Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

Этапы реабилитации после операции

Реабилитация – это необходимое продолжение лечения после хирургического вмешательства. В среднем восстановление длится 3 месяца и состоит из нескольких последовательных этапов.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции конечность с эндопротезом укладывается в отведенном положении. Для обеспечения умеренного разведения между ног пациента помещается специальная подушка, которая в дальнейшем будет препятствовать вывиху импланта при поворотах в постели. Уже в первые сутки после успешно проведенной операции больной должен выполнять несложные упражнения, получая практические рекомендации и информационную поддержку от врача-реабилитолога. Первым делом вводится комплекс дыхательной гимнастики

Здесь важно разрабатывать мышцы, задействованные и в грудном, и в брюшном дыхании – также практиковать их сочетанное участие в акте дыхания. Первые две недели спать следует исключительно на спине, на четвертые сутки разрешается ненадолго поворачиваться на неоперированный бок

Ранняя активизация здоровой конечности играет важную роль в профилактике послеоперационных осложнений. Для оперированной ноги в первые сутки будет достаточным выполнение изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра.

В этот период также важно грамотное соблюдение гигиенических норм, проведение мероприятий по профилактике пролежней. Дренаж из раны удаляется, как правило, уже на вторые сутки

Пациента обучают правильно ухаживать за послеоперационным швом. В это же время он начинает садиться, при этом подколенная ямка должна располагаться на краю кровати. Вставая, следует опираться на неоперированную ногу. Все поверхности, на которые пациент садится, должны быть выше коленного сустава.

Существуют специальные вспомогательные аппараты для разработки суставов с помощью пассивного воздействия. Для эндопротеза тазобедренного сустава используют тренажер Artromot K3,K4.

Причины

Все причины осложнений после эндопротезирования сустава связаны с несколькими группами причин. Первая группа представлена различными реакциями отторжения – ноги болят из-за невосприятие протеза, аллергической реакции на материал, из которого изготовлен имплант. Вторую группу причин связывают с проникновением инфекции

Это могут быть как неосторожности во время операции, спровоцировавшие инфицирование, так и неправильный уход за пациентом, если ему в послеоперационную рану была занесена инфекция

Не исключаются и такие причины, как врачебная ошибка, неадекватная реакция организма на анестезию. Гораздо реже у пациентов развивается тромбоэмболия легочной артерии, но несмотря на то что это осложнение редкое, оно довольно грозное – тромбоэмболия может привести к внезапному летальному исходу, поскольку тромб перекрывает артерию и вызывает ишемию и остановку сердца.

При возникновении осложнений после эндопротезирования необходимо выявить причину их появления, чтобы эффективно бороться против них. Для пациента появление дискомфортного ощущения и осложнений негативно сказывается не только на физическом состоянии, но угнетает их и эмоционально. При возникшей надежде на возможность снова ходить и не испытывать трудностей они вновь оказываются на больничной кровати с неясными перспективами на ближайшее будущее.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава представляет собой оперативный метод лечения, который позволяет полностью восстановить функции пораженной части тела. В процессе такой терапии доктор удаляет поврежденный сустав и заменяет его на искусственный аналог.

Эндопротез тазобедренного сустава включает в себя следующие элементы:

1. Ацетабулярный компонент (чашка).
2. Бедренный компонент (ножка).
3. Головка.

Протез позволяет полностью заменить родной сустав. Человек совершает все движения, которые он делал ранее. Пациент после вмешательства ходит, бегает, разгибает и сгибает конечности, поворачивает их и т.д. Двигательная способность пораженного места полностью восстанавливается.

В первое время человек испытывает трудности с движением, его беспокоит болезненность

Поэтому очень важно после лечения разрабатывать конечность, соблюдать все предписания лечащего доктора. В противном случае есть риск развития негативных последствий

Вывих протеза

Вывих протеза тазобедренного сочленения появляется по следующим причинам:

• Неправильное соблюдение послеоперационного режима, игнорирование физиотерапии и лечебной гимнастики;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата и другие операции в анамнезе;
• Травматизм;
• Лишний вес пациента;
• Пожилой возраст;
• Дефектный имплантат;
• Ошибки хирурга.

Симптоматика:

• Острая боль в бедре и в суставе;
• Патологическая подвижность в области сочленения;
• Укорочение конечности;
• Отек, гиперемия ноги в области вывиха;
• Невозможность наступить на ногу.

Чтобы устранить вывих, необходимо оперативное вмешательство, после чего пациента ожидает длительный реабилитационный период. В данном случае ожидается отдаленный окончательный результат – восстановление подвижности.

Опыт других людей

После эндопротезирования тазобедренного сустава разновидности осложнений могут вызывать опасения у пациентов. Некоторые люди отмечают, что после операции возникают проблемы с заживлением раны, инфекции или отторжение импланта. Другие жалуются на боли, нестабильность сустава или ограничение движений

Однако, важно помнить, что большинство осложнений можно предотвратить соблюдением рекомендаций врачей, регулярными осмотрами и физиотерапией. Следует обращаться за помощью при любых подозрениях на осложнения, чтобы своевременно предотвратить серьезные последствия и обеспечить успешное восстановление после операции

Инфекция

Инфекция является одним из самых серьезных осложнений после ЗТС. Она может возникнуть как во время операции, так и после нее. Риски инфекции могут возрасти при наличии других факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет, а также другие медицинские проблемы.

Симптомы инфекции могут включать:

• Боль и отек в области тазобедренного сустава
• Повышение температуры тела
• Чувство усталости
• Неприятный запах или выделение из раны
• Ощущение жара в области раны

Если вы заметили эти симптомы, важно обратиться к врачу как можно скорее. Лечение инфекции может включать антибиотики, дренирование раны или даже удаление протеза

Нарушение функции нервов

Нарушение функции нервов – это осложнение, которое может возникнуть в результате повреждения нервов во время операции. Это может привести к онемению, боли или потере чувствительности в ногах. Обычно, нарушение нервов проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев, но в редких случаях может потребоваться лечение.

Симптомы нарушения функции нервов могут включать:

• Боль в области ног
• Онемение или потеря чувствительности в ногах
• Снижение или потеря контроля над мышцами ног

Лечение нарушения нервов может включать физическую терапию или лекарства для облегчения боли.

Правила реабилитации

Хирургическое лечение

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Почему может потребоваться операция

Боль после эндопротезирования

Единственное осложнение, которое будет сопровождать эндопротезирование при любых условиях – это боли.

Чтобы добраться до сустава, необходимо перерезать фасции и мышцы бедра. После сшивания срастаться они будут где-то 3-4 нед. При выполнении движений будут возникать болевые ощущения. А так как движения являются обязательными, чтобы мышцы быстрее и правильно срастались, то боли будут ощущаться практически весь период реабилитации.

Эндопротезирование – серьёзная операция. После неё возможны определённые осложнения, но при своевременной диагностике и лечении все устранимо без лишнего вреда для здоровья.

Частые вопросы

Почему болит нога после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Такие боли обычно обусловлены раздражением нервных волокон в области установленного эндопротеза и заживлением тканей, ведь любая операция — это вмешательство в тонкий и сложный мир человеческого организма, и поэтому подобные неприятные ощущения являются естественной реакцией на операцию.

Как проявляется нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава?

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом: Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна), Слабость в нижних конечностях, Снижение опороспособности искусственного сустава.

Почему болит спина после замены тазобедренного сустава?

Это связано с обострением остеохондроза из-за восстановления длины ранее укороченной конечности и увеличения нагрузки на позвоночник. При правильно проведённых реабилитационных мероприятиях боли в спине после эндопротезирования тазобедренного сустава со временем проходят.

Почему болит в паху после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Herald после эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно часто возникает стеноз верхней и нижней ягодичной артерий, и это является причиной болей в паховой области .

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация

Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Вывихи и подвывихи протеза

Такие последствия обнаруживаются в первый год после установки протеза. Это наиболее распространенное осложнение, при котором бедро смещается по отношению к вертлужной впадине. Из-за этого эндопротез перестает функционировать как единое целое. Провоцирующими факторами считаются:

• повышенные физические нагрузки;
• неправильный подбор импланта;
• падения и удары.

В группу риска включают людей, перенесших перелом шейки бедра или имеющих врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, нейромышечные заболевания и ожирение. Осложнения часто случаются у пациентов, перенесших операцию на естественном суставе.

Лечение вывиха осуществляется открытым или закрытым методом. При своевременном обращении к врачу вправить головку эндопротеза удается, не делая разреза на коже. В запущенных случаях назначается повторная замена сустава.

Профилактика негативных последствий

Ходить с костылями можно спустя 5 дней.

Чтобы предупредить осложнения после протезирования тазобедренного сустава, на начальных этапах и в отдаленные периоды после операции важно соблюдать рекомендации врача, следить за состоянием здоровья. На 2—3 день после эндопротезирования разрешено садиться на кровать, потом на стул, но не стоит сразу нагружать больной сустав

На 4—5 сутки можно ходить в туалет с двумя или одним костылем. Предупредить тромбообразование поможет эластичный бинт, которым обматывают ноги по всей длине. Далее последует реабилитационный период, во время которого нужно будет регулярно заниматься ЛФК и гимнастикой.

Немаловажным фактором, влияющим на состояние пациента в послеоперационный период, является правильное питание. Диета должна включать продукты растительного происхождения, красное мясо и рыбу, молочную и кисломолочную продукцию, орехи, морепродукты, каши, холодец

Правильное и сбалансированное питание, кроме восстановления, поможет контролировать массу тела, что особо важно в первые месяцы реабилитации, когда активность больного будет ограничена, и возрастет риск набора лишних килограммов

Развитие тромбоза

Один из возможных осложнений – это тромбоз, то есть образование тромбоцитарных масс, которые циркулируют по кровотоку, собирая на своем пути новые тромбоциты, и увеличиваясь в размере. Это происходит из-за серьезного повреждения при операции большого количества тканей, что приводит к каскаду активации системы коагуляции.

В качестве профилактики во время и после операции назначается курс антикоагулянтов и антиагрегантов, которые разжижают кровь.

Тромб может попасть в любой сосуд, который питает любой орган и привести к инфаркту, смерти тканей:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Инфаркт почки, селезенки;
• Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
• Инфаркт поперечно-полосатых мышц.

4 опасных осложнения после эндопротезирования

1. Инфекции.

В течение первого года после вмешательства возможно развитие ранней инфекции. Ее причиной может стать недостаточная стерильность операционного зала или инфицирование операционной раны. Если воспаление появляется позже, виной тому – внешнее инфекционное заболевание. На проблему указывают покраснение и припухлость, повышение температуры тела, болевой синдром, а также выделение секретов в области эндопротеза.

2. Интраоперационные осложнения.

Любая операция – это риск, особенно если речь идет о сложной имплантации искусственного сустава. Существует вероятность повреждения нервов или кровеносных сосудов. В редких случаях происходит срыв резьбы стержня и перфораций в креплении эндопротеза. Иногда из-за неправильного позиционирования впоследствии пациенту диагностируют вывих или деформацию, несовместимую с привычным образом жизни, а из-за недостаточной фиксации происходит ослабление элементов протеза и его нестабильность.

Даже самые искусные хирурги-ортопеды ошибаются: они тоже люди

3. Постоперационные осложнения.

Тромбоз, пролежни, эмболия, плохое общее состояние организма – далеко не все «сюрпризы» послеоперационного периода. Иногда медики отмечают скопление жидкости и недостаточно быстрое заживление раны, повторное кровотечение и гематомы. Пациенты могут жаловаться на тугоподвижность, а те, кто не прислушался к советам по реабилитации, из-за ослабленных мышц во время первых попыток передвижения получают вывихи. Сложность постоперационного периода как раз в том, чтобы выполнить абсолютно все рекомендации и не навредить самому себе.

Как долго прослужит искусственный сустав, зависит от реабилитационного периода. Пациенту предстоит пройти долгий путь к тому, чтобы сустав прижился. Вот лишь некоторые рекомендации от специалиста:

Реабилитация после эндопротезирования

4. Переломы и нарушение стабильности.

Современные эндопротезы изготавливают из высококачественных материалов, поэтому такие явления, как усталость металла и усталостные переломы, практически не встречаются. Однако это не исключает вероятности переломов диафиза бедренной кости в однополюсном эндопротезе бедра и поломки коленного сустава в однополюсном эндопротезе колена. Как правило, это происходит на фоне ослабления креплений компонентов, которое бывает вследствие чрезмерной нагрузки на искусственный сустав примерно через 10-15 лет после имплантации.

Искусственный сустав может «порадовать» нарушением стабильности в любой момент

Как предупредить проблему

Если вы остановились на эндопротезировании сустава, приготовьтесь к регулярным посещениям медиков и прохождению клинических обследований. Периодическая рентгенография поможет заранее выявить проблему – изменения в костной ткани или имплантате. Бить тревогу стоит при малейших намеках на «неполадки» в эндопротезе – нарушениях его функций, покраснениях, отечности.

Если вы еще не приняли решения о методе лечения артроза или остеоартроза, рассмотрите альтернативный вариант, который не дает осложнений и имеет минимум противопоказаний. Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости – показаны при артрозе второй и даже третьей степени. Курс включает несколько уколов с интервалом в неделю, после чего восстанавливается вязкость суставной жидкости, хрящи перестают тереться друг о друга – пациент может вернуться к привычному образу жизни на длительный период.

В отличие от хирургического вмешательства, внутрисуставные инъекции Noltrex не опасны для здоровья, а также не требуют от вас серьезных усилий в период восстановления. Инфицирование и постоперационные осложнения исключены, если пройти курс в условиях медкабинета, под контролем УЗИ, с рекомендованной периодичностью

Операция, в свою очередь, – это огромный риск, и совершенно не важно, экстренная она или плановая

Тотальное эндопротезирование: инфекционное осложнение

Каждый год около 1 млн. человек обретают новые бедренные и коленные суставы в результате эндопротезирования. Однако, по меньшей мере, 20000 из них получают заодно и инфекционные осложнения. Специалисты считают, что в ближайшие 20 лет подобные нежелательные послеоперационные явления затронут еще больше людей.

Доктор медицины Дуглас Р

Осмон из клиники Майо (Рочестер, Миннесота) говорит, в 1-2% случаев после операций по замене сустава возникают инфекционные осложнения, причем они имеют место даже, если предпринимать все меры предосторожности

Таким образом, важно выбирать оптимальный способ лечения этих инфекций для достижения оптимального результата протезирования. Врачи разных специальностей должны работать вместе, чтобы сократить инвалидность, смертность и расходы, связанные с постоянно возрастающим количеством инфекций, возникающих после эндопротезирования суставов

Врачи разных специальностей должны работать вместе, чтобы сократить инвалидность, смертность и расходы, связанные с постоянно возрастающим количеством инфекций, возникающих после эндопротезирования суставов.

На эту тему Общество Infectious Diseases Society of America (IDSA) предложило несколько советов.

Любой сустав – бедренный, коленный, локтевой – может подвергнуться инфицированию, как во время операции, так и месяцы, и даже годы спустя.

Руководящие принципы IDSA, опубликованные в он-лайн журнале Clinical Infectious Diseases, описывают лучшие методы, которые рекомендуются для ранней диагностики и помощи пациентам с подобными осложнениями.

Диагностика может быть затруднена, т.к. не все проблемы очевидны. Частые послеоперационные симптомы, такие как боли и «ослабление» нового сустава – могут быть признаками не только инфекции, но и проблем в самом протезе.

Большинство пациентов с такого рода инфекциями нуждаются в длительных курсах антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве, которое может заключаться в промывании зараженной зоны и/или во временном или постоянном удалении протеза (с последующей заменой новым), в крайних случаях для спасения жизни пациента выполняется ампутация конечности.

Каждым пациентом должна заниматься команда специалистов (ортопед, врач-инфекционист, врачи других специальностей, в зависимости от конкретной ситуации).

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава

Результаты оценивались в раннем и отдаленном послеоперационном периодах с помощью индивидуальных опросников, где больные самостоятельно отмечали локализацию боли, связь с нагрузкой до и после операции. Интенсивность болевого синдрома изучалась по визуально-аналоговым шкалам, отражающим цветовой и эмоциональный настрой пациента.

В основной группе у 41 пациента (97,6%) жалоб на боли в коленном суставе после операции отмечено не было. У 1 больного (2,4%) выявлены боли в коленном суставе с иррадиацией в голень и стопу по типу невралгии седалищного нерва, связанные с удлинением оперированной конечности.

В контрольной группе у 10 больных (23,8%) выявлены изолированные боли в коленном суставе в различные сроки после операции. Необходимо отметить, что интенсивность болевого синдрома наиболее выражена в течение первых двух недель и может сохраняться до 3 и более месяцев после операции.

Таким образом, авторы выявили высокую эффективность предложенного ими способа, отличающуюся безболезненностью, точностью интраоперационного введения анестетика и необратимостью обезболивающего эффекта.

Доказанная клиническая эффективность разработанного способа позволяет рекомендовать его применение в практике с целью повышения эффективности операции эндопротезирования и значительного улучшения качества жизни пациентов.

 

Ошибки в установке протеза и разрушение кости

Человеческий фактор играет существенную роль в послеоперационных осложнениях. Хирург может неправильно установить протез, повредить сосуд или нерв, оставить в пациенте салфетку. Это может привести к отторжению протеза, некрозу тканей, тромбозу, кровотечению, шоку.

Во избежание подобных осложнений врачи постоянно проводят консилиумы, консультируются друг у друга, повышают свою квалификацию.

Проведение эндопротезирования требует длительного подготовительного периода, высокой квалификации медицинского персонала, ответственности врачей и пациента на период реабилитации. Держаться такого направления, это и есть правильная методика профилактики любых осложнений операции и послеоперационного периода.

Боль после эндопротезирования: инфекция или нестабильность?

Неправильный (неподходящий) тип фиксации

Установка эндопротеза тазобедренного сустава и колена предполагает фиксацию одним из 2 способов – цементным или бесцементным. Решать, какой вариант использовать в конкретном случае, должен врач с учетом пола, возраста, массы пациента и образа жизни, результатов диагностики (плотность и форма канала кости), особенностей компонентов протеза.

При этом на практике уже сформировались некоторые правила принятия решений:

• цементный эндопротез коленного сочленения считается предпочтительным для женщин и возрастных больных (60 лет и старше), а также людей с выраженными симптомами остеопороза, широкими каналами и истонченными стенками бедренных костей;
• установка эндопротеза бесцементно чаще подходит мужчинам и молодым людям без тяжелых форм остеопороза.

Ошибки в выборе вида фиксации

Выбор в пользу цементного способа вместо бесцементного, и наоборот, может привести к серьезным осложнениям. Так, если пациенту больше подходит цементная установка, а элементы имплантата ему зафиксировали без цемента, растет вероятность:

• образования трещин;
• переломов кости (особенно если это установка эндопротеза тазобедренного сустава);
• необходимости проведения повторной операции.

Когда по показаниям требуется бесцементная фиксация, а имплантат установлен в цементный состав, больному не просто потребуется повторная установка из-за частых вывихов или перелома. Ревизионная операция существенно усложнится.

Ошибки при креплении компонентов

Важный момент: даже правильный способ крепления (цементный, бесцементный) не отменяет вероятности осложнений, связанных непосредственно с процессом установки эндопротеза тазобедренного сустава, а именно:

• недостаточным количеством цемента, которым должна заполняться вертлужная впадина и канал бедра при установке эндопротеза тазобедренного сустава цементным способом;
• неравномерным распределением медицинского цемента вокруг элементов протеза (опять же, речь о цементной установке);
• неправильным выбором места фиксации (ориентация в пространстве костного ложа). Такая ошибка возможна при любом способе фиксации – цементном и бесцементном.

СЛЕВА: Нормальная граница цемент-металл (желтая стрелка). Однако ослабление на границе цемента и кости (оранжевая изогнутая стрелка). СПРАВА: Ослабление на границе цемента и металла.

Профилактические меры

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Хирургическое вмешательство на 100% не гарантирует стабильность импланта. Для профилактики вывиха нужно соблюдать реабилитационные меры, которые аналогичны действиям после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Условия восстановления стабильности ТБС:

• Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
• Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
• Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
• Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
• Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
• Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Вывих искусственных элементов бедра в ортопедии диагностируется часто. Восстановление стабильности эндопротеза ТБС пройдёт без осложнений, если вовремя обратиться в больницу и выполнять предписания врача.

Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:

• запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
• Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
• Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
• Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
• Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.

Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.

Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.

Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава

Перед операцией ортопед-хирург осмотрит бедро, обращая внимание на амплитуду движения в суставе и силу окружающих мышц и назначит следующие анализы крови:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С – реактивный белок)
• Сахар крови
• Коагулограмма (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
• Группа крови и резус фактор
• Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис)
• назначит сделать МРТ тазобедренного сустава и ЭКГ.

Перед операцией вам сделают спинальную блокаду, которая обезболивает нижнюю половину тела, или общий наркоз, который вводит в состояние сна.

При необходимости хирург введет обезболивающее лекарство вокруг нервов или в сустав и вокруг него, чтобы купировать боль после операции.

Инфицирование протеза

Это второе по частоте возникновения осложнение. Характеризуется развитием активных гнойно-воспалительных процессов бактериальной природы в районе внедренного импланта. Патогенные микроорганизмы проникают через нестерильные инструменты.

По кровеносной системе бактерии перемещаются из любого хронического очага инфекции в организме. К ним можно отнести:

• кариозные зубы;
• воспаленные суставы;
• болезни органов мочеполовой системы.

Плохое заживление, при котором часто образуется свищ, наблюдается при сахарном диабете. Это способствует быстрому размножению бактерий и нагноению раны.

При развитии данного осложнения у пациента появляются признаки интоксикации организма:

• повышенная температура;
• озноб;
• боль в мышцах и суставах.

Нагноение негативно воздействует на прочность фиксации протеза, способствует его расшатыванию.

Антибиотик назначается только после определения типа бактерии. Рану регулярно обрабатывают антисептическими растворами.

Лечение

Симптомы асептической нестабильности тазобедренного эндопротеза во многом повторяют АНГБК, что позволяет использовать для ее лечения отработанные курсы терапии некроза головки бедренной костной ткани. В программу входят:

• витаминотерапия;
• разгрузка конечностей (пациент некоторое время передвигается с помощью костылей);
• медикаментозное лечение (подбирается индивидуально с учетом возраста, общего состояния пациента, клинической картины до и после имплантации);
• лечебная диета (в том числе, с добавлением биоактивных комплексов);
• набор специальных упражнений, предупреждающих нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава;
• электростимуляция участков ног или таза.

Для визуализации прогресса при комплексном лечении асептической нестабильности эндопротезов больные в обязательном порядке ведут ежедневный дневник самочувствия. Как правило, этого достаточно для успешной реабилитации, нормализации процессов резорбции (разрушения клеток костной ткани) и костеобразования, нормального приживления импланта. В отдельных случаях проводится новая хирургическая манипуляция (ревизионное эндопротезирование).