Симптомы и лечение оссифицирующего миозита

Как лечить оссифицирующий миозит?

Практика ведения больных с различными формами оссифицирующего миозита показывает, что травматический и трофоневротический миозит практически не отвечает на консервативную терапию, поэтому единственным эффективным способом лечения данных заболеваний является операция. Иссечение оссифицирующей гематомы должно проводиться только после ее созревания, то есть примерно спустя 2-4 месяца после постановки диагноза.

Лечение оссифицирующего миозита

Показаниями для применения хирургических методов лечения являются:

• сдавливание крупных сосудов и артерий;
• выраженная деформация или нарушение подвижности иннервируемых суставов;
• хронические повреждения пораженной мышцы (характерны для трофоневротического миозита).

Риск повторного образования оссификатов после проведенной операции незначительный, а возможные осложнения в большинстве случаев связаны с операционными травмами, например, кровоизлияниями или размозжением тканей.

Лекарственные препараты

Любые препараты, которые используются для лечения оссифицирующего миозита, направлены только на лечение имеющихся симптомов, например, мышечных болей или повышенной температуры (включая местную гипертермию). В качестве вспомогательных средств в составе комплексного лечения травматических параоссальных костных формаций используются следующие препараты:

• жаропонижающие и противовоспалительные средства с комбинированным составом (комбинации ибупрофена или диклофенака с парацетамолом);
• препараты из группы НПВС для наружного применения в форме мазей и гелей («Кеторолак», «Кетопрофен»,« Ибупрофен», «Диклофенак»);
• комплексные препараты, содержащие яд пчел или змей, для купирования мышечных спазмов («Випросал»).

Зоны спины, наиболее часто поражающиеся миозитом

Прогрессирующая фибродисплазия: лечение

Операционное лечение прогрессирующей оссификации мышц не проводится, так как может привести к множественным рецидивам и усиленному образованию оссификатов после хирургического вмешательства. Лечебная тактика подбирается индивидуально с учетом возраста больного, локализации оссификатов, их общей площади. Стандартная схема терапии больных с данным диагнозом представлена в таблице ниже.

Тактика ведения больных с прогрессирующей фибродисплазией

Гимнастические упражнения для поддержания мышц при миозите

Прогноз лечения неблагоприятный: большая часть пациентов с данным диагнозом умирают до достижения тридцатилетнего возраст (более 40% составляют дети и подростки).

Оссифицирующий травматический миозит

Оссифицирующий травматический миозит представляет собой внескелетное окостенение мышечных тканей после перенесенных травм. Недуг возникает из-за острых и хронических повреждений, то есть в результате вывихов, ушибов, растяжений, переломов, часто повторяющейся незначительной травматизации (у спортсменов и людей определенных профессий).

Оссификации подвержены плечевые мышцы (из-за задних вывихов предплечья), а также приводящая и четырехглавая мышцы бедра, средняя ягодичная мышца. Данная патология очень часто появляется у футболистов на наружной поверхности бедра из-за ушибов. Реже оссифицирующий травматический миозит образуется в плечевом поясе, мышцах голени и предплечья. Регулярное вправление вывихов, травматические операции и ряд других причин, способствуют развитию оссифицирующего миозита.

• Первые симптомы появляются через 2-3 недели после травмы. В области поврежденной мышцы нарастают болезненные ощущения, отечность и заметно растущее уплотнение. Через 1-2 месяца уплотнение превращается в кость и болевые ощущения стихают. Поскольку новая сформировавшаяся кость находится вблизи сустава, она ограничивает в нем движения. В некоторых случаях окостенение мышц протекает одновременно с окостенением других тканей, что может стать причиной анкилоза.
• Выявление травматической формы заболевания представляет собой дифференцированную диагностику. Патологию мышечной ткани необходимо отделить от возможного окостенения капсулы сустава и связок, гематом, патологий нетравматического происхождения, фибром, синовиом и других заболеваний.
• Лечение любых травм начинается с иммобилизации поврежденной конечности и наложения гипсовой повязки на 10 дней. Это необходимо для того, чтобы не допустить развития оссифицирующего миозита. Если этого не сделать, то через 1-3 месяца после травмы начнется окостенение и консервативное лечение не поможет. В этом случае больного ждет хирургическое вмешательство, и полное удаление образовавшейся кости вместе с капсулой. Прогноз травматической формы миозита благоприятный, так как недуг не вызывает необратимых нарушений движения суставов.

Диагностика оссифицирующего миозита

Диагностика оссифицирующего миозита основана на типичной клинической картине заболевания. Больной жалуется на тупые ноющие боли, мышечную слабость и дискомфорт при попытках пальпации пораженной области. Очень часто при прощупывании удается определить наличие узелков и тяжей в мышцах. Помимо этого на наличие миозита указывают характерные изменения в общем анализе крови.

Процесс обследования начинается с опроса и осмотра, по результатам которых врач назначает дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования. Рассмотрим основные этапы диагностики оссифицирующего миозита:

1. Сбор анамнеза и осмотр

Врач расспрашивает пациента о начале заболевания, перенесенных травмах и других патологиях организма. После этого больного ждет осмотр. Врач визуализирует потенциальное место поражение, исследует кожные покровы. Если миозит прогрессирует давно, то это вызывает атрофию мышц, а кожа над этой областью имеет скудную сетку кровеносных сосудов, то есть бледная. Пораженную мышцу прощупывают для оценки тонуса и выявления болезненных точек. Оссифицирующий миозит характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью, поэтому при пальпации боль умеренная, но мышцы плотные.

2. Рентген

Рентгенологическая картина оссифицирующего миозита имеет определенный вид. Так, в области поврежденных мышечных тканей видны тени неправильной формы, которые идут по росту мышечных волокон, могут сливаться с костями или идти изолировано от них. Именно этот признак указывает на наличие миозита и окостенение.

3. Ревмопробы

Ревмопробы представляют собой анализы, которые нужны для дифференциации локальных и системных ревматических заболеваний. Ревмопробы необходимы для определения этиологии болезни и исключения аутоиммунных заболеваний. Помимо этого данное исследование позволяет установить интенсивность воспалительного процесса. Ревмопробы состоят из таких показателей, как:

• С-реактивный белок – повышенная концентрация данного вещества указывает на воспалительный процесс в организме. Это своеобразный маркер острой фазы воспаления, его обнаруживают при обострении хронических миозитов и инфекционных формах недуга. Данный показатель используется не только для дифференциальной диагностики, но оценивает эффективность лечения.
• Антистрептолизин-О – это антитело, которое вырабатывается при наличии в организме стрептококковой инфекции. Позволяет выявить ревматизм и ревматоидный артрит.
• Ревмофактор – повышенные значения этих антител указывают на аутоиммунные патологии, ревматоидные серопозитивный артит или дерматомиозы. Анализ проводится до лечения и после основной терапии.
• Миозит-специфические аутоантитела – это маркеры для выявления дерматомиозита, полимиозита и миозита с включениями. Самыми распространенными антителами являются: Анти Jo-1 – у 90 % больных миозитом, Анти-Mi-2 – у 95% пациентов с дерматомиозитом и Анти-SRP – у 4% больных миозитом.

4. Морфологическое исследование

Данный вид диагностики представляет собой биопсию. То есть взятие биоптата для тщательного изучения. Основная цель исследования – это выявление структурных дегенеративных изменений в мышечных и соединительных тканях, окружающих сосудах. Основные показания для биопсии: инфекционные миозиты, полифибромиозиты и полимиозиты.

Но, как правило, из всех вышеописанных диагностических методов для выявления оссифицирующего миозита используется рентгенография, компьютерная томография и радиоизотопное исследование пораженных мышечных тканей.

Симптоматические проявления

Клиническая картина включает несколько явных симптомов, свойственных исключительно этому заболеванию:

1. Боль на травмированном участке.
2. Отечность в области развития нароста.
3. Затвердение и покраснение.
4. При гетеротопической оссификации наблюдается затруднение движений сустава или их полное отсутствие в связи с болью, сопровождающей движение.
5. Нарушения в структуре нервных волокон такие, как образование тромбов или пролежней.
6. Кровоподтеки.

Не менее важным фактором при подобном заболевании является то, что происходит ущемление нервных окончаний, что, естественно, сопровождается болевыми ощущениями. Это происходит вследствие того, что костные наросты образуются в зонах, в которых их наличие не предусмотрено в организме изначально.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, пока заболевание не перешло в хроническую форму и не причинило серьезного ущерба не только здоровью, но и жизнедеятельности человека в целом.

Клиническая картина

Вскоре после травмы пациент (обычно молодой человек) жалуется на боль. В том же месте присутствует отек и болезненность.

На рентгенограммах признаков патологии нет, но сканирование (МРТ) показывает активный процесс.

Через 2-3 недели боль уменьшается, но движения в суставе становятся ограниченными.

Тогда на рентгенограммах можно увидеть легкую кальцификацию мягких тканей. Через восемь недель костный массив уже легко пальпируется и без труда определяется на рентгенограммах.

Данных о возможности озлокачествления оссифицирующих миозитов нет. Как правило, оссифицирующий миозит не требует специфического лечения, удаляется хирургически, риск рецидива процесса низкий.

Локализованная болезненность, ограничение движений в близлежащем суставе.

Рентгенологические признаки однотипны для всех форм оссифицирующего миозита; плотный рисунок периферической и менее плотный центральной части повреждения.

Патоморфология. Макроскопически выявляется хорошо ограниченная масса костной ткани; на разрезе 2 зоны — плотная периферическая и относительно мягкая центральная, серовато-белого или желтовато-красного цвета.

Микроскопия. Пролиферация клеток соединительной ткани; формирование остеоидных или грубоволокнистых костных балочек; наличие в оссификате отдельных мышечных волокон; феномен зональности; краевая зона состоит из костных балочек пластинчатого строения.

Дифференциальная диагностика между опухолевыми и неопухолевыми процессами — важная и сложная задача на всех этапах ведения пациентов: клиническом, рентгено-диагностическом и патоморфологическом (Прогрессирующий оссифицирующий миозит, паростальный фасциит (ортотопическая оссификация), остеосаркома мягких тканей).

Ключевые особенности процесса, на основании которых могло быть дано правильное предварительное заключение оссифицирующего миозита, определялись по данным лучевых методов: локализация, типичная «зональная» структура, реакция окружающих тканей, особенности васкуляризации и контрастирования.

Стадии развития

Хронология развития гетеротопических оссификатов

• 0 дней: + / — эритема, отек, болезненность.
• 7 дней: пальпируемая масса.
• 7-14 дней: плохо выраженная тень на рентгенограмме.
• 14-21 день: остеоидное отложение, рентгенографические тени.
• 21-35 дней: эффект «точечной вуали».
• 24 дня: определенные рентгенографические данные.
• 30 дней: минерализация показывает зональную картину (лучше всего видно на компьютерной томографии).
• 45 дней: гистологическая «зональная» картина очевидна, отражающая хорошо сформированную минерализацию на периферии.
• 180-365 дней: развитие зрелой кости.

Какие факторы могут способствовать развитию заболевания?

Несмотря на то, что основными причинами оссифицирующего миозита являются травмы и генетическая предрасположенность, существуют факторы, повышающие риск кальциноза в мышечно-связочном аппарате и последующего окостенения соединительной и мышечной ткани. К таким факторам относятся:

• тяжелые инфекционные заболевания (включая ангину, грипп, скарлатину и т.д.);
• хроническая интоксикация организма (у лиц с различными зависимостями, работников вредных производств, жителей экологически неблагоприятных районов);
• хронические заболевания опорно-двигательной системы, протекающие с выраженным миофасциальным синдромом (остеохондроз, спондилолистез, артрит и т.д.);
• постоянное мышечное перенапряжение (сидение в неудобной позе, тяжелый физический труд, неправильная организация рабочего места);
• регулярное переохлаждение (работа на сквозняке, в холодильных и морозильных камерах).

Избыточная масса тела, хоть и не является самостоятельной причиной оссифицирующего миозита, также может увеличивать риск данного заболевания. Пациенты с ожирением входят в группу повышенного риска по развитию остеохондроза, межпозвоночных грыж и других патологий, способных негативно влиять на состояние мышц и связок.

Воспаление мышц при миозите

Морфология гетеротопических оссификатов

Гетеротопическое костеобразование привлекает внимание исследователей и клиницистов. Формирование в тканях очага обызвествления является основным условием для возникновения гетеротопической кости. Возле такого очага образуется грануляционная ткань, включающая остеокласты, остеобласты и фибробласты

В мезенхиме присутствуют клетки, способные к костно-хрящевому образованию. Разнообразные виды гетеротопических оссификатов описаны с учетом той материнской ткани, в которой образуется новая костная ткань: оссификация связки, сухожилия, мышцы или суставной капсулы

Возле такого очага образуется грануляционная ткань, включающая остеокласты, остеобласты и фибробласты. В мезенхиме присутствуют клетки, способные к костно-хрящевому образованию. Разнообразные виды гетеротопических оссификатов описаны с учетом той материнской ткани, в которой образуется новая костная ткань: оссификация связки, сухожилия, мышцы или суставной капсулы.

Наиболее ранние (на 20-й день после травмы) описаны гистологические наблюдения структуры формирующихся оссификатов. В оссификате выявлялась грануляционная ткань, перемежающаяся с остеоидом и молодыми костными трабекулами. Обызвествления костной ткани не отмечено. В результате можно предполагать, что костеобразование может рассматриваться как следствие активизации остеогенных потенций клеток грануляционной ткани.

Нередко можно обнаружить очаги хондроида в более поздние сроки (2-3 мес.) среди зрелых костных трабекул. Отсутствие между ними четких границ указывает о подобных механизмах метаплазии. Наряду с участками остеогенеза, обнаруживаются деструктивные костные трабекулы. Имеют место их атрофия и лизис, остеокластическая резорбция. По поверхности оссификата могут формироваться капсула или очаги склероза, тогда как внутри оссификат представлен губчатой костной тканью. Обычно в длительно существующих оссификатах межтрабекулярные пространства выполнены в основном жировой или ретикулофиброзной тканью, содержащей единичные кровеносные сосуды и клетки.

Экспериментальные исследования на животных по моделированию формирования посттравматических оссификатов, углубленный морфологический анализ материала позволили выделить шесть стадий их развития:

1. Стадия катаболизма поврежденных тканей.
2. Стадия накопления пула клеток за счет пролиферации соединительнотканных клеток, а также заноса плюрипотентных клеток стволовых пространств формирование соединительной ткани.
3. Стадия образования остеоида.
4. Стадия минерализации остеоида и образование губчатой костной ткани.
5. Стадия перестройки и созревания новообразованной кости.
6. Стадия относительной стабильности (зрелости) оссификата.

Диагностика патологии

Если ядра окостенения в зоне тазобедренных суставов образовываются с явными нарушениями, в дальнейшем ребенок может получать их частые травмы или страдать от заболеваний суставов.

Чтобы не допустить подобного, важно систематически проводить осмотр малыша и своевременно начинать лечение при необходимости. Если есть подозрения, что ядра окостенения суставов формируются с патологиями, пациенту проводят УЗИ проблемной области

Обычно исследование проводится на шестой неделе жизни ребенка. С трёх месяцев для постановки или опровержения патологий в области тазобедренных суставов у детей применяется рентген

Если есть подозрения, что ядра окостенения суставов формируются с патологиями, пациенту проводят УЗИ проблемной области. Обычно исследование проводится на шестой неделе жизни ребенка. С трёх месяцев для постановки или опровержения патологий в области тазобедренных суставов у детей применяется рентген.

Если имеются подозрения на неполноценное развитие суставной ткани, стоит пройти диагностику. Родителям нужно отвести ребенка к педиатру. Врач проведет осмотр и выдаст направление на ультразвуковую диагностику. Если в ходе исследования будут видны нарушения, тогда дополнительно врач направит пациента на рентгенографию. Такая процедура разрешена детям, достигшим трехлетнего возраста.

Расшифровав результаты диагностики, педиатр выявит тип и причину нарушения, подберет действенную схему терапии. Лечение откладывать нельзя, ведь последствия для малыша могут быть непредсказуемыми.

Правильное формирование сочленения можно оценить, не прибегая к специальным методам диагностики. Для этого в медицине проводится ряд специальных тестов:

1. Внешне оценивается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами. Если они находятся на разных уровнях, то – это указывает на задержку развития сустава.
2. Проводится проба на отведение бедра – ножки ребёнка сгибают и прижимают к животу, после чего мягко разводят их в стороны. В норме у малышей, благодаря небольшим размерам суставной впадины, их удаётся легко раздвинуть. При патологии развития тазобедренного сустава разведение ограничено.
3. Одновременно с предыдущей пробой оценивается соскальзывание – если при отведении ножек с одной или другой стороны ощущается щелчок. Замедление окостенения способствует такому хрусту, что вызвано плохой фиксацией головки бедра в несформированной впадине.

Подобные пробы легко осуществить в домашних условиях, соблюдая меры предосторожности, чтобы не травмировать ребёнка. Если хотя бы одна из них является положительной, то необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов для оценки ядер окостенения

Симптомы

Клинически параоссальные окостенения проявляют себя, в зависимости от формы, несколько различно, но, так как они возникают в парализованных конечностях, лишенных чувствительности, все развиваются почти «бессимптомно», почему обнаружить их начало довольно трудно: никаких субъективных ощущений не бывает. Обычно нет ни выраженных вазомоторных, ни воспалительно-реактивных признаков, а сопутствующие явления плотного отека скрывают процессы уплотнения и окостенения соединительной ткани. Отсутствие произвольных движений и редкое изменение положения конечности в каких-либо значительных пределах скрывают ограничение пассивной подвижности суставов.

В некоторых случаях при параоссальных оссификациях в местах уплотнения тканей отмечается повышение температуры и покраснение кожных покровов, при пальпации ощущается легкая крепитация. Пассивная подвижность в суставе ограничивается гораздо более значительно, чем у больных без параоссальных оссификаций. Изменяются контуры и конфигурация сустава – он увеличивается в объеме и нередко значительно деформируется. Кожа над оссификатом чаще всего приобретает глянцевитость, становится малоподвижной или, наоборот, утолщается, грубеет.

По локализации параоссальные оссификации при повреждениях и заболеваниях нервной системы имеют довольно широкий диапазон распространения: они встречаются около костей и суставов таза и нижних конечностей, плечевого пояса и верхних конечностей, около позвоночника, ребер и черепа. Очевидно, при определенных условиях параоссальные оссификации могут развиваться везде, где есть соединительная ткань около костей скелета. Однако эти условия не везде одинаковы и наиболее часты параоссальные оссификации в области тазового и плечевого поясов и проксимальных частей конечностей. При травмах позвоночника и спинного мозга параоссальные оссификации наиболее часты в области коленных и тазобедренных суставов.

Постепенное развитие рентгенологического рисунка (а это зависит от морфологического роста и созревания оссификата) проходит несколько фаз: фиброзно-костная выражается в появлениях пятнистой бесструктурной тени, которая обычно возникает на первой неделе после травмы. Позже эта тень становится более интенсивной, «уплотняется» и приобретает мелкоспонгиозную структуру. В законченном состоянии отчетливо различают спонгиозное вещество, кортикальный слой и костномозговые полости. К этому времени (от нескольких месяцев до 1-2 лет) развитие параоссальных оссификаций прекращается, и происходит лишь моделировка трабекулярной исчерченности, как при формировании костной мозоли.

Роста и распространения оссификатов не отмечено, так же как и обратного их развития.

Такой этапности рентгенологической картины соответствует и течение процессов оссификации в их клиническом выражении. Достигнув определенной стадии плотности, ограничивающей подвижность сустава, оссификат остается в таком состоянии на многие годы без изменений.