Что такое внутриспинные опухоли?

Экстрамедуллярный тип

Такие новообразования, которым в медицине дано название «экстрамедуллярные», концентрируются не внутри спинномозгового компонента, а в непосредственной близости с ним. Проще говоря, они берут свое начало в структурах, которые окружают СМ (развиваются из мозговой оболочки, нервных корешков, жировой клетчатки и прочих тканей, проходящих рядом).

Данной категории пагубный процесс является самым распространенным, развивается он чаще в 4 раза, чем истинный внутримозговой патогенез, и, к счастью больше представлен патологиями доброкачественной природы происхождения. Но это совсем не означает, что незлокачественный недуг ничего страшного не способен предвещать. В отсутствие нужного лечения он грозит тяжелой инвалидизацией вследствие сдавливания им спинного мозга и его элементов, вплоть до полной утраты способностей к передвижению и самообслуживанию. Не исключается и скоропостижная смерть. Это не говоря уже о том, что по причине таких неоплазий часто происходит необратимое разрушение костных и хрящевых единиц позвоночного столба. Поэтому и экстра-, и интрамедуллярные опухоли одинаково нуждаются в своевременной диагностике, а также быстром вовлечении адекватных способов терапии.

МРТ.

Экстрамедуллярные ОСМ могут иметь экстрадуральную (31,5%) или интрадуральную (68,5%) локализацию. Экстрамедуллярно-экстрадуральный вид отличается крупными размерами и преобладанием злокачественных форм, в свою очередь злокачественный очаг прогрессирует довольно интенсивными темпами и преимущественно распознается как вторичное (метастатическое) образование. Экстрамедуллярно-интрадуральный тип патологии, он же самый распространенный, характеризуется преобладанием первичных неврином (40%) и менингиом (25%).

• Менингиома (арахноидэндотелиома) представляет собой доброкачественную опухоль, которая растет медленно и постепенно. Образуется из клеток арахноидальной мозговой оболочки. Диагностируется в возрасте старше 50 лет, причем в преобладающем количестве у женщин (в 80%). С высокой частотой поражает спинальную оболочку в грудном отделе. Редко, но способна рецидивировать и давать множественный рост, вызывать поперечное повреждение СМ. Хоть и размер данной неоплазии, внешне напоминающей небольшой плотный узел, редко когда увеличивается более чем на 1,5 см, такая опухоль и в несколько миллиметров способна конкретно давить на нервные структуры, провоцируя суровую неврологическую клинику симптомов.
• Невринома (шваннома) – округлой формы доброкачественная ОСМ с четкими границами и плотной структурой, которая развивается в результате метаплазии леммоцитов (шванновских клеток), а именно вспомогательных клеток периферического нервного волокна, участвующих в образовании миелиновой оболочки. Пациенты женского пола чаще сталкиваются с таким недугом, наибольшую предрасположенность имеют люди средней возрастной группы и старше. Поначалу заболевание протекает скрыто, а в дальнейшем выражается сильной корешковой болью, парезами и параличом мускулатуры в области иннервации, утратой чувствительности по проводниковому типу. Шея и грудной отдел – распространенные зоны, которые поражают невриномы.

Другие экстрамедуллярные новообразования с интрадуральным сосредоточением (ангиомы, липомы, метастазы и пр.) встречаются намного реже.

Лечение

Мировая практика позволяет использовать современные методы лечения онкопоражения спинного мозга. В настоящее время существует несколько методов, признанных наиболее эффективными. При медленном течении заболевания назначается « тактика мнительного выжидания». В остальных случаях применяется один из методов терапии.

Радикальная хирургия

Самым эффективным методом лечения остается хирургическая операция на раковой опухоли. Успех этого метода зависит от некоторых факторов: формы опухоли, ее расположения, стадии заболевания, возраста пациента. Однако существует несколько причин, по которым данное лечение не всегда возможно. Неоперабельными считаются метастазные опухоли. В этом случае применяются иные методы терапии.

Ультразвуковая аспирация опухоли

Современный неинвазивный метод деструкции раковой опухоли с помощью высокоинтенсивного лазерного потока.

Воздействие осуществляется дистанционно и не имеет побочных эффектов.

Лучевая терапия

Проведение радиотерапии показано после завершения операции с целью поражения оставшихся раковых клеток. Данную терапию проводят в отношении вторичных опухолей и в отношении опухолей, когда хирургическое вмешательство неэффективно или противопоказано.

Химиотерапия

Этот метод считается эффективным по отношению к опухолям различной этиологии. Применение химиопрепаратов позволяет уничтожать мутировавшие клетки, а также локализовать распространение опухоли. Однако этот метод обладает побочными эффектами в виде аллопеции, снижения иммунитета, усталости.

Стереотаксическая радиотерапия

Современная и эффективная альтернатива всем вышеперечисленным методам терапии.

В результате происходит деструкция раковых клеток без повреждения здоровых тканей.

В отличие от радиотерапии данная терапия или радиохирургия предполагает воздействие на ДНК мутировавших клеток, в результате чего они теряют способность делиться и размножаться. При достижении опухолью критических размеров, процедуру проводят в несколько сеансов. В этом случае говорят о проведении фракционной стереотаксической радиохирургии.

Лечение рака костного мозга

должно быть грамотным, только в этом случае можно добиться положительных результатов.

Всё о том, как проявляется рак головного мозга 4 степени, можно узнать здесь.

Тут описано сколько живут при раке головного мозга 4 степени.

Причины развития заболевания

К сожалению, на сегодняшний день не установлено точной причиной развития опухолевых образований в спинном мозге. Ученые выделяют внутренние и внешние факторы, которые влияют на развитие данной патологии. Согласно исследованиям была выведена закономерность влияния определенных факторов на организм человека.

Внутренние факторы:

• сниженная иммунная защита организма является самым основным фактором и пусковым механизмом к развитию опухолевых заболеваний;
• генетическая предрасположенность и наличие у близких родственников данной патологии;
• генетические аномалии неизвестного характера в организме;
• онкологические заболевания в анамнезе;
• болезнь Хиппель-Ландау, которая повышает риск развития образований онкологического характера в разных отделах мозга, а также других органах и тканевых структурах;
• нейрофиброматоз 1 и 2 степени, который влияет на развитие онкологических патологий в центральной нервной системе.

Внешние факторы:

• плохая экологическая обстановка в месте проживания;
• вредные условия труда, а именно производство химикатов или работа на предприятиях на которых присутствует радиоизлучение;
• негативное влияние на организм человека химических препаратов, которые повышают риск развития онкологических патологий;
• радиологическое влияние, которое было произведено с целью лечения пациента или же он проживает вблизи ЛВН и радиорелейной станции.

Причины и признаки опухолей

Современной системой здравоохранения не указываются точные причины, побуждающие формирование опухолей. Однако выделяется ряд рискообразующих факторов:

• Радиационное воздействие на организм человека;
• Отравление организма вредными веществами химического происхождения;
• Курение;
• Возраст (вероятность образования опухоли повышается с возрастом, однако может развиться в любой период жизни);
• Генетическая предрасположенность и т.д.

Симптомы, возникающие при раке спинного мозга, схожи с признаками, характерными для многих других заболеваний. На первых стадиях роста новообразований симптоматика может вовсе не проявляться. Такие свойства вызывают опасность позднего обнаружения новообразования и ухудшения последствий.

Первый и самый важный признак опухоли — боль, ощущаемая в области спины. Она отличается резким, сильным, частым проявлением и не снимается обычными лекарственными средствами. Болевые ощущения усиливаются при увеличении размеров новообразования. Симптоматика опухолевых процессов подразделяется на 3 комплекса: корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые расстройства.

Корешково-оболочечные расстройства

Данные симптомы рака спинного мозга имеют место за счет давления опухоли на нервные корешки и оболочки в спинномозговой зоне. Корешковые признаки проявляются в случае поражения корешка, и в зависимости от силы сдавления и степени нарушения могут наблюдаться фазы раздражения или выпадения корешка.

Для фазы раздражения корешка характерно давление на него с умеренной силой при ненарушенном кровоснабжении. Болевые ощущения имеются и в зоне раздражения, и в соседних зонах. При движении, прикосновении к месту образования опухоли возникают неприятные ощущения: боль, жжение, покалывание, онемение. Такие симптомы повышаются в горизонтальном и снижаются в вертикальном положении.

К оболочечным симптомам относятся сильная боль, повышенное внутричерепное давление, напряжение в области возникновения опухоли.

Советуем прочитать: опухоль позвоночника.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства имеют место при давлении на некоторые сегменты спинного мозга. При этом нарушается работоспособность внутренних органов и мышц, наблюдается изменение чувствительности кожи. Рак спинного мозга поражает имеющиеся в составе таких сегментов передние, задние или боковые рога. В первом случае может происходить снижение или утрата рефлексов, непроизвольные сокращения мышц, подергивания, снижается их сила и тонус. При наличии опухоли спинного мозга такие нарушения отличаются локальностью и возникают исключительно в тех мышцах, которые подвержены поражению.

Давление на боковые рога отдельных сегментов спинного мозга приводит к нарушению снабжения тканей необходимыми элементами. Повышается температура кожи, потливость, может измениться ее цвет, в некоторых случаях кожа иссушается и шелушится. Такие изменения появляются только в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства

Данную группу составляют нарушения двигательной активности ниже или выше зоны расположения новообразования, а также нарушения чувствительности. Интрамедуллярный рак спинного мозга характеризуется расстройством чувствительности сверху вниз по мере роста новообразования (сначала зона поражения, затем ниже располагающиеся области), экстрамедуллярный – снизу вверх (начинается с ног, переходя в тазовую, затем грудную область, руки и т.д.).

Проводниковые пути, которые служат для передачи информации мышцам, сдавливаются опухолевым образованием, в результате чего может наступить паралич, парез.

Клиника опухолей спинного мозга

Причины рака спинного мозга

Этот раздел досконально не исследован и не изучен. Никто не знает причинно-следственной связи с раком спинного мозга. Но определены факторы, влияющие на появление спинномозговых опухолей:

1. Генетика — учеными были обнаружены влияющие на рак хромосомы;
2. Вирусные инфекции;
3. Магнитные поля высокой частотности — могут быть на некоторых производственных линиях;
4. Влияние радиоактивных веществ;
5. Состояние сильного стресса;
6. Воздействие химических веществ типа инсектицидов и гербицидов;
7. Сниженный иммунный фон.

Генетика

Вирусные инфекции

Состояние стресса

Сниженный иммунный фон

Характерные особенности рака спинного мозга

При появлении любого новообразования или уплотнения могут присутствовать болевые ощущения. Многие принимают эту боль за симптомы, связанные с другими заболеваниями.

Однако характерной особенностью рака спинного мозга принято считать именно болевой синдром, который обозначается в резкой форме. Перепутать эту боль невозможно ни с какой другой.

Болезненные ощущения не только резкие, но и внезапные — как говорится, ни с того, ни с сего. Не устраняются приемом обезболивающих препаратов. По этому, главному признаку, в основном, и ориентируются доктора, выставляя печальный диагноз.

Эти признаки не служат основой для окончательного диагноза. Первичный осмотр и жалобы пациента — повод для направления на исследования.

Боль связана с напряжением и сжатием нервных окончаний в позвоночнике — ощущения характерные и нетипичные. Научными исследованиями установлено, что рак спинного мозга происходит из шванновских клеток или клеток, находящихся в оболочках органа. Эта опухоль называется менингиомой. Но только в 10 процентах случаев развитие рака начинается с нервных корешков.

На этапе роста новообразования поражаются оболочки спинного мозга, его клетки, нервные корешки, кровеносная система, а не только одни позвонки.

Чем раньше выявить заболевание, тем меньше появится поражений.

Стадии рака спинного мозга

Спинномозговые опухоли проходят в четыре стадии:

Локальные опухоли — на I стадии (неврологической) в образованиях нет метастаз.

Симптоматика:

1. Развитие происходит в одной локации;
2. Фиксируется парапарез мышечной массы в легкой форме;
3. Присутствуют болезненные ощущения в спине;
4. Отсутствует проводниковая чувствительность.

Пациенты чаще всего не обнаруживают в организме недуга. Первая стадия имеет длительную продолжительность — иногда до 10-15 лет.

Методика лечения заключается в микрохирургическом удалении ракового образования. Данная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Местно-распространенный рак. Это II стадия заболевания (этап Браун-Секаровской). Наступает после разрастания образования, которое уже начинает давить на спинной мозг, смещая его.

https://youtube.com/watch?v=ELkFrhjgDFc

Симптоматика:

• Снижается чувствительность;
• Появляется боль в нервных окончаниях;
• Образуется фрагментарный нервный паралич мышц ног;
• Выявляются проводниковые симптомы;
• В это время наблюдается стремительный рост раковых клеток;
• Опухоль распространяется на рядом располагающиеся органы и ткани.

Многие виды онкологии пропускают эту стадию, переходя сразу к третьей.

III стадия (парапарез) — наблюдается только в определенных ситуациях. Это могут быть поражения лимфоузлов или заболевание Ходжкина.

Симптоматика:

1. Дисфункционирует вегетативная система;
2. Нарастает болевой синдром, начинает проявляться в более явной форме;
3. Появляются расстройства в тазовой части;
4. Ноги вытягиваются, появляется спазматический тремор;
5. Частичный, иногда полный паралич (через 4 месяца после установления данной стадии рака при злокачественном образовании) нижних конечностей;
6. В районе образования возникает гиперемия кожи.

Продолжительность жизни на этой стадии составляет от 6 до 12 месяцев.

Рак с метастазами — на этой IV стадии опухоль уже неоперабельная. Пациент получает поддерживающую терапию.

Типичные симптомы рака спинного мозга

На начальной стадии онкозаболевания человек испытывает слабость, часто устает, недосыпает, в организме снижаются иммунные свойства, могут проявиться тошнота и даже рвота.

На третьей стадии появляются нестерпимые и непрекращающиеся боли в спине и ногах.

Тяжело глотать и говорить. Ощущаются приливы жара и холода к ногам, подергиваются мышцы, покалывают кожные покровы. Не координируются движение и походка. Совершенно нет чувствительности в некоторых частях тела. Происходит недержание мочи, запоры. Случаются перебои в работе сердечной мышцы.

Снижается сексуальное влечение. Может проявиться синдром Бергнара-Гонера.

Traitement

Принятие решений о лечении рака спинного мозга является междисциплинарным. Он учитывает мнение и опыт хирурга-ортопеда, онколога, радиолога и любого другого медицинского специалиста.

При выборе лечения учитываются состояние пациента, опухоль и опыт медицинских работников. Мы выбираем консервативное лечение, операцию или их комбинацию.

Консервативное лечение

Варианты нехирургического лечения включают наблюдение за временем, химиотерапию и лучевую терапию. Бессимптомные доброкачественные опухоли, которые не изменяются и не прогрессируют с течением времени, можно просто наблюдать и контролировать с помощью обычных МРТ.

Некоторые виды рака хорошо реагируют на химиотерапию, другие — на лучевую терапию. К сожалению, существуют так называемые «радиорезистентные» опухоли в том смысле, что они плохо реагируют на лучевую терапию. В этом случае операция является единственным жизнеспособным вариантом лечения.

Хирургия

Показания к операции зависят от типа рака. Например, некоторые неметастатические опухоли, происходящие из позвоночника, могут быть удалены путем полной резекции.

В случае больных с метастатическими опухолями лечение в основном паллиативное. Он направлен на восстановление или сохранение неврологической функции, стабилизацию позвоночника и облегчение боли.

Как правило, мы выбираем операцию, когда опухоль не поддается положительному ответу на лучевую или химиотерапию, или если метастатический рак позволяет сделать жизненный прогноз на 3-4 месяца. С другой стороны, в определенных ситуациях (таких как компрессия спинного мозга или нестабильность позвонков из-за перелома) требуется хирургическое вмешательство без промедления.

Показания для проведения операции

В случае стремительного развития опухоли, увеличения ее до больших размеров, показано оперативное вмешательство. Метастатические образования, в большинстве, случаев неоперабельные. Кроме того, учитывается возраст, наличие хронических болезней у пациента и место расположения опухоли. После предварительных исследований, осмотра у невролога и нейрохирурга, хирургические манипуляции назначаются в индивидуальном порядке. Новейший инструментарий для эндоскопии и микрохирургические приборы позволяют проводить операции в нашей клинике, даже в труднодоступных участках и со сниженным риском возникновения осложнений у больного.

Лечение опухолей позвоночника

Проявления

Первым тревожным звонком выступает боль, локализующаяся в средней или нижней части спины и отдающая в руки, ступни, ноги или бедра. Дискомфорт при этом может наблюдаться вне зависимости от характера опухоли. Как правило, боль заметно усиливается ночью или сразу после пробуждения, при напряжении и кашле. Примечательно, что неприятные ощущения достаточно сложно унять (прием анальгетиков тоже помогает не всегда).

Прочие симптомы имеют связь с местоположением образования и его типом. По мере увеличения опухоли они могут претерпевать изменения. При этом стоит понимать, что развитие злокачественной опухоли повлечет за собой совершенно новый ряд признаков, что обуславливается воздействием новообразования на прилегающие ткани.

Выделены классические симптомы заболевания:

• мышечная слабость, особенно проявляющаяся при малейших нагрузках;
• притупление чувствительности (симптом имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому чувствительность в какой-то момент может исчезнуть вовсе);
• сбои в работе внутренних органов (чаще происходит при злокачественных новообразованиях);
• паралич;

Как быстро растет опухоль позвоночника? Ответ на этот вопрос, опять же, следует искать в ее типе. Доказано, что доброкачественные новообразования растут медленно, но при этом достигают крупных размеров. Злокачественные опухоли, напротив, развиваются крайне быстро.