Лечение остеопороза тазобедренного сустава

Методика лечения

Чем и как лечить остеопороз тазобедренного сустава, подскажет врач после детального обследования. Терапевтические методы направлены на остановку дегенеративных процессов в костной ткани и стимуляцию процессов регенерации.

Медикаментозное лечение заболевания проводится в комплексе с дополнительными методиками. При таком диагнозе применяются следующие способы терапии:

• Лекарственное лечение,
• Массаж,
• ЛФК,
• Плазмолифтинг,
• Народные средства,
• Операция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение особенно эффективно на ранних стадиях заболевания. Цель применения лекарственных препаратов – купировать боль, остановить воспалительный процесс и восполнить нехватку необходимых минералов в организме.

Помимо болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных средств, применяются следующие лекарства:

• Препараты кальция и витамин Д для остановки процессов вымывания нужных веществ и дополнительной стимуляции восстановления,
• Гормональные средства при сбоях, особенно у женщин в период менопаузы,
• Анаболические медикаменты для запуска регенерации костей,
• Антирезорбтивные препараты для замедления процессов разрушения.

Наряду с приемом лекарств важно следить за питанием. С продуктами должно поступать достаточное количество полезных веществ

Благотворное действие на хрящевую ткань оказывает прием хондропротекторов и инъекции гиалуроновой кислоты.

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура и гимнастика – важный этап при выздоровлении. Хотя в начале заболевания требуется временное ограничение активности, для восстановления нужны умеренные нагрузки. Благодаря правильно подобранным упражнениям мышцы восстанавливают свою активность и становятся более крепкими.

Массаж должен проводить специалист. Процедура не должна вызывать болевых ощущений. После сеанса боль уменьшается, а способность двигаться постепенно восстанавливается.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг – это новый метод лечения, при котором применяется тромбоцитарная масса. Состав вводят непосредственно в область поражения, что стимулирует рост собственной костной и хрящевой ткани.

Народные средства

Народные методы лечения обязательно нужно сочетать с медикаментозным лечением. Все способы стоит согласовывать с врачом, так как могут быть противопоказания.

Для лечения применяют компрессы с Димексидом и окопником. Благотворно влияют ванны с отваром коры ивы.

Оперативное вмешательство

Операция проводится при третьей степени остеопороза тазобедренного сустава. Применение любых консервативных методик не даст эффекта без хирургического вмешательства.

Для лечения используются следующие 4 методики:

• Остеотомия, при которой проводят зачистку от остеофитов, реабилитация проходит быстро и без боли,
• Артропластика, в процессе которой поверхность сустава восстанавливается и моделируется,
• Эндопротезирование, при котором часть сустава или весь целиком заменяется протезом, срок службы которого достигает 20 лет,
• Артродез, когда в процессе вмешательства части сустава скрепляют болтами и винтами.

Реабилитация после оперативного лечения – сложный процесс. Не всегда двигательная способность сустава полностью восстанавливается.

Сохранить здоровье опорно-двигательной системы можно, если своевременно обращать внимание на любые боли и дискомфорт. Это позволит диагностировать остеопороз на ранней стадии и провести адекватное лечение

Как лечить остеопороз суставов

Симптомы остеопороза суставов

Длительный период заболевание протекает незаметно для больного. Никаких признаков заболевания нет, затем могут появиться общие косвенные признаки остеопороза (нехватки кальция):

• ломкость, хрупкость ногтей;
• ночные судороги в икроножных мышцах;
• больной жалуется на быструю утомляемость, общую слабость;
• тахикардия;
• раннее появление седины;
• частые заболевания зубов;
• слабость в ногах;
• снижение массы тела;
• понижение роста (за счет «проседания» позвоночного столба из-за снижения плотности костной ткани).

При прогрессировании остеопороза у больного появляются болевые ощущения в области крупных суставов. В начале болезненные ощущения возникают при пробуждении и в начале движения.

Больной отмечает, что боль проходит после того, как он «расходится».

Также боль возникает после физических нагрузок, если они интенсивнее, чем обычно.

По мере прогрессирования остеопороза боль в суставах становится длительной, а позже и постоянной. Также нарастает и выраженность болевого синдрома.

• При остеопорозе тазобедренного сустава боли могут отдавать в область паха.
• При остеопорозе коленного сустава, боли распространяются на всю ногу.

Часто заболевание диагностируется после появления у больного частых переломов в области суставов. Перелом происходит при незначительных травмах, наблюдается повышенная хрупкость костей.

Симптомы и клиническая картина по степеням

Разновидности и факторы развития

Название болезни образовано из двух греческих слов (кость и отверстие) и довольно полно передает ее суть.

По этиологии заболевание классифицируется как:

• первичное;
• вторичное.

Факторы, провоцирующие остеопороз

Первая форма развивается в основном с возрастом (после 50 лет) у мужчин и женщин. Однако больше подвержены ей женщины в силу ряда обстоятельств.

С возрастом резко снижается секреция женских половых гормонов, которые участвуют в метаболизме кальция. После семидесяти лет переломы, спровоцированные остеопорозом, встречаются у каждой второй женщины.

• позднее начало менструаций;
• ранняя менопауза;
• хронические нарушения менструального цикла;
• значительное количество беременностей и родов;
• длительное грудное кормление;
• бесплодие;
• небольшой рост.

Болезнь чаще настигает также людей астенического телосложения (тонкие кости, низкий вес).

К первичной относят идиопатическую форму заболевания. Под ней подразумевается остеопороз, причину появления которого установить не представляется возможным. Поражает молодых и людей в среднем возрасте. Классический пример – транзиторная разновидность.

Вторичная форма является следствием эндокринных заболеваний или образа жизни.

Остеопороз

К факторам, которые могут привести к болезни, относятся:

• сахарный диабет;
• гиперфункция щитовидной железы или коры надпочечников;
• дисфункция яичников;
• нарушение абсорбции кальция;
• хроническая недостаточность почек;
• нарушения в питании;
• длительное лечение кортикостероидами, гепарином, противоэпилептическими препаратами;
• злоупотребление кофе, алкоголем, табаком;
• недостаток движения.

Различают также остеопороз диффузный и пятнистый. Первый тип характеризуется тем, что поражаются все кости скелета. При пятнистом или очаговом характере повреждаются отдельные части скелета, например, левый голеностопный сустав или правое запястье.

ОБСУЖДЕНИЕ

Со времени первого описания Odvina CV et al., 2005 атипичного перелома бедренной кости (АПБК) на фоне продолжительной терапии бисфосфонатами (БФ) прошло уже почти 15 лет, а количество научных публикаций на эту тему продолжает прогрессивно возрастать. Так, к концу 2018 года в системе PubMed было зарегистрировано уже 603 публикации по ключевым словам «атипичный перелом» и «бисфосфонаты», что говорит о несомненной актуальности обсуждаемой проблемы.

В настоящее время связь АПБК с продолжительным приемом БФ не вызывает сомнений. В отношении патогенеза этой патологии с самого начала было выдвинуто предположение о ее развитии вследствие избыточного подавления костной резорбции на фоне лечения БФ. Как известно, бисфосфонаты ингибирует активность и индуцируют апоптоз остеокластов, что тормозит резорбцию костной ткани и в целом «замораживает» костный обмен. Такое действие, с одной стороны, приводит к росту минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но, с другой стороны, ее механическая прочность при этом может снижаться за счет сохранения скомпрометированных костных балок с наличием множества микротрещин . Эта гипотеза подтверждается наблюдениями аналогичных атипичных переломов при гипофосфатазии у взрослых – редком генетическом заболевании, характеризующемся замедленным костным обменом , а также при длительном приеме другого (отличного от бисфосфонатов по механизму действия) антирезорбтивного костного препарата – деносумаба .

По современным данным риск развития АПБК у людей, принимающих БФ, выше в 1,7–2,7 раза, чем в общей популяции . В частности, такой риск составлял 1,78/100000 в год для тех, кто получает БФ менее двух лет. В той же популяции риск возрос до 38,9/100000 случаев в год на фоне приема БФ в течение 6–8 лет, и до 107,5/100000 в год у пациентов, принимавших БФ более 10 лет. Однако, следует особо отметить, что большинство авторов пишут о существенном превышении пользы от приема БФ у пациентов с остеопорозом по отношению к  риску всех известных побочных эффектов, в том числе – АПБК .

Необходимо также отметить, что для обсуждаемой патологии разработаны достаточно четкие диагностические критерии, представленные во введении нашей статьи, а также созданы клинические рекомендации по предупреждению АПБК и по ведению пациентов после случившихся атипичных переломов . В частности, группа специалистов ASBMR рекомендует следующую стратегию лечения пациентов с АПБК: прервать прием бисфосфонатов (или деносумаба), обеспечить адекватный уровень потребления кальция и витамина D, а также использовать анаболическую костную терапию терипаратидом .

Несмотря на большое количество зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме атипичных переломов бедренной кости на фоне длительной антирезорбтивной костной терапии, в отечественной литературе эта достаточно редкая патология описана явно недостаточно. В частности, представленное в настоящей статье описание характерного клинического случая у пациентки К., 78 лет, вероятно, является первым в нашей стране выявленным и подробно разобранным клиническим наблюдением. Поэтому многие отечественные врачи не имеют соответствующей научной и  клинической информации, что приводит к несвоевременной диагностике и определенным ошибкам в тактике лечения пациентов обсуждаемого профиля. Так, в представленном клиническом наблюдении достаточно характерные и яркие симптомы развивающегося АПБК, а также вполне однозначная картина МРТ-исследования, соответствовавшие всем пяти «большим» диагностическим критериям ASBMR (таблица 1), не были правильно интерпретированы и учтены, что привело к возникновению у пожилой пациентки диафизарного перелома бедренной кости. К счастью, качественно выполненный интрамедуллярный остеосинтез и отмена приема алендроната у пациентки К. позволили срастить перелом в обычные средние сроки и добиться практически полного восстановления функции поврежденной нижней конечности. Назначение ей анаболической костной терапии терипаратидом создает, на наш взгляд, необходимые условия для эффективного лечения тяжелого постменопаузного остеопороза и предупреждения повторных остеопорозных переломов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, богатую кальцием диету и отказ от вредных привычек, чтобы укрепить кости и предотвратить развитие остеопороза тазобедренного сустава.

СОВЕТ №2

При появлении боли в тазобедренном суставе или затруднении движения обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, так как раннее выявление остеопороза поможет предотвратить его прогрессирование.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением при подозрении на остеопороз тазобедренного сустава, обратитесь к специалисту для получения профессиональной консультации и рекомендаций по лечению и профилактике этого заболевания.

Лечебная физкультура

Упражнения при остеопорозе тазобедренных суставов помогают сохранить работоспособность мышечных тканей в пораженной области. Это положительно отражается на состоянии костных структур. Однако заниматься лечебной гимнастикой можно только после устранения симптомов обострения болезни.

Выполнять упражнения рекомендуется дважды в сутки. Продолжительность терапии зависит от самочувствия. Делать упражнения запрещено при появлении сильных болей. Если же в мышцах появляется напряжение, это является вариантом нормы.

К наиболее действенным движениям стоит отнести следующее:

Укрепление мышц бедра. Встать на левое колено. Под него можно положить подушку. Правую ногу выставить вперед. Аккуратно перенести массу тела вперед. В этот момент напрягается передняя часть левой ноги. Остаться в таком положении на 20 секунд. После чего вернуться в исходное положение и повторить то же самое для второй ноги;
Укрепление мышц ягодиц. Лечь на спину, одну ногу согнуть в колене, вторую – разместить спокойно. Приблизить согнутую ногу к груди. В такой позе оставаться 20 секунд. Затем вернуться в первоначальное положение и повторить 3 раза. После этого ногу нужно сменить;
Упражнение с ремнем. Лечь на спину, одну ногу согнуть, а стопу второй – зацепить ремнем. Ногу выпрямить. Посредством ремня поднять конечность максимально высоко и оставаться в такой позе 1 минуту. Сделать упражнение 3 раза. Затем ноги можно сменить;
Стимуляция мышц бедер. Для выполнения упражнения нужно лечь на спину. Здоровую конечность согнуть, а больную – постараться выпрямить и поднять кверху, напрягая мышцы бедра. На расстоянии 25 см от пола зафиксироваться в таком положении на 5 секунд. Упражнение выполняют 10 раз с интервалом 10 секунд. Затем его делают для второй ноги;
Укрепление боковых мышц. Лечь на бок, согнуть одну ногу в колене, а вторую – плавно поднимать кверху и опускать в исходное положение. Сделать 10 повторений;
Стимуляция мышц ягодиц. Лечь на спину, обе ноги согнуть в коленях. Плавно поднимать ягодицы кверху, напрягать мышечные ткани живота и опускаться вниз

Сделать 10 раз;
Занятия на велотренажере
Перед началом занятий нужно обратить внимание на высоту сидения – важно, чтобы тазобедренные суставы не сгибались очень сильно. Тренировку следует начинать с 5 минут, пользуясь минимальным режимом сопротивления педалей.

Стадии развития и методы диагностики

На первом этапе обычным рентгеном заболевание не выявляется. Ранние очаги патологии могут быть обнаружены при помощи компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Универсальным способом диагностики является в данном случае денситометрия, которая хорошо зарекомендовала при диагностировании болезни на всех стадиях ее развития (первая, вторая и третья). Денситометрия позволяет определять уровень кальция, структуру и общую плотность кости, толщину ее поверхностного слоя.

Остеопороз 3 степени можно диагностировать в ходе обычного рентгенологического обследования. На этой стадии происходит снижение костной массы более чем на треть по сравнению с нормой.

Разновидности и факторы развития

Название болезни образовано из двух греческих слов (кость и отверстие) и довольно полно передает ее суть.

По этиологии заболевание классифицируется как:

• первичное;
• вторичное.

Факторы, провоцирующие остеопороз

Первая форма развивается в основном с возрастом (после 50 лет) у мужчин и женщин. Однако больше подвержены ей женщины в силу ряда обстоятельств.

С возрастом резко снижается секреция женских половых гормонов, которые участвуют в метаболизме кальция. После семидесяти лет переломы, спровоцированные остеопорозом, встречаются у каждой второй женщины.

По этой причине при хирургическом удалении матки и яичников болезнь может начаться и в молодом возрасте. К другим фактором риска, которые характерны для женщин, относятся:

• позднее начало менструаций;
• ранняя менопауза;
• хронические нарушения менструального цикла;
• значительное количество беременностей и родов;
• длительное грудное кормление;
• бесплодие;
• небольшой рост.

Болезнь чаще настигает также людей астенического телосложения (тонкие кости, низкий вес).

К первичной относят идиопатическую форму заболевания. Под ней подразумевается остеопороз, причину появления которого установить не представляется возможным. Поражает молодых и людей в среднем возрасте. Классический пример – транзиторная разновидность.

Вторичная форма является следствием эндокринных заболеваний или образа жизни.

Остеопороз

К факторам, которые могут привести к болезни, относятся:

• сахарный диабет;
• гиперфункция щитовидной железы или коры надпочечников;
• дисфункция яичников;
• нарушение абсорбции кальция;
• хроническая недостаточность почек;
• нарушения в питании;
• длительное лечение кортикостероидами, гепарином, противоэпилептическими препаратами;
• злоупотребление кофе, алкоголем, табаком;
• недостаток движения.

Различают также остеопороз диффузный и пятнистый. Первый тип характеризуется тем, что поражаются все кости скелета. При пятнистом или очаговом характере повреждаются отдельные части скелета, например, левый голеностопный сустав или правое запястье.

Проведение денситометрии

Симптоматика

Нередко о недуге человек узнает только после неожиданного перелома. Надежным симптомом при диффузной форме является уменьшение роста.

Есть косвенные проявления, по которым можно судить о наличии этой коварной патологии, однако они могут быть симптомами другой болезни. К ним относятся:

• чувство дискомфорта в области бедра при движении;
• ночные судороги стоп и икроножных мышц;
• хрупкие и слоящиеся ногти;
• пародонтоз;
• ранняя седина.

Исключением из правила является транзиторная форма. Ее особенность — присутствует такое явление, как боль. Они возникают в области ягодиц, паха, передней поверхности бедра, в боковых отделах ТБС. Болевые ощущения усиливаются при движении, могут наблюдаться в течение нескольких недель и месяцев. Иногда боли настолько сильны, что приводят к потере трудоспособности. Транзиторной болезнь называется, потому что она может как появиться, так и исчезнуть самостоятельно.

 

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологические изменения в костной ткани, результатом которых является снижение содержания в ней фосфора и кальция. Это заметно снижает прочность кости, увеличивая риск перелома или ушибе, поднятии тяжести, падении с небольшой высоты. Другое название этого недуга — диффузный или “стеклянный” остеопороз, он был назван так из-за возникновения в одном месте и возможности распространения на другой участок тела. Из-за своего расположения, тазобедренный сустав принимает на себя большую нагрузку как статического, так и динамического характера. При остеопорозе именно этот отдел опорно-двигательной системы рискует быть поврежденным в первую очередь (а также коленные суставы). Перелом самого уязвимого места сустава – шейки бедра приводит к обездвиживанию, а у людей в возрасте часто к летальному исходу.

Лечение перелома шейки бедра у женщин при остеопорозе

Причины

Вымывание из костей элементов, придающих прочность, происходит из-за факторов, нарушающих определенные метаболические процессы, в результате которых происходит резкое снижение содержания минеральных солей. Причины, способные спровоцировать остеопороз, следующие:

1. Расстройства гормональной системы.
2. Нехватка витамина Д, чаще проявляющаяся при дефиците солнца осенью и зимой.
3. Возрастной фактор, при котором по мере приближения к старости прогрессируют нарушения работы паращитовидных желез и обмена веществ.
4. Неправильное питание, при котором организм недополучает фосфор и кальций.
5. Низкая секреция эстрогена при менопаузе у женщин.
6. Влияние вредных привычек – курения и алкоголя.
7. Неблагоприятная наследственность.
8. Применение медикаментов, вымывающих минералы и кальций – кортикостероидные и противосудорожные препараты, диуретики.

Классификация

В зависимости от провоцирующего фактора остеопороз тазобедренного сустава может иметь такие разновидности:

1. Постклимактерический. Структурные изменения обусловлены снижением содержания женских половых гормонов в крови;
2. Старческий. Ключевой причиной являются возрастные изменения и изнашивание структур опорно-двигательной системы;
3. Кортикостероидные. Аномальные изменения обусловлены приемом гормональных лекарств;
4. Вторичный. Эта форма недуга развивается на фоне имеющихся патологий. К ним относят недостаточность почек, сахарный диабет, болезни легких. Также причиной остеопороза могут быть препараты алюминия, ревматоидный артрит, болезнь Крона.

ОСТЕОПОРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Причины развития болезни

Причины развития остеопороза коленного сустава те же, что и при поражении тазобедренного. Вымывание веществ, необходимых для прочности костных тканей, может произойти у пациента любого пола, но чаще страдают женщины. Это связано с уровнем эстрогена в крови, а потому пик заболеваемости приходится на климактерический период.

Спровоцировать развитие остеопороза тазобедренного сустава могут следующие причины:

• Гормональные нарушения,
• Острый дефицит витамина Д,
• Преклонный возраст,
• Несбалансированное питание,
• Наличие вредных привычек,
• Генетическая предрасположенность,
• Применение лекарственных препаратов, способствующих вымыванию минералов из организма.

Риск развития тяжелого остеопороза выше, если человек страдает от избыточной массы тела. В таком случае нагрузка на больной сустав возрастает, что повышает риск получения травмы.

3 Методы лечения остеопороза тазобедренного сустава

Виды остеопороза

Медицина различает три основных вида рассматриваемого заболевания. Каждый из них имеет свои причины развития:

1. Сенильный остеопороз – возникает на фоне нехватки кальция, в пожилом возрасте и при снижении скорости образования новых клеток костной ткани. Сенильный остеопороз диагностируется у пожилых людей в возрасте 70 лет и старше, а у женщин всегда сопровождается постменопаузным синдромом.

2. Вторичный остеопороз – на такой вид заболевания приходится всего 5% случаев. Все они связаны либо с имеющимся другим недугом, который негативно воздействует на состояние костной системы, либо с длительным употреблением определенных лекарственных препаратов.
3. Идиопатический остеопороз – его еще называют молодежным, потому что диагностирование заболевание приходится на самый юный возраст, вплоть до новорожденных. Причины развития такого вида рассматриваемого заболевания до сих пор не изучены.

Симптомы

На первой стадии остеопороз тазобедренного сочленения имеет стертое течение, поэтому больные чаще всего ничего не замечают

Однако выявить патологию на раннем этапе очень важно, это позволит остановить развитие патологии и избежать опасных патологических переломов

Первые признаки ОТС:

• Периодически возникающие боли ноющего или острого характера в области паха, ягодиц, пояснично-крестцового сегмента.
• Ломота на любом участке тазобедренного сочленения или бедер. Дискомфорт становится более выраженным во время физической нагрузки или резкого подъема, он исчезает после короткого отдыха.
• Непроизвольные мышечные спазмы, особенно ночью.
• Нарушение осанки в виде сутулости у пациентов старше 40 лет.
• Нарушение психоэмоционального состояния, что проявляется повышенной раздражительностью, тревожностью, нарушениями сна.

Если вы заметили подобные симптомы, то срочно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и грамотная терапия помогут остановить развитие патологии и улучшить состояние костной ткани.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром усиливается, он не прекращается даже после отдыха. Мышцы вокруг пораженного участка истончаются, ограничивается подвижность. ТБС деформируется, больная нога укорачивается, пациент начинает хромать.

ОТС негативно влияет на нервную систему больного. Из-за вынужденного бездействия он впадает в депрессию, ощущает слабость.

Со временем пациенту становится все тяжелее передвигаться, он пытается принять такое положение, в котором боль ослабнет.

При отсутствии лечения повышается риск перелома костей, которые входят в состав тазобедренного сочленения. Чаще всего травмируется шейка бедра.

Справка. Существует транзиторный остеопороз ТБС – это обратимое состояние, которое проявляется болями на поврежденном участке. В группу риска по развитию данной патологии входят беременные женщины (после 6 месяца), а также мужчины 40–60 лет. Обычно это состояние проходит через 6–12 месяцев.

У пожилых пациентов часто встречается диффузный остеопороз, при котором равномерно поражается костная ткань всего организма. То есть патологические изменения распространяются на весь скелет. На ранней стадии болезнь имеет стертое течение, она проявляется только снижением плотности костей и спонтанными переломами.