протрузии диска

Если сдавливается один из корешков спинного мозга, могут возникнуть следующие симптомы:

• слабость мышц;
• отражённая или блуждающая боль по ходу защемлённого нерва;
• ощущение жжения или покалывания;
• онемение или покалывания в руках, кистях рук, ногах или стопах;
• недержание мочи или кала (в редких случаях).

Позвоночный канал — это дом для спинного мозга и десятков спинно-мозговых корешков, которые ответвляются от спинного мозга, покидают позвоночник и направляются к тем областям тела, которые они обслуживают. Когда межпозвонковая протрузия вторгается в ограниченное пространство спинномозгового канала, она может сдавливать или раздражать близлежащий нервный корешок или спинной мозг. Сдавление нервных структур вызывает самые серьёзные симптомы межпозвонковой протрузии, включая:

локальную хроническую боль в шее или пояснице;

боль, онемение и покалывания в конечностях;
ишиас;
потерю гибкости и мобильности;
скованность;
слабость мышц.

Специфические симптомы медианной протрузии диска будут зависеть от локализации проблемы, а также от степени дегенерации диска. Известно, что наиболее часто медианные протрузии диска появляются в шее (шейном отделе позвоночника) и пояснице (поясничном отделе позвоночника). Это связано с тем, что оба этих отдела позвоночника имеют наибольшую подвижность, а также поддерживают значительную часть веса нашего тела.

Если медианная протрузия диска располагается в шейном отделе позвоночника, она может вызывать боль в шейном отделе позвоночника, а также другие симптомы, связанные с защемлением нервного корешка, которые могут распространяться на верхнюю часть тела, включая плечи, руки и пальцы рук. Если медианная межпозвонковая протрузия сдавливает спинной мозг на уровне шейного отдела позвоночника, это может привести к дисфункции спинного мозга, выражающейся в тяжести в руках и ногах, трудностями при ходьбе и нарушении мелкой моторики рук.

В том случае, если медианная межпозвонковая протрузия возникает в поясничном отделе позвоночника и сдавливает поясничный нервный корешок или седалищный нерв, она может вызывать боль в пояснице, онемение, покалывания, острую боль и слабость мышц в ногах, стопах и ягодицах. На уровне поясничного отдела располагается структура, представляющая собой пучок нервов и называемая конским хвостом. Если медианная межпозвонковая протрузия сдавливает структуры конского хвоста, то может развиться синдром конского хвоста, проявляющийся в сильной боли в пояснице, иррадиирующей в одну или обе ноги, нарушении чувствительности в промежности и по внутренней стороне бёдер, потере контроля за мочеиспусканием и дефекацией (недержанием мочи или кала), слабости мышц ног и нарушении сексуальной функции.

Диагностика медианной протрузии диска

Медианная протрузия диска диагностируется с помощью тщательного медицинского осмотра и визуализирующих исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Важно понимать, что симптомы протрузии неспецифичны и связаны со сдавлением нервов, поэтому для лучших результатов лечения врачу необходимо провести тщательную диагностику Вашей проблемы. Диагностика медианной протрузии диска включает:

Диагностика медианной протрузии диска включает:

• составление истории болезни. Этот шаг включает вопросы о Ваших симптомах, настоящих и прошлых проблемах со здоровьем, травмах, операциях, а также о семейной истории болезни. Вы также можете обсудить препараты, которые Вы принимаете, Вашу профессию, уровень активности при занятии спортом;
• тщательный медицинский осмотр. Ваш врач проверит Ваши рефлексы и силу мышц, а также определит, как Ваши руки и/или ноги отвечают на стимуляцию. Кроме того, Ваш врач может попросить Вас принять определённые позы, чтобы посмотреть, какие движения усиливают боль или дискомфорт или, напротив, уменьшают степень выраженности симптомов;
• исследовательские тесты. Анализ истории болезни и медицинский осмотр помогут врачу поставить предварительный диагноз, который необходимо подтвердить или опровергнуть с помощью визуализирующих исследований позвоночника. Как правило, при подозрении на межпозвонковую протрузию врачи назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Компьютерная томография имеет ограниченную диагностическую значимость и используется только в том случае, если МРТ провести невозможно. Однако, в ряде случаев, например, при наличии металла в теле пациента лучше провести низкопольную МРТ, чем компьютерную томографию, так как межпозвонковый диск на компьютерной томографии не виден и исследование не позволяет провести точную диагностику.