Сцинтиграфия костей скелета

Плюсы и минусы метода диагностики

К плюсам метода можно отнести следующие явления:

• Раннее диагностирование патологий, еще до того, как они будут видны на снимках;
• Контроль эффективности проводимой терапии;
• Лучевая нагрузка в 10 раз ниже, чем при рентгене;
• Полная проверка скелета при диагностике.

Несмотря на всю точность диагностики, полученных данных недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз. Изменения видны, а во для выявления их причин потребуются дополнительные исследования.

Иногда в дополнение к сцинтиграфии назначают такие методы диагностики как: МРТ, КТ, рентген, биопсия. А уже затем, но основании полученных результатов, имеющихся жалоб и проявляющихся симптомов специалист устанавливает окончательный диагноз.

Иногда в дополнение к сцинтиграфии назначают такие методы диагностики как МРТ

Когда назначается процедypa

Чаще всего сканирование скелета полностью или отдельных его частей назначают для того, чтобы:

1. Выявить метастазы или новообразования костной ткани на ранних стадиях. Визуализация с точностью определяет первичный paк костей, например, хондросаркому, а также вторичные новообразования, которые становятся следствием опухолей других органов.
2. Обследовать переломы костей, особенно бедра, если не получается сделать четкий снимок при помощи стандартной рентгенографии.
3. Установить этиологию боли в костной системе, если не удалось найти причину при проведении других диагностических процедур. Чаще всего этот метод диагностики используется, чтобы установить месторасположение аномалий в некоторых сложных костных структурах, к примеру, в ступнях или позвоночном столбе. В этом случае сцинтиграфия обычно сочетается с МРТ или КТ.
4. Для обнаружения повреждений костной ткани, которые вызваны нарушениями в работе внутренних органов или инфекциями (редкая болезнь Педжета).

Также исследование используется для выявления артрита, артроза и патологического остеомиелита. При наличии злокачественной опухоли костной системы такие процедуры могут быть плановыми, повторными.

Как подготовиться: советы пациентам

Перед процедурой медики советуют пить больше жидкости. Этот момент важен для получения качественных снимков и скорейшего выведения радиоактивного контрастного вещества из организма. Пациент должен временно удалить пирсинг, снять металлические украшения.

Специальная подготовка не нужна, но для снижения риска погрешностей нужно отказаться от нескольких видов препаратов:

• бета-блокаторов для сердечников (вещества накапливаются в тканях, могут снизить четкость снимков) ;
• препаратов йода – за месяц до проведения сцинтиграфии. Нельзя даже смазывать царапины спиртовым раствором йода;
• составов, содержащие бром. Этот компонент часто содержат седативные средства и микстуры для лечения кашля.

Что такое остеосцинтиграфия

Сцинтиграфия костей скелета должна обнаруживать дефектные участки костной ткани, где произошло серьезное нарушение нормального метаболизма вследствие деструктивно-репаративных процессов. Основа метода – определение характеристик отложения контрастирующего вещества в скелете, благодаря чему удается точно указать факт наличия нарушений, точную их локализацию, а также вероятное происхождение. Это все помогает в значительной мере облегчить диагностику и определиться с выбором оптимальной тактики лечения.

Данные сразу же передаются в компьютер, на экране которого специалист видит четкое изображение органа. Современные камеры позволяют получить не только общую картинку, но и изучить послойные срезы.

По своей сути методика очень близка к контрастной рентгенографии, только во втором случае изотоп вводят в полостной орган, а не в костную ткань. Однако оба метода исследования определяют дефекты накопления изотопа, на основании чего медики и делают выводы касательно здоровья и степени тяжести болезни пациента.

Метод подразделяется на 2 вида:

1. Динамический. Делают серию снимков без перерывов или через определенные промежутки времени, которые показывают точное распределение контраста.
2. Статический. Делают небольшое количество снимков, которые просто отображают картину всего скелета.

Сканирование может проводиться в планарном или локальном режиме. В первом случае проводится полное исследование костных тканей всего тела, во втором – только конкретных анатомических участков.

Как проводится

Специфические требования к подготовке к сцинтиграфии отсутствуют. Человеку необходимо подготовиться психологически, чтобы не испытывать страха перед введением радиофармпрепарата.

Во время процедуры организм пациента получает минимум излучения, и его доза не вредна для здоровья. Используемые вещества характеризуются малой активностью и выводятся во время мочеиспускания через двое суток.

Подготовка

Первичная подготовка к ОСГ обследованию включает информирование пациента о ходе процедуры. В завершение человек дает согласие на диагностику и подписывает документ. До и после исследования рекомендует пить много воды – так контраст равномерно распределится по костным структурам и быстрее выйдет из организма.

Нецелесообразно проводить радиоизотопное сканирование костных структур у пациентов, принимающих лекарственные средства с витамином D и кальцием в составе. Они провоцируют активное поглощение радиоактивного контраста. Рекомендуется перед исследованием прекратить прием эстрогенов и противоопухолевых медикаментов.

Ход процедуры

Ревматологи рекомендуют пациентам динамический способ диагностики. Во время сканирования аппарат выполняет серию снимков костных структур через указанный временной промежуток. Полученные изображения совмещаются на мониторе компьютера. Дозу вводимого радиофармпрепарата определяют индивидуально.

Режимы сцинтирования:

• проекционно-прицельный – исследуют отдельные участки костных структур;
• whole body – сканирование всего скелета;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЕКТ) используется как дополнительное обследование после КТ или МРТ;
• трехфазная съемка выступает в качестве метода дифференциальной диагностики.

После распределения препарата по организму пациент входит в кабинет. Он снимает с себя одежду, надевает медицинскую сорочку, оставляет вещи в специальной комнате. Врач находится в смежном помещении и контролирует передачу данных на гамма-камеру и сам процесс диагностики.

Важно сохранять неподвижность в течение часа. В противном случае изображение исказится, что приведет к некорректной интерпретации результатов. Для достижения статичного положения пациента используют седативные (успокаивающие) медикаменты.

Для достижения статичного положения пациента используют седативные (успокаивающие) медикаменты.

Противопоказания к проведению сканирования

Несмотря на безопасность, процедура не производится при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций или острой сердечной недостаточности. Релятивными (относительными) противопоказаниями выступают:

• перинатальный период у женщин. По причине тератогенного (вредного внешнего) влияния на плод радиоактивных изотопов. Проведение обследования допускается только по жизненно важным показаниям.
• лактационный период. Поскольку радионуклиды влияют на состав молока, следует временно прекратить кормить малыша грудью, а молоко сцеживать. Через 2–3 суток кормление можно возобновить.

Сканирования костей не имеет особых рисков для пациента, так как дозы вводимого радиоактивного материала очень низкие и не вызывают повреждения структур организма. Однако, врач, перед началом исследования, проводит тщательный анамнез с целью выявления каких-либо принимаемых лекарств, которые могут повлиять на результат, или каких-либо заболеваний, при которых не целесообразно проводить исследование.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Предварительный этап

Подготовка к сцинтиграфии костной системы не требует соблюдение диеты или применение специальных медикаментов. Необходимо отказаться от йодосодержащих препаратов за три недели до исследования, а также избегать обработки наружных повреждений кожи (ран, царапин) раствором йода. Мужчинам, использующим средства для стабилизации эректильной функции, следует приостановить прием лекарств за 2–3 суток перед остеосцинтиграфией.

Пациентам, проходящим лечения медикаментами, в которых присутствует бром, исследование проводится не ранее, чем через две недели после окончания терапевтического курса. Непосредственно перед обследованием рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, затем выпить около ½ литра воды, в целях ускорения вывода радионуклидов из организма после процедуры.

Медицинского специалиста, проводящего диагностику, нужно уведомить о наличии беременности (как явной, так и предполагаемой), серьезных хронических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, при которой наиболее прогнозируемо развитие аллергической реакции. До процедуры пациент, в обязательном порядке, подписывает согласие на исследование.

Показания к проведению исследования

Сцинтиграфию с применением радиоизотопов назначают не только при диагностике и для контроля лечения oнкoлoгических заболеваний. Современная методика помогает выявить многие патологические процессы в отделах скелета на ранних стадиях.

Показания к процедуре:

• диагностика сложных переломов костей скелета, если рентген не показал четкую картину;
• выяснение причин необъяснимой болезненности в суставах и позвоночнике;
• уточнение риска рецидивов опухолевого процесса;
• диагностические мероприятия при подозрении на развитие остеомиелита;
• выявление тяжелой патологии – paка позвоночника и костей;
• подозрение на остеонекроз;
• уточнение наличия либо отсутствия метастазов в различных органах. В большинстве случаев без сцинтиграфии сложно выявить, насколько далеко зашел процесс метастазирования. Только полное обследование костей скелета с применением радиоизотопов показывает, как paк распространился по плотным структурам;
• есть признаки, указывающие на развитие болезни Пэджета с нарушением структуры, деформацией костной ткани;
• подготовка к операции по удалению молочных желез при злокачественном опухолевом процессе;
• подозрение на развитие заболеваний, в том числе, инфекционных, отрицательно влияющих на обменные процессы в костной ткани: туберкулёз, остеопороз;
• доктор предполагает наличие у пациента истончения костной ткани (фиброзной дисплазии).

Методы проведения сцинтиграфии костей скелета

Чувствительность и высокая точность метода основана на способности обнаруживать функциональные изменения.

Радиофармацевтические препараты

Для исследования костной ткани теперь используют только фосфатные комплексы с пометкой 99mTc. Они обладают способностью не только накапливаться в метастазах, но и в очагах костно-дегенеративных поражений скелета. Препараты приготавливают прямо перед их введением в диагностическом отделении.

Лучевая нагрузка на органы в каждом конкретном случае отличается, однако, она не превышает норму.

Изотопное исследование костей

В организм пациента вводят радиоизотопы – специальные химические вещества, за процессом распределения и распада которых наблюдают в виде графической визуализации. Это помогает даже на ранних этапах распознать костные и суставные изменения как дегенеративного, так и воспалительного характера.

Радиоактивные изотопы выводятся довольно быстро и не оказывают вредного влияния на состояние здоровья.

Результаты

Врач ставит диагноз на основе результатов лучевого гамма-обследования через два дня. Пациент может узнать его на приеме у лечащего врача. Медики всегда лично сообщают поставленный диагноз на основе полученных результатов радиоизотопной визуализации.

В здоровой костной ткани распределение изотопа происходит равномерно. Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований создает «холодные» или «горячие» зоны на скелете. Если их нет, то значит, у пациента не обнаружено патологий в костной ткани. Если найден хотя бы один из двух видов аномальных участков, то нужно начинать лечение и купировать еще на ранней стадии патологические изменения в костной ткани.

«Горячие» зоны не всегда свидетельствуют о наличие доброкачественной опухоли. Это может быть результат старых переломов, которые привели к инфицированию костной ткани. Также это может быть проявление заживающего перелома, артрита или онкологии костей.

«Холодные» зоны являются проявлением инфаркта кости, миеломы и ряда других видов злокачественных новообразований.

Расшифровка

Чтобы поставить точный диагноз при обнаружении аномальных зон на скелете в результате радиоактивной визуализации, необходимо использовать также дополнительные диагностические методики. Для этого проводится биохимический анализ крови, МРТ, биопсия, компьютерная томография.

Комплексная диагностика позволяет точно установить характер патологии и подобрать наиболее эффективную терапию на ранних этапах ее развития и проводить наблюдение за лечением.

Уже через два дня после лучевого обследования врачи могут поставить точный диагноз пациенту, исходя из:

• Импульсов, возникающих в костной ткани.
• Фона, окружающего аномальные зоны.
• Количества метастаз и ряда других важных факторов.

В результате радиоизотопного исследования врач получает изображения, которые бывают:

• Статическими.
• Динамическими.
• Синхронизированными.
• Томографическими.

Комплексное использование узких диагностических методик позволяет получить полную картину состояния костной ткани. Кроме того, врачу удается точно подобрать нужное лечение уже на начальных этапах такого опасного заболевания, как рак.

Благодаря своевременно проведенной остеосцинтиграфии немало онкобольных смогли победить свои недуги за счет правильной и своевременной терапии. Также она помогла людям с другими тяжелыми заболеваниями.

Описание сцинтиграфии

Сцинтиграфия – это лучевой метод диагностики, позволяющий определить не только структуру костей, но и их целостность, состояние рядом находящихся тканей. Обследование позволяет обнаружить любые изменения на клеточном уровне, зарождающуюся онкологию. Во время ОСГ применяются радиоактивные вещества (иначе называются индикаторами, маркерами), вводимые в организм человека. Снимки делаются посредством гамма-камер.

ОСГ бывает динамической, когда скелет сканируется непрерывно или через одинаковые временные интервалы. Во время статической сцинтиграфии делаются только несколько снимков очага поражения.

При сцинтиграфии костей скелета используется эмиссионный томограф. Он не передает радиацию, а преобразовывает гамма-кванты в видимые элементы. Количество фотонов всегда пропорционально поглощенной энергии. Короткие вспышки, которые возникают в фотоумножителях, преобразуются в электроимпульсы. Они фиксируются специальными спектрометрическими датчиками. Вспышки маркеров отличаются от излучения фонового за счет разницы амплитуд.

Сцинтиграфия костей скелета имеет множество преимуществ, среди которых – низкая стоимость процедуры. К другим плюсам относится:

• минимальное облучение (если сравнивать с рентгеном), что позволяет проводить обследование ежемесячно (это особенно важно при онкологических патологиях);
• процедура безболезненна, не доставляет дискомфорта;
• обнаружение патологических деформаций и изменений в костях на начальной стадии;
• не нужна длительная подготовка (диеты, питьевой режим, прием ряда препаратов и т.д.);
• практически отсутствуют побочные эффекты;
• за одну процедуру может быть отсканирован скелет человека полностью, что позволяет определить метастазирование, распространение и его скорость.

К недостаткам сцинтирования относится возрастное ограничение. Процедура назначается только с 14 лет. Другой минус – во время диагностики необходимо соблюдать неподвижность.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы .

Причем они могут быть настолько малы, что ни один из вышеперечисленных методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все имеющиеся в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности появления.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин. А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особое дорогостоящее оборудование. Поэтому далеко не все медицинские центры имеют возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, чаще всего врач дает направление в другое учреждение. При наличии показаний к исследованию следует заранее уточнить, где его можно сделать.

Как проводится сканирование

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета не требует диеты либо использования лекарственных препаратов. За 21 день до посещения клиники следует прекратить приём йодсодержащих составов и не обрабатывать наружные повреждения соответствующим раствором. Мужчинам, употребляющим лекарства для улучшения эрекции, нужно сделать перерыв на 2–3 дня перед прохождением обследования.

Тем, кто принимает препараты с содержанием брома, надо подождать 14 дней после окончания лечебного курса. Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь и выпить 500 мг жидкости.

Врачу, занимающемуся диагностикой, нужно сказать о беременности, даже если она предполагаемая. Также медицинского специалиста следует уведомить о серьёзных хронических болезнях. Например, в случае бронхиальной астмы высока вероятность появления аллергии и других неприятных последствий.

Единицы обследованных больных жаловались на:

• утомление, ощущение вялости, сонливость;
• головокружение;
• лёгкое подташнивание.

Обычно эти неприятные ощущения связаны с тем, что больной явился на обследование голодным.

Разработаны радиофармацевтические препараты короткоживущих изотопов (они разлагаются и выводятся в течение нескольких часов). В случае, когда предполагается очень быстро получить необходимые сведения, возможно использование ультракороткоживущих изотопов с периодом полураспада в несколько минут.

Затем нужно определить, как распределяется радиоактивное вещество в предполагаемой опухоли. Окончательное распределение препарата во всех костях оценивают через 2 – 3 ч.

Лечащий врач может счесть необходимым проследить за кровенаполнением костей через сутки. Это повышает достоверность диагностики метастатического процесса в костной ткани.

Сканирование костей скелета показано в следующих случаях:

• для выявления онкологических патологий с метастазированием в кости;
• для диагностики переломов и опухолевых процессов в костях;
• в качестве контролирующего метода за динамикой лечения;
• для определения зон с измененной костной тканью при дистрофических процессах.

Также метод незаменим, если рентгенография не смогла выявить трещины, переломы и прочие травмы костей.

При лактации процедура может быть проведена, но грудное вскармливание и общение матери и ребенка необходимо будет прервать на 24 часа.

Кроме того, срочное проведение подобного рода исследования необходим в тех случаях, когда пациент жалуется на постоянные боли в спине, имеются нарушения функций конечностей, а также при пальпации опухолеподобных образований.

Без данного вида исследования костной системы человека нельзя обойтись в случае необходимости постоянного контроля и наблюдения динамики лечения раковых поражений.

По решению медицинского специалиста, в зависимости от предполагаемого диагноза, или уже подтвержденного заболевания, используется один из режимов проведения остеосцинтиграфии:

• проекционно-прицельное обследование отдельных костных участков;
• Whole body-режим, или сканирование всего скелета;
• ОФЕКТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (чаще используется, как дополнительное обследование после выявленных на КТ или МРТ поражений костной ткани в большом объеме);
• режим трехфазной съемки (больше подходит для дифференциальной диагностики костных воспалений, и контроля над установленными трансплантатами костей).

Особенности исследования

Сканирование костей скелета не в состоянии разграничить патологические и физиологические образования в костной ткани. Именно поэтому чаще всего снимки, полученные в ходе диагностики, рассматриваются в комплексе с жалобами больного, осмотром лечащего врача и результатами МРТ, КТ, биопсии, анализов крови. Некоторые типы злокачественных новообразований не могут быть идентифицированы во время проведения такого вида диагностики.

Цены на диагностику в несколько раз ниже, чем на МРТ или КТ, поэтому сканирование уже обретает популярность. Правда, метод еще не распространен, проводится только в крупных медицинских центрах.

Нормальными результатами сцинтиграфии является равномерное распределение индикатора в костной ткани. Не должно наблюдаться скопления изотопов на определенных участках. Светлые или темные участки костной ткани на снимке свидетельствуют о патологических изменениях костей.

Несмотря на использование изотопных веществ, метод достаточно безопасный, поскольку доля облучения невелика, и пациент пpaктически не получает негативного воздействия. После выполнения манипуляции показано принять теплый душ с мылом, одежду постирать. Все материалы, используемые во время процедуры (салфетки, ватные тампоны), утилизируются по специальной схеме, как радиоактивные отходы. Самому пациенту рекомендуется после процедуры выпить как можно больше жидкости и на протяжении одного дня не контактировать с детьми или беременными женщинами.

Сканирование костей скелета на сегодняшний день является единственным информативным способом выявить патологии, в том числе oнкoлoгические, которые локализуются в костных тканях. При этом метод абсолютно безболезненный, безопасный, лучевая нагрузка сведена к минимуму, что позволяет проводить диагностику достаточно часто и наблюдать развитие заболевания в динамике. Для сравнения: при проведении рентгенографии доза облучения более чем в 10 раз выше, чем при проведении остеосцинтиграфии.

Подготовка к процедуре

Вся подготовка к обследованию заключается в следующем:

1. Если сканирование проводится в плановом порядке, за месяц до его начала пациенту рекомендуется прекратить использование йода, в том числе наружно или в составе препаратов для внутреннего приема. Также следует отказаться от приема препаратов, в составе которых содержится кальций и витамин D, противоопухолевых средств и эстрогена.
2. До и после обследования рекомендуется принимать много жидкости. После введения индикатора пациент должен выпить как минимум один литр чистой воды, чтобы контраст лучше распространился по организму.
3. Необходимо снять украшения, одежда должна быть свободной.

Перед началом исследования внутривенно вводится радиоактивное вещество, которое распространяется по всем органическим структурам, но концентрируется только в костных тканях.