Продольное плоскостопие

Диагностика плоскостопия у взрослых

Тест на наличие плоскостопия по следу стопы делают и в условиях клиники. В домашних условиях нет возможностей для определения степени , лучше доверить диагностику врачу. Врач проводит диагностические мероприятия.

1. Визуальный осмотр с исследованием следа стопы. Исследование стопы по следу часто становится информативным. Визуальное исследование стопы зависит от профессионализма врача.
2. Тензометрия – метод диагностики, при котором производится полный расчёт показателей стопы.
3. Врач проводит рентгеновское исследование стопы. Снимок делается в двух проекциях – боковой и прямой. Предоставляет врачу полную информацию о степенях плоскостопия и способах лечения.

В клинике больному дадут исчерпывающую информацию, как определить плоскостопие и предотвратить появление.

Частые вопросы по теме:

Что означает продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие — это аномалия стопы, при которой свод опускается в продольной плоскости. В результате стопа становится плоской, свод опущен, и нарушаются функции амортизации.

Каковы причины возникновения продольного плоскостопия?

Продольное плоскостопие может быть вызвано различными причинами. Это может быть врожденным заболеванием или приобретенным. Врожденное плоскостопие связано с наследственностью и возможными аномалиями в развитии костей и связок стопы. Приобретенное плоскостопие может быть вызвано такими факторами, как избыточный вес, неправильная обувь, травмы стопы и неправильное развитие мышц и сухожилий.

Какие симптомы свидетельствуют о продольном плоскостопии?

Симптомы продольного плоскостопия включают:

• утомляемость ног
• боли в стопе и голенях
• отечность стопы к концу дня
• ограничение подвижности сустава
• визуально плоская стопа

Какого специалиста следует обратиться для лечения продольного плоскостопия?

Для лечения продольного плоскостопия рекомендуется обратиться к ортопедическому врачу или хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Как диагностируется продольное плоскостопие?

Диагностика продольного плоскостопия производится врачом путем осмотра, рентгенографии и компьютерной томографии стопы. Эти методы позволяют определить степень плоскостопия и выявить возможные патологии стопы.

Как происходит лечение продольного плоскостопия?

Лечение продольного плоскостопия может включать консервативные методы, такие как использование ортопедических стелек и специальной обуви, физиотерапия, комплекс упражнений для укрепления мышц стопы. Если консервативные методы не приносят результатов или плоскостопие является сильным, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить развитие продольного плоскостопия?

Чтобы предотвратить появление продольного плоскостопия, необходимо предпринять несколько мер предосторожности

Важно выбирать правильную обувь с надежной амортизацией, избегать излишних нагрузок на стопу, проводить физические упражнения для укрепления мышц стопы и ног, правильно контролировать свой вес, избегать травм и переохлаждения стопы

Могут ли ортопедические стельки помочь при продольном плоскостопии?

Да, ортопедические стельки способны справиться с продольным плоскостопием. Они создают дополнительную поддержку для стопы, улучшают амортизацию и равномерно распределяют нагрузку, что содействует уменьшению боли и повышению функциональности стопы.

Может ли продольное плоскостопие вызывать другие проблемы?

Да, продольное плоскостопие может привести к разнообразным проблемам. Неправильное распределение нагрузки на стопу может вызвать боли в коленях, бедрах и пояснице. Кроме того, могут возникнуть проблемы с ходьбой и равновесием, появление артрозов и деформаций пальцев, варикозное расширение вен и другие нарушения.

Какая реабилитация требуется после хирургического лечения продольного плоскостопия?

После выполнения хирургического лечения продольного плоскостопия требуется период восстановления, когда необходимо проходить физиотерапию, проводить лечебный массаж, носить ортопедическую обувь и стельки, постепенно увеличивая нагрузку на стопу, чтобы восстановить ее функциональность. Конкретные методы реабилитации могут отличаться в зависимости от типа операции и индивидуальных особенностей пациента.

Основные симптомы

Степени заболевания

В медицине существует три степени продольного плоскостопия, каждая из которых характеризуется разными симптомами. Симптомы каждой степени следующие:

1. Первая стадия. Считается слабо выраженным недугом, продольный свод (показатель высоты) снижен всего на 20 мм, угол свода не превышает 140 градусов. Внешне деформацию стопы и вовсе можно не заметить. Основными симптомами являются: быстрое наступление усталости после длительной ходьбы или бега, при активных физических нагрузках, нарушение легкости и естественности походки, отечность стоп (проявляется в вечернее время). При нажимании на стопу ощущается дискомфорт или легкая боль.
2. Вторая стадия продольного плоскостопия. Носит умеренно выраженный характер: высота свода снижается примерно на 25 мм, угол свода – примерно 150 градусов. Внешне заметно уплощение лодыжек. На второй стадии врач может заметить артрозные проявления в суставах. При двустороннем плоскостопии боли выражены ярче, могут возникать после непродолжительной физической активности или легких нагрузках, иногда наблюдаются даже в расслабленном состоянии, отдают в область голени. Меняется походка, при прикосновении к стопе ощущается довольно сильная боль.
3. Плоскостопие 3 степени считается самым запущенным и самым трудным в лечении. Высота свода наблюдается около 15 мм, угол свода превышает 155 градусов. Пациенты жалуются на стабильные болевые ощущения, отеки в области стоп и голеней. Наблюдается артрозное деформирование суставов стопы и голени, чувствуются боли в спине, в области крестца и поясницы, начинает прогрессировать остеохондроз. Появляется сильное неудобство во время движения, сложности с выполнением легких физических нагрузок. На третьей стадии уже невозможно ношение обычной обуви – необходимо носить только ортопедическую обувь.

Диагностика

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи . Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объём движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях.

На рентгеновских снимках в боковой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

• При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
• при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
• при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в прямой, боковой проекции, выполненной под нагрузкой (пациент стоит на исследуемой ноге, подняв другую).

• В лаборантском процессе (съёмочном):
  • для получения истинных размеров отображаемого объекта и его частей в боковой проекции необходимо использование фокусного расстояния в пределах 120 – 150 см;
  • исследование стопы проводить обязательно минимум в 2-х проекциях – прямая и боковая, при наличии патологических изменений в стопе объём исследования должен быть дополнен косой проекцией;
  • неукоснительное выполнение только стандартных укладок, со стандартной центрацией пучка лучей;
  • выработка стандартных физико-технических условий экспонирования рентгеновской плёнки (кВ, мАs).
• Во врачебном (диагностическом) процессе:
  • стандартизация критериев оценки скиалогической картины (анатомо-функциональное состояние);
  • стандартизация расчерчивания рентгенограммы (скиаграммы), оценки ширины суставных щелей, величины остеофитов, выраженности субхондрального склероза;
  • унифицированность оформления протокола рентгенологического исследования (формализованный протокол), с четким формулированием заключения (выводов).
• На до-диагностическом этапе:
  • наличие обоснованного, а не «формального» направления на рентгенологическое исследование;
  • при направлении на повторное исследование наличие предыдущих снимков заключения и амбулаторной карты пациента.

На снимке проводятся три линии, образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

• Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости;
• Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
• Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке, что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия

• 1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
• 2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1 – П степеней, характеризуемые степенью костных разрастаний в миллиметрах.
• 3 степень — угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
– сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
– краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм. от края суставной щели.

Артроз II стадии характеризуется:
– сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
– краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм. от края суставной щели;
– деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.

Артроз III стадии:
– суставная щель рентгенологически не определяется;
– имеются выраженные краевые костные разрастания;
– грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация плоскостопия проводится на основании клинической симптоматики, результатов плантографии и подометрии по методике М. О. Фридлянда.

Рентгенометрические признаки степеней тяжести продольного плоскостопия:

I степень – угол продольного свода составляет 131–140º, высота продольного свода – 35–25 мм.

II степень – угол продольного свода составляет 141–155º, высота продольного свода – 24–17 мм.

III степень – угол продольного свода составляет > 155º, высота продольного свода –< 17 мм.

Рентгенометрические признаки степеней тяжести поперечного плоскостопия:

I степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 10–12º, угол отклонения 1-го пальца – 15–20º.

II степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 15º, угол отклонения 1-го пальца – 30º.

III степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 20º, угол отклонения 1-го пальца – 40º.

IV степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет > 20º, угол отклонения 1-го пальца – >40º.

Плоскостопие не обходимо дифференцировать от мортоновской метатарзальной невралгии (болезнь Мортона), а так же от остеохондропатии с зонами перестройки плюсневых костей, частичной причиной может являться плоскостопие.

Общие сведения

Плоскостопие продольное – это одна из наиболее часто встречающихся форм плоскостопия у детей. Это патологическое состояние, при котором стопа имеет менее выраженную продольную арку, и подошва стопы плотно прилегает к полу.

Прогноз плоскостопия зависит как от врожденных, так и от приобретенных причин. Врожденные факторы включают генетическую предрасположенность и нарушения в развитии связок и суставов стопы еще на этапе развития эмбриона. Приобретенные причины могут быть следствием неправильного хода, чрезмерных нагрузок на ноги, ношения неподходящей обуви и других факторов.

Дети, страдающие продольным плоскостопием, часто испытывают боли в стопе во время ходьбы, они быстро устают, а их походка становится неестественной. Кроме того, угол между нижней поверхностью стопы и опорной поверхностью может быть увеличен, что приводит к деформации других частей ноги и суставов.

Для определения наличия продольного плоскостопия используются различные методики, такие как визуальный осмотр, измерение высоты продольной арки стопы, рентгенография и другие исследования. Это позволяет определить степень развития и характер изменений в стопе.

Лечение продольного плоскостопия направлено на укрепление связок и мышц стопы, а также на коррекцию осанки и походки. Специальные ортопедические стельки и обувь, физиотерапия и особые упражнения помогают снизить боль и улучшить функциональное состояние стопы.

За счет своевременного определения и комплексного лечения, продольное плоскостопие может быть успешно ликвидировано, обеспечивая ребенку активный образ жизни без каких-либо ограничений.

Причины возникновения

Комбинированный тип плоскостопия может быть врожденным и приобретенным. Но передача болезни по наследству еще не до конца изучена, поэтому с точностью говорить об этом возникновении пока рано. Комбинированное приобретенное плоскостопие может появиться в любом возрасте.

Комбинированная форма болезни имеет свои подвиды, которые возникают по разным причинам.

Посттравматическое плоскостопие, которое сопровождается изменением формы продольного и поперечного сводов. В детском возрасте такой вид плоскостопия встречается в несколько раз реже, так как организм детей имеет высокую регенерирующую способность.

Статическое плоскостопие, которое является следствием повышенных систематических нагрузок на стопы. Иными словами, оно может возникнуть при ношении тесной и неудобной обуви. Наиболее подвержены статическому плоскостопию пожилые люди и те, у которых профессия требует длительного стояния на ногах.

Паралитическое плоскостопие — следствие такой патологии, как паралич кожных мышц. Даже несложное течение этого вида болезни требует корректировки специальными ортопедическими средствами.

Метаболическое плоскостопие вызвано дефицитом пополнения костной ткани питательными веществами. В итоге костная система развивается неправильно, причем, она не способна выдерживать обычные нагрузки.

Комбинированное или, иными словами, смешанное плоскостопие, сопровождается одновременно симптомами и продольного, и поперечного заболевания, только проявление их будет более явное. Так, стоит рассмотреть симптомы обоих типов болезни подробнее.

Симптомами продольного плоскостопия выступают:

Плоскостопие 1 степени сопровождается усталостью стоп, дискомфортом при обувании, надавливании на стопу. Более редко возникает двухсторонний отек стоп.

При плоскостопии 2 степени отмечается интенсивный синдром боли, возникающий после непродолжительных прогулок и стояния на одном месте. Имеется и явно выраженный признак болезни второй степени – изменение походки. При этом уплощается продольный свод в вечернее время суток, к утру возвращаясь в естественную форму.

Плоскостопие 3 степени хаpaктеризуется постоянным синдромом боли, который локализуется не только в области стоп, но и охватывает всю голень, вплоть до коленной чашечки. Также дискомфорт может возникать в отделе поясницы. Параллельно наблюдается отечность стоп, что влияет на передвижение человека.

Симптомами поперечного плоскостопия выступают:

Патология 1 степени сопровождается усталостью ног, болью в зоне пальцев, утолщением кожного покрова свода стопы.

Патология 2 степени хаpaктеризуется более сильным синдромом боли, который усиливается при нагрузках. Также возникает чувство жжения в области стоп.

Патология 3 степени отмечается выраженными симптомами: отклонением угла наклона большого пальца более, чем на 40 градусов; изменение формы стопы; сильная боль; возникновение мозолей и натоптышей.

Могут возникать болезни суставов конечностей и позвоночника.

Наблюдается более быстрое снашивание обуви, в особенности внутренней стороны каблука.

Как выявить плоскостопие у детей

Чаще всего патология выявляется у детей дошкольного возраста при плановом осмотре у врача. Но понять, есть ли у ребенка плоскостопие, могут сами родители. Чаще всего для этого проводится тест по отпечатку стопы.

Летом это можно сделать на мокром песке, в домашних условиях – намазать ее краской или маслом и попросить ребенка наступить на лист бумаги. При этом здоровая стопа на отпечатке будет иметь форму полумесяца. А ширина ее должна быть не больше трети реальной ширины стопы. Чтобы определить, правильная ли форма у отпечатка детской ножки, ее можно сравнить с фото здоровых ступней.

Узнать, что у ребенка плоскостопие можно также по его обуви. Нужно внимательно рассмотреть каблук: если он стерся неравномерно, сильнее с внутренней стороны – это повод обратиться к врачу. А опытный специалист легко может распознать заболевание по походке. Ребенок с плоскостопием немного косолапит, его стопы разъезжаются, носки смотрят внутрь или наружу.

Классификация плоскостопия

Профилактика деформации стопы

Вылечить плоскостопие у взрослых полностью невозможно. Все терапевтические методы направлены на снятие боли и замедление деформации. Поэтому основным способом избежать страданий становится профилактика:

• с детства необходимо формировать правильную походку;
• укреплять мышцы и связки, занимаясь спортом;
• избегать повышенных статических или однотипных динамических нагрузок, например частых прыжков;
• стараться не набирать вес;
• носить только удобную обувь, избегать зауженных носков и высоких каблуков;
• летом чаще ходить босиком по траве или песку.

Поперечное плоскостопие – это серьезная патология. Несмотря на то, что многие пациенты даже не обращаются к врачу и не лечат такую деформацию, но она приводит ко многим серьезным последствиям. Поэтому плоскостопие является противопоказанием для службы в армии. Это говорит о том, что человек с этим заболеванием не обладает такой выносливостью и работоспособностью, как здоровый

Поэтому очень важно беречь свои стопы от деформации, а при появлении первых признаков плоскостопия начинать лечение

 

Лечение

При лечении продромальной и перемежающейся форм продольного плоскостопия больным рекомендуют устранить избыточный вес тела из расчета достижения оптимального индекса массы тела, не превышающего 25, и носить рациональную (ортопедическую) обувь с индивидуально изготовленными корригирующими стельками.

Целесообразно ограничить тяжелую физическую и исключить спортивную нагрузку на срок не менее одного месяца, назначают массаж, теплые ванночки и лечебную гимнастику.

Как правило, этими мероприятиями удается купировать начальную стадию развития приобретенного продольного плоскостопия.

При плоской стопе проводят мероприятия по лечению неврита и переводят стопу из супинационного в среднее положение с последующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 6 нед.

Присоединение вальгусного компонента продольного плоскостопия, проявляющееся прогрессирующим латеральным перитаранным подвывихом стопы, обусловлено ослаблением задней большеберцовой мышцы. Оно свидетельствует о декомпенсации и является показанием к хирургическому вмешательству.

У взрослых при нефиксированной деформации и отсутствии глубоких деструктивных изменений в подтаранном и Шопаровом суставах выполняют органосохраняющую варизирующую остеотомию пяточной кости в сочетании с транспозицией общего ствола сухожилия длинных сгибателей пальцев на место прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При далеко зашедших изменениях в этих суставах и ригидной деформации выполняют радикальные реконструкции в виде артродеза подтаранного сустава либо трехсуставного артродеза.

У детей проводят коррекцию деформации путем удлинения наружного продольного свода стопы (латеральной колонны) по Эвансу за счет остеотомии передней части пяточной кости.

После остеотомии пяточной кости с остеосинтезом винтами иммобилизацию гипсовой повязкой до уровня средней трети голени проводят в течение 6 нед., опорную нагрузку разрешают через 8 нед.

При артродезировании суставов корня стопы остеосинтез чаще всего проводят спонгиозными и кортикальными винтами.

Иммобилизацию гипсовой повязкой до уровня средней трети голени осуществляют в течение 8–12 нед., опорную нагрузку в гипсовой повязке с «каблучком» разрешают через 6 нед., нагрузку без иммобилизации – по получении рентгенологических данных, подтверждающих костное сращение на месте артродезов.

При противопоказаниях к операции или отказе от нее больному с тяжелыми плосковальгусными деформациями стоп рекомендуют ношение специально изготовленной ортопедической обуви.

Современная ортопедическая обувь внешне мало отличается от обычной, не модельной обуви.
Ортопедический характер ей придают жесткий глубокий задник, прочно фиксирующий пятку, ригидная толстая подошва, обеспечивающая «перекат» стопе с минимальной подвижностью в суставах, и просторный носок, позволяющий вкладывание в ботинок индивидуально изготавливаемой стельки.

 

Клиническая картина

В большинстве случаев врожденного плоскостопия у детей поражается одна стопа, которая имеет вид качалки или «пресс-папье» с выпуклой подошвой и уплощенной, даже вог­нутой тыльной стороной.

Отмечается пяточная установка стопы, резкая пронация с отведением пальцев кнаружи. С появлением статической нагрузки врожденное плоскостопие усугубляется и закрепляется. У детей 6-7 летнего возраста плоскостопие проявляется быстрой утом­ляемостью при ходьбе и стоянии, стаптыванием обуви по внутреннему краю подошвы и каблука.

Клиническими симптомами приобретенного плоскостопия у детей являются ноющие боли в области стопы, усиливающиеся после длительного пребывания на ногах; отечность стоп к вечеру, утомляемость при ходьбе. Выделяют три степени продольного плоскостопия у детей, определяющиеся по степени деформации стопы.

При I степени высота свода стопы составляет 25-35 видимая деформация стопы отсутствует.

При II степени – высота свода от 25 до 17 уплощение стопы видно невооруженным глазом; плоскостопие у детей проявляется нарастанием болей в стопе, голеностопном суставе и икроножных мышцах, затруднением ходьбы. Изменяется форма стопы – увеличивается ее длина, расширяется средняя часть, походка становиться тяжелой и неуклюжей; у детей отмечается быстрая общая утомляемость.

Плоскостопие III степени характеризуется резко выраженной деформацией стопы, снижением высоты свода менее 17 постоянными болями в ногах и пояснице, головными болями, невозможностью ходьбы в обычной обуви.

Что такое плоскостопие

Последствия поперечного плоскостопия

На начальных стадиях вальгусной деформации стопы пациенты испытывают трудности в выборе обуви, а также эстетические неудобства. Отзывы женщин с выпирающей «косточкой» говорят о том, что уже невозможно носить красивые открытые туфли, стыдно разуться в гостях, в бассейне или на пляже.

Позже, если заболевание не лечить, деформация вызывает более серьезные проблемы. Это развитие бурсита или артроза на суставе первого пальца ноги. Воспаленная «косточка» мешает не только надевать любую обувь, но даже ходить. Это часто приводит к ограничению подвижности и снижению работоспособности.

Деформация пальцев стопы увеличивается. Постоянная нагрузка на ранее почти не участвующие в ходьбе 2-4 головки плюсневых костей приводит к их утолщению, известному, как молотообразная деформация. Частая травматизация мышц и сухожилий из-за подвывихов суставов, находящихся в неестественном положении, вызывает развитие контрактур. Пальцы со временем совсем перестают двигаться.

Страдают также другие органы и системы пациента. Могут появиться такие заболевания, как артроз коленных или тазобедренных суставов, искривление осанки, остеохондроз, радикулит, смещение или грыжи межпозвоночных дисков. Часто развивается варикозное расширение вен, пяточная шпора или нарушение работы сердца и сосудов.

Особенно сильно отражается на состоянии здоровья двустороннее поперечное плоскостопие. Отсутствие амортизации при ходьбе вызывает постоянное сотрясение мозга. Это вызывает сбои в его работе, частые головные боли. Пациент испытывает постоянный стресс, что приводит к раздражительности и неврозам.

Чтобы избежать развития деформации стопы, нужно отказаться от высоких каблуков