Анатомия лопатки человека

Диагностика травмы

Обязательным обследованием при повреждении костей, в том числе и лопатки, является рентгенография. Выполняется она в двух проекциях, в некоторых ситуациях показана третья (косая), особенно когда повреждена ключица или имеется перелом акромиона лопатки.

Больше информации врач может получить при выполнении пострадавшему компьютерной томографии, лучше с пространственной реконструкцией.

В процессе диагностики перелома лопатки врач сталкивается с одной важной проблемой, когда перелом не диагностируется вовремя. Причиной этого может стать обстоятельство, когда пострадавший получает политравму, при которой на первый план выходят повреждения других костей и внутренних органов

Диагностика осуществляется несколько позднее, когда опасность жизни миновала.

Еще одним способом, позволяющим поставить точный диагноз, является МРТ диагностика. Ценность ее заключается в том, что наравне с костями на снимке видны повреждения мягких тканей. Подобным образом врачи диагностируют повреждения вращательной манжеты, сосудов и нервов. Иногда перелом лопатки выявляется случайно, во время диагностики повреждений других органов или костей.

Сухожилие подостной и малой круглой мышцы, плечелопаточный сустав, спиногленоидная вырезка на УЗИ

Подостная мышца начинается в подостной ямке лопатки и прикрепляется кзади от сухожилия надостной мышцы на средней площадке большой бугристости плечевой кости; производит наружное вращение плеча.

Пациент в положении сидя, кисть лежит на контрлатеральном плече; такая позиция наилучшим образом удлиняет сухожилие подостной мышцы; датчик на задней поверхности плеча.

Для продольного среза сухожилия датчик направлен перпендикулярно плечевой кости, по задней поверхности плеча перемещается медиально; для поперечного среза поверните датчик на 90°.

При движении далее в медиальном направлении определяется переход сухожилия в мышцу, в этой точке у худых пациентов можно видеть линию плечевого сустава и заднюю губу.

Оцените сустав при динамической пробе: отсутствие горизонтального выравнивания при наружной ротации плеча предполагает вывих плеча.

А еще медиальнее располагается спиногленоидная вырезка, содержащая надлопаточный сосудисто-нервный пучок; ганглиозная киста из задней губы может сдавливать пучок.

Сухожилие малой круглой мышцы трудно отделить от сухожилия подостной мышцы; оно расположено ниже и имеет похожий вид, но глубже него кость, тогда как подостная мышца лежит на суставном хряще.

Лечение заболеваний лопатки

Метод терапии выбирают с учетом причинного фактора. Если это врожденные нарушения анатомии лопаточного отдела и заболевания осанки, уже в раннем детском возрасте назначают курсы массажа, лечебной гимнастики, препараты, восстанавливающие кровообращение и укрепляющие мышечно-связочные структуры.

Если подтверждена инфекционная этиология боли в спине, назначают лечение препаратами из группы антибиотиков. В комплексе может понадобиться прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Инъекции анальгетиков используют в тяжелых случаях.

При возникновении настораживающих симптомов нужно посетить врача. Чем раньше будет выявлена причина и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление.

Прогноз

Обычный перелом лопатки, при адекватном лечении и соблюдении всех указаний врача заживает за четыре-пять недель. Повреждение шейки лечится несколько дольше – два-три месяца (потому, что плечевой сустав сложнее разработать, а смещение тяжело фиксируется). Человек получивший перелом суставного отростка может восстанавливаться несколько лет, при этом у него может развиться артроз разных степеней тяжести.

Возможные осложнения

• Частые вывихи.
• Артроз фаланги.
• Ограниченная подвижность руки.
• Ослабление и атрофия двигательных мышц.
• Невропатия.
• Синдром соударения (слышен хруст, возникающий из-за трения костей).
• Не правильное срастание хрящевых и мышечных тканей.
• Косметические дефекты.
• Фантомные боли.

Меры первой помощи

Правильно и своевременно оказанная помощь пострадавшему является залогом успешного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить руке покой, исключив все движения. Для этого используют косыночную повязку, а между плечом и туловищем подкладывают мягкий валик из полотенца или другого мягкого материала.

Косынку рекомендуется дополнительно закрепить несколькими оборотами бинта, который обматывается вокруг тела с прижатой к нему конечностью. Здоровая рука при этом остается свободной.

Для уменьшения болевого синдрома подойдет обычный анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство. Пациент должен обязательно сидеть, и желательно доставить его в лечебное учреждение именно в сидячем положении. Запрещается самостоятельное вправление костей или какое-либо изменение их взаимного расположения.

Выполнение всех рекомендаций позволяет облегчить состояние больного и предупредить повреждения нервных окончаний, кровеносных сосудов, а также избежать разрывов мышечных волокон и смещения отломков костей.

Анатомия

Лопатка представляет собой плоскую парную кость треугольной формы, расположенную сбоку от позвоночного столба, на задней поверхности грудной клетки. Лопаточный треугольник имеет три конца – латеральный, медиальный и верхний, которым соответствуют одноименные углы. Утолщенная область латерального угла образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину.

Вогнутая передняя поверхность лопатки – это подлопаточная ямка; на обратной стороне проходит костный выступ, лопаточная ость. Сверху от лопаточной ости располагается надостная ямка, снизу – подостная. Ость начинается в боковом (медиальном) углу, а заканчивается акромионом в верхней точке плеча. В этом месте лопатка сочленяется с ключицей.

Чуть ниже, у основания акромиона, находится суставная впадина для присоединения плечевой кости. От внешнего верхнего края лопатки отходит клювовидный отросток, к краю которого прикрепляются мышцы.

Лопаточная кость входит в состав плечевого пояса и принимает активное участие в приведении, отведении, подъеме, опускании и вращении плеча. Перелом лопатки – достаточно редкое явление, и, как правило, сочетается с переломами ключицы и ребер. Перелому акромиального выступа часто сопутствует перелом либо вывих одноименного края ключицы.

Плечелопаточный периартроз, или периартрит

Это также частое состояние при болях в области плеча. Сюда входит целая группа следующих заболеваний.

• Остеохондроз развивается в шейном отделе позвоночника. Боль распространяется через нервы и переходит в плечевое сплетение. Тогда развивается так называемый плексит. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния нервных окончаний, а также межпозвоночных дисков.
• Субакромиальный импинджмент — синдром характеризуется сдавливанием плечевых ротаторов, которые проходят между головкой плеча и отростком лопатки. Канал может сдавливаться или травмироваться. Тогда человек будет чувствовать боль, особенно ночью. Он не сможет лежать на плече, сгибать руку и отводить ее в сторону. При лечении подбираются противовоспалительные средства, а также назначаются физиопроцедуры. Используются мази, массаж, компрессы и гимнастика. При необходимости назначается также и хирургическая операция.
• Разрыв манжеты возникает в результате травмы, сдавливания или растяжения. Сухожилие перетирается. Начинает болеть плечо, и боль отдает в руку, из-за чего ее бывает невозможно согнуть и отвести. При разрыве требуется операция, где сухожилия сшиваются посредством артроскопии. В этом случае главное — не упустить оптимальное время, результат будет тем лучше, чем раньше проблему прояснить и устранить.
• Когда капсула сустава при воспалении слипается, диагностируют адгезивный капсулит. Пациент все меньше способен двигать рукой. Если не будет проведена артроскопическая операция, то в будущем единственным вариантом возвращения подвижности станет протезирование.
• Из-за хронического растяжения мускула и сухожилия, находящихся под лопаткой, а также травмы развивается синдром «замороженного плеча». При этом чувствуется боль и ограниченность или невозможность отвести руку наружу. Чтобы избавить пациента от страданий, пораженную область обкалывают анестетиком.
• Вследствие травмы может повредиться хрящевая губа и произойти ее разрыв. Восстановление возможно при помощи артроскопии.

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПЛЕЧА

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой. Форма суставных поверхностей обычно плоская. Возможны превращения сустава в синхондроз. Сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы. Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей. Таким образом, небольшие движения в аркомиально-ключичном суставе могут совершаться вокруг трех взаимно перпендикулярных осей. Поскольку сустав имеет плоскую форму, подвижность в нем довольно незначительна и возможна благодаря эластическим свойствам суставного хряща.

К собственным связкам лопатки относятся клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую отакромионалопатки к ее клювовидному отростку. Она образует так называемый свод плечевого сустава и принимает участие в ограничении подвижности в нем при отведении плеча.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Он имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Глубина суставной впадины увеличивается за счет суставной губы, идущей по краю суставной впадины.

Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковоесиновиальное влагалище. Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого, в капсулу вплетаются волокна тех мышц, которые проходят около плечевого сустава. К их числу относятся: надостная, под-остная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, но при движениях в нем оттягивают соответствующие части капсулы, предохраняя ее от ущемления.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е.пронацияисупинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т. е. примерно на 90°. Дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит по преимуществу за счет движения лопатки и ключицы. Наблюдения на живом человеке показывают, что при поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т. е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси.

Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы, а также большой амплитудой возможных в нем движений.

Верхняя конечность является наиболее подвижной частью двигательного аппарата человеческого тела. Если вытянутой рукой, как радиусом, описать полусферу, то получится пространство, в которомдистальныйотдел верхней конечности, кисть, может передвигаться в любом направлении. Высокая степень подвижности звеньев верхней конечности обусловлена хорошо развитой мускулатурой, которую принято подразделять на: мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности. Вместе с этим в движениях верхней конечности принимают участие многие мышцы туловища, которые либо берут начало на ее костях, либо прикрепляются к ним.

Ключица и грудино-ключичный сустав

Ключица, clavicula, — трубчатая кость, S-образно изогнутая, располагается горизонтально от incisura clavicularis грудины до акромиального отростка лопатки. В ней различают среднюю часть, или тело, corpus claviculae, и два конца — грудинный и акромиальный, extremitas stemalis и extrimitas acromialis. Медиальная часть ключицы (у грудинного конца) выпукла кпереди, латеральная — выпуклостью обращена назад.

Грудинный конец ключицы утолщен и имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с грудиной —Facies articularis stemalis Акромиальный конец уплощен в вертикальном направлении, имеет небольшую плоскую суставную поверхность, facies articularis acromialis, для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis. Это след прикрепления связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conaideum. и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Соединения между костями пояса. Между facies articularis acromii и facies articularis acromialis claviculae образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular. Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой, ligamentum acromioclavicular. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, discus articularis, который делит полость сустава на два этажа.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка, ligamentum coracoclaviculare, соединяющая tuberculum conoideum и linea trapezoidea ключицы с корнем processus coracoideus. Обычно эта связка разделяется на две: четырехугольную трапециевидную связку, ligamentum trapezoideum, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую связку, ligamentum conoideum, которая расположена более медиально и кзади. Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.

Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, который образуют extremitas sternalis claviculae и incisura clavicularis manubrii sterni. Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется discus articularis, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичныхсвязок, ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.

Кроме того, грудино-ключичный сустав укрепляют следующие связки: межключичная связка, ligamentum interclaviculare, перекидывается над incisura jugularis рукоятки грудины между грудинными концами ключиц, сдерживает движения ключицы книзу; реберно-ключичная связка, ligamentum costoclavicular, очень прочная, перекидывается от хряща I ребра к impressio ligamentum costoclavicularis, тормозит движения ключицы кверху.

Из костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туловища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью: за движениями extremitas acromialis claviculae следует лопатка, экскурсии которой направляет и регулирует ключица, поэтому механическое значение последней очень велико.

Реабилитация

В период первой недели пациент разминает пальцы верхних конечностей

Кроме того, стоит уделять внимание и здоровой руке – выполнять гимнастические упражнения и умеренно нагружать группу мышц кисти. На вторую неделю реабилитации пациент проходит процедуру электротерапии (небольшой разряд тока подается на поврежденный участок для того, чтобы добиться непроизвольного сокращения мышц и их разработки)

Оздоровительная гимнастика:

• попробуйте подвигать плечами, опустите руки, расслабьте их и пожмите плечами;
• покрутите плечами вперед и назад;
• сведите и разведите лопатки к позвоночнику и от него;
• поднимите и опустите руки поочередно, при этом вытягивая х в стороны;
• постарайтесь пошевелить рукой в любом направлении, взяв 1 кг гантель в руки.
• Быстро помогают прийти в форму солевые ванны, плавание в бассейне и лечебный массаж.

Диагностика

Когда у человека ломается суставный отросток, его фиксируют в специальной отводящей шиной. Время до полного выздоровления в таком случае займет пять-шесть недель. При наличии перелома основы лопаточной кости со смещением назначают процедуру скелетного вытяжения через локтевой отросток (полный курс 21-29 дней). Затем накладывают гипс и курс продлевают еще на месяц. Если подобные мероприятия не оказали позитивного эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под местным наркозом, пациент в это время лежит на животе, с отведенной в сторону конечностью, лопатку надрезают по контуру. Место перелома фиксируется при помощи хирургических спиц или других приспособлений (пластины, винты). После оперативного вмешательства накладывается гипс сроком на 21 день, а металлические конструкции вытягиваются через несколько месяцев или лет.

Первая помощь

В случае подозрения на перелом лопатки пострадавшего садят на твердую поверхность. После, поврежденную руку привязывают к телу с помощью повязки. Сначала руку в изогнутом состоянии обматывают платком, который закрепляется за шеей, а после двумя бинтами или другими тряпичными материалами обматывают руку и тело в поперек. При наличии сильных болевых ощущений, потерпевшему дают выпить анальгин, кетанов или димедрол. После нужно вызвать скорую помощь и не давать травмированному совершать резких телодвижений. Крайне не рекомендовано самостоятельное лечение (попытки вправить руку).

Функции

Уникальная анатомия лопатки была заложена природой для обеспечения множества функций. Она является элементом опорно-двигательного аппарата, создает каналы для сосудов и нервов. Большую роль играют мягкие ткани, окружающие кость.

Основные функции лопатки:

• является базой костей верхних конечностей;
• участвует в движении – увеличивает амплитуду при подъеме руки вверх и отклонении назад;
• предохраняет вывих в плечевом суставе – благодаря мощным мышцам и связкам, ограничивающим движения;
• является анатомическим блоком – от нее начинаются мышцы плеча;
• защищает сосуды и нервы – благодаря вырезкам и ямкам, а также рядом расположенным мускулам.

Благодаря лопатке значительно расширяются возможности верхних конечностей. Рядом располагаются сухожилия, связки, сосуды и нервы, повреждение которых приводит к ограничению движений и боли.

Поверхности

Преимущества и недостатки

Главные преимущества лоскута становятся очевидными при сравнении с другими костно-кожными лоскутами: кожа лопаточной области в большинстве случаев лишена волосяного покрова, а по цвету и текстуре близка к коже лица. Подкожножировая клетчатка достаточно тонкая, а первичное закрытие раны возможно при ширине кожной подушки до 8-10 сантиметров. Диссекция сосудистой ножки может быть выполнена до необходимой длины, а калибр сосудов достаточно большой.

Анатомия сосудистой ножки отличается постоянством, кроме этого возможен симультанный забор широчайшей мышцы спины или окололопаточного лоскута на единой сосудистой ножке, что значительно расширяет область применения . Лоскут может иметь четыре раздельных компонента, которые могут использоваться по отдельности . Костная архитектура лопатки позволяет успешно использовать ее для реконструкции твердого неба .

В большинстве случаев возможно первичное закрытие донорского места даже при заборе широкой кожной подушки, однако при натяжении краев достаточно часто образуются широкие кожные рубцы . При заборе комбинированного лопаточного и окололопаточного лоскута первичное закрытие донорского места достаточно проблематично . Для того чтобы в таких случаях избежать аутодермопластики возможно выполнение префабрикации лоскута путем баллонного дилатирования .

Костная часть лоскута позволяет достаточно качественно реконструировать альвеолярную часть нижней челюсти с успешным последующим внутрикостным протезированием зубов .

Даже после забора костно-кожного лоскута, при котором приходится пересекать круглые мышцы, нарушение функции верхней конечности невелико . В послеоперационном периоде целесообразно иммобилизировать верхнюю конечность на косыночной повязке на 3-4 дня, а через 2-3 недели приступать к физиотерапии, основным компонентом которой является лечебная физкультура, направленная на восстановление функции мышц плечевого пояса.

Главным недостатком лоскута является невозможность симультанного забора при локализации реципиентного места в области головы и шеи. В таких случаях забор лоскута не может быть начат до окончания подготовки реципиентоного места (некрэктомия, резекция опухоли и др., выделение реципиентных сосудов), что приводит к значительным временным затратам. Помимо этого достаточно часто требуется изменение положения пациента на операционном столе после забора лоскута.

В то время как выделение кожных ветвей обычно не представляет значительных трудностей, диссекция сосудистой ножки в области трехстороннего отверстия может быть весьма сложной, особенно если хирург желает получить длинную ножку . В такой ситуации Gahhos с целью облегчения визуализации подлопаточных сосудов рекомендует делать дополнительный разрез в подмышечной области .

Чем опасны переломы лопатки?

Переломы лопатки могут угрожать функции руки по трем принципиальным вариантам:

1)    Переломы суставной впадины лопатки, которая покрыта хрящом и контактирует с головкой плечевой кости, называют внутрисуставными, поскольку линия перелома соединяется с полостью сустава. Такие переломы могут привести к нестабильности (вывихам) в плечевом суставе за счет того, что смещенные отломки суставной впадины лопатки не будут удерживать головку плечевой кости. Представьте, что на тарелке лежит футбольный мяч, и у тарелки откололся край с одной стороны – конечно же, мяч будет выкатываться из ложа тарелки без затруднения.  Кроме того, поскольку суставная впадина лопатки покрыта хрящом, то ее переломы неминуемо сопровождаются повреждением хряща. В результате может развиться артроз плечевого сустава, чему также будет способствовать даже минимальное смещение костных отломков: ступенька даже в несколько миллиметров будет значительно затруднять скольжение головки плечевой кости по впадине лопатки, и движения в плечевом суставе будут ограничены и/или болезненны.

2)    В норме суставная впадина лопатки имеет строгую ориентацию по отношению к оси лопатки. В норме наклон суставной впадины лопатки варьирует от 12 градусов кзади (ретроверсия) до 14 градусов кпереди (антеверсия). Относительно вертикальной оси наклон суставной впадины лопатки составляет в среднем 92 градуса. Эта пространственная ориентация очень важна для правильного функционирования мышц, в первую очередь мышц вращательной манжеты плеча. При переломах шейки лопатки смещение может привести к нарушению этого тонкого биомеханического баланса, что может привести к боли, ограничению движений и разрывам сухожилий вращательной манжеты плеча. Кроме того, изменение наклона суставной впадины лопатки может послужить причиной нестабильности плечевого сустава (возможны привычные вывихи), импниджемент-синдрома.

Ориентация суставной впадины лопатки по отношению к оси лопатки.

3)    Лопатка скользит по ребрам при движениях рукой, при дыхании. Перелом тела лопатки со смещением приводит к деформации лопатки, она становится «неровной», в результате чего нарушается нормальное беспрепятственное скольжение лопатки по ребрам, и если перелом так и срастется со смещением, то может возникнуть постоянная боль, хруст при движениях.

Строение

Где находятся лопатки? Топографически они располагаются на задней поверхности грудной клетки, верхний угол проецируется на уровне 2 ребра, нижний – 7 ребра. Такое положение соответствует исходной позиции, когда рука опущена вниз, при ее изменении кости могут поворачиваться или скользить по мышцам груди.

Строение лопатки человека сложное, мы отметим самые главные анатомические структуры:

• передняя поверхность, которая обращена к ребрам – благодаря ее гладкому контуру лопатка может скользить по мышцам грудной клетки;
• суставная впадина – с ней соединяется головка плечевой кости, она образует сустав;
• ость – находится на задней поверхности, разделяет мышцы и является их опорой;
• акромион – в него продолжается ость, этот отросток соединяется с ключицей и выполняет опорную функцию;
• клювовидный отросток – направлен вперед, к нему прикрепляется малая грудная мышца.

В строение лопатки различают края, углы, ямки и другие образования – это следствие прикрепление мышц, связок, прохождение сосудов и нервов. Подробную анатомию изучают врачи для лечения заболеваний и выполнения операций.

Cкелет верхней конечности

Функции

Уникальная анатомия лопатки была заложена природой для обеспечения множества функций. Она является элементом опорно-двигательного аппарата, создает каналы для сосудов и нервов. Большую роль играют мягкие ткани, окружающие кость.

Основные функции лопатки:

• является базой костей верхних конечностей;
• участвует в движении – увеличивает амплитуду при подъеме руки вверх и отклонении назад;
• предохраняет вывих в плечевом суставе – благодаря мощным мышцам и связкам, ограничивающим движения;
• является анатомическим блоком – от нее начинаются мышцы плеча;
• защищает сосуды и нервы – благодаря вырезкам и ямкам, а также рядом расположенным мускулам.

Благодаря лопатке значительно расширяются возможности верхних конечностей. Рядом располагаются сухожилия, связки, сосуды и нервы, повреждение которых приводит к ограничению движений и боли.

Понятие об акромионе

Предоперационное планирование. У тучных пациентов пальпация трехстороннего отверстия между большой и малой круглыми мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча может быть затруднительной. У таких пациентов обязательно нужно выполнять допплеровскую сонографию, которая определит латеральную границу кожной подушки.

Шаг 1. Латеральную границу лоскута выкраивают только после того, как идентифицируют артерию, огибающую лопатку.

Шаг 3. Комментарий: во время диссекции глубокого сегмента артерии, огибающей лопатку, приходится перевязывать большое число  мышечных ветвей. Для того чтобы при этом не повредить костные ветви целесообразно выделить их у латерального края лопатки.

Шаги 4-9. При подготовке лопатки к остеотомии путем раздления мышечных волокон нужно быть очень аккуратным, чтобы не повредить артерию, огибающую лопатку и ее ветви к кости.

Шаг 8. Если планируется транспозиция только нижнего угла лопатки, то в качестве сосуистой ножки выбирают торакодорзальную артерию вместо артерии, огибающей лопатку, поскольку эта часть лоскута кровоснабжается лопаточной ветвью торакодорзальной артерии.

Шаг 10. При остеотомии костной части лоскута его не стоит выкраивать слишком близко к articulatioglenohumeralis, поскольку в этом месте толщина лопатки значительно возрастает. Повреждение собственно плечевого сустава может привести к серьезному нарущению его функции.

Шаги 10-13. При манипуляциях с костной частью лоскута необходимо защищать уже элевированную кожную подушку чтобы не разорвать сосуды.   Необходимо контролировать поверхностную ветвь и все костные ветви при рассечении резидуальных мышечных волокон.

Шаги 1, 2, 14: Необходимо избегать закрытия донорского места с избыточным натяжением краев раны. Если ширина кожной подушки превышает 8-10 см, следует отдать предпочтение лоскуту иной локализации.