Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Вывих локтевого сустава: основные причины

В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП.

В соответствии с местом приложенной силы:

• прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
• непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
• случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).

В соответствии с направлением смещения:

• передний вывих — следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
• задний вывих — распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
• боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.

Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).

Привычный вывих локтевого сустава — достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.

Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.

Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.

Лечение

Прогнозы лечения и возможные неприятные последствия недуга

Сам по себе вывих локтевого сустава не является опасным или жизнеугрожающим состоянием, однако, как и любая другая травма подобного характера, требует долгого лечения. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста пациента, наличия у него других хронических, острых заболеваний или травм, а также от индивидуальных особенностей организма. Известно, у людей с сахарным диабетом, подагрой, гипертонией и алиментарным ожирением реабилитация может затянуться на несколько лет: это связано с плохой регенеративной способностью тканей. Дети и молодые люди восстанавливаются довольно быстро.

Не стоит забывать, что неправильное лечение и образ жизни пациента также оказывают серьёзное влияние на регенерацию. В течение нескольких недель строго запрещено нагружать пострадавшую руку: это может привести к неблагоприятным последствиям. В своей практической деятельности автор участвовал в лечении одного пациента с вывихом левого локтя. Мужчина 25 лет, профессиональный баскетболист, получил травму на площадке. Через два месяца ему предстояло участвовать в соревнованиях, однако вывих нарушил все планы. Доктора строго запретили тренироваться в течение двух недель, но пациент пренебрёг этой рекомендацией. Через несколько дней после выписки его снова привезли в отделение травматологии и ортопедии с серьёзным разрывом связочного аппарата: во время игры мяч повредил ему ранее травмированный сустав, что привело к подобным последствиям. Пострадавший был экстренно прооперировал, на руку наложили гипс, снимать который нельзя ещё на протяжении трёх месяцев. Если бы пациент соблюдал все врачебные предписания, то успел восстановиться как раз к началу соревнований.

Какие осложнения могут встречаться у больных с вывихом локтевого сустава:

1. Артрит — воспалительный процесс, который развивается в области травмы. Между головками костей (суставными поверхностями) скапливается большое количество жидкости, что приводит к формированию массивного отёка и шишек, боли, ограничению подвижности. Такая патология является отстроченным осложнением и может возникнуть через несколько месяцев и даже лет после травмы. Лечение артрита основано на применении различных обезболивающих и противовоспалительных мазей.
2. Утрата чувствительности конечности. Во время длительной неподвижности и нахождения в гипсе рука немеет, нервные окончания становятся более тонкими. Это приводит к нарушению проведения чувствительных импульсов от мягких тканей в головной мозг. Заподозрить это осложнение можно по следующим симптомам: похудение конечности, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на болевые и температурные раздражители. Лечение проводится с помощью иглоукалывания и других средств физиотерапии.
3. Контрактура локтевого сустава — это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движений конечности. Заболевание возникает на фоне длительного нахождения в гипсе при неправильном сращении тканей. Даже при активном сгибании или разгибании (с применением силы) рука остаётся в том же состоянии. Попытка придать конечности физиологическое поражение сопровождается острым и резким болевым приступом. Избавиться от контрактуры локтевого сустава можно только с помощью операции.
4. Присоединение в область раны микроорганизмов и развитие гнойно-воспалительного бурсита. В зоне суставной сумки скапливается инфицированная жидкость. Локтевой сустав увеличивается в объёмах за счёт огромной шишки с выбухающим основанием, у пациента повышается температура до 39 градусов, развиваются общая слабость и интоксикация. Лечение проводится путём вскрытия патологического образования, а также применяется антибиотикотерапия.

Фотогалерея: осложнения вывиха локтевого сустава

Шишки при артрите содержат чистую суставную жидкость

В шишке, которая образуется на поверхности локтя, содержится гной

Контрактура характеризуется нарушением нормального положения руки

Классификация

Виды вывихов

Они бывают самыми разнообразными: смещаться может одна или несколько костей, причем как в переднем, так и в заднем направлении

Тактика лечения отличается при разных видах травм, важно уметь их различать

Таблица 1. Классификация

Как диагностируют?

Чтобы определить вид травмы, врачу необходимо прежде всего провести осмотр пациента в травматологическом пункте. Специалист первоначально выясняет причину возникновения повреждения

Для этого важно хорошо прощупать головку сустава и определить, где ощущается боль. Врач диагностирует наличие отечности и гематомы, подвижность больной конечности, прощупывает пульс, и в результате ставит предварительный диагноз

Если возникает необходимость, врач дополнительно назначает УЗИ сочленения.

После этих действий больного направляют на рентген, с помощью которого наиболее точно определяется характер травмы, есть ли перелом. При необходимости доктор направляет пациента на УЗИ, и оценивает полученные результаты исследования. После подтверждения диагноза назначают лечение, с целью восстановить нормальное положение суставных элементов.

Лечение

Симптомы

Вывих локтя сможет определить травматолог после осмотра и снимка. Самостоятельно диагноз нельзя устанавливать и тем более, заниматься самолечением.

Рассмотрим основные симптомы вывиха локтевого сустава, по которым можно заподозрить травму, чтоб обратиться к врачу:

• на травмированной руке не прощупывается пульс на запястье;
• сильная отечность локтя, которая вызвана воспалением суставной сумки и мягких тканей, находящихся вокруг нее;
• повышение температуры тела в результате воспаления, которое возникло в очаге повреждения;
• сильные боли, невозможность согнуть и разогнуть локоть;
• опухшая рука, возможно изменение цвета кожи, за счет травмы;
• снижение чувствительности конечности или полное онемение;
• в зависимости от типа вывиха можно визуально увидеть деформацию, что сустав выскочил из обычного положения.

Данные симптомы вывиха локтя «говорят» о том, что нужно немедленно обращаться к врачу. Люди неправильно делают, когда пытаются самостоятельно его вправить или ждут, пока «само» пройдет. Не пройдет! Во время травмы необходима квалифицированная помощь, при которой врач осмотрит состояние сустава, мышечной массы и назначит грамотное лечение, чтобы вернуть полноценную подвижность.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если задеты артерии, сухожилия или повреждена суставная капсула.

Классификация

Сам по себе вывих или подвывих локтевого сустава представляет собой смещение костно-хрящевых тканей, которые составляют сустав, по отношению к основной плечевой кости.

В зависимости от силы воздействия и типа травмы, вывих локтевой кости делится по нескольким классификациям. Самыми основными считаются три вида повреждения:

• травма с участием двух костей (полный вывих),
• изолированный вывих на одной кости,
• расходящиеся вывихи на костях предплечья.

Кроме такого различения, медицина разделяет еще виды по статусу вывиха:

• врожденная аномалия локтевого сустава,
• свежая травма (определяется в течение двух-трех суток),
• застарелый вывих (которому уже более двух недель),
• хронический вывих, связанный с деформацией сустава,
• открытый вывих (при котором повреждается кожный покров, при этом появляется большая вероятность кровотечений),
• закрытый вывих (который не видно невооруженным глазом).

Если оценивать тяжесть травмы по месту удара, то они могут быть:

• прямыми, при которых центр силы удара попадает целенаправленно в сустав,
• непрямыми, когда удар пришелся рядом,
• случайными, при которых травма происходит из-за абсолютно другого давления или удара. Случаются с детками до трех лет, пока костный аппарат не окреп, сустав может «выпадать» из-за любого неаккуратного движения или падения.

Если происходит смещение, то вывих головки лучевой кости можно поделить на три типа:

• задний вывих локтевого сустава, при котором головка отходит вперед,
• при растяжениях чаще всего бывает передний вывих, когда головка смещается назад,
• боковой вывих.

Травма может касаться исключительно костной ткани, а иногда задевать систему локтевого нерва, что приводит к дополнительным последствиям.

Код травмы по МКБ 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

• вывих головки лучевой кости -S53.1,
• вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
• травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
• травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.

Клинически значимая анатомия

Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС) – это синовиальный шарнирный сустав. Синовиальный шарнир – это тип синовиального сустава. Синовиальный сустав обеспечивает движение в точке соприкосновения сочленяющихся костей. Синовиальный шарнир состоит из одной кости, которая вращается вокруг другой.

Он стабилизируется внутренними и внешними механизмами .

Внутренние стабилизаторы:

• Воларные и дорсальные лучелоктевые связки
• Треугольный волокнистый хрящ
• Капсула
• Локтевая коллатеральная связка.

Внешняя стабильность достигается за счет статических и динамических сил:

1) Динамические стабилизаторы:

• Локтевой разгибатель запястья
• Квадратный пронатор

2) Статические стабилизаторы:

Мягкие ткани: межкостная мембрана

Пример руководства по консервативной терапии

В 2006 году Wolff и соавт. опубликовали руководство по лечению, которое они сочли эффективным для лечения латеральной нестабильности локтя. Однако результаты лечения пациентов не приводятся. Это клинические заключения. Автор утверждает, что необходимы дополнительные доказательства для изучения результатов некоторых методов реабилитации . Эти рекомендации разбиты на три этапа и применяются к ситуациям, когда локоть был редуцирован оперативным или неоперативным путем после травмы. Клиницисты могут использовать эту информацию в качестве руководства при лечении пациентов с ЗЛВН. Она кратко изложена в таблице:

Лечение и реабилитация

Комплексное лечение начинается с того, что проводится вправление подвывиха головки лучевой кости. Это исключает риск развития осложнений. Но данного воздействия недостаточно для того, чтобы исключить вероятность рецидива.

Необходимо установить состояние связочного и сухожильного аппарата, окружающего головку лучевой кости. Самые достоверные сведения удается получить при проведении МРТ обследования

Если связочная или сухожильная ткань разорваны, то перед проведением реабилитации важно восстановить их целостность. К сожалению, для этого потребуется сделать хирургическую операцию по их пластике

Консервативными способами восстановить разворованную связку или сухожилие не удастся.

Если связочный и сухожильный аппарат только деформирован рубцовыми изменениями, но не разорван, то возможно проведение полноценного лечения без хирургической операции.

Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей и взрослых должен проводить травматолог или остеопат. После постановки головки на место накладывается тугая фиксирующая повязка на 5 — 7 дней. Рука фиксируется в положении согнутого на 90 ° локтя. Спустя неделю начинается реабилитация. Её основная задача — укрепить мышцы, связки и сухожилия до такой степени, чтобы они надежно фиксировали лучевую кость и не допускали повторного выхода её головки из суставной ямки.

В нашей клинике мануальной терапии курс лечения и реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач оценивает общее состояние здоровья, возраст, род профессиональной деятельности, степень развитости мышечного аппарата и т.д.

В курс реабилитации могут входить следующие процедуры:

• массаж для стимулирования работоспособности мышечного волокна, улучшения эластичности и проницаемости все мягких тканей;
• остеопатия для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения мягких тканей;
• лазерное воздействие для устранения рубцовых деформацией;
• лечебная гимнастики и кинезиотерапия для укрепления мышц и восстановлении их работоспособности;
• физиопроцедуры, рефлексотерапия и многое другое.

Если вам или вашему ребенку требуется помощь при подвывихе головки лучевой кости, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе очного бесплатного приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://doclvs.ru/medpop/vuvihgolovkilucha.php.
5. https://galen.by/articles/101-diagnostirovanie-i-lechenie-podvyvikha-golovki-luchevoj-kosti-u-detej.
6. https://freemove.ru/health/podvyvikh-golovki-luchevoy-kosti.php.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индолокарбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
8. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».

Возможные причины получения травмы

Основной причиной вывиха локтя у ребенка становится закрытая травма верхней конечности. В большинстве ситуаций ее провоцирует неудачное падение малыша на вытянутую руку. Это объясняется неустойчивой координацией движений человека в возрасте 2-5 лет. В группе риска находятся дети, которые посещают физкультурные кружки. Использование спортивных снарядов в юном возрасте чревато получением растяжений, вывихов или переломов.

Причиной нарушения целостности тканей в локтевой сумке может стать чрезмерное натяжение связок в результате их перенапряжения. В качестве примера можно рассмотреть попытку поднятия ребенком избыточно тяжелого предмета. Аналогичные перегрузки руки малыши испытывают при действиях родителей, которые тянут за собой уставших или капризничающих сыновей и дочерей.

Наиболее опасной причиной травм остаются ДТП, в результате которых у пострадавших пешеходов, водителей и пассажиров транспортного средства образуются открытые травмы верхних конечностей. В этом случае вывих локтевого сустава у детей требует незамедлительного лечения.

Методы лечения

Первая помощь при вывихе заключается в иммобилизации поврежденной конечности подручными материалами, либо специальными шинами. Никаких попыток вправления до проведения рентгеновского снимка и уточнения диагноза не делают.

Пациента транспортируют в травматологический стационар и осуществляют экстренное лечение вывиха. Срочное вмешательство необходимо из-за опасности повреждения артерий и нервов.

Вправление

Тактики вправления передних и задних вывихов несколько различаются. Вправление может проводиться под местной анестезией, однако предпочтительнее наркоз с целью максимального расслабления мышц и облегчения процедуры вправления. Вправлять сустав нужно вдвоём — хирург и медсестра.

1. Вправление при переднем вывихе начинается при вытянутой руке. Медсестра держит пациента за кисть и медленно сгибает поврежденную руку. Хирург придерживает нижний конец плечевой кости и продвигает его вперёд, а предплечье в это же время тянет вниз и назад.
2. Для вправления заднего вывиха пациента нужно уложить на спину. Плечо отводят назад, а локоть слегка сгибают. Хирург надавливает на плечо спереди назад и продвигает локтевой отросток вперёд. Медсестра в это время вытягивает и сгибает руку пациента.

После вправления на локоть накладывают гипсовую лонгету, фиксируя предплечье согнутым под прямым углом. После устранения повреждения необходимо провести рентгенологический контроль. Сколько носить гипс после вывиха локтя, зависит от вида повреждения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

В среднем гипс накладывают сроком не более 10 дней. Длительное нахождение конечности в гипсе приводит к развитию контрактур, деформации сустава и нарушению двигательной функции.

Такая травма — показание к наложению тугой повязки

Если ручное вправление вывиха невозможно выполнить, прибегают к оперативному вмешательству. Операция также проводится, если имеется повреждение связок, артерии или нерва. В таких случаях показано дополнительное лечение у невролога.

Реабилитация

Реабилитационное лечение продолжается в течение нескольких недель. Сразу после вправления вывиха ручным или оперативным способом назначается лечебная гимнастика.

Сначала её проводят в щадящем режиме, с минимальными нагрузками. Затем объём упражнений постепенно расширяют.

О том, как разработать руку после вывиха локтевого сустава, рассказывает пациенту врач ЛФК. Он предлагает комплекс упражнений, направленных на восстановление мышечного тонуса, укрепление связочного аппарата.

Разработка продолжается и после выписки из стационара, в домашних условиях. Пациенту даётся инструкция по выполнению гимнастики, которую продолжают в течение нескольких месяцев.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава включает также массаж и физиотерапию. Классический массаж с первых дней травмы осуществляется в области предплечья, через 2-3 недели разрешается затрагивать локоть. Подробнее о приемах массажа можно узнать из видео в этой статье.

Из физиотерапевтических процедур применяют магнитотерапию и ультразвук. Тепловые методики категорически противопоказаны, так как под их действием происходит образование в суставе оссификатов. Это локальное отложение солей кальция в капсуле сустава и связках, что приводит к ограничению объёма движений.

Полное восстановление наблюдается через месяц после травмы. Пациенту по истечении этого времени разрешают приступать к труду. Для укрепления мышечно-связочного аппарата назначают витаминные комплексы, которые можно приобрести в аптеке. Цена их невысока и доступна каждому.

Лечение вывихов и переломовывихов локтевого сустава.

Вывих локтевого сустава только кажется несерьезной травмой. На самом деле из-за близкого прохождения в этой области нервов и артерий высок риск развития осложнений. Чтобы избежать их, необходимо оказать пострадавшему грамотную первую помощь и провести полноценное лечение.

Лечение вывихов

Диагностика повреждений осуществляется травматологом или ревматологом посредством рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. При отсутствии у ребенка иных травм вывих вправляется под общим наркозом: сустав растягивается, его головка направляется внутрь суставной полости. На поврежденную руку накладывается шина, срок иммобилизации составляет 10-15 дней. После удаления фиксирующей повязки начинается реабилитационная терапия продолжительностью 3-4 недель.

Сложные вывихи, сопровождающиеся переломами, предполагают гипсовую иммобилизацию травмированной конечности. Ребенку может потребоваться лечение у невролога (при повреждении нервов) или хирурга (оперативное вмешательство при разрывах сухожилий, артерий, сосудов, мышц).

В нашей клинике проводится полный цикл диагностических и лечебных процедур при вывихах у малышей. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием, а собственный стационар позволяет размещать пациентов в комфортных палатах на период прохождения терапии.

Итоги

Существуют доказательства низкого уровня в отношении физиотерапевтического лечения ЗЛВН. Терапевты должны использовать клиническое мышление и рассматривать каждый случай индивидуально

Реабилитация должна основываться на уникальном случае ЗЛВН у каждого пациента, принимая во внимание его цели и предыдущий уровень активности. Определение идеального соотношения стабильности/подвижности и соответствующая корректировка программ реабилитации будут одним из наиболее сложных аспектов лечения этого состояния

Необходима профессиональная коммуникация с лечащими врачами, и требуется глубокое понимание анатомии и биомеханики. Используя эти инструменты, а также имеющиеся доказательства, клиницисты могут успешно лечить существующую заднелатеральную ротаторную нестабильность локтя и предотвращать ее возникновение после вывиха локтя.