Как правильно носить ребенка в шине кошля

Ортопедические конструкции

Стремена Павлика и шины

Они фиксируют ножки с помощью ремешков. Позволяют двигать ногами, но с ограниченным радиусом и только в таком направлении, которое способствует исправлению дисплазии.

• Родители могут достаточно легко сменить подгузник и обтереть ребенка влажной губкой, не снимая стремян. Со временем доктора разрешают снимать их во время купания;
• Ремешки конструкции нужно сохранять сухими, и следить, чтобы они не травмировали кожу ребенка;
• Первые 2-3 месяца доктора рекомендуют круглосуточное ношение стремян. Затем, если наблюдается положительная динамика, допускается их применение только в ночное время.

Бесконтрольное использование такой конструкции недопустимо, так как существует риск повредить плечевые и тазобедренные суставы.

Шина Виленского

Раздвижная металлическая труба, которая фиксируется кожаными ремнями на ножках малыша, не позволяя ему сводить их вместе.

Очень важно зафиксировать конструкцию на нужном уровне, чтобы головка бедренной кости входила в вертлужную впадину под правильным углом.
Это должен сделать врач или родители под его контролем.
Нужно постоянно следить, чтобы конструкция не смещались.

Шина Кошля

Раздвижная труба с двумя металлическими дугами по краям.

Первые несколько месяцев шину можно снимать только перед купанием ребенка, затем одевать обратно. Применение шин имеет высокую эффективность.

Перина Фрейка

Применяется для лечения предвывиха у младенцев.

Это мягкая подушка, разводящая ножки в стороны, которая фиксируется ремешками на плечах.

 Гипсование

Как правило, врачи прибегают к нему в крайних случаях, когда более мягкие способы фиксации сустава не дают результатов.

• Сначала проводится закрытое вправление вывиха, потом накладываются кокситные гипсовые повязки на ноги;
• Между ногами вставляется распорка для более жесткой фиксации;
• В таком положении ребенок находится до полугода.

Виды дисплазии ТБС

Врачи дифференцируют недуг на несколько групп. В основе классификаций — степень развития и область локализации болезни.

С учетом зоны поражения, в которой прогрессирует дисплазия, выделяют:

1. Ацетабулярную ДТС, нарушающую формирование вертлужной впадины. Измененный сегмент сустава отличается более плоской (в сравнении с нормально развивающимися структурами) формой, меньшим размером. Прогрессирование рассматриваемого вида заболевания вызывает изнашивание хрящей, растяжение капсулы подвижного соединения.
2. Ротационный тип патологии. Дисплазия затрагивает конфигурацию прерывистых сочленений в горизонтальной проекции. При проведении обследования врач выявляет нарушения естественного положения головки бедренной кости.
3. Эпифизарную ДТС, характеризующуюся окостенением хрящевых тканей. Отсутствие должной гибкости у соединительной структуры приводит к ограничению движений, деформациям ног.

В зависимости от области локализации болезнь также дифференцируется на право-, лево- , двухстороннюю.

Этапы развития патологического состояния

Для указания тяжести заболевания ортопеды используют поэтапную систематизацию. Такая классификация выделяет 4 степени дисплазии; основные характеристики каждой приведены в таблице ниже.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Одновременно с лечением вынужденным положением ортопед рекомендует ребенку с ДТБС массаж. Как правило, он общеукрепляющий, с акцентом на ноги.

Детям с дисплазией показан массаж.

Массаж, как общеукрепляющий, так и при ДТБС, родители могут делать ребенку и сами. Но рекомендуется хотя бы первые несколько сеансов доверить профессиональному детскому массажисту.
Цели массажа при ДТБС:

• улучшить кровообращение в мышечной ткани, что поспособствует развитию тазобедренных суставов
• расслабить мышцы конечностей
• укрепить мышцы спины и конечностей
• оздоровить ребенка в общем

Массаж проводится один раз в день. Делать его можно утром или вечером, когда ребенок сыт, но не на полный желудок. После курса в 10-15 процедур нужно сделать перерыв в течение месяца, после чего можно сделать повторный курс.

Сколько и как правильно носить при дисплазии?

Врач учит родителей снимать шину Кошля-Волошина и надевать ее, а также ухаживать за ребенком в приспособлении. В течение первой недели – периода адаптации – время ношения постепенно увеличивают с 15 до 45 минут. После этого шину носят постоянно – 23 часа в сутки, снимая только на время купания. Длительность лечения ~4-6 месяцев. Во время ношения ребенку нельзя стоять, приседать, ходить.

Лечение продолжается ровно до тех пор, пока шина надета на ребенка. Как только ее сняли – лечение прекратилось, поэтому от родителей требуется колоссальная выдержка. Кроме этого, необходимо следить за позой ребенка – она должна быть правильной.

Без адекватного лечения врожденных патологий тазобедренных суставов дети позже начинают ходить, при этом передвигаются на носках, «утиной» походкой, хромают или косолапят. Кроме того, у них нередко развиваются сопутствующие заболевания позвоночника. Им противопоказаны физкультура, спорт, танцы.

Тазобедренный сустав постепенно разрушается, поэтому не вылеченные в детстве вывихи и дисплазии могут стать причиной инвалидизации человека во взрослом возрасте. Если же родители выполняют все предписания врача – в частности, не снимают шину Кошля-Волошина самовольно, – эффективность лечения достигает 96%. Ношение конструкции противопоказано, если на рентгенограмме или УЗИ выявлены признаки невправимости вывиха бедра.

Частые вопросы

Каковы основные преимущества применения шины Кошля?

Основные преимущества применения шины Кошля включают увеличение силы и скорости удара, улучшение баланса и координации, а также снижение риска травм.

Как часто следует использовать шину Кошля в тренировках?

Рекомендуется использовать шину Кошля в тренировках не более 2-3 раз в неделю, чтобы дать мышцам отдохнуть и восстановиться.

Какие упражнения можно выполнять с использованием шины Кошля?

С использованием шины Кошля можно выполнять разнообразные упражнения, такие как удары по шине, подтягивание шины, выпады с шиной, а также различные упражнения на баланс и стабильность.

Как выкладывать на живот грудничка с шиной при дисплазии суставов или с другими ортопедическими конструкциями?

Любая ортопедическая конструкция будет в какой-то мере мешать. Но так как ее нужно носить в постоянном режиме, ребенку надо к ней адаптироваться. В этом ему помогут родители и другие значимые для него взрослые.

Основная трудность в выкладывании грудничка на живот с шиной, подушкой Фрейка для новорожденных и других конструкциями — это неудобное положение ножек. Разведенные в стороны ножки не позволяют опустить таз до плоскости опоры. Поэтому получается, что попа оказывается выше грудной клетки. Но выпрямлять ножки ортопедические конструкции не позволяют.

Широкое пеленание

Для ребенка это безболезненно. Большинство малышей, которых пеленают таким образом, начинают лучше спать и становятся спокойнее.

Для широкого пеленания грудничка потребуется минимум 2 пеленки.

1. Первая складывается прямоугольником около 20 см по ширине и помещается между разведенными ножками ребенка.
2. Вторую нужно сложить косынкой и положить под спинку уголком вниз.
3. Все три ее угла используются для фиксации первой пеленки и ножек малыша в разведенном состоянии.
4. При необходимости третьей пеленкой можно немного приподнять ножки вверх, не позволяя соединять пятки. В такой позиции малыша можно носить на руках, или в слинге.

Физиотерапия

Электрофорез — физиотерапевтический метод лечения ДТБС.

Для лечения ДТБС у детей успешно применяются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с кальцием, фосфором и йодом. На проекцию тазобедренных суставов накладываются электроды с полотняными мешочками, пропитанными лекарственным веществом. Под воздействием слабого электрического тока полезные вещества проникают непосредственно в суставы. Как правило, процедуру проводят в больничном стационаре, в физиотерапевтическом кабинете поликлиники или на дому у ребенка курсом в 10-15 процедур
2. Аппликации с озокеритом. Озокерит представляет собой сложное вещество, компонентами которого являются парафин, смолы, минеральные масла, сероводород, углекислого газ . Если его подогреть до 40 – 45 градусов, он приобретает свойство улучшать кровообращение, благодаря чему ткани тазобедренного сустава начинают получать более интенсивное питание и быстрее растут
3. УФО-терапия. Влияет на тазобедренные суставы ребенка так же, как аппликации с озокеритом

Различия тактик лечения дисплазии у грудничков и детей старшего возраста

Терапия заболеваний, выявленных у малышей до года, включает ношение шин, использование упражнений ЛФК, задействование услуг массажиста и физиотерапевта.

При несвоевременном выявлении аномалия активно прогрессирует; для купирования болезни требуются более сложные методы — гипсование, хирургическое вмешательство.

К последнему из перечисленных способов относится:

1. Закрытая редукция. Техника операции заключается в принудительном возвращении головки бедра в естественное положение. Стабилизация элементов достигается при помощи гипсовых повязок.
2. Тенотомия — удлинение концевых структур поперечно-полосатых мышц.
3. Ротационная остеотомия. Осуществляется в несколько этапов. Среди них — обнажение костного сегмента, разрушение бедра, изменение позиции структур сустава до нужной конфигурации с дальнейшим закреплением металлическими пластинами.
4. Открытая редукция — перемещение caput femoris с одновременным удлинением, разделением сухожилий.
5. Остеотомия таза, или реконструкция затронутой патологией вертлужной впадины.

Длительное ограничение подвижности в старшем возрасте может сопровождаться нарушением психоэмоционального состояния пациента, развитием осложнений.

ДТС, выявленная у ребенка — не приговор. Своевременное проведение лечения и выполнение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период позволяют достичь полного выздоровления пациента.

Операция

Обычно, операция, или открытое вправление врожденного вывиха бедра, показаны детям от 5 лет. Но бывают случаи, когда ни один из методов консервативного лечения ДТБС не срабатывает даже с трехмесячным малюткой.
Открытое вправление проводится таким образом:

• ребенку дают общий наркоз
• врач делает надрез мягких тканей в области тазобедренного сустава
• делается рассечение суставной капсулы
• головка бедренной кости возвращается в правильное положение
• крыша сустава «подпиливается», чтобы держать головку бедренной кости
• после окончания операции ребенок носит 14-21 день

Иногда в ходе операции возникает необходимость рассечь саму бедренную кость для того, чтобы она не выходила из сустава.

Что собой представляет устройство?

Шина — ортопедическое приспособление для изменения положения бедренной головки. Она состоит из двух металлических полуколец, которые одеваются на бедра. За счет увеличения или уменьшения длины трубки, фиксируется необходимый угол разведения бедер — 90 градусов. Полукольца соединяются телескопической муфтой, предназначенной для раздвижения. Шина оснащена также распорками, которые медленно растягивают приводящие мышцы. Они же помогают удерживать бедра в правильном положении. Во время ношения прибора ребенок свободно двигает тазобедренным и коленным суставом, когда лежит на спине или животе. Не требуется снимать шину, чтобы осуществить гигиенические процедуры.

Кому нужно носить шину Кошля?

Одевают устройство на малыша в возрасте 1-го месяца, и носить его требуется не меньше 4—6 месяцев. Приспособление назначают при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава. Кроме того, конструкция часто применяется в случае врожденного вывиха бедра, уже после окончания консервативной терапии и использования гипсовых повязок. Во время лечения устройством, малышу нельзя ходить вплоть до года. Практика показала, что устройство Кошля при дисплазии обладает следующими преимуществами:

• безопасность;
• эффективность;
• жесткая фиксация;
• возможность двигать конечностями, что поддерживает тонус мышц;
• обеспечивает кровоснабжение суставов;
• возможность подстроить приспособление под ребенка.

Длительность лечения

В первую неделю новорожденный должен привыкнуть к устройству Кошля, поэтому надевать его необходимо на время от 15 минут, постепенно увеличивая интервал ношения. Сколько минут либо часов в сутки шина должна регулировать положение сочленения решает врач. Необходимо четко придерживаться инструкций и советов доктора. В тяжелых случаях ребенок должен носить шину Кошля ежедневно, снимая только во время сна. Продолжительность лечения устанавливает врач. При соблюдении правил эксплуатации шины Кошля вылечить нарушение в суставах бедра, не прибегая к операции или гипсу, удается у 98% маленьких пациентов.

Дисплазия сустава — нарушение в развитии тазобедренного сустава. Шина Кошля позволяет установить по отношению к центру в суставной впадине головку бедра. Случается, что у малышей нарушается опорная функция ног, которое приводит к неправильному расположению головки бедренной кости, относительно тазовой впадины. Приспособление помогает ребенку удерживать ножки в разведенном положении.

ДТБС: что за диагноз?

Дисплазия тазобедренных суставов (одного или обоих) – это патология развития этих суставов, возникающая во время внутриутробного развития и продолжающаяся в постнатальный период.

Положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таза является неправильным. Эта патология часто сопровождается нарушением опорной и двигательной функции ноги.

Степени дисплазии тазобедренного сустава.

Всего степеней тяжести ДТБС различают три:

1. Предвывих – угол между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза неправильный из-за недоразвития сустава, но смещение конечности не произошло
2. Подвывих – угол между элементами тазобедренного сустава также неправильный, при этом головка бедренной кости частично смещена
3. Вывих – из-за недоразвития сустава головка бедренной кости полностью вышла их вертлужной впадины

В зависимости от выраженности нарушения развития тазобедренного сустава и того, произошел ли выход бедренной кости за приделы вертлужной впадины, врач – ортопед избирает тактику и способы лечения дисплазии.

Точная причина недоразвития тазобедренного сустава у ребенка часто остается невыясненной.

Несмотря на то, что данная проблема столь распространена и хорошо изучена медиками и учеными, точные причины дисплазии установить так и не удалось. Возможными предпосылками ДТБС являются:

1. Пол. Чаще эта патология встречается у новорожденных девочек
2. Наследственность. Предрасположенность к недоразвитию тазобедренного сустава передается по наследству
3. Беременность с патологиями. ДТБС обнаруживают у малышей, чьи мамы во время беременности пережили гормональный сбой. Также больший процент рождения детей с дисплазией при маловодии
4. Миома или маточные спайки. Эти гинекологические болезни у женщин лишают плод возможности свободно двигаться в матке
5. Тазовое предлежание плода. При таком положении ребенок в матке ограничен в движении, что препятствует нормальному формированию сустава
6. Крупный плод. Причина недоразвитости сустава та же, что и при тазовом предлежании
7. Недоношенность. Тазобедренный сустав просто не успел сформироваться до того, как ребенок родился, если это произошло раньше срока

Факторами, тормозящими развитие тазобедренного сустава у новорожденных после их рождения, считаются:

1. Нарушения работы центральной нервной системы. Подмечено, что повышенное внутричерепное давление и гипертонус у грудничка часто являются спутниками ДТБС
2. Дефицит кальция, минералов, витамина Д. Он происходит, если ребенка неправильно или недостаточно кормят, мало гуляют с ним или не дают витамин Д. Дисплазию часто выявляют у больных рахитом малышей. Также причиной недостатка элементов, необходимых для построения костной и хрящевой ткани является дисбактериоз, в следствие которого полезные вещества плохо усваиваются
3. Тугое пеленание. Недоразвитый от рождения тазобедренный сустав может продолжить развиваться с патологией у ребенка грудного возраста, если его неправильно пеленать. Врачи призывают молодых родителей отказаться от тугого пеленания. Доказано, что у малышей, движения тела которых сковывали подобным образом, дисплазия обнаруживается намного чаще, чем у тех, которых пеленали свободно или не пеленали вообще

Тугое пеленание — одна из возможных причин дисплазии.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Симптомы ДТС (указанной аббревиатурой заболевание обозначается сокращенно) крайне вариативны.

Условно признаки патологии дифференцируются на косвенные и прямые. К последним относятся:

Несимметричное расположение, различная глубина и неодинаковое количество складок на ножках ребенка. Для выявления аномалии следует осматривать малыша, лежащего на животе. Укорочение пораженной болезнью конечности (встречается при сформированном вывихе бедра). Определяется при сопоставлении высоты коленных суставов младенца. Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани). Признак выявляется у лежащего на спине малыша; применяется до 21-дневного возраста ребенка

Осматривающий маленького пациента ортопед, охватив внутреннюю поверхность бедер новорожденного большими пальцами, осторожно отводит его ноги до 80º и более. При ДТС по ходу манипуляции caput femoris — головка затронутого недугом сустава — вправляется, а изменение сопровождается характерным щелчком

Возвращению конечности в первоначальное положение сопутствует обратный вывих. Ограничение угла при разведении бедер. Диагностика симптома проводится в 2 этапа. Вначале ноги ребенка сгибаются в коленях, тазобедренных суставах с образованием прямого угла, затем отводятся в стороны. О развитии ДТС свидетельствует отсутствие возможности полностью опустить конечности на поверхность пеленального стола.

Перечень косвенных признаков недуга включает кривошею, угнетение поискового либо сосательного рефлексов, деформацию стопы (косолапость), атрофию мышечных тканей на пораженной заболеванием стороне. Латентное течение болезни встречается редко.

Широкое пеленание

• Пеленание с развернутыми ножками — это способ профилактики дисплазии и лечения предвывиха. Назначают его детям, у которых проблемы с тазобедренным суставом были выявлены еще в роддоме
• Поза с развернутыми бедрами является физиологической для малыша. Интересно, что в странах Африки и Азии, где женщины носят детей на боку или спине, подвязанных тканью, с проблемой дисплазии практически не знакомы

1. Для широкого пеленания помимо стандартных пеленок понадобиться еще отрез плотной ткани
2. Запеленатый малыш может быть в памперсе или без него
3. Ножки малыша сгибают в коленях, после его бедра разводят
4. Сложенную полоской ткань подкладывают между ножками малыша вдоль его бедер
5. Пеленают ребенка верхней пеленкой

Широкое пеленание.

Как правильно одеть и каковы результаты?

Одевает шину врач, который знаком с тонкостями приспособления. Расположив устройство на кроватке и положив лямки крест-накрест, в приспособление кладут малыша, ножки разводят в стороны. Степень отведения бедер регулируют с помощью трубки. Карабины на лямках застегиваются через плечи и фиксируют конструкцию на нужной высоте. Угол сгибания в тазобедренных суставах изменяется благодаря длине лямок

После первого применения важно обеспечить адаптацию ребенка, поэтому рекомендуется на протяжении недели увеличивать время ношения с 15 до 45 минут

В тяжелых случаях нужно носить конструкцию ежедневно. Иногда можно снимать ее на ночь или во время купания. Использование приспособления не мешает брать малыша на прогулку или одевать в штанишки или теплые комбинезоны. При условии, что ребенку вовремя оказали медицинскую помощь и правильно поставили диагноз, вылечить дисплазию с помощью шины Кошля удается в 96% случаев.