Хондрокальциноз

Как проявляется подагра на разных стадиях

Что за болезнь подагра и как она обнаруживает себя? Недуг известен с древних времен. Еще греческие философы упоминали о мучительных ощущениях в суставах стопы и искали способ борьбы с ними. В период средневековья недомогание прозвали болезнью королей, поскольку было подмечено, что воспаление поражает только аристократов, любящих вкусно и обильно поесть.

Подагра — это расстройство обмена пуринов, для которого типичны повторяющиеся приступы острого артрита, гиперурикемия, отложение солей в околосуставные ткани и поражение мочевыделительной системы.

Характеристика течения подагры очень разнообразна, Она может проявляться множеством симптомов, которые зависят от этапа заболевания.

На этом основании ревматологи выделяют 3 основные стадии поражения:

1. Преморбидная.
2. Интермиттирующая или интервальная.
3. Хроническая (тофусная).

Для раннего периода характерна только гиперурикемия без симптомов поражения сочленений или почек. Одновременно с этим у пациента могут появиться неспецифические жалобы на слабость, кожный зуд, потливость, боли в конечности. Однако более чем в 83% преморбидная фаза ничем себя не проявляет, и распознать ее получается только при сдаче лабораторных тестов.

На интервальной стадии происходит постепенное накопление кристаллов мочекислых уратов в тканях хряща и почечных канальцах. Воспаление протекает волнообразно, ремиссии чередуются с приступами острых атак. При этом основная симптоматика наблюдается только со стороны сочленений.

Хроническая фаза недуга наступает, когда у больного начинают образовываться тофусы. Внешне они напоминают твердые подкожные уплотнения, которые разрастаясь, деформируют и разрушают ткань хряща. В этот же период формируются камни в почках.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

 

Причины и факторы риска

Причины

• Перепроизводство мочевой кислоты
• При выведении мочевой кислоты
• Диета с высоким содержанием пуринов

Некоторые люди генетически предрасположены к образованию большего количества мочевой кислоты в организме, чем другие. Обычно это происходит потому, что им не хватает ферментов, необходимых для превращения пуринов (природных веществ в пище) в мочевую кислоту.

Другие причины избыточной выработки мочевой кислоты включают некоторые виды рака и заболевания крови. Также было обнаружено, что химиотерапевтические агенты (лекарства, используемые для уничтожения раковых клеток) влияют на выработку пуринов.

В то время как некоторые люди естественным образом производят больше мочевой кислоты, другие не могут должным образом выводить мочевую кислоту через почки. Хроническая болезнь почек и другие заболевания почек могут привести к гиперурикемии.

В то время как пурины могут быть обнаружены в организме и метаболизированы в мочевую кислоту, некоторые продукты содержат больше пуринов, чем другие. Продукты, которые, как известно, вызывают приступ подагры, включают:

• Красное мясо
• Моллюски
• Ликер
• Пиво
• Сладкие напитки

Одним из заболеваний, похожих на подагру и часто путаемых с ним, является псевдоподагра.

Что такое псевдоподагра?

В то время как симптомы псевдоподагры почти идентичны симптомам подагры, псевдоподагра вызывается кристаллами кальция, а не кристаллами мочевой кислоты. Псевдоподагра вызывает покраснение, болезненность и опухание суставов.

Факторы риска

• Мужской пол
• Женщины в постменопаузе
• Заболевание почек
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Семейная история подагры

Противорецидивная терапия

Противорецидивное лечение подагры в Европе направлено на снижение уровня мочевой кислоты. Основные Используемые в классических схемах препараты — это Аллопуринол, Пробенецин и иногда Бензбромарон.

В клинической практике также продолжают широко использоваться комплексные препараты содержащие, например, Аллопуринол и Бензбромарон.

Сочетание разных препаратов используется для снижения уровня побочных действий каждого из них.

В настоящее время классические препараты для снижения гиперурикемии все больше уступают место новым, обладающим большей безопасностью лекарственным средствам. Так, например, Бензбромарон за рубежом уже практически не используется.

Дополнительные терапевтические агенты, которые могут применяться:

• Уриказа и Пеглотиказа;
• Витамин C;
• Anakinra;
• Фенофибрат.

Ответы на вопросы

Как определить, артроз или подагра поразили суставы кистей рук?

Поскольку изначально отложение уратов не сопровождается сильными болями и отеком, подагру легко спутать с артрозом. В первые месяцы и даже годы мочекислая болезнь протекает без специфических приступов, поэтому единственный способ различить недуги на раннем этапе — это сделать анализ крови.

Как протекает подагра у представительниц слабого пола?

Женский вариант недуга доставляет намного меньше неприятностей, чем мужской — реже бывают острые приступы, практически не наблюдаются тофусы и симптом «пробойника» в костях.

Женская подагра, как правило, проявляет себя умеренными болями в коленном суставе или голеностопе и сильной отечностью.

Какие новые методики лечения артрита появились?

Одно из наиболее существенных достижений ревматологии связано с разработкой принципиально новой группы лекарств — биологических агентов, механизм действия которых основан на подавлении синтеза провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1) и факторов некроза опухолей-альфа (ФНО).

В настоящее время для лечения артритов используют следующие препараты «biologic» agents: Ремикейд, Этанерцепт и Анакинра (Кенерет). Все они позволяют снизить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование болезни и заметно улучшить качество жизни пациента.

Профилактические меры

Как полностью уберечь себя от развития заболевания, на сегодняшний день неизвестно

Очень важно людям, находящимся группе риска, тщательно следить за своим здоровьем:

Необходимо смотреть за уровнем витамина D в своем организме. Его можно получить в качестве одного из компонентов витаминного комплекса или же отдельно

Особенно это важно в тот период, когда солнечная активность уменьшена. Он не только помогает уменьшить риск отложение кристаллов, но и обладает противовоспалительным и имунносупресивным действием.
Также стоит наблюдать за уровнем витаминов группы В, которые получают с помощью специального диетического питания или же натуральных витаминных добавок.
Если существуют определенные проблемы с некоторыми другими органами, их надо держать на контролем и наблюдаться у врача.

Советы

Совет № 1

При болях в суставах не стоит выбирать препараты для лечения самостоятельно. При певдоподагре, подагре и других заболеваниях схемы подбирают индивидуально, с учетом результатов анализов. В домашних условиях можно только частично снять симптомы, но болезни будут продолжать прогрессировать.

Совет № 2

Хондрокальциноз часто диагностируется одновременно у нескольких родственников, поэтому отслеживается наследственная предрасположенность к нему. При наличии этого заболевания в семейном анамнезе полезно пройти обследование. На начальных этапах симптомы псевдоподагры могут не проявляться, но лабораторные тесты укажут на скопление кристаллов кальция пирофосфата.

Совет № 3

Боли в коленях по утрам и после нагрузок – один из первых признаков псевдоподагры

Они не пройдут самостоятельно, без лечения, поэтому важно сразу пройти обследование. Болезнь определяется по результатам рентгенографии сустава, а также на основании лабораторных исследований суставной жидкости

Лечение псевдоподагры наиболее эффективно на начальных этапах, до проявления первых признаков деформации сустава

Почему образуются кристаллы пирофосфата кальция?

В качестве провокаторов появления избыточного количества полифосфатного кальция в виде кристаллов, оседающих в суставных тканях, могут служить:

1. Нарушение водного баланса организма.
2. Гормональный дисбаланс, вызванный дисфункцией щитовидной и паращитовидных желез.
3. Использование гормональных лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.
4. Переизбыток железа в организме.
5. Предшествующие травмы сустава или хирургические операции.
6. Повышение уровня соматотропина (гормона роста).
7. Заболевания почек, мочевыводящей системы.
8. Хронический остеоартрит в анамнезе.

В качестве диагностики используют МРТ, компьютерную томографию

Как предотвратить приступы псевдоподагры

Лечение направлено на ослабление симптомов, а также замедление и предотвращение повреждения суставов. К сожалению, врачи и ученые до сих пор не нашли способы избавления от отложений кристаллов, вызывающих псевдоподагру. Прием малых доз колхицина может снизить риск приступов в будущем, но лишь врач сможет подробно рассказать обо всех плюсах и минусах использования этого препарата.

Если же причиной развития псевдоподагры является другое заболевание, к примеру, нарушение функции щитовидной железы, лечение последнего позволяет существенно ослабить симптомы псевдоподагры.

Псевдоподагра

Острый воспалительный процесс, вызванный отложением кристаллов пирофосфата кальция — это псевдоподагра. Псевдо — значит ложная, так как ее симптомы очень схожи с истинной подагрой.

В обоих случаях происходит накапливание кристаллов, только при подагре накапливаются соли мочевой кислоты. Также при истинном заболевании болевые ощущения гораздо острее, а исход менее благоприятный.

Псевдоподагру называют еще пирофосфатной подагрой. Наиболее подвержены этому недугу пациенты старших возрастных групп, у которых зачастую поражаются два-три крупных сустава. Характерное проявление заболевания — кальцификацию суставного хряща определяют с помощью рентгенологического исследования.

Причины заболевания

В зависимости от причин возникновения специалисты выделяют три формы недуга, который вызывается отложением пирофосфата кальция:

• наследственная предрасположенность;
• идиопатическая форма, то есть связанная в основном со старением;
• форма, возникающая в результате метаболических нарушений — пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), избыток железа в организме (гемохроматоз), большое количество кальция в крови (гиперкальциемия).

Причина, по которой кристаллы кальция начинают накапливаться в хряще, точно не установлена. Такой процесс может возникнуть практически у каждого человека. Тем не менее, существует несколько факторов, которые существенно увеличивают риск заболевания. К ним относят:

• недавнее хирургическое вмешательство — операция на суставе;
• травмирование сустава;
• наличие у пациента почечной недостаточности, диабета.

Симптомы заболевания

Имеет псевдоподагра симптомы очень схожие с другими заболеваниями суставов. Как правило, в моменты приступов особенно сильная боль может ощущаться в области колена. Также недуг поражает запястья, локти, кисти рук, плечи, лодыжки. Симптомы проявляются по-разному. В основном пациенты жалуются на резкую боль, которая сопровождается ограниченностью движений и припухлостью в области сустава.

В некоторых случаях человек испытывает болезненные приступы артрита, в других — хроническую боль, а также тугоподвижность в суставах конечностей. Довольно часто между приступами не наблюдается вообще каких-либо симптомов. Бывает, что и болезненные ощущения отсутствуют, хотя на рентгеновских снимках отчетливо просматривается значительное отложение кристаллов кальция в суставе.

На многочисленных фото подагра симптомы имеет очень схожие с псевдоподагрой: покраснение и отечность. Поэтому правильно определить заболевание может только специалист. Причем, чем раньше будет начато лечение, тем его исход будет благоприятнее. В противном случае недуг может привести к хронической инвалидности.

Лечение псевдоподагры

Лечение псевдоподагры — вопрос лечения дискомфорта во время активных приступов псевдоподагры. Не существует методов лечения самой псевдоподагры, поскольку невозможно растворить кристаллические отложения, которые уже существуют.

Без лечения боль и дискомфорт от приступа псевдоподагры проходят самостоятельно в течение 5-12 дней. Однако, при лечении симптомы могут пройти в течение 24 часов.

Варианты лечения включают следующее:

Лекарства при псевдоподагре

Уменьшение воспаления поможет замедлить ухудшение состояния суставов.

• Противовоспалительные препараты (например, аспирин) — применяются для уменьшения воспаления;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — (например, ибупрофен, напроксен, индометацин) применяются, чтобы быстро остановить приступы боли и уменьшить воспаление;
• Кортикостероиды — используются для уменьшения воспаления. Они могут быть введены в пораженный сустав или предоставлены в виде таблеток;
• Колхицин — еще один вид противовоспалительного лекарства. Исследования показали, что колхицин может быть использован для предотвращения приступов псевдоподагры.

Процедуры

• Уколы кортизона — врач может назначить уколы кортизона в пораженный сустав. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом. Это синтетический стероид, который естественным образом вырабатывается надпочечниками;
• Артроцентез — процедура включает в себя удаление жидкости и кристаллов из сустава с помощью иглы. Удаление жидкости может облегчить боли;
• Операция — иногда выполняется, чтобы восстановить или заменить поврежденные суставы.

Причины псевдоподагры по сравнению с подагрой

Вы можете заболеть подагрой, если в крови слишком много мочевой кислоты. Это вызывает накопление кристаллов урата натрия в суставах. Высокий уровень мочевой кислоты может быть вызван:

• организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• почки не выводятся или мочевая кислота недостаточно быстро
• вы едите слишком много продуктов, вырабатывающих мочевую кислоту, таких как мясо, сушеные бобы, морепродукты и алкоголь

Другие состояния здоровья могут повысить риск подагры. К ним относятся:

• сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• высокое содержание холестерина
• сердечное заболевание

Псевдоподагра вызывается кристаллами дигидрата пирофосфата кальция в суставах. Кристаллы вызывают боль, когда попадают в жидкость в суставе. Причина появления этих кристаллов пока неизвестна.

Иногда считается, что псевдоподагра вызвана другим заболеванием, например проблемами со щитовидной железой.

Факторы риска

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно до 60 лет. Мужчины в возрасте от 40 до 50 лет чаще болеют подагрой. Женщины обычно заболевают подагрой после менопаузы.

Псевдоподагра обычно возникает у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Пожилые люди подвержены более высокому риску этого состояния суставов. В Соединенных Штатах почти 50 процентов людей старше 85 лет страдают псевдоподагрой. Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра – это разновидность артрита, известная также как хондрокальциноз или болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата. Псевдоподагра вызывает болезненный отек одного или нескольких суставов и без должного лечения может привести к необратимому ущербу.

Исходя из названия, несложно догадаться, что это заболевание схоже с подагрой, которая, однако, поражает преимущественно сустав большого пальца ноги. Что касается псевдоподагры, то она обычно развивается в более крупных суставах, к примеру, в коленях. Кроме того, псевдоподагра выражается в отложении кристаллов кальция пирофосфата дигидрата, в то время как обычная подагра – кристаллов мочевой кислоты.

Диагностика подагры

Выявление подагрического артрита, особенно на ранних этапах недуга, представляет серьезную проблему даже для квалифицированного специалиста. Дело в том, что, придя на осмотр, человек обычно жалуется на дискомфорт в сочленениях, который может быть спровоцирован самыми разными недомоганиями.

На хронической стадии недуга рентгеновский снимок показывает синдром «пробойника»

Поэтому, обнаружив у себя первые признаки суставного недомогания, лучше идти не к терапевту, а к ревматологу, который имеет узконаправленную подготовку и опыт борьбы с подагрой.

Для того чтобы распознать заболевание и поставить верный диагноз, больному назначают ряд диагностических мероприятий:

• клинический и биохимический анализ крови. Последний берут из вены и определяют по нему содержание уратов;
• анализ мочи;
• микроскопию пунктата синовиальной жидкости. Необходима для обнаружения кристаллов уратов в полости сустава;
• рентген. Выявляет эрозию, разрушение и деформацию сочленений. На поздней стадии можно увидеть синдром «пробойника»;
• УЗИ почек.

Помимо классических методов диагностики (сбора анамнеза, визуального осмотра и проведения исследований) ВОЗ предписывает всем врачам-ревматологам руководствоваться существующими критериями определения подагры. Их всего 12, и если подтверждается хотя бы 6 позиций, доктор имеет право говорить о развитии системного нарушения.

Симптоматика

Псведоподагра имеет стремительный процесс своего развития, встречаясь у 25% случаев возникновения данного заболевания.

Каждая форма хондрокальциноза имеет свою определенную симптоматику, которая отличает ее от остальных типов болезни:

1. Зачастую проблема возникает в колене, в котором больной чувствует сильную болезненность.
2. Наблюдается небольшая отечность и покраснение кожи в данном месте — гиперемия мягких тканей околосуставной области.
3. При пальпации данной области пациент отмечает острую боль.
4. Движения в больном суставе несколько ограничены, но полностью не отсутствуют.
5. У некоторых пациентов происходит локальное повышение температуры вследствие воспалительного процесса — гипертермия.

Такое обострение может длиться достаточно долгий период времени, продолжительностью до нескольких недель. Если за это время не появился остеоартроз, при наступлении ремиссии пациента не беспокоят вообще никакие симптомы заболевания.

Хондрокальциноз в форме псевдоревматоидного артрита встречается несколько более редко — всего в 5% случаев заболевания, и имеет хронический характер.  Его симптомы:

• Болезненные ощущения зачастую локализуются в более мелких суставах организма.
• Чаще всего поражается кисть руки.
• Схожесть между данной формой болезни и ревматоидный артритом в симптоматике заключается в том, что утром больной чувствует скованность движений больных суставов. Вместе с периодом развития хондрокальциноза постепенно подвижность сустава ограничивается из-за образования контрактуры фиброзного типа.
• Сустав несколько деформируется по этой же причине.
• Можно наблюдать динамику повышения скорости оседания эритроцитов при лабораторном анализе крови.

Деструктивная форма ведет себя иначе:

1. Поражает сразу несколько крупных суставов человека. Чаще всего ей подвержены люди, чей возраст достиг 60 лет.
2. Клиника течения заболевания аналогична псевдоартриту с постоянными периодами обострения и ремиссий. Иногда ремиссии являются неустойчивыми.
3. Из-за постоянного воспалительного процесса у больных происходит поднятие температуры до 37-37,5 градусов Цельсия, которое держится постоянно.
4. Образовавшиеся контрактуры оказывают болезненные ощущения.

Хроническая пирофосфатная артропатия не имеет четко выраженных тяжелых симптомов, как и латентная форма, однако можно выделить:

• Ноющие или тупые боли зачастую в колене, которые связывают с различными факторами и в ряде случаев не придают им долгое время значения.
• Небольшая отечность околосуставной зоны.
• Подвижность несколько ограничена из-за болевого синдрома.

Что это за болезнь?

Псевдоподагра – это болезнь с характерными острыми приступами воспаления суставов, которые сопровождаются резкой болью. Такие приступы возникают редко и носят кратковременный характер.

Учитывая, что псевдоподагра симптомы имеет аналогичные острому подагрическому артриту, это часто затрудняет диагностику. В отличие от подагры при возникновении приступов хондрокальциноза уровень мочевой кислоты и кристаллического кальция пирофосфата не меняет общепринятых нормальных показателей. Отложения кристаллов кальция пирофосфата обусловлены местным нарушением обменных процессов в зоне костного сочленения.

Псевдоподагра — болезнь воспалительного характера

Симптомы болезни

Хондрокальциноз чаще затрагивает коленные, локтевые и запястные суставы. В отличие от остеоартроза, это заболевание преимущественно протекает на крупных сочленениях. Псевдоподагра характеризуется хроническим течением, при котором периоды полной ремиссии чередуются с обострениями. Продолжительность острого течения может составлять до 3-х недель. В это время пациенту назначается интенсивное лечение, направленное на снятие боли и воспаления.

Отложение кристаллов вызывает острое воспаление и болевую реакцию

Различают несколько форм превдоподагры. В таблице указаны ее разновидности с их клиническими проявлениями.

Форма псевдоподагры	Симптомы и особенности
Острый артрит	Пораженный сустав увеличивается в размере. Наблюдается острая болезненность, отечность, покраснение кожи. В большинстве случаев диагностируется воспаление коленного сустава.
Хронический (псевдоревматоидный) артрит	Первый симптом – скованность суставов в утреннее время. Также наблюдаются ноющие боли, деформация суставных поверхностей костей. Болезнь часто диагностируется одновременно у нескольких членов семьи.
Псевдоостеоартрит	На рентгене обнаруживаются признаки деформации суставного хряща и поверхностей костей. Однако, лабораторные анализы указывают на повышенное количество пирофосфата кальция, что и является основным критерием отличия от истинного остеоартрита.
Деструктивный артрит	Чаще встречается у женщин в возрасте старше 60 лет. Болезнь затрагивает крупные суставы (коленные, локтевые, тазобедренные) и приводит к их постепенному разрушению.
Люмбоишиалгия	Псевдоподагра проявляется острыми болями в пояснице, которые отдают в одну или обе ноги. Ее необходимо отличать от протрузий и грыж поясничного отдела позвоночника, которые вызывают схожие симптомы.
Бессимптомная форма	Боль и отечность отсутствуют, но на рентгене заметны признаки поражения суставов.

Псевдоподагра может возникать в любом возрасте. Однако, пожилые люди находятся в группе повышенного риска, а симптомы у них часто проявляются в более острой форме.

Диагностика псевдоподагры

Для постановки окончательного диагноза болезни накопления ДПФК необходима четкая идентификация слабоположительных, обладающих свойствами двойного лучепреломления ромбовидных или палочковидных кристаллов ДПФК в суставной жидкости или в суставном хряще. Аспирированная жидкость часто мутная или окрашенная кровью, имеет сниженную вязкость и выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Может встречаться хондрокальциноз любой локализации; типичными местами служат треугольный фиброзно-хрящевой комплекс лучезапястного сустава, лонное сочленение и мениск коленного сустава. Доказано, что наличие кристаллов ДПФК в синовиальной жидкости в сочетании с рентгенологическими признаками кальцификации хряща позволяет поставить окончательный диагноз, а наличие одного из признаков говорит о вероятном диагнозе. Поскольку аспирация или биопсия сустава нецелесообразна в популяционных исследованиях, наличие рентгенологического признака хондрокальциноза часто используют в эпидемиологических и клинических исследованиях. Популяционных эпидемиологических исследований по псевдоподагре не проводили, хотя большинство случаев свидетельствуют, что средний возраст дебюта заболевания приходится на период между 7-м и 8-м десятками лет, женщины преобладают над мужчинами (2-3:1). Распространенность рентгенологического хондрокальциноза с возрастом повышается, а сообщаемая распространенность рентгенологического хондрокальциноза в коленных суставах у пожилых мужчин увеличивается от <4% при возрасте до 70 лет до 27% у лиц старше 85 лет.

Лишь небольшая часть пациентов с артритом болезни накопления ДПФК имеют метаболические или врожденные аномалии. Они включают гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазию и гипомагниемию. Гипотиреоз, вероятно, сопутствует хондрокальцинозу, но это не обязательно псевдоподагра. Наличие артропатии у пациента до 50 лет или у лиц с фторидным полиартикулярным хондрокальцинозом служит показанием к обследованию для выявления метаболических нарушений.

Состояния, сопровождающиеся накоплением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция

• Вторичные относительно основного заболевания
  • Гиперпаратиреоз.
  • Гипофосфатазия.
  • Гемохроматоз.
  • Гипомагниемия.
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
  • Вероятный гипотиреоз.
  • Хронический подагрический артрит
• Вторичные относительно основной причины повреждения хрящевой ткани
  • OA.
  • Состояние после удаления мениска.
  • Дисплазия эпифиза

В некоторых этнических группах встречается врожденная болезнь накопления ДПФК, обычно заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, характерны раннее начало и различная пенетрантность. Не установлено, вовлечены ли генетические факторы риска при позднем хондрокальцинозе. Небольшие исследования свидетельствуют о повышенном риске рецидивов у родственников первой линии в 11-28% случаев, в то время как, вероятно, эта величина выше, чем распространенность у лиц, не имеющих родственных связей. Сравнение частоты рецидивов хондрокальциноза коленных суставов у родных братьев и сестер и у членов неродственной группы выявило значительное сходство (отношение риска рецидивов у сибсов составило 2,0); по пирофосфатной артропатии (хондрокальциноз и OA) отношение риска рецидивов составило 2,3. Это показывает, что значение наследственности в отношении хондрокальциноза коленных суставов у пожилых пациентов невелико, а вот случаи тяжелого заболевания у молодых пациентов гораздо чаще связаны с определенным генетическим дефектом.

Лечение в Бельгии

Подход к лечению подагры в Бельгии в корне отличается от подхода в странах СНГ. На постсоветском пространстве используется тактика назначения аллопуринола (иногда в комплексе с бензбромароном) в стандартных дозировках. В Бельгии используется персонализированное лечение на основе целей.

Цели ставятся в зависимости тяжести заболевания и его фазы. Основная цель для стандартного течения заболевания — снижение уровня мочевой кислоты ниже 6 мг/дл. А при тяжелой форме с тофусами и частыми приступами — снизить этот уровень до 5 мг/дл.

Также в качестве целей могут быть: снижение боли, отсутствие атак, уменьшение тофусов и т.д.

Для оценки достижения целей пациенты проходят регулярный мониторинг раз в 3-6 месяцев.

Такой подход, основанный на конкретных результатах терапии, не только гарантирует пациенту нормальное качество жизни, но и, как показала практика, снижает выраженность и частоту побочных эффектов.

Что вызывает подагру и псевдогут?

Самым значительным отличием между псевдогриптом и подагрой являются основные причины боли. Оба нарушения вызваны кристаллическими скоплениями в суставах, которые подпадают под категорию воспалительного артрита, известного как кристаллическая артропатия. В то время как подагра вызвана переизбытком кристаллических отложений урата мононатрия (MSU, или мочевой кислоты) в крови и суставной жидкости, псевдостадия связана с ненормальным накоплением отложений кристаллического дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в суставном хряще и жидкости.

Накопление CPPD известно как хондрокальциноз, а повышенные уровни мочевой кислоты известны как гиперурикемия. Возраст является одним из важнейших факторов развития – большинство пожилого населения имеет один или другой, или оба, но только некоторые случаи хондрокальциноза или гиперурикемии приводят к приступу псевдогрипта или подагре.

Подагра умеренно лучше понята, чем псевдогута. Мочевая кислота образуется, когда пурины, которые существуют в организме и в продуктах питания, метаболизируются. Когда организм позже не может метаболизировать мочевую кислоту или, наоборот, не может фильтровать ее через почки, результатом может стать подагра.

Поскольку подагра, по крайней мере, частично связана с ожирением и диетами с высоким содержанием мяса, фруктового сахара (фруктоза) и / или алкоголя (особенно пива) – все продукты и напитки, которые когда-то были, а иногда и остаются, роскошью, которую могли позволить себе только богатые – подагру иногда называют «болезнью богача». Но диета – это только одна из возможных причин, по которой человек может бороться с подагрой, и обычно это не единственная причина.

Определенные возрасты и полы подвергаются более высокому риску подагры или псевдошоу. Травма суставов (например, вызванная хирургическим вмешательством), лекарственные препараты, семейный анамнез и другие заболевания могут также играть роль в развитии этих состояний. Диабет, метаболические расстройства и почечные расстройства или недостаточность связаны как с подагрой, так и с псевдогаутом, а неэффективный или сверхактивный дисбаланс щитовидной железы и минералов, особенно железа или магния, особенно связан с накоплением CPPD в случаях псевдогауты.

Виды болезни

Хондрокальциноз относится к хроническим патологиям, которые развиваются вследствие скопления солей кальция в хрящевой ткани суставного сочленения. Для недуга характерно приступообразное течение с продолжительными ремиссиями и острыми воспалениями. В зависимости от формы, патология может проявляться ярко выраженной клинической картиной или вовсе не иметь признаков болезненного состояния. В основном поражает крупные сочленения, в частности, коленный сустав.

В зависимости от локализации воспалительных процессов и степени поражения тканей выделяют следующие формы недуга:

• Псевдоподагра. Характеризуется возникновением резких приступов с выраженной отечностью тканей и продолжительными ремиссиями, похожа на подагрический недуг.
• Псевдоревматоидный артрит. Поражает мелкие сочленения и приводит к нарушению подвижности.
• Деструктивная форма. Отмечается у женщин климактерического возраста, протекает тяжело, локализуется в коленных и тазобедренных суставах.
• Скрытая форма. Не имеет клинического проявления и диагностируется случайным образом.

Причины и течение недуга

Патологическое состояние образуется при неправильном местном обмене кальция. Наследственная или семейная форма патологии встречается редко и обусловлена генетическими особенностями человека. Характерна для определенных стран мира (Чехия, Франция, Голландия).Более распространенной формой считается вторичная, которая развивается на фоне сопутствующих недугов. К патологическим состояниям, которые способны спровоцировать стремительное отложение кальциевых солей относятся:

• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы;
• нарушение обмена и синтеза железа;
• анемия;
• нарушение белково-углеводного обмена в почках;
• неправильная свертываемость крови;
• генные мутации;
• сложные почечные недуги.

Замедление расщепления или активация выработки пирофосфатов провоцирует образование солевых кристаллов, которые проникают в полость суставного хряща. По мере прогрессирования болезненного состояния соли скапливаются на внешней оболочке хрящевой ткани и постепенно внедряются в структуру околосуставных мягких тканей. Под действием внешних и внутренних негативных факторов, в частности, микроскопических травм и инфекционного поражения, отмечается проникновение кристаллов в синовиальную жидкость, что провоцирует острое воспаление.

Этиология и патогенез

Вывод

Подагра и псевдоподагра имеют очень похожие симптомы со стороны суставов. Однако причины, лечение и профилактика этих состояний артрита различны.

Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы выяснить, что вызывает боль в суставах. Оба эти состояния поддаются лечению.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы со стороны суставов

Раннее лечение важно для предотвращения повреждений суставов и других заболеваний, таких как проблемы с почками

Если у вас подагра или псевдоподагра, вам потребуется лечение и изменение образа жизни, чтобы сохранить здоровье суставов. Поговорите со своим врачом, диетологом и физиотерапевтом о лучших лекарствах, диете и плане упражнений для вас.