Гнойная киста копчика – причины и лечение

Киста яичника код по МКБ 10 и возможные осложнения

Стоит сказать, что в большинстве случае капсула инородного тела кисты яичника МКБ заполняется прозрачной или жёлтой жидкостью и не является токсичной и опасной при вытекании. Однако в некоторых случаях, при механических повреждениях или деформации образования, его тело может повредиться, а клетки, из которых состоят стенки капсулы, могут провоцировать кровоизлияние и гематому. В случаях таких повреждений капсула заполняется кровью или гнойным веществом и может значительно увеличиться в размерах.

Большинство опухолей доброкачественного характера на последних этапах своего развития имеют риск разрыва. Разрыв или апоплексия кисты яичника код по МКБ 10 – это опасный и крайне токсичный процесс не только для органов репродуктивной системы, но и для всего организма. Протекания жидкости на здоровые ткани провоцирует обширный букет нехороших симптомов и состояний. В таком случае у больной:

• возникают острые болевые ощущения;
• повреждаются здоровые ткани яичников, надпочечников, маточных труб, матки, мочевого пузыря;
• происходит отслоение клеток здоровых органов;
• наступает интоксикация организма и летальный исход.

В случае, если опухоль разорвалась или произошел перекрут кисты яичника код по МКБ 10, пациентку нужно срочно доставить к хирургу, чтобы удалить инородное тело со всеми его придатками. Время, потраченное на приезд к врачу, определяет вероятность безопасного окончания операции и целостность репродуктивных органов. Токсичная жидкость из капсулы может распространяться по ЖКТ, провоцировать воспаления в мочеполовой системе и брюшной полости, вызывать фимоз и гематомы.

 

Осложнения при отказе от оперативного лечения

Операция по удалению ЭКХ не экстренна и пациент может от нее отказаться или отложить. Но длительное гнойное воспаление провоцирует распространению его на окружающ. клетчатку, появление новых абсцессов, свищей сложной с выходами на кожу промежности, в паховые складки. Часто развивается пиодермия, актиномикоз, ухудшающие общее состояние здоровья больного. В этой ситуации лечение проходит более длительно, при хирургическом вмешательстве иссекается более обширный отрезок ткани, тяжелее проходит период после операции, увеличивается вероятность повторного рецидивирования.

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое. При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани. К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей. При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше. При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна. Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах. Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение

Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам

Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

Послеоперационное лечение

Назначается курс антибиотиков с широким спектром воздействия на период от 5 до 7 дней, физиотерапия, помогающие более быстрому заживлению. В целях профилактики, после операции, удаляется волос вокруг затронутой зоны, а после — вокруг рубца. Вторичное воспаление после оперативного вмешательства может проявляться из-за неполного удаления очагов инфекции, первичных отверстий и свищей. Хоть операция по удалению ЭКХ считается несложной, после неё наблюдается высокий показатель послеоперац. рецидивов при прохождении лечения в отделениях многопрофильной хирургии. Существуют специализированные отделения проктологии,после лечения в которых, риск возобновления воспалительного процесса, значительно снижается. Большой практический опыт, владение актуальными знаниями, изученные нюансы строения параректальной зоны, помогают специалистам колопроктологич.более успешно справляются с данной задачей.

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни ребёнка ЭКХ никак себя не проявляет. В период полового созревания начинается рост волос, в том числе и в ходе, выделяются продукты жизнедеятельности эпителиальн. выстилки (сальных, потовых желез). Появляется зуд, мокрые выделения. Зона выхода ЭКХ располагается рядом с зоной заднего прохода, усиленная влажность в межъягодич. складке — всё это провоцирует закупоривание ЭКХ, что способствует развитию и усилению инфекции.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным заболеванием с дефектом (узкого канала) в подкожн. клетчатке межъягодичной обл.

Лечение

Консервативная терапия показана при хроническом течении заболевания, как предварительная подготовка к хирургическому вмешательству. Она включает следующие мероприятия:

• Гигиенические процедуры: частое мытье и тщательное высушивание крестца и промежности.
• Бритье волос раз в 7-8 дней в зоне от начала межъягодичной складки и до ануса.

Вариантом лечения является криотермия или диатермокоагуляция стенок кисты. В последние годы все чаще практикуется лазерное удаление кисты. Преимуществом этого метода является малоинвазивность, короткий восстановительный период, минимальный риск осложнений. Однако такой тип лечения подходит только людям с неосложненным вариантом заболевания.

Хирургическое лечение показано при наличии острого воспаления (осложненная киста). Выбор метода зависит от выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса на окружающие ткани. Применяют следующие методики:

• иссечение кисты с ушиванием раны;
• операция марсупиализации (удаление стенок кисты, свищевых ходов и рубцов);
• подкожное иссечение образования.

Если процесс осложнился абсцессом, проводят двухэтапную операцию. Для этого сначала пунктируют гнойную полость и вскрывают ее, затем через пять-семь дней после уменьшения воспаления иссекают кисту.

В послеоперационном периоде рекомендуют местную обработку раневой поверхности антисептиками (повидон-йод, хлоргексидин). Хорошим эффектом обладают мази с бактерицидным и противовоспалительным действием (например, Левомеколь). Ускоряет репарацию (заживление тканей) Метилурацил. В комплекс лечения также включают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, микроволновую терапию.

Рецидивы кисты копчика после хирургического лечения – относительно редкое явление. Обычно они возникают вследствие неполного удаления инфекционного очага или неправильной тактики терапии.

Лечение

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.  Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.  Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.  Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Лечение

Воспаление эпителиального копчикового хода лечат в многопрофильной Юсуповской больнице, в отделении колопроктологии. Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента. Врач-проктолог выслушивает жалобы больного, определяет характер и длительность жалоб, выясняет – были ли травмы в области копчика, есть ли функциональные нарушения в области органов малого таза. Врач осматривает состояние кожных покровов ягодиц, крестцово-копчиковой области, промежность, проводит ректальное исследование на геморрой, выпадение прямой кишки, свищи, анальные трещины, опухоли. Проктолог Юсуповской больницы может назначить ректороманоскопию, фистулографию, УЗИ крестцово-копчиковой зоны. Нагноение кисты копчика лечится хирургическим методом.

Показанием для направления больного в стационар служит острое воспаление эпителиального копчикового хода, плановое лечение патологии. В зависимости от классификации, тяжести заболевания выбирается тактика хирургического лечения. Операция по удалению кисты проводится как плановая или экстренная, в зависимости от состояния больного.

Существует несколько методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода:

• Метод, который применяют при кисте копчика осложненной абсцессом – это двухэтапная операция. Первый этап – вскрытие гнойника и очистка полости. В течение семи дней пациент получает антибактериальную терапию. Затем проводится второй этап с удалением пораженных тканей копчикового хода.
• Осложненное течение болезни – вскрывают абсцесс, удаляют гнойное содержимое, для исключения риска повторного появления свища, края подшивают ко дну раны. Метод имеет недостаток – удлиненный реабилитационный период.
• Метод Баска. Происходит иссечение под кожей кисты копчика. Ушивают первичные копчиковые ходы, во вторичные ходы ставят дренаж для оттока выделений.
• Метод Каридакиса. Во время операции удаляют воспаленный участок с лоскутом кожи. Раневая поверхность быстрее восстанавливается, период реабилитации небольшой.
• Синусэктомия. Удаление кисты можно проводить при отсутствии гнойного процесса. В отверстие эпителиального копчикового хода вводят вещество (метиленовый синий), которое определяет количество отверстий копчикового хода, расположение. Затем с помощью электрокоагулятора и зонда проводится резекция. Накладывание швов не проводится.
• Удаление кисты лазером. Операция по удалению кисты копчика проводится с помощью пучка излучений. Больной уже в день операции, если нет осложнений, может уйти домой.
• Если диагностированы множественные кисты копчика, осложненные свищами, проводится пластика перемещенным лоскутом. Иссекаются не только эпителиальный копчиковый ход с ответвлениями, а также окружающая жировая клетчатка. Полости, которые образовались после удаления кисты, закрывают перемещенными лоскутами кожи.

Симптомы, течение болезни

В подавляющем большинстве случаев копчиковая киста протекает бессимптомно. Поражения на коже крестцово-каудальной области похожи на открытые поры кожи, иногда сливающиеся в широкие отверстия, кожа не воспалена и подтекания не наблюдается.

Со временем у некоторых пациентов развивается вытекание серозного содержимого из устья кисты. Обычно это не вызывает серьезных последствий, и пациенты сообщают только о пятнах на белье, особенно после продолжительных или энергичных физических нагрузок.

Длительное протекание и временная закупорка выходного отверстия кисты секретом приводит к ее инфицированию и образованию абсцесса. Сильная боль, температура, покраснение кожи и отек становятся поводом для обращения к проктологу и вскрытия абсцесса. Однако, если это условие сохраняется, процесс распространяется в подкожной клетчатке ягодиц, пока самопроизвольно не прорывается.

На этом этапе врач имеет дело с гнойными свищами на коже крестцово-каудальной области и ягодицах. Большой объем остаточной слизи и периодическое разрастание отверстий свищей способствуют размножению и заселению свищей анаэробными бактериями. Эти бактерии — наиболее частая причина инфекции и образования абсцесса, требующего хирургического разреза для удаления гнойного содержимого.

Поздние осложнения включают рак, который развивается внутри кисты. Наиболее распространены плоскоклеточные карциномы.

Злокачественные новообразования наблюдаются только у 0,1% пациентов, обычно с длительным анамнезом кист, поскольку развитию рака способствует длительный воспалительный процесс внутри кисты. Факторы, способствующие развитию рака, также включают иммуносупрессивное лечение и инфекцию ВПЧ.

Операционные методы

Выбор технологии удаления копчиковой кисты зависит от общего состояния здоровья человека, специфики патологического процесса и рекомендаций лечащего хирурга.

Существует следующие методы и способы проведения операции:

1. С открытой раной. Очищение подкожного пространства от образований и гнойников производится через разрез, который потом пришивают к дну раны. Достоинство этой технологии состоит в том, что полностью исключается рецидивы, но процесс реабилитации протекает длительное время. Поэтому данную методику используют редко.
2. С закрытой раной. Удаление кисты производят через дренажное отверстие. Способ подходит для операций на ранних стадиях. Время восстановления пациента после операции значительно меньше, чем при выполнении разрезов.
3. Метод Баскома. Наиболее трудоемкая методика, которая предполагает полное вычищение полости и последовательное зашивание всех первичных и вторичных эпителярных ходов. Скапливающиеся жидкости выводятся посредством дренажа.
4. Метод Каридакиса. При данной технологии все наросты, а также образовавшие их ткани кардинально удаляют. Зашивают единым швом, располагая его между складками ягодиц. Популярность этого метода обусловлена как полным исключением повторных образований, так и эстетическими характеристиками последствий вмешательства.
5. Иссечение кисты с подшиванием краев в глухую. Наиболее простая технология, кистозные образования удаляются разрезами ручным или электрическим ножом, после чего края наглухо подшивают. Для определения всех каналов используют метиленовый краситель. Способ применяют при несложных, плановых операциях, он малокровен, риск повторных образований минимален.
6. Синусоэктомия. Проводится через эпительное отверстие. Кистозные наросты иссекаются электрическим током. Для наглядного определения всех патологических ходов, в отверстие вводят красящий раствор.
7. Двухэтапный способ. Применяется при наличии абсцесса. На первом этапе в течение недели через дренажную систему отводят гнойные массы на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии. Только потом выполняют надрез и вычищают полость. При такой технологии удаление тканей минимально. Процесс восстановления проистекает быстро и, как правило, без осложнений.
8. С пластикой кожи. Данная методика используется в случаях, когда кистозных образований несколько. Она предполагает полное вскрытие и вычищение эпительного входа. Для закрытия поверхности используют пересаженные кожные лоскутки, что позволяет предотвратить повторное появление наростов и инфицирования.
9. Лазерное метод. Современная технология, предполагает точное иссечение наростов направленным лучом. Удаление кисты копчика лазером не предполагает стационарной реабилитации, однако пока выполняется только в крупных медицинских клиниках. В каждом конкретном случае способ выбирается исходя из клинической картины протекания процессов в области копчикового нароста с учетом состояние здоровья пациента.

Лечение

Все лечебные мероприятия подбираются индивидуально в соответствии со стадией заболевания и наличия воспалительных изменений врачами клиники «УРО-ПРО». Лечение проводится согласно последним стандартам и клиническим рекомендациям.

Острое состояние, наличие абсцесса копчиковой кисты, требует незамедлительного оперативного лечения.

При наличии хронического эпителиального хода хирургическое лечение осуществляется в плановом порядке. Целью оперативного вмешательства в этом случае является адекватное удаление эпителиальной копчиковой кисты.

Варианты оперативного лечения:

• иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны. Такое лечение проводится при наличии неосложненной ЭКК.
• иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны ко дну раны. Данный вид операции проводится при остром воспалении ЭКХ. Швы снимаются через 10-12 суток от операции.
• двухэтапные операции проводятся у пациентов, поступивших к линической картиной абсцесса копчиковой кисты. В первую очередь проводится вскрытие абсцесса, после стихания воспаления, через 7-8 дней вторым этапом осуществляется иссечение копчикового хода.

Показания и противопоказания к конкретному методу лечения оценивает врач-хирург или проктолог..

 

 

Диагностика

Болезненность, недомогание и наличие отека не всегда свидетельствуют о кисте. В остром периоде кистозное образование протекает аналогично парапроктиту (воспалению подкожной клетчатки).

Диагностировать патологию и отличить ее от других заболеваний со схожими симптомами можно с помощью следующих исследований:

1. Ректороманоскопия и колоноскопия. Данные исследования применяются для исключения аноректальных патологий.
2. Рентгенография крестцовой зоны. Этот метод позволяет уточнить кистозную природу образования и размер капсулы.
3. УЗИ и фистулография. Ультразвуковое и контрастное исследование углубления проводится для уточнения протяженности и ответвлений эпителиального копчикового хода и свищей.
4. Консультация у проктолога и хирурга с пальпацией болезненной зоны и заднего прохода.
5. Лабораторные анализы. Назначаются для диагностики инфекции и сопутствующих хронических заболеваний.

Наиболее часто для постановки диагноза достаточно визуального осмотра дефекта. Другие исследования проводятся для дифференциальной диагностики или в ходе подготовки к оперативному вмешательству.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Неприятная болезнь может годами никак себя не проявлять. Пациенты могут даже совсем не подозревать о ее наличии.

Явная клиническая симптоматика характерна лишь для уже воспаленных ходов. Она обычно манифестирует в пубертатный или постпубертатный периоды, когда начинают появляться жесткие волосы в промежности, значительно активизируется функция множества потовых, сальных желез, продуцирующих потовую жидкость и жировую смазку. Анатомическая близость с анусом повышает вероятность проникновения разных болезнетворных микроорганизмов.

Эти факторы, к которым может еще присоединяться травма, расчесывание или натирание межъягодичной области, пренебрежение гигиеной, переохлаждение, лишний вес обуславливают появляющийся воспалительный процесс.

При его возникновении пациента начинают волновать следующие клинические проявления:

1. Боли в крестцово-копчиковой зоне (ноющие, дергающие);
2. Дискомфорт при сидении;
3. Опухолевидное образование между ягодицами, мешающее двигаться;
4. Гнойные выделения из первичных отверстий ходов;
5. Следы этих выделений на белье;
6. Зуд в заднем проходе;
7. Увеличение влажности в межъягодичной области;
8. Подъем температуры.

В ходе этого воспаления сначала отмечается инфильтрация, а потом формируется абсцесс. При абсцедировании возможно самостоятельное вскрытие гнойника, после которого пациенту становится гораздо лучше (вплоть до исчезновения всех беспокоящих симптомов).

Но затем из-за перманентного воспаления (иногда через годы) появляются новые инфильтраты и гнойники. У ряда больных наблюдается возникновение вторичного отверстия (вторичного свища) на коже, через которое выделяется содержимое абсцесса.

Опыт других людей

Кокцигодиния – это состояние, характеризующееся болезненностью в области копчика. Люди, страдающие от этого недуга, описывают ощущения как острые или тупые боли, усиливающиеся при сидении, вставании или при длительном нахождении в одной позе. Для многих это становится проблемой в повседневной жизни и на работе. Лечение кокцигодинии может включать применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, массаж, инъекции или даже хирургическое вмешательство в случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения

Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и разработки индивидуальной программы лечения

Симптомы

С развитием воспалительного процесса проявляются симптомы заболевания:

• Повышается температура тела.
• Появляется ощущение дискомфорта в области копчика.
• Припухлость и покраснение кожи в крестцово-копчиковой области.
• Больной чувствует сильную боль во время сидения.
• Из отверстий копчикового хода появляются гнойные выделения.

По средней линии между двумя ягодицами возникает тоннелеобразная припухлость, отверстия копчикового хода из-за отечности могут не наблюдаться. При развитии гнойного процесса из отверстий начинает выделяться гной. Если нагноение кисты не лечить своевременно гнойный процесс приводит к появлению свищей, образуется флегмона больших размеров или обширный абсцесс.

Виды заболевания

В хирургической практике кисты копчика классифицируются на 2 типа:

1. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста). При данной патологии в области копчика образуется капсула с эпителиальной выстилкой и сквозное отверстие между ягодицами. Частота диагностирования копчикового хода достаточно высока.
2. Дермоидная киста. Она образуется по схожему механизму (при смещении зародышевых листков во время эмбрионального развития), но располагается строго под кожей, без отверстия в ней. Дефект представляет собой капсулу с жидкостью, которая воспаляется и нагнаивается при наличии предрасполагающих факторов. Целостность капсулы сохраняется даже в острой фазе воспалительного процесса: разрыв кисты наблюдается лишь при запущенной хронической патологии.

Частота возникновения кист копчика у женщин и мужчин различается. Наиболее характерным является воспаление дефекта у мужчин до 30 лет.

Дополнительно копчиковые кисты классифицируются по следующим признакам:

• форме заболевания (осложненная, неосложненная);
• течению патологии (острое или хроническое воспаление кисты);
• стадии воспалительного процесса (инфильтративная, гнойного абсцесса, при хронической патологии — стадия свища).

От типа, течения и стадии развития кисты зависит выбор метода удаления дефекта и степень необходимости экстренной операции.

Основные симптомы

По характеру протекания пилонидальная киста копчика делится на 4 формы:

1. Неосложненная.
2. Острое воспаление.
3. Хроническое воспаление.
4. Ремиссия.

Клинические проявления зависят от стадии патологии. Неосложненная киста протекает в большинстве случаев бессимптомно. Обнаруживается в ходе осмотра врачом по другому поводу.

При возникновении воспалительных процессов, которые начинаются как следствие закупорки копчикового хода, заболевание переходит во 2, а затем в 3 стадию.

Обе стадии сопровождаются следующими симптомами:

• тупая боль в области крестца,
• краснота и жар пораженной области,
• отеки копчика и крестца,
• увеличение температуры тела,
• выход гноя через отверстия на поверхность кожи.

Ремиссия – состояние покоя в перерывах между обострениями заболевания. Во время этой стадии патология не дает о себе знать.

Причины появления патологии

Причиной появления копчиковой кисты является неполноценная редукция рудиментарных мышц хвоста. К возникновению полости, выстланной эпителием, приводит нарушение эмбрионального развития в 1 триместре беременности. Патологическое образование представляет собой узкий ход глубиной до 3 см, заканчивающийся в подкожной жировой клетчатке и не связанный ни с крестцом, ни с копчиком.

При отсутствии воспаления киста может оставаться бессимптомной и не беспокоить пациента в течение десятков лет. Спровоцировать увеличение размеров дефекта или обострение воспалительного процесса могут следующие факторы:

• переохлаждение крестцовой зоны;
• снижение иммунитета вследствие гормональных причин или перенесенных инфекционных болезней;
• травмы области копчика;
• половое созревание, сопровождающееся интенсивной работой волосяных фолликулов и повышением плотности кожного сала;
• сидячая работа;
• наследственная склонность к дефекту копчика;
• возрастные изменения структуры кожи, которые повышают риск закупорки эпителиального хода.

Симптомы

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.  Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.  Боль в копчике.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса

Повышенный рост волос в зоне первичных отверстий, несоблюдение гигиены, полученные травмы, а так же расчесы. Появляется боль в обл. крестца, иногда выделяется сукровица или гной. Начинается острый воспалит. процесс, а затем и гнойный абсцесс. В том случае если человек вовремя обращается к доктору, совершаются необходимые лечебные процедуры, ЭКХ удаляется и больной выздоравливает. Если больной затянул с обращением к специалисту, часто абсцесс спонтанно вскрывается на кожу. После вскрытия абсцесса, чаще всего боль затихает, но очаг инфекции остается. Воспалительный процесс приобретает форму хронического.Образуется гнойник, который соединяет полость абсцесса с кожей. Болезнь имеет волнообразный характер с появлением рецидивов нагноения.

Если у человека существует хроническое воспаление в течении длительного времени, то оно постепенно распространяется, происходит интоксикация организма.

Диагностика

Для проведения диагностики нужна консультация специалиста, который:

• соберет анамнез, проанализирует жалобы пациента;
• произведет осмотр больного, при котором на коже видны точечные отверстия и обнаруживается тяж при пальпации. Если есть воспаление, то пальпация доставляет сильную боль. Визуально видна кожная гиперемия и выделяющийся гной. Вокруг образования прощупывается плотный инфильтрат;
• осмотрит прямую кишку при помощи пальцевого обследования, необходимое для диференциальной диагностики;
• сделает ректороманоскопию, которая позволит выявить глубокие абсцессы и рубцовые воспаления;
• проведет фистулографию, способствующую выявлению распространенности образования кисты;
• сделает УЗИ, способствующее выявлению абсцессов, их локализации и размеров.

Симптомы и признаки

Симптомы кокцигодинии проявляются разнообразными типами боли, такими как тупая, ноющая, колющая, приступообразная, редко постоянная. Они могут возникать в различных областях, включая промежность, анальную зону, район бедер (с внутренней стороны), крестец, область половых органов и ягодицы. Сильный дискомфорт ощущается при опорожнении кишечника, после длительного сидения, резкой смене положения тела и ночью. Другими признаками кокцигодинии являются ощущение тяжести в области копчика, снижение работоспособности, признаки депрессии, бледность кожи во время приступа, нарушение сна, острая боль при пальпации пораженной области, чрезмерное потоотделение, чувство тревоги, изменение походки, запоры и вздутие живота.

Диагностические мероприятия

Диагностика пилонидальной кисты копчика включает в себя:

• визуальный осмотр,
• пальпацию прямой кишки,
• ультразвуковое исследование,
• ректороманоскопию,
• фистулографию.

Обнаружение кисты копчика начинается с визуального осмотра врачом. Для точной постановки диагноза рекомендуется обратиться к узкопрофильному специалисту – проктологу. При первичном осмотре доктор анализирует анамнез пациента и определяет дальнейшие процедуры для постановки точного диагноза.

Пальпация прямой кишки

Пальцевое исследование проводится через анальное отверстие. Эту процедуру должны пройти все пациенты с подозрением на кисту копчика.

В процессе пальпации врач определяет:

• степень подвижности копчиковой кости,
• состояние мышц тазового дна и мочеполовой перегородки,
• интенсивность болевых ощущений,
• присутствие новообразований в прямой кишке.

Также врач ощупывает крестцовые позвонки и определяет, вовлечены ли они в патологические процессы.

Ректороманоскопия

Процедура проводится с помощью эндоскопа и направлена на оценку состояния слизистой прямой кишки. При протекании заболевания без абсцесса слизистая не подвергается изменениям. Она сохраняет свою эластичность и розовый цвет. Целостность слизистой оболочки не должна быть нарушена.

Если киста сопровождается абсцессами и длительными воспалениями в пилонидальной полости, то стенки кишечника могут быть подвергнуты рубцовым изменениям. Также отмечается уменьшение проходимости кишки и образование свищевых ходов.

Процедура проводится натощак при опустошенном кишечнике. В настоящее время вместо клизмы пациентам назначают препарат Фортранс. Принимать его нужно за 24 часа до проведения исследования.

Ректороманоскопия противопоказана при наличии воспалений в кишечнике, сопровождающихся болью, а также людям с рубцовыми изменениями заднего прохода.

УЗИ

Процедура, отличающаяся отсутствием противопоказаний к проведению. На УЗИ при пилонидальной кисте копчика производят оценку размеров и определение локализации очага воспаления. При помощи этого метода можно определить, вовлечены ли в процесс близлежащие ткани.

Фистулография

Фистулография – обследование с использованием рентгеновского излучения и контрастного вещества. Проводится для определения локализации свищевого хода и наличия затеканий его содержимого.

Процедура необходима перед проведением хирургического вмешательства для предотвращения возможности попадания содержимого канала в организм пациента.

Исследование противопоказано при наличии кровотечений, склонности к аллергическим реакциям на контрастное вещество и при тяжелом состоянии пациента.