Воспаление тазобедренного сустава (энтезит, трохантерит): что делать, как это лечить?

Лечение и симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Не леченное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата способно серьезно снизить качество жизни из-за хронической боли. При наличии такого диагноза не рекомендуется лечиться народными средствами. Следует обращаться к лечащему врачу, который назначит противовоспалительные препараты, которые наиболее эффективны при наличии активной фазы воспаления.

Чтобы успешно вылечить заболевание из группы трохантеритов, требуется комплексный консервативный подход. В период обострения назначают медикаменты. Когда больной войдет в ремиссию, ему нужно подобрать подходящие реабилитационные упражнения и скорректировать образ жизни, чтобы не перегружать пораженные участки сустава, нормализовать двигательную активность, режим отдыха. В такой способ проходит лечение трохантерита.

Чем нужно трохантерит лечить, перечень медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. В течение первых дней острого состояния предпочтительно внутримышечное введение препаратов. Затем пациента переводят на таблетированные формы выпуска. Курс приема НПВС должен быть максимально коротким с минимальными эффективными дозами, устраняющими боль, отек и воспаление. Наиболее сильными и хорошо переносимыми являются препараты – Диклофенак, Мовалис, Дексалгин, Нимесил.
2. Кортикостероиды для внутрисуставного введения. Используют ГКС при неэффективности НПВС. Если боль и отек не проходят после курса лечения обезболивающими средствами, есть смысл применять разово системно гормональные противовоспалительные средства. Вводят в пораженный сустав Дипроспан под контролем УЗИ аппарата в клинике. Эффекта от одного укола хватает на месяц.
3. Миорелаксанты. Их назначают при выраженной мышечной ригидности, когда у пациента наблюдается сильный спазм мускулатуры в области тазобедренного сустава. Курс и дозы подбирает лечащий врач индивидуально. Примеры хороших препаратов – Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм.
4. Хондропротекторы. Их назначают в том случае, если возник вторичный артроз тазобедренного сустава. Это вещества, применение которых позволяет напитать полезными веществами хрящевые ткани. Длительность терапии индивидуальна. Примеры – Дона, Мукосат, Артра.

Как только больному станет лучше, он должен посетить специалиста ЛФК, чтобы подобрать поддерживающее лечение.

ТРОХАНТЕРИТ ИЛИ ПОЧЕМУ У ВАС БОЛИТ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Также важно выяснить причину, спровоцировавшую болезненные симптомы в области бедра. На нашем сайте имеются другие статьи, посвященные поддержке здоровья опорно-двигательного аппарата

Симптомы трохантерита

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает. Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия.

Половина больных трохантеритом приходит с диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью.

Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, на которых, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии. И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений. Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой, но если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие.

Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90%, и остается только подтвердить его с помощью диагностических исследований.

Лечение

Для определения тактики лечения трохантерита необходимо выявить его причину. Терапия трохантерита будет зависеть от его происхождения: инфекционного или неинфекционного.

При инфекционном или туберкулезном заболевании потребуется антибиотикотерапия или противотуберкулезное лечение. При сильных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях проводят вскрытие и санацию гнойников.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия трохантерита включает применение нестероидных противовоспалительных средств, которые снимают боль и устраняют воспаление. Обычно лечебный эффект достигается в течение 10-14 дней такой терапии.

В случае отсутствия положительного результата применяют блокаду с введением гормональных средств длительного действия с анальгетиками непосредственно в область сустава.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия способствует ускорению процесса выздоровления, поэтому ее широко применяют в общей терапии. Используют такие методы, как лазеротерапия, фонофорез, ударно-волновая терапия, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и парафиновые аппликации.

Они улучшают проницаемость тканей, способствуют более глубокому проведению лекарственных средств, улучшают кровообращение, лимфоток и обмен веществ в клетках.

Причины возникновения трохантерита

Параартикулярные ткани либо воспаляются или поддаются хроническим дистрофическим дегенеративным изменениям. В первом случае причина связана с развитием патологии воспалительного типа, а во втором – с дегенерацией хрящевой ткани, чаще возникающей после травмы. Выделяют как самостоятельно развившуюся первичную патологию (пример – обнаружение в пожилом возрасте без видимых на то причин, что ассоциируется с возрастным износом опорно-двигательного аппарата), так и вторичное заболевание, которое является осложнением предшествующей болезни.

Важно учитывать предрасполагающие факторы, включающие такие пункты:

1. Женский пол. Чаще всего с трохантеритом сталкиваются женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Если женщина занимается профессионально беговыми или тяжелоатлетическими видами спорта, то проблемы возникает обычно в более раннем возрасте. Причины этого состояния кроются в двух пунктах – дальнее нахождение большого вертела от средней линии тела, что провоцирует более выраженное трение сухожилий о костный выступ, нежели у мужчин. Вторая причина – снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы, если женщине не назначили заместительную гормональную терапию.
2. Однообразные, повторяющиеся нагрузки. С трохантеритом чаще сталкиваются балерины, легкоатлеты, баскетболисты, велосипедисты. При таких видах спортивной деятельности нагрузка на большой вертел однообразная, постоянная и выраженная. Это приводит к появлению микротравм в соединительной ткани, из-за чего и развивается трохантерит. На фоне данного явления сухожилия ослабевают, что создает предпосылки к появлению артроза сустава, что еще больше усугубляет текущее заболевание. Нередко к трохантериту приводят травмы тазового сустава.
3. Воспаление соединительной ткани. Чаще возникает у лиц с аутоиммунным поражением суставов, которое протекает в хронической форме. Примеры – болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
4. Трофические патологические изменения. Вторичный трохантерит может возникнуть на фоне поясничного остеохондроза, остеопороза, при межпозвоночной грыже, после травм пояснично-крестцовой зоны. Также возможно развитие трохантерита при остром нарушении кровообращения в области тазового сустава. Пример – длительное пребывание в лежачем положении после переломов, развитие тяжелых сердечно-сосудистых патологий, которые нередко возникают после наступления климакса.
5. Врожденная слабость соединительной ткани, дисплазия. Если у пациента имеется врожденные аномалии, связанные со слабыми соединительными тканями, то даже незначительная физическая нагрузка часто приводит к дегенерации хрящей, травмам, бурситам. В результате формируется вторичный трохантерит.
6. Прочие причины. Данное заболевание может возникнуть на фоне аномалий в развитии таза, укорочении конечностей. Если имеются такие анатомические дефекты, то нагрузка на тазобедренный сустав распределяется неправильно, что приводит к артрозу и вторичному трохантериту.

Имеется повышенная склонность к поражениям тазобедренного сустава у курильщиков, алкоголиков, лиц с ожирением. Опасен резкий набор веса при беременности, из-за чего сильно смещается центр тяжести, возрастает нагрузка на кости и суставы. Также в этом периоде сильно расслабляются связки и сухожилия, что также может привести к травмам, а это дополнительный и весомый фактор риска.

Клиническая картина

Латеральная боль в бедре со скрытым началом, которая постепенно очень усиливается при различных нагрузках и задачах , является главной особенностью ТЯМ. Другие симптомы включают:

• Чувствительное бедро в латеральной части при пальпации, особенно вблизи большого вертела
• Боль при лежании на боку на проблемной стороне . Боль ночью, когда вы лежите на больной стороне, является отличительным признаком ТЯМ .
• Боль при нагрузках, таких как ходьба, подъем по лестнице, стояние и бег
• Боль может распространяться по латеральной части бедра и колена
• Боль при длительном сидении
• Сидение со скрещенными ногами усиливает боль
• Боль также может возникать при лежании на безболезненной стороне, если болезненное бедро впадает в приведение
• Слабые абдукторы бедер

Fearon и соавт. (2012) предположили, что возможность надевать/снимать носки и обувь без боли отличает БСБВ (или тендинопатию ягодиц) от остеоартрита тазобедренного сустава (ОА) .

Диагностика трохантерита

При данном воспалительном заболевании может быть назначено обследование, включающее следующие виды диагностики:

• Рентгенография тазобедренного сустава: по снимкам врач может оценить состояние костей, связок.
• Компьютерная и . Эти исследования являются более точными по сравнению с рентгенографией и помогают более полно, детально оценить имеющиеся нарушения.

Лечение трохантерита

Необходимость в операции при трохантерите возникает достаточно редко.

В большинстве случаев с заболеванием можно справиться при помощи консервативных методик, которые включают:

• Медикаментозную терапию. В основном противовоспалительные и обезболивающие средства. Используются локальные блокады — введение лекарственных препаратов в болевую зону. Такие манипуляции у нас выполняют специалисты .
• Физиотерапию. Например, высокой эффективностью обладает лазеротерапия, магнитотерапия.
• Лечебную физкультуру после устранения воспаления и боли.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для каждого пациента подбирается наиболее эффективная лечебная программа, в соответствии с современными схемами и индивидуальными особенностями.

Причины

Среди причин можно отметить и проникновение в тазобедренную в сферу бактерий и других микроорганизмов. Чаще всего в эту область проникают микробактерии туберкулеза, ведь когда они попадают в организм человека через легочные пути, то поражают кости, суставы (в т.ч. тазобедренные) и окружающие ткани.

Иногда причиной трохантерита является разная длина ног, что может быть врожденным или приобретенным в результате травмы дефектом. Активные занятия спортом могут повлечь развитие этого недуга. Особенно часто им страдают женщины (ввиду анатомических особенностей тазовой области), занимающиеся бегом. Интенсивный бег поражает трение большого вертела бедра и мягкий тканей.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются женщины возрастной категории старше 35 лет, а так же в климактерический период. Гормональные перестройки могут провоцировать нарушения обмена веществ. В группу риска попадают пожилые люди, беременные, а так же лица, которые перенесли серьезные травмы и резкий скачок веса.

Существует три вида трохантерита тазобедренного сустава: септический, асептический, туберкулезный. Диагностика заболевания происходит посредством процедуры рентгена тазобедренных суставов, общего анализа крови, теста на ревмапробы. Первопричиной развития асептического трохантерита может являться чрезмерная физическая нагрузка.

К другим возможным причинам можно отнести:

• малоподвижный образ жизни;
• стоячая или сидячая офисная работа;
• переохлаждение;
• наличие в анамнезе ревматических заболеваний (артроза, остеопороза);
• ожирение;
• структурные изменения позвоночника.

Симптоматика заболевания

Различают двусторонний и односторонний трохантерит тазобедренного сустава. Основным признаком этого заболевания является боль, которая локализуется преимущественно в верхней части бедер, но может отдавать и в область паха. На начальном этапе болезненность возникает на фоне нагрузки при движении и проходит после отдыха. Запущенная форма трохантерита сопровождается болевым синдромом, независимо от положения тела, в том числе и лежа.

Симптомы болезни отличаются друг от друга и в зависимости от этиологического фактора:

• Вертельный бурсит, вызванный туберкулезным поражением, развивается медленно, в области воспаления наблюдается отечность мягких тканей. Боль становится сильнее при попытке отведения бедра в сторону. На последней стадии может наблюдаться нагноение в области сустава в виде абсцессов.
• Септическая форма часто сопровождается лихорадочным состоянием больного с повышением температуры тела. При обследовании нередко выявляется разрушение костной ткани под воздействием стафилококковой инфекции.
• При асептическом варианте симптомы возникают сразу после травмы, если она является причиной патологии. В пожилом возрасте заболевание протекает часто в стертой форме.

Трохантерит требует правильной постановки диагноза, и может это сделать только опытный врач, поскольку его симптомы сильно напоминают артрит. Поэтому для уточнения следует знать следующее:

• опытный специалист может найти в области верхней части бедра определенные точки, которые при нажатии дают сильную болевую реакцию, что при артрозе не отмечается;
• при вертельном бурсите нет ограничения активных и пассивных движений в суставе;
• во время развития трохантерита могут отмечаться вегето-сосудистая реакция в области стопы на больной ноге.

МКБ-10

МКБ-10 — это десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Эта классификация содержит информацию о различных заболеваниях, включая трохантерит — распространенное заболевание суставов бедренных.

Трохантерит — это воспалительное заболевание сухожилий на веретенной поверхности бедра, которое часто приводит к появлению боли при движении. Причиной развития этого заболевания могут быть различные факторы, такие как пассивные изменения в телах мышц, нарушение нагрузки на сустав или скалывание точек.

Для диагностики трохантерита требуется проведение исследований и выявление характерных изменений в структуре суставов и сухожилий

Поэтому важно проводить регулярные обследования у специалистов в области ревматологии

Лечение трохантерита направлено на устранение болей и снятие воспаления в области сустава. Врачи используют разные методики, такие как специальные упражнения, физиотерапия, применение противовоспалительных лекарственных средств и другие. В некоторых случаях может понадобиться операция.

Одна из главных жалоб у пациентов с трохантеритом — боль при движении, которая может быть очень сильной и вызывать значительное неприятное ощущение

Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение для предотвращения развития заболевания и сохранения функциональности сустава

Диагностика трохантерита основывается на анализе жалоб пациента, проведении клинического осмотра и необходимых исследований, таких как рентгенография и магнитно-резонансная томография. При этом обнаруживаются характерные изменения в структуре суставов и сухожилий.

В зависимости от степени выраженности заболевания и наличия одновременных факторов, данное заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму, вызывая сильное болевое ощущение и ограничение в движениях. Поэтому ранняя диагностика и начало лечения играют важную роль в успешной борьбе с трохантеритом.

Таким образом, трохантерит является одним из самых распространенных заболеваний, которое может привести к возникновению интенсивной боли и ограничениям в движении

Для успешного лечения этого состояния важно проводить целый комплекс мероприятий, который включает особый режим движения, применение противовоспалительных лекарств и прохождение физиотерапевтических процедур. Крайне важно обратиться за медицинской помощью сразу после появления первых симптомов и регулярно проходить обследования для диагностики и контроля состояния суставов

Почему возникает трохантерит тазобедренного сустава?

Заболевание возникает в результате уменьшения количества синовиальной жидкости в бурсах. Из-за этого степень трения между костями увеличивается. Ситуация часто сопровождается нарушениями двигательной активности нижних конечностей, а иногда и поясницы. Чаще всего к нарушениям приводят следующие причины:

1. Врожденные или сформировавшиеся нарушения суставов, патологии опорно-двигательного аппарата (слабые ягодичные мышцы, осложнения при ходьбе и т.д.).
2. Одномоментные (механические) травмы. Чаще всего встречаются у спортсменов или других приверженцев экстремальной деятельности, однако могут быть приобретены и в результате несчастного случая в быту.

Частые вопросы по теме

Что представляет собой трохантерит?

Трохантерит — это воспаление слизистой оболочки верхнего трехглавого мышца бедра, которое проявляется болезненностью и отечностью в области боковой поверхности бедра.

Какое может быть происхождение трохантерита?

Трохантерит может быть вызван различными причинами, включая избыточную нагрузку на мышцы, травмы, неправильную механику движений, генетическую предрасположенность, воспалительные и инфекционные процессы.

Какие симптомы сопутствуют трохантериту?

Трохантерит проявляется разными симптомами, такими как боли при движении и нагрузке на боковую поверхность бедра, отечность, покраснение кожи, ощущение жжения и дискомфорт в области слизистой оболочки сосочка верхней тройчатой мышцы бедра.

Как правильно определить трохантерит?

Для определения трохантерита врач проводит осмотр, собирает информацию о медицинской истории, назначает рентгенографию, УЗИ и компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз.

Как лечить трохантерит?

Лечение трохантерита включает применение анти-воспалительных препаратов, физическую терапию, массаж, растяжку мышц, упражнения для укрепления мышц бедра, однако некоторым случаям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как долго занимает полное восстановление при трохантерите?

Время восстановления при трохантерите зависит от различных факторов, включая степень воспаления, общую физическую форму, соблюдение рекомендаций врача и индивидуальные особенности. Обычно полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Можно ли предотвратить развитие трохантерита?

С целью предотвращения трохантерита рекомендуется следовать правильной технике движений, укреплять мышцы бедра, избегать перегрузок и травм, а также обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Может ли трохантерит стать хроническим?

Да, в случае отсутствия своевременного и адекватного лечения, превентивных мер и соблюдения режима нагрузки на суставы и мышцы бедра, трохантерит может стать хроническим заболеванием.

Симптомы, признаки

Трохантерит проявляется болью, которая утихает в состоянии покоя.

Общий симптом при всех формах заболевания — боль в области ягодичных сухожилий. Она не острая и вначале возникает только при нагрузке на сустав – ходьба, занятия спортом. Пациент характеризует боли как тянущие или пульсирующие. Позже болевой синдром присутствует и в состоянии покоя.

Еще трохантериту присущи такие проявления:

• отек или припухлость больного бедра;
• сосудистые нарушения в той ноге, где есть воспаление;
• боль при пальпации или в положении лежа на больной стороне;
• гнойные высыпания, боль при движении ногой в стороны – это характерно для формы, вызванной туберкулезом.

Боль распространяется по наружной стороне бедра (в зоне галифе). Но в случае перехода процесса в хроническую форму и отсутствия лечения боль становится очень интенсивной и беспокоит человека даже по ночам, не давая уснуть. Также можно отметить характерный симптом усиления болезненности при положении на больной стороне.

Выводы

Трохантерит тазобедренного сустава имеет очень явные симптомы, а прогноз лечения зависит от того, как рано пациент обратился за помощью. Не стоит ждать, пока боли в бедре основательно изменят образ жизни, действовать нужно при первых же неполадках и дискомфорте. Иначе опасности осложнений, перехода болезни в хроническое течение не избежать.

Методов терапии этого заболевания немало, но любой из них применяется после консультации с врачом и обследования. Отзывы о трохантерите тазобедренного сустава свидетельствуют, что лечение народными средствами не дает результата, более того, может спровоцировать осложнения. Поэтому единственным верным решением для сохранения здоровья будет обращение к традиционной медицине.