Остеохондрома: причины, симптомы и лечение

Причины

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

• Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
• Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
• Тромбоз подколенной вены;
• Ложная аневризма подколенной артерии.

Симптомы остеохондромы

Опухоли небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности. Еще одной причиной развития болевого синдрома может стать сумка, формирующаяся над областью поражения. В отдельных случаях причиной обращения за медицинской помощью становится перелом, спонтанный инфаркт в пораженной области или редкие осложнения остеохондромы – ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены.

При пальпации выявляется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При образовании сумки над твердой опухолью может прощупываться еще одно, более мягкое и подвижное образование.

Существует два типа остеохондром: те, которые соответствуют одиночным поражениям или одиночным остеохондромам, и те, которые включают множественные поражения. В обоих случаях симптомы, обусловленные ростом опухоли, сходны, однако в случае множественных опухолей связаны другие признаки и симптомы..

Большинство остеохондром бессимптомно и по этой причине остаются незамеченными. Обычно это закаленные опухоли, которые обнаруживаются в кости происхождения и не вызывают повреждений или изменений. Когда из-за их роста они давят на соседние ткани – мышцы, сухожилия, нервы или даже кровеносные сосуды – они вызывают симптомы.

Боль

Боль является наиболее распространенным симптомом этого типа опухоли. Если опухолевый рост достаточно значительный, он может вызвать сдавливание мягких тканей и вызвать воспаление и боль. Давление на периферический нерв вызовет невропатическую боль.

Функциональное ограничение

Как боль, так и степень опухоли могут вызывать относительное функциональное ограничение у индивидуума. Рост остеохондромы может даже затронуть соседний сустав, ограничивая его диапазон движения.

Парестезии

Сжатие нерва вызывает ряд симптомов – парестезии, которые включают покалывание, зуд, плач и даже боль. Если давление значительное и длительное, оно может вызвать необратимое неврологическое повреждение.

Обструкция кровообращения

Это обычно не часто, и происходит в результате давления на кровеносный сосуд. Если это артерия, нарушение кровообращения может привести к повреждению тканей, которые она орошает (ишемия).

С другой стороны, венозная компрессия приводит к накоплению крови из венозного возврата, называемого венозным стазом.

Увеличение объема или локализованный отек

Это зависит от размера опухоли, а также от поражения соседних мягких тканей. Возможно, что большая опухоль видна и ощутима на поверхности тела.

Симптомы, связанные с множественными остеохондромами

В дополнение к симптомам, вызванным уникальным сжимающим эффектом, остеохондроматоз имеет характерные признаки и симптомы. Клиническая картина в этом случае зависит от наличия множественных поражений и их преобладания в длинных костях.

– Костная деформация

– Аномально короткие кости и по этой причине укорочение конечностей.

– Умеренное или серьезное функциональное ограничение, вторичное к деформации.

– Магистраль непропорциональна длине конечностей.

Наконец, острые и быстро развивающиеся симптомы, связанные с ростом опухоли после 30 лет, наводят на мысль о злокачественности. Возможность перехода от остеохондромы к остеосаркоме очень мала.

Некоторые эксперты утверждают, что это злокачественный продукт доброкачественной опухоли, в то время как для других это плохо диагностируемая саркома с самого начала..

Осложнения

Хотя остеохондромы являются доброкачественными и преимущественно бессимптомными опухолями, существует риск возникновения осложнений во время их развития.

– Постоянное неврологическое повреждение от длительной компрессии периферического нерва.

– Основные сосудистые поражения, в том числе аневризмы и псевдоаневризмы в стенке яичка. Это связано с постоянным трением, трением или сжатием кровеносных сосудов..

– Переломы ножки опухоли, оставляя опухоль свободной, выступая в качестве инородного тела.

– Malignización. Было описано, что 1% остеохондром может быть злокачественным, переходя в слабые злокачественные саркомы. Этот риск больше в случаях остеохондроматоза.

Лечение

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить.

В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

• Если опухоль имеет крупные размеры;
• Если остеохондрома быстро растет;
• Если у ребенка деформируется скелет;
• Если нарушается двигательная активность конечности;
• Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
• Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Как проходит операция:

• Операция проводится под общим наркозом;
• Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
• Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
• Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
• Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

Понятие о остеохондроме

Остеохондрома – образование хрящевой принадлежности. Определяется в возрасте до двадцати пяти лет. Пол не имеет значения.

Маленький размер заболевания встречается у ребенка. Множественный тип поражения встречается реже. Имеет наследственный характер.

Диагностика последнего типа поражения ранняя. Зоны развития патологии:

• большеберцовая кость;
• плечевая кость;

Исключение составляет кость скуловая. Развивается при активном росте. Достигает пика развития к тридцати годам. Имеет характер гладкой структуры.

Имеется купол над данным образованием. Состав новообразования:

• надкостница;
• хрящ;
• губчатая ткань

Симптомов заболевание не имеет. При множественном поражении у ребенка развивается вторичный характер повреждения.

Терапия остеохондромы

Показания к операции:

• ускоренное увеличение новообразования;
• злокачественная опухоль;
• дефекты

Проводят также резекцию. Требуется введение трансплантата. Период реабилитации после операции свыше одного года.

Возможно образование переломов. Методы операции:

• обнаружение остеохондромы;
• удаление новообразования;
• обработка опухоли

Хирургический метод не эффективен на сто процентов. После операции проводят:

• иммобилизация;
• физиопроцедура;
• лечебная физкультура

Кость восстанавливается в период до двух лет. Лечение необходимо и детям. Без терапии возможно развитие инвалидизации. Комплексное лечение включает следующее:

• операция;
• ортопедическая установка;
• наружные методы;
• пластик

Требуется проведение рентгена. Обязательной является консультация специалистов!

Диагностика

Диагностировать наличии остеохондромы может только врач, на основании рентенографии. На снимке сразу видны патологические изменения в кости, но в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на МРТ или КТ. Томография помогает более точно увидеть расположение и размер новообразования.

Интересно, что хрящевая часть опухоли на рентгеновском снимке не видна, врач может обнаружить изменения контура кости. Чаще всего опухоль располагается на толстой ножке, но иногда она может как бы врастать в кость, сливаясь с ней по краям. Из-за невозможности рассмотреть хрящевую шапочку, размеры опухоли при помощи рентгенографии определяют не точно.

При подтверждении диагноза важно обратить внимание на дифференциальную диагностику, так как остеохондрома может быть схожа с другими патологиями:

• Остеома;
• Параостальная остеосаркома;
• Хондросаркома;
• пароостальная костно-хрящевая пролиферация.

Большинство из этих опухолей злокачественные, и их лечение должно отличаться. Если врач ошибается и назначает лечение неправильно, последствия могут быть печальные. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае играет важную роль.

Важно знать, что в редких случаях остеохондрома может перейти в раковою опухоль. Поэтому каждого ребенка, у которого обнаружили заболевание, нужно регулярно показывать специалисту.

Особенное внимание нужно уделить периоду полового созревания. Если опухоль резко начала расти, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Описание заболевания

Остеохондрома бедра — дефект, возникающий на различных этапах формирования трубчатой кости. Она представляет собой плотное образование, структура которого схожа с диафизарной и суставной частью обычной кости. У остеохондромы блестящая, гладкая поверхность, образованная хрящевыми тканями толщиной около 0,1 см. Если новообразование формируется в детском возрасте, то по мере роста ребенка хрящевой слой истончается, а у взрослых может отсутствовать вовсе.

Внутри опухоль заполнена компактной костной тканью, а под ней располагается губчатая ткань. Костно-мозговое вещество находится в центральной части, связано с бедренной костью специальным каналом, состоящим из костного и мозгового вещества. В губчатых тканях расположены следующие структуры:

• единичные или множественные участки обезыствленных хрящей;
• аморфные массы;
• остеоиды — костные ткани, не подвергшиеся минерализации.

При проведении инструментальных исследований иногда обнаруживается сумка, сформировавшаяся над остеохондромой. Она содержит хрящевые тельца и отложения фибрина — высокомолекулярного, неглобулярного белка. Размеры опухоли — 2-12 см, но в медицинской литературе описаны случаи выявления и более крупных новообразований.

У половины пациентов остеохондрома обнаруживается в дистальном или проксимальном концах бедренной кости. У остальных 50% больных новообразованиями оказывались поражены и другие отделы скелета.

Особенности изображения остеохондромы на КТ

Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью при изображении остеохондромы. Вот некоторые особенности изображения остеохондромы на КТ:

• Остеохондромы обычно представляют собой округлые или овальные образования с четкими контурами.
• На КТ-снимках остеохондромы обычно имеют однородную или слегка плотную структуру.
• Местами в опухоли могут быть области кальцинации, которые могут быть четко видны на КТ-снимках.
• Иногда остеохондромы могут вызывать резцовидные деформации окружающей кости.
• КТ может помочь определить точное место локализации опухоли и ее отношение к окружающим тканям.

Изображение остеохондромы на КТ способствует более точной диагностике и помогает врачам определить следующие шаги в лечении и управлении опухолью.

Диагностика

На рентгенограмме врачом выявляется изменение контуров кости, которое обуславливается опухолевидным образованием. Иногда поверхностные образования развиваются с неровными контурами, по форме напоминающие соцветия цветной капусты. В иных случаях остеохондрома имеет непрерывные, четкие контуры с переходом в основную кость.

Шапочка хрящика на снимках не определяется, поэтому необходимо знать, что настоящий размер диаметра остеохондромы на пару сантиметров больше, чем показывает рентген.

Постановка диагноза не представляет трудностей, однако иногда остеохондрома может быть похожа проявлениями на остеому и хондросаркому.

Различия остеохондромы и других костных образований

Остеохондрома, хотя и является типом костной опухоли, имеет несколько отличий от других костных образований. Вот некоторые из них:

Остеохондрома	Другие костные образования
Доброкачественная фиброзная (хондроидная) опухоль	Могут быть и доброкачественные, и злокачественные образования
Чаще возникает у детей и молодых взрослых	Могут возникать в любом возрасте
Обычно локализуется внутри кости	Могут расположиться как внутри, так и снаружи кости
Характеризуется медленным ростом и обычно без симптомов	Могут расти быстро и вызывать различные симптомы
Типичное гистологическое строение с хондроидными клетками	Разнообразные гистологические типы, включая остеомы, фибромы и другие

Эти различия помогают врачам определить и диагностировать опухоль и разработать соответствующий план лечения.

Причины остеохондромы

Причины возникновения одиночных образований до конца не выяснены. Многие специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что это – порок развития кости, который растет параллельно с костями скелета. Кроме того, выделяют пострадиационные остеохондромы, которые образуются у больных, в детстве получавших лучевую терапию. Такие неоплазии обычно являются множественными, обнаруживаются у 12% пациентов, подвергавшихся облучению в дозе 1000-6000 рад. и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

И, наконец, еще одной причиной образования множественных остеохондром является остеохондроматоз (другое название – множественная экзостозная хондродисплазия). Это заболевание носит наследственный хаpaктер, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеохондрома – плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своей структуре она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости. Сверху расположена хрящевая шапочка, покрытая тонким фиброзным слоем. Толщина шапочки может достигать 1 мм. У детей эта шапочка толще. По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ней – губчатая кость. В центре располагается костно-мозговое вещество, связанное с костно-мозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой кости встречаются участки остеоида, обезыствленного хряща и аморфные массы. В некоторых случаях над костной опухолью формируется сумка, заполненная обезыствленными хрящевыми тельцами или «рисовыми тельцами», а также отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьироваться и в большинстве случаев колeблется от 2 до 12 см. При этом в литературе описаны и образования большего диаметра.

Существуют типичные места локализации остеохондромы. Так, у 50% пациентов эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей. В других случаях могут поражаться все остальные отделы скелета за исключением костей лицевого черепа – в этой области остеохондрома не возникает никогда. Сравнительно редко выявляется поражение костей стоп, кистей рук и позвоночника.

Гистология

Биопсия по-прежнему является одним из самых точных методов диагностики. Он основан на гистопатологическом микроскопическом исследовании образца ткани для определения его аномальных характеристик.

Гистология остеохондромы имеет мало различий по сравнению с остеокартилагиновым образцом нормальной кости. Фактически, он представляет собой хрящевое покрытие, где единственная отличительная черта должна быть менее организованной. Размер указанной крышки не превышает 10 мм в ширину.

Хрящ этого типа опухолей не отличается от оригинальной ростовой пластинки, где наблюдаются протяженные хрящевые клетки, расположенные рядами, ядра которых обычно круглые или овальные, а также одиночные или двойные. Признаки нормальной физики – репродукции, роста, гипертрофии, кальцификации и окостенения – присутствуют.

Характеристики костной ткани такие же, как у кортикальной и трабекулярной кости, где у трабекул в центре образовались ядра кальцинированного хряща. Нижележащие трабекулы, образованные эндохондральным окостенением колпачка, содержат центральные ядра кальцифицированного хряща.

Остеохондрома состоит из пролиферации или гамартомы костного метафиза, где расположена ростовая пластинка. И надкостница – поверхностный слой – и кора, и мозг опухоли являются продолжением кости. Эндохондральная окостенение ниже надкостницы указывает на ненормальный рост экзостоза.

В дополнение к хрящевой ткани присутствуют покровная ткань и даже синовиальная мембрана, контактирующая с покровным хрящом.

Наконец, экзостоз выглядит плоским и привязанным к костной сидячей остеохондроме – или с небольшим стеблем или ножкой, лишенной хряща.

Диагностика

Как правило, остеохондрома бедренной кости обнаруживается случайно. Но для того, чтобы определить возможную вероятность формирования злокачественной опухоли, проводится тщательная диагностика, включающая в себя:

1. Рентгенографию. Помогает определить область локализации и специфику опухоли, выявляет возможные деструктивные процессы кости.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать остеохондрому и изучить ее содержимое. Помогает оценить состояние близлежащих мягких тканей, капилляров и нервов. Определяет или исключает злокачественность.
3. УЗИ-обследование. Выявляет гипоэхогенные области структуры.
4. Биопсия. Позволяет установить точный диагноз при подозрении на онкологию.

В том случае, если новообразование не приносит пациенту дискомфорт, не вызывает боли и развивается пассивно, для устранения болезни меры не принимаются. В данной ситуации показано только наблюдение и систематические осмотры у лечащего врача.

При активном росте патологической ткани, высоком риске возникновения онкологии, деформации скелета, нарушении подвижности, усиленной болезненности принимаются меры по удалению опухоли. Часто к осложнениям приводит остеохондрома кисти руки.

Хирургическая операция проходит в стационаре под общим наркозом. Над пораженной областью делается надрез и выполняется краевая резекция и удаление остеохондромы вместе с ножкой и частью кости. В тяжелых случаях кость вырезается полностью, устанавливается эндопротез.

Вырезанные части отправляются на биопсию для исследования на предмет формирования онкологии. При положительном результате дальнейшая терапия проводится в зависимости от ситуации. Возможно применение химиотерапии.

Симптомы остеохондромы

Остеохондрома на начальных этапах развития проявляется небольшим образованием на кости. Пальпаторно определяют твёрдый, плотный неподвижный бугорок, не болезненный. По мере роста опухоль сдавливает нервы, сосуды, деформирует кость, тогда остеохондрома проявляется:

• болью;
• косметическим дефектом, возникшим из-за отхождения сухожилий;
• асимметричность роста костей (в парных костях);
• деформациями опорно-двигательного аппарата.

Остеохондромы могут быть единичными или множественными. Солитарные поражения могут достигать огромных размеров, особенно если развиваются в толще тканей.

Если остеохондрома располагается в области позвоночника и растёт в сторону позвоночного канала, развивается компрессия спинного мозга, сопровождаемая:

• парапарезом конечностей;
• нарушением функции внутренних органов;
• слабостью;
• болью в спине, иррадиирующей в конечности.

Множественные костно-хрящевые экзостозы чаще выявляются в период активного роста скелета (в 5-7 лет и в пубертатном периоде). Они проявляются различными деформациями, нарушением нормального роста:

• косорукостью;
• вальгусной деформацией коленных суставов;
• низкорослостью.

Основных жалоб и выявления пальпируемой опухоли недостаточно для точного диагноза «остеохондрома». Причину боли и возникших деформаций устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимках видна только поражённая кость, хрящевая ткань не отображается. Поэтому рентген часто дополняют КТ или МРТ.

Особенно важно следить за темпами роста. При медленно растущем образовании прогноз благоприятный.

По мере взросления рост опухоли может останавливаться. Быстрое увеличение размеров указывает на неблагоприятное течение болезни (возникновение деформаций, малигнизацию остеохондромы) и требует незамедлительного лечения.