Спинная сухотка

Лечение

Сухотка спинного мозга является очень серьезным и опасным заболеванием, которое ведет к летальному исходу. Современные способы лечения позволяют останавливать развитие недуга, благодаря чему больные могут длительное время оставаться трудоспособными. Важным условием является обнаружение заболевания как можно раньше (на неврологической стадии) и назначение адекватного лечения.

При диагностировании сухотки спинного мозга врачи назначают интенсивную специфическую терапию, как при сифилисе. Для этого применяются большие дозы пенициллина, а также лекарственных препаратов с йодом и висмутом в составе. Пенициллин принимается курсами как орально, так и внутримышечно. Количество курсов постепенно уменьшается. В первые пару лет назначается по 3 курса ежегодно, затем по 2 и после по одному. Уменьшать количество курсов может только лечащий врач в зависимости от состояния больного.

«Основное лечение спинной сухотки заключается в приеме пенициллина или эритромицина в качестве терапии от сифилиса».

Лечение пенициллином нежелательно при атрофированных слуховых или зрительных нервах, а также при наличии аллергических реакций на препарат. В таком случае может назначаться эритромицин или тетрациклин. В некоторых случаях применяется метод пиротерапии, подразумевающий искусственное повышение температуры тела больного в сочетании с определенными витаминами (В1 или комплекс).

Нередко в сочетании с основным лечением проводят и симптоматическую терапию. Сухотка обычно вызывает сильные болезненные ощущения, которые проявляется резкими прострелами, поэтому врачи могут назначить пациенту различные анальгетики, в том числе инъекционную блокаду с наркотическими препаратами, вроде морфина. При особенно сильных болях может проводиться нейрохирургическая операция – хондометрия, подразумевающая пересечение проводящий путей спинного мозга для снятия болевого синдрома или уменьшения его.

При наличии у пациента психических расстройств могут назначаться транквилизаторы, ноотропные лекарственные препараты и прочие средства. Судорожный синдром, появляющийся при спинной сухотке, снимают специфическими препаратами, нуждающимися в эндолюмбальном введении. Так как это требует определенных навыков высококвалифицированных специалистов, метод используется не часто. В качестве альтернативы используют антибактериальные препараты.

Симптоматическое лечение суставов проводится у ортопеда или хирурга. В зависимости от тяжести произошедших изменений в этой области могут назначаться различные препараты:

• Иммуномодуляторы;
• Противовоспалительные средства;
• Нейропротекторы;
• Кортикостероидные гормоны.

Немаловажной частью лечения является лечебная гимнастика, так как сухотка приводит к расстройствам координации и атрофии мышц. Физкультура требует выполнение специально разработанного комплекса упражнений, направленного на развитие целенаправленных движений и укреплению мышечной системы

Это позволяет пациенту максимально долго сохранять подвижность, самостоятельно передвигаться и координировать свои движения.

Высокую результативность дает сочетание лечебной гимнастики со специальным массажем конечностей, а также проведением физиопроцедур. Обычно врачи назначают пациентам применение электрофореза и регулярный прием контрастного душа. Крайне полезно для больного посещение теплых курортов на морском побережье.

Прогнозы при раннем начале лечения спинной сухотки благоприятные – человек может прожить еще несколько десятилетий с наличием нарушений координации и другими признаками заболевания

Для достижения такого результата важно назначение адекватной терапии и строгое соблюдение всех предписанных врачами инструкций, так как при отсутствии грамотного лечения болезнь неизменно прогрессирует с появлением более серьезных проблем

В качестве профилактических мер против сухотки у спинного мозга используется предотвращение, раннее обнаружение и качественное лечение сифилиса на ранних стадиях.

Спинная сухотка является очень опасным заболеванием, которое возникает спустя много лет при отсутствии лечения сифилиса. Недуг не поддается полному лечению – выздоровление не происходит, многие процессы уже не обратимы. Врачи могут существенно продлить срок жизни больного и его трудоспособности благодаря качественной терапии, в том числе симптоматической

Поэтому важно своевременное обращение за помощью к неврологу – чем раньше больной придет к врачу, тем более качественной будет его дальнейшая жизнь, так как произойдет не слишком большое количество изменений в организме

Симптомы Спинной сухотки:

Характерны чувствительные расстройства: сегментарные парестезии, корешковая гипестезия и гиперестезия, боли, которые могут быть первым проявлением болезни. Они имеют стреляющий, пронзающий характер, локализуются в нижних конечностях, появляются внезапно, «молниеносно», протекают пароксизмально. Довольно рано снижаются, а затем утрачиваются сухожильные рефлексы на нижних конечностях: сначала исчезают коленные, потом пяточные (ахилловы). Кожные рефлексы остаются живыми. К типичным проявлениям спинной сухотки относится снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности. Раньше всего страдает чувство вибрации, затем снижается мышечно-суставная чувствительность. Расстройства чувствительности выражены больше в нижних конечностях. Снижение мышечно-суставного чувства ведет к сенситивной атаксии, развивающейся параллельно нарастанию чувствительных нарушений. Первым признаком развивающейся атаксии является затруднение при ходьбе в темноте, при отсутствии контроля зрения. Походка делается неуверенной, шаткой. К характерным симптомам спинной сухотки относится мышечная гипотония, больше выраженная в ногах. Типичны расстройства функций тазовых органов.
К частым, ранним и характерным симптомам относятся зрачковые расстройства: миоз, анизокория, изменения формы зрачков, вялость зрачковой реакции на свет, синдром Аргайла Робертсона. Наблюдается также поражение II, III, VI и VIII пар черепных нервов. Первичная табетическая атрофия зрительных нервов в течение нескольких месяцев приводит к слепоте.
Трофические нарушения при спинной сухотке проявляются выраженным общим похуданием, истончением кожи, прободающими язвами стоп, безболезненными артропатиями, выпадением волос, зубов.
К особенностям клинических проявлений спинной сухотки относятся табетические кризы: приступы болей во внутренних органах, сопровождающиеся нарушением их функций.
В последние годы классическая клиническая картина спинной сухотки встречается крайне редко. Заболевание протекает в стертых формах, малосимптомно. Течение длительное, медленно прогрессирующее. Ранее в развитии болезни выделяли невралгическую, атактическую и паралитическую стадии. Однако заболевание редко проходит все три стадии, а принимает стационарный характер, например, в начальной невралгической стадии.
В ранних стадиях диагностическое значение имеют зрачковые нарушения, стреляющие боли, задержка мочеиспускания, сегментарные опоясывающие парестезии, холодовая гиперестезия в области спины, а также табетические кризы. В более поздние сроки – атактические расстройства.

Внешний вид больного при спинной сухотке

Симптомы

Все эти патогенетические механизмы определяют совокупность формирующихся клинических симптомов. Так как воспаление и дегенерация затрагивают в основном спинной мозг с его корешками, то клинически на первый план выходят изменения сухожильных рефлексов и степени чувствительности, особенно нарушается мышечно-суставное чувство.

Патология развивается постепенно и проходит следующие стадии:

1. Невралгическая.
2. Атактическая.
3. Паралитическая.

У каждого пациента длительность этих этапов неодинакова. Различия имеют и сами симптомы: по интенсивности и сочетанию друг с другом.

Невралгическая стадия, судя по названию, характеризуется болевым синдромом, причем его характер именуется ланцинирующим, или стреляющим. Так как в большинстве случаев поражается поясничный отдел спинного мозга и соседние с ним ганглии, то боли чаще локализуются в нижних конечностях (в одной или сразу в двух). Они развиваются внезапно и стремительно, полностью прекращаясь через несколько секунд . В некоторых случаях болевые приступы следуют друг за другом на протяжении нескольких часов, изматывая больного.

Кроме боли, первая стадия сухотки спинного мозга характеризуется и парестезиями, или нарушениями чувствительности. Пациент может жаловаться на ощущение стянутости кожи, онемения или жжения; меняется реакция кожи на холод.

Коленные рефлексы слабеют и затем исчезают

При прогрессировании заболевания болевые приступы могут приобретать характер кризов, которые называются табетическими. В их основе лежат воспаления нервных сплетений в каком-либо внутреннем органе, из-за чего приступ резкой боли может возникнуть в желудке, кишечнике, сердце, почках, печени и желчном пузыре. Одновременно нарушается и функция органа. Так, при поражении ганглиев, иннервирующих желудок и кишечник, развивается рвота и диарея, при вовлечении гортани – возможен приступ удушья. Такие симптомы маскируют истинную причину нарушения функциональности внутренних органов и могут стать основой неправильной диагностики и терапии.

Вторая стадия спинной сухотки, атактическая, является более тяжелой, так как к болевому синдрому и изменениям чувствительности присоединяется нарушение мышечно-суставного чувства. Пациент теряет ощущение опоры, его походка становится неуверенной, он не может рассчитать силу упора ноги. Из-за этого он слишком высоко поднимает ноги и с силой опускает их на землю, не может ходить в темноте и спускаться с лестницы. Кроме того, нарушаются и сухожильные рефлексы. Сначала уменьшаются и пропадают коленные рефлексы, затем – ахилловы. Мышечная сила снижается, из-за гипотонии мышц суставы ног становятся «разболтанными», что особенно проявляется в коленях.

Сухотка спинного мозга в паралитической стадии проявляется следующими признаками:

• нарушение функций тазовых органов;
• импотенция;
• полная потеря чувствительности;
• паралич нижних конечностей.

Со стороны мочевого пузыря в большинстве случаев отмечается не недержание, а задержка мочи. Сначала больной тужится и выделяет ее небольшими порциями, затем часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Со стороны прямой кишки характерны запоры, реже – недержание кала.

При прогрессировании заболевания развивается сильное похудание больного

На каждой стадии болезни симптомы спинной сухотки сочетаются между собой. Так, характерные поражения органов чувств, зрения и слуха сопровождают болевой синдром, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. Особенно типичными являются изменения со стороны зрительного анализатора, которые проявляются патологиями зрачков (изменение формы, миоз, анизокория), снижением остроты зрения и дальнейшей слепотой. Эти симптомы обусловлены воспалением зрительного нерва и его атрофией.

К другим признакам сухотки спинного мозга можно отнести снижение слуха, формирование трофических язв (очень редко), резкое похудание, которое напоминает кахексию при раке. Иногда поражение болезнью головного мозга проявляется психическими расстройствами.

Спинная сухотка течение и исход заболевания

Спинная сухотка представляет собой вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое может длиться в течение нескольких десятков лет. В зависимости от характерных симптомов, патологию можно условно подразделить на три основных стадии, в числе которых невралгическая, атактическая и паралитическая.

Приведенное подразделение является только условным, так как признаки могут проявляться как постепенно, то есть, согласно приведенной выше схеме, так и одновременно. Не является исключением отсутствие характерной симптоматики, медленное течение заболевания, отсутствие выраженных изменений.

В качестве классических признаков заболевания на ранних этапах формирования можно назвать такие, например, как болезненные ощущения в области спины, нарушение зрительных рефлексов, потеря чувствительности конечностей, нарушение походки, а также ряд других. По мере прогрессирования патологии приведенные признаки существенно усугубляются, постепенно приводя к полному или частичному параличу больного.

При запущенных стадиях сухотки больной теряет волосы, зубы, сильно худеет. Возможно проявление основных признаков деменции. К наступлению летального исхода приводят преимущественно следующие патологии: цистит, пиелонефрит, пролежни.

Как проявляется заболевание

Возбудитель сифилиса, имеющий склонность поражать сначала эпителий мочеполовых путей, при дальнейшем проникновении вглубь организма, особенно при неграмотном лечении или вовсе отсутствии терапии, «добирается» и до внутренних органов. Кроме того, мишенями становятся кровеносные сосуды, суставы, костные структуры, эндокринные железы. Но самой частой формой третичного сифилиса является нейросифилис, то есть поражение нервной системы.

Существует доказанный на протяжении многих десятилетий факт, что нейросифилис мало возможен у тех лиц, у кого существуют яркие кожно-слизистые проявления. Считается, что кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки, принимая на себя основной удар инфекции, спасают нервную систему от поражения. Между тем, еще не до конца определены все причины, по которым происходит прогрессирование патологии даже у пациентов, получавших адекватное лечение. Частота нейросифилиса, в частности табеса, у этой категории лиц колеблется от 3 до 5 процентов.

Спинная сухотка – типичное проявление поражения возбудителем сифилиса (трепонема в форме спирохеты) нервной системы. Стоит отметить, что бактерия на третичном этапе претерпевает некоторые изменения. Она меняет форму и становится атипичной (в виде палочек, веретена, шариков). Кроме того, количество микроорганизмов, по сравнению с первичным и вторичным сифилисом, резко уменьшается. Это определяет тот факт, что человек с нейросифилисом не является заразным в большинстве клинических случаев. Однако это не является абсолютным утверждением.

Спинная сухотка носит такое название, так как спинной мозг буквально уменьшается в размерах, то есть усыхает. Эти изменения можно увидеть как при инструментальных исследованиях пациента, так и при изучении гистологических образцов.

По сравнению со здоровым человеком, ткань спинного мозга при табесе более узкая и тонкая, что показывает ее дефицит. Причем по типу атрофии страдают задние части (столбы) спинного мозга с отходящими от них корешками. На поперечных срезах пораженная нейросифилисом нервная ткань имеет серый оттенок (здоровая – белая) и более плотную консистенцию. Отходящие корешки также атрофичные, тонкие и обладают серым цветом.

Мягкая оболочка спинного мозга, особенно в задних отделах, при сухотке становится утолщенной, без четких контуров и обладает признаками воспаления (гиперпластический менингит). Это дает все основания считать, что вся клиническая картина заболевания определяется наличием дегенеративного и воспалительного процесса в нервной ткани. Причем воспаление, вызванное трепонемой, развивается раньше, лишь затем пораженная ткань начинает дегенерировать, усыхать и уплотняться. Кроме того, при спинной сухотке страдает не только центральная нервная система, но и ее периферические отделы: черепно-мозговые нервы, отдаленные нервные узлы и сплетения. Преимущественно поражаются табесом межпозвонковые нервные узлы.

Спинная сухотка

Спинная сухотка (tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна) — одна из форм позднего прогрессирующего нейросифилиса.

Выделена в отдельную клинические, форму в 1858 год Г. Дюшенном. Спинная сухотка развивается у 2—3% больных сифилисом, в основном в тех случаях, когда лечение было недостаточным или вообще не проводилось. Период времени от заражения сифилисом (смотри полный свод знаний) до первых клинические, проявлений Спинная сухотка составляет от 6 до 30 лет (чаще 10— 15 лет).

Этиология. Возбудителя сифилиса, бледную трепонему, в нервной ткани или цереброспинальной жидкости больных Спинная сухотка обнаруживают крайне редко. Тем не менее единство этиологии всех форм раннего и позднего нейросифилиса в настоящий, время не вызывает сомнений. Споры о том, принадлежит ли Спинная сухотка к сифилитическим поражениям нервной системы в прямом смысле или к так называемый метасифилису , являются достоянием истории. Уже в конце 19 в. французский сифилидологом А. Фурнье был сформулирован тезис: нет спинной сухотки и прогрессивного паралича (смотри полный свод знаний) без сифилиса. В последующем, с введением стандартных серологических реакций (реакции Вассермана, Кана и Закса — Витебского), в результате работ X. Ногучи (1913), обнаружившего возбудителя сифилиса в ткани спинного мозга больных Спинная сухотка, применения специфических реакций на сифилис (реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммунного прилипания) этот клинические постулат получил биологический подтверждение. Решение вопроса о единстве этиологии всех форм сифилиса не дало, однако, ответов на вопросы о том, с чем связан длительный латентный период развития Спинная сухотка, прогрессирующее течение этой формы позднего нейросифилиса, устойчивость Спинная сухотка к специфическому лечению. По одной из существующих гипотез возникновение Спинная сухотка связывают с изменением биологических свойств бледной трепонемы в процессе течения сифилиса под влиянием тканевых и иммунных факторов организма больного, в результате чего возбудитель приобретает определённый нейротропизм. В соответствии с другой гипотезой, пока не имеющей более или менее твердых обоснований, предполагается существование различных видов бледных трепонем, в том числе с нейротропными свойствами, предопределяющими поражение нервной системы.

Патогенез недостаточно ясен. Наибольшие трудности вызывает объяснение преимущественной локализации патологический процесса в задних корешках спинномозговых нервов, задних канатиках спинного мозга и их продолжениях в мозговом стволе; не полностью ясны и условия, способствующие переходу раннего нейросифилиса в Спинная сухотка Избирательность поражения отдельных систем нервных волокон, по мнению М. С. Маргулиса (1947), является результатом комбинации ряда патогенетических факторов — анатомо-механических и биологических. К первым относятся особенности циркуляции цереброспинальной жидкости в пределах субарахноидального (подпаутинного) пространства спинного мозга и особенности анатомической синтопии мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов и спинномозговых узлов. Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости в грудном и поясничном отделах субарахноидального пространства, а также в его части, отделяемой зубчатой связкой (смотри полный свод знаний: Мозговые оболочки, Спинной мозг, анатомия), может способствовать скоплению бледных трепонем и продуктов их жизнедеятельности в этих местах и вызывать инфекционно-токсическое поражение задних канатиков спинного мозга и задних корешков спинномозговых нервов. Поражение задних корешков, таким образом, по мнению М. С. Маргулиса, не является единственной причиной дегенерации задних канатиков, патогенез которой сложен. Нажотт (J. Nageotte) и Рихтер (Н. Richter), напротив, считали, что при Спинная сухотка патологический процесс начинается в корешковом нерве, а вторичная дегенерация задних канатиков является прямым следствием инфекционно-токсического поражения экстрадуральной части заднего корешка. Высказывалась и другая, так называемый фуникулярная, теория, основанная на предположении, что изменения в задних корешках спинномозговых нервов являются следствием их ретроградной дегенерации. Однако убедительных доказательств этой концепции не получено.

В современных представлениях о патогенезе Спинная сухотка особенно важная роль отводится биологический фактору — аутоиммунным реакциям, возникающим в ответ на поражение нервной ткани в раннем периоде нейросифилиса.

Симптомы заболевания

При заболевании на передний план выступают нарушения чувствительности и рефлексов.

Болезнь сопровождается острыми стреляющими болями, которые обусловлены раздражением задних корешков спинного мозга. Появляются такие болевые ощущения неожиданно.

Как правило, они локализуются в нижних конечностях. При осмотре больного врач обнаруживает снижение рефлексов в области коленей и пяток. Кожные рефлексы не утрачиваются.

Парестезии (чувствительные нарушения) носят сегментарный характер. Больные жалуются на стягивающие ощущения в районе живота, чувство онемения или жжения в теле.

При развитой форме болезни пациенты перестают ощущать почву под ногами. Им кажется, что поверхность, по которой они ходят, стала мягкой словно ковер.

Как проявляет себя клещевой боррелиоз — первые признаки после укуса и симптомы развития заболевания. Какие методы лечения существуют.

Дополнительно спинная сухотка имеет такие признаки и симптомы:

1. Снижение мышечной функциивыраженной в гипотонии неизбежно влечет за собой такое осложнение, как атаксия. Первым ее проявлением принято считать невозможность ходьбы в темном помещении.
2. Больной передвигается неуверенно, покачиваясь. Интересно, что при попытке ходить, заболевший человек очень высоко поднимает ноги и с силой ударяет стопу об пол.
3. Для больного представляется невозможным спуститься по лестнице. Без палки он ходить просто не в состоянии. Следует отметить, что намного раньше падения уровня мышечно-суставной чувствительности падает вибрационная.
4. Для болезни типичны расстройства в области таза. Первой мишенью становится мочевой пузырь. Пациент жалуется на невозможность опорожнения его до конца. Иногда моча вообще не выходит, и мочевой пузырь опустошается искусственно при помощи катетера. Частым явлением принято считать ослабление мочевых сфинктеров, что вызывает неконтролируемое выделение небольших порций мочи при кашле или же в состоянии сна. Обычно нарушения со стороны мочевого пузыря носят умеренный характер.
5. У больного часты жалобы на плохое действие желудка, резко снижается половая потенция.

Появление табетических кризов

При спинной сухотке появляются табетические кризы:

В области желудка у больного отмечаются болевые приступы, по характеру напоминающие боли при язве. Острые колики в желудке сопровождаются обильной рвотой. Больной ничего не ест, находится в лежачем состоянии. Ему нужно обеспечить полный покой. Пациенту не следует производить лишние движения, так как приступ боли и рвоты возвращается. Продолжительность таких приступов составляет от одной недели до двух.

В области гортанивыражаются в удушье и судорогах при кашле.

В сердцепо своему характеру напоминают стенокардию, в печени — желчнокаменную болезнь. Боли в почках носят колющий характер.

В мочевом пузыревыражаются в острых болевых приступах в районе мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Особо следует отметить грубые нарушения в области зрения

Их значение крайне важно, так как они служат ранними

симптомами этой болезни. К числу зрительных нарушений можно отнести миоз, анизокорию, изменение формы зрачков

Особым проявлением считается симптом Аргайлла Робертсона. Зрительные нарушения отмечаются у одной пятой всех заболевших.
Болезнь затрагивает и слуховые нервы. Слух резко падает. В некоторых случаях имеют место быть такие неврологические проявления, как птоз, косоглазие и диплопия. Подобные явления носят нестойкий характер.

К трофическим нарушениямследует отнести общее падение веса, кожа становится тонкой, у больного наблюдается облысение. Зубы крошатся и падают, появляются язвы в районе стопы и артропатии, не вызывающие боли.
В современном мире такое проявление болезни, как изъязвление стопы и артропатиивстречаются крайне редко.

Расстройства в психической сфере незначительны. Зачастую можно отметить симптомы прогрессирующего паралича. В этом случае принято говорить о табопараличе. Они не являются частым проявлением этой болезни, но медицина отмечает случаи паралича центрального и периферического характера.

Патогенез

Патогенез недостаточно ясен. Наибольшие трудности вызывает объяснение преимущественной локализации патологического процесса в задних корешках спинномозговых нервов, задних канатиках спинного мозга и их продолжениях в мозговом стволе; не полностью ясны и условия, способствующие переходу раннего нейросифилиса в С. с. Избирательность поражения отдельных систем нервных волокон, по мнению М. С. Маргулиса (1947), является результатом комбинации ряда патогенетических факторов — анатомо-механических и биологических. К первым относятся особенности циркуляции цереброспинальной жидкости в пределах субарахноидального (подпаутинного) пространства спинного мозга и особенности анатомической синтопии мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов и спинномозговых узлов. Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости в грудном и поясничном отделах субарахноидального пространства, а также в его части, отделяемой зубчатой связкой (см. Мозговые оболочки, Спинной мозг, анатомия), может способствовать скоплению бледных трепонем и продуктов их жизнедеятельности в этих местах и вызывать инфекционнотоксическое поражение задних канатиков спинного мозга и задних корешков спинномозговых нервов. Поражение задних корешков, таким образом, по мнению М. С. Маргулиса, не является единственной причиной дегенерации задних канатиков, патогенез к-рой сложен. Нажотт (J. Nageotte) и Рихтер (Н. Richter), напротив, считали, что при Спинной сухотке патологический процесс начинается в корешковом нерве, а вторичная дегенерация задних канатиков является прямым следствием инфекционно-токсического поражения экстрадуральной части заднего корешка. Высказывалась и другая, так наз. фуникулярная, теория, основанная на предположении, что изменения в задних корешках спинномозговых нервов являются следствием их ретроградной дегенерации. Однако убедительных доказательств этой концепции не получено.

В современных представлениях о патогенезе С. с. особенно важная роль отводится биол. фактору — аутоиммунным реакциям, возникающим в ответ на поражение нервной ткани в раннем периоде нейросифилиса. До наст, времени отсутствует единое мнение относительно провоцирующей роли травм, интоксикаций (как правило, алкогольной), соматической отягощенности, длительных хронических инфекций в развитии С. с. у больных сифилисом.