Триггерные точки и их роль в формировании миофасциального болевого синдрома

история

демократ Американский исследователь Джей Шах удалось продемонстрировать воспалительную реакцию. В июле 2005 г. он опубликовал результаты своих исследований в Японский журнал прикладной физиологии, Он показал, что некоторые нейропептиды увеличиваются в таких зонах и что эта область становится чрезмерно кислой из-за падения pH. Воспалительные вещества в Мышечная триггерная ткань не только делают болевые пути в мышцах сверхчувствительными, чтобы они реагировали на нормальные стимулы, такие как работа мышц или давление, они также изменяют поведение мышц. Болевые путикоторые обычно остаются незамеченными. Последствия – дополнительная информация о боли к этому головной мозг и неправильное отнесение боли к здоровому участку. Так может Напряжение ягодичных мышц как боль в икре выразить.

Профилактика

Триггерные точки не угрожают здоровью человека и поддаются лечению, однако для того, чтобы предотвратить их повторное появление, сопровождающееся значительным дискомфортом, следует придерживаться несложных правил безопасности:

• следить за правильной осанкой, что предупредит триггерные точки на спине;
• избегать резких движений;
• заниматься физическими упражнениями;
• оберегаться от переохлаждения;
• исключить стрессы, эмоциональное перенапряжение.

Для того, чтобы иметь более подробное представление о триггерных точках, местах их локализации, причинах и методах лечения хронических болей, написано много книг, которые полезны как для врачей, так и для пациентов. Из них можно выделить следующие:

• «Триггерные точки. Безлекарственная помощь при хронической боли», авторы Дэвис Клэр, Дэвис Амбер;
• «Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии», авторы Рихтер Филипп, Хэпген Эрик.

Лечение миофасциального синдрома требует обязательного привлечения квалифицированных специалистов. В центре реабилитации Юсуповской больницы для диагностики и лечения данной патологии используется мультидисциплинарный подход. Консультации проводят невролог, терапевт, реабилитолог, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат. Триггерные точки в Юсуповской больницы лечат с применением самых передовых методик, позволяющих избавиться от этого недуга в максимально короткие сроки. В нашей клинике ведет прием лучший специалист по триггерным точкам в Москве, разрабатывающий для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с использованием декомпрессионных тренажеров, оказывающих воздействие на пораженные участки тела и способствующих разработке защемленных мышц.

Самостоятельная терапия триггерных точек

Для самотерапии можно использовать предметы повседневного обихода (мяч, деревянную ложку, ключи и т.д.). Упражнения выполняются в положении сидя или лежа.

Если использовать резиновый мяч, его лучше поместить в носок (это поможет сохранить правильную высоту мяча и предотвратит его выскальзывание). Прижимайте мяч, например, спиной к стене или полу и установите в нужное положение. В том месте, где нажатие на мяч вызывает боль в спине, удерживайте давление до тех пор, пока боль не утихнет. Затем перемещаем мяч в другое место.

В случае головных болей напряжения также можно выполнить самомассаж височных и подзатылочных мышц по 20-30 секунд один-два раза в день.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ и ОПИСАНИЕ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

ТТ 1 расположена в трапециевидной мышце в средней части горизонтальной порции. Она передает боль в заднебоковую область шеи и сосцевидный отросток, и является главным источником боли “напряженной шеи”. Она также может вызывать головокружение.
ТТ 2 находится в надкостной мышце, в ее дистальной части. Она передает боль в глубь плечевого сустава и вниз по руке.
ТТ 3 расположена в нижней части надостной мышцы.
ТТ 4 находится в дельтовидной мышце в средней части по всей длине. Боль возникает при отведении плеча назад.
ТТ 5 расположена в большой грудной мышце, в ключичной ее части. Она часто вызывает ощущение боли в сердце.
ТТ 6 находится в нижней части круглой мышцы вдоль края лопатки. Она вызывает боли в плече.
ТТ 7 расположена в мышце, поднимающей лопатку у внутреннего края лопатки. Она может быть источником жгучей боли по внутреннему краю лопатки.
ТТ 8 находится в начале малой грудной мышцы. Она может вызывать боль в плече и боли в сердце.
ТТ 9,10 формируются в ременной, полуостистой мышце головы, в верхней и нижней косой мышце. Они могут быть источником боли в затылке с отдачей в висок и темя.
ТТ 11 находится в начале передней лестничной мышцы, боль отдает в руку с чувством онемения.
ТТ 12 может залегать в нижнем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы над верхней частью грудины и вызывать пароксизмальный сухой кашель; на уровне угла скуловой кости — передает боль в глотку и в заднюю часть языка при глотании, что вызывает ощущение “больного горла”; в верхнем конце медиальной головки — вызывает боль затылка и темени, болезненность скальпа; в самой медиальной головке — включает симптомы слезотечения, зрительные расстройства, развивается насморк, односторонняя глухота.
ТТ 13 находится в ромбовидной мышце вдоль внутреннего края лопатки, вызывает боль в межлопаточной области.
ТТ 14 расположена у наружного края лопатки в подлопаточной мышце или широчайшей мышце спины, является причиной ноющих болей в плече, особенно ночью, в состоянии покоя.
ТТ 15 прощупывается в малой круглой мышце, может вызывать боль в плече и руке во время движения.
ТТ 16 обнаруживается в нескольких точках в передней зубчатой мышце у мест прикрепления ребер к грудине.
ТТ 17 определяется в широчайшей мышце спины, спонтанно боли не возникают.
ТТ 18 формируется в трехглавой мышце плеча.
ТТ 19 встречается в двуглавой мышце плеча.
ТТ 20 находится у наружного надмыщелка плечевой кости в мышце супинатор предплечья.
ТТ 21, 22 расположены в проксимальной части мышц разгибателей кисти и предплечья.
ТТ 23,24 залегают в плечелучевой мышце.
ТТ 25 расположена в межпальцевом промежутке мышцы тенара.
ТТ 26 залегает глубоко в мышцах ротаторов позвоночника и определяется только во время движений.
ТТ 27 формируется в квадратной мышце спины между гребнем подвздошной кости и XII ребром.
ТТ 28 находится в межреберных мышцах, пальпацией выявить не удается.
ТТ 29 определяется в наружной косой мышце живота, дает ощущение боли в печени или желудке.
ТТ 30 обнаруживается в прямой мышце живота.
ТТ 32 обнаруживается в средней и малой ягодичных мышцах.
ТТ 33 обнаруживается в грушевидной мышце во время пассивных движений.
ТТ 34 обнаруживается в мышцах задней группы бедра, во время пассивного растяжения.
ТТ 35 обнаруживается во время отведения бедра в мышцах бедра медиальной группы.
ТТ 37 определяется в мышцах голени, в трехглавой и задней боль-шеберцовой.
ТТ 38 формируется в наружных мышцах голени.
ТТ 39 формируется в мышцах передней группы голени.
ТТ 40 выявляется в мышцах стопы.

Использование массажа триггерных точек для снятия боли в спине и шее

Боль в спине и шее может быть причиной значительного дискомфорта и ограничения движения. Одним из эффективных способов снять эту боль является массаж триггерных точек.

Триггерные точки – это определенные места на теле, которые вызывают болевые ощущения при давлении на них. Массажирование этих точек может помочь снять напряжение в мышцах и уменьшить боль в спине и шее.

При массаже триггерных точек необходимо сосредоточиться на определенных областях, где находятся активные точки. Например, для снятия боли в шее можно массировать точки на задней стороне шеи, на местах сгибания шейного позвонка и на височных костях.

Массаж триггерных точек можно выполнять различными способами, например, пальцами, массажной палочкой или мячиком. Необходимо надавливать на точки средней силой и делать круговые движения в течение нескольких минут

Важно помнить об ощущениях и уровне боли – массаж не должен вызывать сильное дискомфорт

Массаж триггерных точек может быть полезным для снятия боли в спине и шее, однако перед его применением рекомендуется проконсультироваться с врачом или специалистом по массажу. Этот метод может быть также дополнен другими приемами, такими как растяжка, упражнения и тепловые процедуры, для достижения наибольшего эффекта.

Диагностические процедуры

Для диагностики ТТ не существует лабораторного теста или метода визуализации (Alvarez, 2002).

Анамнез

Анамнез должен быть конкретным. Пациента необходимо расспросить о симптомах фибромиалгии, а также о наличии ее в семейном анамнезе. Кроме того, пациента следует расспросить о его физической и повседневной активности в настоящее время и в прошлом, поскольку отсутствие физических упражнений и малоподвижный образ жизни могут быть патогенными факторами. Кроме того, необходимо подробно расспросить человека о перенапряжении мышц, ежедневном стрессе, приеме лекарств (на предмет их чрезмерного использования), нарушении сна.

Осмотр

Прежде всего, необходимо установить точное местоположение ТТ. Мы ищем узелки (маленькие или большие) или уплотнения (одно или несколько рядом друг с другом) в мышцах/фасциях и изменение температуры в зоне активных ТТ (кожа теплее или холоднее). Другими признаками, которые необходимо проверить, чтобы убедиться, что мы находимся в нужном месте, являются:

• Первоначальное возникновение боли и ее повторное появление имеют мышечное происхождение.
• Воспроизводимая точечная болезненность в мышце в месте ТТ.
• При механической стимуляции ТТ боль возникает локально или на расстоянии. Эта отраженная боль и повышенная чувствительность проецируется характерным для данной мышцы образом (паттерн боли) и воспроизводит часть жалоб пациента.
• Наблюдаются мышечная скованность (ригидность) и ощутимое уплотнение мышечных волокон, проходящее через нежное место в укороченной мышце (как струна гитары).
• При стимуляции ТТ возникает локальная реакция подергивания напряженной мышцы и симптом отскока (Simons, 2006).

Пальпация может проводиться стоя, сидя или лежа. Также необходимо оценить амплитуду движений и выполнить постуральное обследование.

Болевые ощущения и дискомфорт

Специалисты предупреждают, что триггерный массаж не так безопасен, как может показаться. Все дело в том, что многие триггерные точки находятся в «спящем» состоянии. Иными словами, они никак не проявляют себя до тех пор, пока не оказать на них физическое воздействие. Резкая нагрузка может привести их в активное состояние, что станет причиной сильной боли и серьезных проблем в дальнейшем. Чаще всего человек даже не представляет, что является счастливым обладателем таких точек. В результате, сеанс массажа может всполошить целый ряд проблем.

Как показывает статистика, резкий приступ обострения триггерных точек может понести за собой ряд неприятных последствий. Это сильная слабость, головокружение, тошнота, повышенная температура и многие другие явления. Это может влиять на работоспособность, настроение, координацию и физическое состояние человека. У особо чувствительных людей все может обернуться кожными высыпаниями, воспалениями и прочими негативными моментами.

Симптомы

Активные триггерные точки реагируют болью на механическое воздействие, латентные могут совсем не беспокоить при отсутствии провоцирующих факторов. Болевой синдром стихает, если организму хватает компенсаторных возможностей для нейтрализации проблемных зон.

Боль

Наиболее характерным симптомом является упомянутый выше «признак подпрыгивания» ­ реакция пациента на надавливание на узелок. Специалисты считают, что эти узелки образуются в результате локального сужения сосудов, вызванного избыточной активностью симпатических нервов, их иннервирующих.

Ограничение подвижности

Пораженная мышца теряет способность полностью растянуться из-за слипшихся волокон. Именно триггеры мешают нормальному растяжению, а не «короткие связки» или «тугие мускулы от природы», как думают многие.

Изменение двигательного стереотипа

Пораженная мышца теряет способность полностью растянуться из-за слипшихся волокон. Именно триггеры мешают нормальному растяжению, а не «короткие связки» или «тугие мускулы от природы», как думают многие.

Симптомы и диагностика

Триггерная зона определяется врачом по наличию характерного уплотнения и болевой реакции при нажатии непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Активизация триггерных зон может быть обусловлена заболеваниями внутренних органов (ишемией, язвой желудка), заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для исключения сопутствующих патологий назначается проведение рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики, лабораторных анализов крови и мочи.

Диагноз устанавливается в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования и при наличии дополнительных симптомов:

• точечных или региональных болей;
• ограниченной подвижности, хромоты (если у пациента сводит икры – триггерные точки локализуются в икроножной мышце);
• уплотненной зоны гиперчувствительности;
• возникновения зоны отраженной боли;
• возникновения болевой реакции при повторном надавливании;
• вздрагивания триггерной точки при пальпации;
• эмоционального стресса, внутреннего страха, депрессии, бессонницы.

Зачастую обнаружение триггерных точек затруднено ввиду сильной спазмированности или массивности некоторых мышц (бедер, ягодиц). В данных случаях специалисту необходимо пальпировать предполагаемую триггерную зону более интенсивно.

Где расположены триггерные точки?

Триггерные точки могут возникнуть в любой мышце тела, которая подвергается хроническому (постоянному) перенапряжению: голова, шея, поясница, лопатки, колени, голени.
Триггерные точки на голове или шее часто являются причиной мигренеподобных головных болей или болей при движении или повороте головы. Триггерные точки лопатки образуются в мышце, поднимающей лопатку и подлопаточной. Триггерные точки в мышцах лопатки появляются у людей, которые большую часть дня проводят сидя в неудобной позе, когда одна мышца получает большую нагрузку.
Триггерные точки на пояснице появляются чаще всего у людей среднего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни и игнорируют занятия спортом. Триггерные точки в мышцах поясницы образуются вследствие длительного однообразного положения, когда человек долго стоит или сидит в одной позе, не делая перерывы или гимнастику, и приводят к развитию хронических болей в спине.
Для избавления от этих болей пациенту назначается физиолечение, мануальная терапия, массажи и при сильных болях врач проводит блокаду. Сама по себе блокада — это введение анестезирующего препарата непосредственно в очаг боли. Для этого используют внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от места нахождения самой точки.
Сильная боль в триггерных точках является одним из показаний к назначению блокады.

Особые точки

Каждое движение человека зависит от определенной мышцы. Неправильное положение тела, резкие движения или падение могут вызвать непроизвольное сокращение мышц, спазмы и появление болевых ощущений. Триггерные точки – это места, которые вызывают систематическую боль при надавливании или движении.
Этот синдром вызывает дискомфорт и мешает человеку вести нормальную жизнь, работать и двигаться. Особенно неприятно, что боль может распространяться на другие части тела, даже на внутренние органы.
Человек может самостоятельно обнаружить небольшие узелки в мышцах, путем прощупывания доступных для рук зон, например, на бедре, шее или руке. В сложных случаях только врач сможет определить точку и поставить правильный диагноз. Согласно статистике, этот синдром чаще всего поражает шею, плечи, область таза, бедра, спину и мышцы конечностей.
Спазмы мешают нормальному функционированию мышц, нарушают кровообращение и работу нервной системы. Пациенты при этом чувствуют недомогание, слабость, раздражительность и головокружение. Поврежденные конечности могут ощущаться онемевшими, оцепенелыми и нарушается координация.

Что из себя представляют триггерные тoчки?

При любом, даже самом простом движение человека, участвует большое количество мышц. Бывают ситуации, когда мышца не может расслабиться и долгое время остаётся в спазмированном состоянии, что приводит к воспалительному процессу.

В месте спазмированной мышечной ткани появляются триггерные точки (ТТ), т.е. болезненные узелки, которые являются источниками болевого синдрома. Эта боль может проявляться не только в месте её локализации, но и в любом другом месте, так называемая отраженная боль.

ТТ могут образовываться в любой мышце тела человека. Выявляют их непосредственно при осмотре пациента путём пальпации и чаще всего находят уплотнения в мышцах таза, шеи, плечевого пояса, а также в мышцах нижних и верхних конечностей.

ТТ может пережимать проходящий через мышцу кровеносный сосуд, нерв и другие структуры, что может вызвать различные недомогания; головокружение, нарушение координации, ощущение онемения и пр.

Триггерные точки подразделяют на активные и латентные. Активные встречаются относительно редко и проявляются резкой болью при растяжении мышц. Латентные — довольно широко распространены и представляют собой участок мышечного спазма, который какое-то время никак себя не проявляет, по может в любой момент дать о себе знать.

Что из себя представляют триггерные тoчки?

При любом движении человека задействовано множество мышц. Иногда мышцы не могут расслабиться и остаются в спазмированном состоянии, что приводит к воспалению. В месте спазмированной мышцы появляются триггерные точки (ТТ), которые являются источниками боли. Эта боль может проявляться не только в месте ТТ, но и в других частях тела, вызывая отраженную боль. ТТ могут образовываться в любой мышце тела, но чаще всего их находят в мышцах таза, шеи, плечевого пояса и конечностей. ТТ могут пережимать кровеносные сосуды и нервы, вызывая различные недомогания, такие как головокружение, нарушение координации и онемение. Триггерные точки также называют курковыми, потому что при надавливании на них возникает боль, как при выстреле пули. Они представляют собой уплотнения в мышцах. Триггерные точки образуются в основном от перенапряжения мышц, вызванного статическими нарушениями, неправильной осанкой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями и травмами. Они могут вызывать не только боль, но и дисфункцию мышцы, что приводит к ее слабости и утомляемости. Триггерные точки могут также вызывать головную боль, судороги, онемение и другие мышечные боли. Они могут активироваться при лечении других ТТ, переохлаждении, перенапряжении смежных мышц и избыточном употреблении алкоголя. Триггерные точки могут также вызывать ощущение зуда. Они образуются из-за нарушения кровообращения в напряженных мышцах и накопления продуктов метаболизма. Упражнения, такие как гимнастика и йога, помогают предотвратить образование ТТ, так как они улучшают кровообращение и делают мышцы более эластичными. Триггерные точки могут быть твердыми и маскироваться, их поиск требует тщательного исследования пациента.

Как понять, что в мышце есть триггерная точка?

Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является нарушение функции движения и ограничение активного объема подвижности, даже несмотря на отсутствие болезненности. Если триггерная точка активна, то она сопровождается более или менее выраженной болью.

Иногда, кажется, что боли в мышцах по всему телу. Это может быть отражённой болью.

Отражённая боль – это боль, которая зарождается в триггерной точке, но ощущается на некотором расстоянии от источника.

Боль, отраженная из многих триггерных точек, часто возникает на каком-либо удалении от их месторасположения.

Если Вы посмотрите на эти картинки, то, скорее всего, увидите знакомую картину боли мышцы и связанные с ней триггерные точки.

Крестиком (черным или белым) обозначены триггерные точки. Красным цветом обозначена основная область боли, а зернистым красным цветом обозначены возможные дополнительные области боли.

Здесь приведены лишь несколько примеров.

Правда он не имеет русского языка. Но это не проблема. Вы кликаете мышкой нужную часть тела и перед Вами открываются схемки очень качественные и доходчивые.

Плечи, грудь и руки

Триггерные точки: причины появления

Возникновение триггерных точек (ТТ) обусловлено перенапряжением или систематической перегрузкой мышц. Причинами их образования являются:

• продолжительные статические нагрузки;
• неловкие, нетипичные движения;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• долгое нахождение мышц в укороченном состоянии;
• затяжное пережатие мягких тканей;
• травматические повреждения разной степени тяжести.

Триггерные точки на теле человека могут появиться в результате разовой перегрузки определенных мышц после попытки поднять тяжелый предмет. Мускулы травмируются и реагируют болью или сразу («прихватило»), или на следующий день. Болевой синдром носит острый, сковывающий характер.
Продолжительные статические нагрузки обеспечены тем, кто подолгу сидит. Мышцы вынуждены работать на износ для поддержания вертикального положения тела. Это нередко вызывает дискомфорт или боли в разных отделах спины – шейном, грудном и поясничном. При переходе боли в хроническую стадию развивается миофасциальный синдром.
Неловкие движения вызывает обычно нестандартная ситуация, когда человек, поскользнувшись или споткнувшись, хаотично машет руками или совершает другие нетипичные действия. Таким образом он пытается удержать центр тяжести и предотвратить падение.
Длительное пребывание в неудобной позе приводит к ухудшению микроциркуляции и застою крови в мелких капиллярах. Так происходит, когда приходится подолгу сидеть, сгорбившись над письменным столом или компьютерной клавиатурой.
Неудобно склоненная голова, перекос плеч и тому подобные позы способствуют зашлаковыванию, закупорке сосудов и формированию болезненных уплотнений.
Миофасциальные триггерные точки образуются, если долго держать мышцы в укороченном состоянии. Наиболее яркий пример – многочасовое сидение, при котором укорачиваются мышцы задней поверхности бедра.
Однако чаще всего укорочению подвергаются мускулы верхней части тела:

• поднимающие лопатку;
• верхняя часть трапеции;
• малые и поперечные грудные; мышцы предплечья (супинатор);
• жевательные;
• лестничные;
• грудино-ключично-сосцевидные; подзатылочные.

Затяжное пережатие мышечных структур возможно при длительном сидении или пребывании в другой неудобной, вынужденной позе. Причиной может быть тесная одежда – тугие манжеты, воротники, пояса. Они пережимают сосуды и замедляют кровоток, что ведет к появлению болезненных узелков.
Травматические повреждения – ушибы, переломы, вывихи, растяжения связок и сухожилий – также могут повлечь за собой осложнение в виде образования триггеров. Надкостничные ТТ формируются при раздражении участка прикрепления связочно-сухожильного аппарата. Примеры – плечевой эпикондилит, стилоидит.

Диагностика

Врач на ощупь определяет болевую точку по характерному уплотнению и наличию болевой реакции при надавливании непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Заболевания позвоночника, внутренних органов (язва желудка, ишемия) могут спровоцировать активизацию ТТ, чтобы исключить наличие сопутствующих патологий, назначают УЗИ, рентген, анализы крови.

Диагноз «первичный МФС» устанавливает врач после комплексной диагностики и при наличии одного или нескольких дополнительных признаков:

• точечные или региональные боли,
• ограниченная подвижность, хромота,
• уплотненная зона гиперчувствительности,
• возникновение зоны отраженной боли,
• возможность вызвать боль при повторной пальпации,
• вздрагивание триггерной точки при надавливании,
• эмоциональный стресс, внутренний страх, депрессия, нарушение сна.

Лечебная гимнастика

После того, как в результате проведения лечебных мероприятий, триерные точки исчезнут и мышечные напряжения будут сняты, следует перейти к лечебной гимнастике, которая заключается в выполнении упражнений на растяжение

Растяжение мыщц является важной составляющей в лечении данного недуга. Оно проводится с целью исключения появление повторного мышечного спазма

Для каждого пациента, в зависимости от его патологии, комплекс упражнений подбирает врач .

Теперь вы знаете, как лечить триггерные точки и что это вообще такое. Надеюсь, что эта информация будет вам полезна.

Триггерные точки – что это такое?.

Триггерные точки — небольшие уплотнения в мышечных тканях. Если надавить на них― острый болевой синдром возникает одномоментно, как выстрел, отсюда и название―триггерная от английского trigger-курок.

Здравствуйте! Если вы читаете этот материал, то, скорее всего, с триггерными точками (ТТ) знакомы не понаслышке и на вопрос: «Что это такое?» ответите ― это когда везде болит. ТТ не представляют угрозы здоровью, но значительно ухудшают качество жизни, доставляя массу неприятностей. О том, где и почему образуются эти очаги боли, а также о способах их лечения мы вам сейчас расскажем.