Вальгусная деформация стопы: как лечить

Стадии Hallux valgus

Халюс Вальгус деформирует стопу человека в зависимости от степени своего развития. Всего их выделяют три:

• Степень I: межплюсневое отклонение составляет 5-20º, плюснефаланговое — 10-40º.
• Степень II: межплюсневое — 20-30º, плюснефаланговое — 40-70º.
• Степень III: более 30º и 70º соответственно.

На всех стадиях развития врачи смотрят на два показателя: отклонение самого пальца и отклонение его фаланги.

Hallux valgus на каждой степени развития имеет разные клинические проявления. Для первой степени хаpaктерны минимальные отклонения и изменения тканей. Кстати говоря, неопытному человеку распознать деформацию невооружённым глазом пpaктически невозможно. Вторая степень хаpaктеризуется проявлением тяжести в ногах при движении. На третьем этапе отчётливо видно вальгусную деформацию. Здесь пациент ощущает боль и дискомфорт при ходьбе. Также, помимо сильно выраженного искривления, большой палец теряет возможность двигаться, пpaктически застывая в одном положении.

Стоит отметить, что некоторые врачи выделяют нулевую степень – нормальное положение, при котором ступня ещё не подвергнута деформации.

На разных стадиях заболевания разнятся и виды лечения.

Виды

Существуют разные операции халюс вальгус. В зависимости от типа патологического процесса, уровня поражения мягких тканей, а в зависимости от наличия противопоказаний, будет определен подходящий вид вмешательства. Если заболевание находится на начальной стадии, то пациенту рекомендуют малоинвазивную операцию. В этом случае степень вовлечения в хирургический процесс мягких тканей и сухожилий будет минимальной.

В любом случае, цель, которую преследуют врачи – восстановить эстетику стопы, убрать боль и дискомфорт. При таком подходе у пациентов быстро восстанавливаются физические возможности, а период реабилитации короткий, не сопряжен с болезненными ощущениями и осложнениями. Однако существует риск повторного развития деформации. Если заболевание в третьей степени, то подобные техники не являются эффективными.

Малоинвазивная

Изначально хирург выполняет удаление нароста на кости, а также на подкожной слизистой сумке, которые находятся в непосредственной близости к большому пальцу. Для контроля хода процедуры используют рентген, то есть операция на косточки большого пальца ноги выполняется через закрытый доступ. В этом случае с двух сторон большого пальца делают два незначительных по размеру прокола.

После этого, когда уже есть доступ, воспользовавшись инструментами для микрооперации, врач открывает капсулу сустава, затем восстанавливает анатомическое положение относительно оси, костные структуры немного подпиливают. В такой ситуации специальные фиксаторы (штифты, винты, скобы, пластины) не используют.

Реконструктивная

Если патология запущена, то показано реконструктивное вмешательство, проводимое в три этапа:

• с боковой поверхности стопы врач делает продольный разрез, длинной до четырех сантиметров;
• затем делают латеральный релиз большого пальца (восстанавливают анатомическое положение);
• проводят экзостоэкзотомию, то есть удаляют нарост на кости, а после этого восстанавливают связку сустава в том месте, где она крепится к плюсне большого пальца.

Следующим шагом реконструкции будет перепиливание плюсневой кости, которые делается по одной из четырех техник:

1. Рассечение кости шевронное, V-образное или L-образное;
2. Рассечение кости Z-образное;
3. Рассечение кости клиновидным распилом в области первой фаланги пальца;
4. Проксимальное циркулярное или клиновидное рассечение кости.

Основными задачами хирургического удаления кости большого пальца при вальгусной деформации, выступают:

• потребность зафиксировать сустав в неподвижном положении (искусственный анкилоз);
• устранение патологических деформаций стоп за счет смещения фрагментов кости большого пальца;
• фиксация фрагментов кости винтами из металла в необходимом положении;
• сшивание капсулы и наложение швов;
• наложение стерильной повязки и эластичного бинта.

Также необходимо знать, что когда врач выполняет шевронное рассечение кости стоп, он проводит постоянный контроль расположения сесамовидных костей при помощи рентгена, при этом в учет берется их ограниченная область смещения.

Консервативные методы терапии

Лечение халюс вальгус без операции практикуется только на начальных этапах болезни. Все методики исправления деформации направлены на укрепление связочного аппарата стопы и удержание ее нормального положения.

Ортопедические устройства

Корректирующие комплексы могут полностью исправить деформацию косточки на пальце в начальной стадии. После длительного ортопедического лечения стопа приобретает физиологическую форму и эстетичный вид. Коррекция предусматривает использование:

• обувных супинаторов;
• бандажей;
• жестких шин;
• фиксаторов;
• перегородок для пальцев.

Массаж

При правильном проведении процедура укрепляет сухожилия и связки, снимает симптомы и напряжение. Массаж предусматривает применение приемов разминания, растирания и прерывистой вибрации. Элементы поглаживания допускается использовать в области гипертонуса мышц. Массаж проводят каждый день в течение 15 или 20 дней. Затем следует прерваться на месяц. В год необходимо пройти несколько курсов лечения.

Лечебная гимнастика

Физкультура при халюс вальгус оказывает незаменимое действие. Гимнастика тренирует связочный аппарат и не дает суставам изменяться. Проводить занятия лучше сразу после массажа. Разогретые мышцы увеличивают двигательную способность суставов, исключая болезненные ощущения.

Упражнения можно выполнять как самостоятельно, так и в зале ЛФК. Для лечения подбирают индивидуальный комплекс, который предусматривает активную работу стопами, пальцами и голенями. Врачи рекомендуют ходьбу на пятках, носках и боковых краях ступней.

Возможные осложнения деформации большого пальца стопы

Медики решаются на хирургическое вмешательство только после тщательной диагностики больного.  Манипуляция при вальгусе запрещена, если пациент страдает серьезными патологиями кровеносных сосудов, которые расположены на конечностях (атеросклероз облитерирующей формы). Операция не рекомендована при диабете. Для удаления недуга гнойные инфекции и серьезные патологии внутренних органов являются противопоказаниями.

Среди основных осложнений (в т.ч. послеоперационного периода) следует выделить:

• различные формы заражения тканей;
• формирование тромбоза глубоких вен;
• протекание асептического некроза на головке плюсны;
• дисфункция большого пальца (в т.ч. небольшой выступ);
• наличие отеков на нервных связках;
• онемение конечности;
• хронический артроз;
• онкология или уплотнение/раковое образование подушечки.

При отсутствии лечения халюса патология приобретает хроническую форму (в т.ч. когтеобразные пальцы), которая в тяжелых случаях может привести к инвалидности. Поэтому лечение недуга не стоит откладывать. Елена Малышева является известным врачом на территории стран постсоветского пространства. Она настоятельно рекомендует при первых признаках расстройства обратиться за помощью к специалисту. Не стоит забывать о таких мерах профилактики как гигиена, массаж и гимнастические упражнения.

Причины возникновения

Существует мнение, что вальгус встречается чаще всего у женщин из-за ношения в молодости тесных туфель на высоких шпильках. Это высказывание не беспочвенно. Дело в том, что связки у женщин слабее, чем у мужчин, поэтому они чаще подвергаются деформации стопы. Но это не единственная причина. Существует еще ряд обстоятельств, которые могут стать источником патологии. Чаще всего они встречаются не изолированно, а в совокупности с другими факторами.

Среди основных предпосылок отмечаются:

1. Снижение плотности костей (остеопороз), передающееся по наследству от родителей или может проявиться вследствие нарушения гормонального фона.
2. Из-за большого веса стопа не выдерживает давление (у нее есть предельный потенциал), поэтому происходит ее деформация.
3. Врожденное или приобретенное со временем продольное или поперечное плоскостопие.
4. Неправильно сформированных и развитых конечностей во время беременности в утробе матери.
5. Травмы стопы или голеностопа. Это серьезная причина, которая может спровоцировать ее деформацию.
6. Образование деформации стоп из-за рода деятельности, при котором приходится длительное время пребывать на ногах.

Ослабление связок может возникнуть при:

• эндокринных нарушениях при беременности;
• сбоях менструального цикла,
• климаксе;
• диабете;
• болезнях щитовидной железы.

Реабилитация после удаления вальгуса

Восстановление после удаления шишки длится около 2 месяцев. Залогом полного выздоровления является строгое соблюдение рекомендаций ортопеда. При игнорировании правил реабилитации в отдаленном периоде после операции могут развиваться осложнения – повторное образование вальгусной деформации или ограничение движений в суставах в течение всей жизни.

Какую обувь носить после операции

Ортопедическая обувь для восстановления после удаления вальгуса.

Со вторых суток разрешается ходить в туфле Барука. До уменьшения отека следует передвигаться по минимуму, основное время больной лежит с приподнятой ногой. Через 2 недели ограничения ходьбы отменяют. Использование ботинка Барука остается обязательным в течение 1-1,5 месяцев после иссечения косточки. Затем можно носить свободные кроссовки либо ботинки с широкими носами.

Можно ли после операции делать массаж?

Массаж можно делать после полного заживления раны. Для улучшения кровообращения и оттока лимфы массируют всю нижнюю часть конечности. Процедуру начинают с поглаживания. Затем круговыми движениями разминают подошвенную и тыльную поверхности ноги. Обхватывают голеностопный сустав руками, двигаются к колену. На заключительном этапе снова выполняют поглаживания.

ЛФК для стоп с винтами

Лечебная физкультура является обязательной частью реабилитационного периода при Халюс Вальгус и начинается с третьей недели после хирургического вмешательства. Вначале палец 3 раза сгибают и разгибают, удерживая в каждом положении на 10 секунд. Упражнения повторяют 3-4 раза в день. Все движения делают аккуратно, не допуская дискомфорта.

Со второго месяца после удаления вальгуса количество повторений увеличивают до 7-8, число подходов – до 6-8 в день. Допускается дискомфорт. Активные движения дополняют пассивными (с помощью рук). Через полтора месяца нужно 5-6 раз в день по 7-8 раз вставать на носочки и сохранять такое положение около 10 секунд.

Корригирующие повязки

Корригирующий корсет.

Корригирующие повязки применяют после прекращения использования башмака Барука. Изделия состоят из двух бандажей, соединенных шарниром, и фиксируют большой палец в положении отведения. Через 1-1,5 месяца повязку заменяют силиконовыми вставками. Нога не должна сдавливаться – это нарушает кровообращение, может стать причиной травм мягких тканей.

Типы деформации

Здоровая стопа человека выполняет амортизирующую функцию с помощью двух сводов:

• поперечного — располагается у основания пальцев;
• продольного — по внутреннему краю.

Они состоят из костей и мышечно-связочного аппарата. Поражение вызывает деформацию стопы. Ортопеды рассматривают патологию как устойчивое искривление нормальной формы, длины костей, укорочение, растяжение или сокращение связок.

Классификация выделяет следующие основные разновидности стопы:

1. Конская — вызвана стойким сгибанием в подошвенную сторону. Активные движения носка «на себя» ограничиваются углом в 90° и менее. В случае тяжелого заболевания стопу больного невозможно согнуть даже пассивным путем.
2. Пяточная — образована устойчивым тыльным сгибанием, под влиянием деформирования в запущенных случаях тыл стопы соприкасается с голенью.
3. Жесткая (полая, супинированная) — хаpaктеризуется ростом кривизны продольного свода. В крайней степени человек при ходьбе опирается исключительно на головки плюсневых костей и пятку, а середина стопы не соприкасается с поверхностью.
4. Мягкая (плоская, пронированная) — отличается чрезмерным уплощением свода. В случае продольного плоскостопия стопа опирается всей подошвой. При поперечном — расширяются передние отделы, промежутки между головками плюсневых костей.
5. Косолапость — составляет до 2% всех врожденных аномалий, чаще встречается у мальчиков. Бывает приобретенной в результате травм, паралича. Механизм деформации вызван укорочением размера стопы, разворотом подошвы вовнутрь с подвывихом голеностопного сустава. Во время ходьбы вся тяжесть ложится на внешнюю сторону. Наружная косолапость в сочетании с плоскостопием включает уплощение продольного свода и разворот вовнутрь (супинацию). Стопа приобретает вальгусное положение. Выступающая вовнутрь таранная кость создает симптом «двойной лодыжки».

На пpaктике врачи наблюдают смешанные формы, сочетающие разные деформации стопы. На вид и степень патологии влияют изменения вышележащих частей ноги, в особенности — голеностопного и коленного суставов.

Симптомы искривления следует отличать от серьезного дегенеративно-дистрофического поражения коленных суставов (гонартроза). Патология бывает правосторонней, левосторонней или поражает оба сустава. Причины: травмы, метаболические нарушения, возрастные дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани.

Боли в коленях сильнее по утрам (стартовые). Скопление шлаковых веществ от распадающейся хрящевой ткани вызывает выраженное воспаление в синовиальной сумке. На поверхности костей появляются наросты (шипы). Они еще более травмируют суставную оболочку и поддерживают воспаление.

Кроме деформации, в ортопедии различают 2 вида искривлений (вальгусное и варусное). Они отличаются по форме, вызываются разными причинами. В тяжелых случаях при отсутствии лечебных мер становятся разновидностями деформации стопы.

Вальгус (Х-образное искривление)

Вальгусная деформация образуется при повороте стопы кнаружи. При этом колени поставлены близко, а голени пациента расходятся в стороны. Можно свести пятки. Носки направлены всегда врозь. Этот вид еще называют «Х-образным». Вес тела при ходьбе нагружает внутреннюю зону свода стопы. В дальнейшем развивается плоскостопие.

Варус (О-образное искривление)

Варусная деформация формируется при повороте стопы вовнутрь. Искривление касается свода и оси стопы. Колени не соединяются, между голеней образуется круг. Это дало название типу искривления. Нарушаются функции передней части ступни. Опорой служит наружная часть стопы. Передние отделы сближаются, а пятки расходятся.

Операции при Hallux Valgus

В настоящее время известно огромное количество различных методик оперативного лечения Hallux Valgus, что свидетельствует о неразрешенной проблеме и отсутствии универсальной методики лечения данной деформации. Наибольшее распространение получили методики, связанные с выполнением различных остеотомий плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Данные методики зачастую позволяют добиться желаемой коррекции деформации при Hallux Valgus, и в короткие сроки после операции покинуть пациентом больничную койку. В большинстве случаев при использовании современных методов лечения больным не применяют гипсовой иммобилизации стоп и нет надобности использовать средства дополнительной опоры — костыли.

Павел Жадан о лечении Hallux Valgus на телеканале ТВЦ

18 апреля 2013 года на канале ТВЦ вышла программа “Доктор И” в которой принял участие врач травматолог-ортопед П.Л.Жадан. В программе была затронута тема, касающаяся лечения плоскостопия и одной из самых частых ортопедических патологий переднего отдела стоп — вальгусного отклонения первых пальцев (hallux valgus). В передаче освещались вопросы причин возникновения статических деформаций стоп, профилактики и современных методов лечения пациентов с данной ортопедической патологией.

Осложнения

У пациентов при длительной деформации стоп и запущении болезни могут возникнуть осложнения. Чаще всего развивается бурсит, при котором происходит воспаление синовиальных сумок. Проявляется это осложнение болями, отечностью и гиперемией, которые усиливаются при ходьбе.

Другим часто встречающимся осложнением является дегенеративное разрушение хряща первого плюснефалангового сустава (артроз), разрастание костно-хрящевых образований на поверхности кости, появление болей и ограничение в движениях.

При запущенных случаях начинают страдать не только стопы, но и тазобедренные и коленные суставы, позвоночник, нарушается походка.

Часто встречающимся осложнением вследствие пуска болезни на самотек является поражение сухожилий, мышц и связок в области пяток. В народе это называют «пяточной шпорой». В медицине этот термин называется «плантарный фасциит». Из-за травмы подошвенной оболочки, окружающей мышцы, центр тяжести перераспределяется на стопу. Вместе с активизацией воспалительного процесса на пяточном бугре откладываются соли калия (остеофиты), образуя шпору, которая вызывает острые боли. Они усиливаются больше всего в утром и в вечернее время суток. Нередко возникает воспаление ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Еще одним из осложнений является остеохондроз, который может спровоцировать уменьшение высоты межпозвоночных дисков. Это создает предпосылки для образования межпозвоночных грыж.

Тяжелым последствием патологии вальгуса является сколиотическая деформация позвоночника.

Из-за несвоевременного обращения к врачу и проведения комплексного лечения может возникнуть целый комплекс осложнений, который тяжелее вылечить консервативным методом. В этом случае может понадобиться хирургическое операционное вмешательство.

Анатомо-физиологические особенности детской стопы

Форма стоп, выраженность сводов обусловлена наследственно, в этом играет большую роль выраженность эластичности связочно-капсульного аппарата, наличие той или иной степени соединительнотканной дисплазии.

Также неврологические причины, возникающие в пре- и антенатальном периоде (эксикоз беременных, гипоксические состояния в родах) обуславливают нарушения мышечного тонуса у ребенка, что может усугубляться в дальнейшем при вертикальной нагрузке. Также необходимо отметить малую или, наоборот, крупную массу тела ребенка на первом году жизни, характер моторного развития, раннее начало ходьбы с различными «ходунками».

Эти факторы ведут к развитию вальгусной стопы.

При нагрузке нормальная стопа имеет три костные точки опоры. Задней опорой стопы является подошвенный бугор пяточной кости; передневнутренней опорой — головка первой плюсневой кости с ее двумя сесамовидными костями; передненаружной — головка пятой плюсневой кости.

Три костные точки опоры стопы соединены системой арок, составляющих и удерживающих подошвенный свод. Свод стопы, удерживаемый системой арок, состоит из двух куполообразных поверхностей, расположенных под прямым углом друг к другу, продольной и поперечной.

Обе части свода стопы, продольная и поперечная, представляют собой функционально единое целое.

Продольная часть подошвенного свода, идущая вдоль длинной оси стопы, опирается на внутреннюю и наружную арки, поперечная часть свода — на переднюю поперечную арку. Пронационно-супинационные движения совершаются вокруг горизонтальной переднезадней оси стопы: отведение (абдукция) комбинируется с пронацией, производя наружную торсию стопы — valgus стопы или эверсию (eversio).

Причины возникновения и симптомы

Халлюкс Вальгус , болезнь преимущественно женская, развивается после 35 лет, а у любительниц высоких каблуков , в любом возрасте. Сталкиваются с проблемой и многие пожилые люди.

Недуг развивается в течение нескольких лет, и причин, как показали проведенные исследования, может быть несколько:

• развитие плоскостопия продольно-поперечного характера,
• длительный период положение человека стоя (в т.ч. издержки профессии),
• некачественная или неудобная обувь,
• ступня при рождении имеет искривление,
• большая нагрузка на ноги из-за веса,
• генетическая предрасположенность.

Плоско-вальгусная деформация нередко образуется в результате сбоев в биомеханике сустава. Оболочка образования, содержащая жидкость, со временем перетирается о костный нарост. В результате стопа увеличивается в размерах, а обувь начинает создавать неудобства.

Для каждой степени вальгуса медики выделяют ряд симптомов:

I уровень. Палец имеет незначительное отклонение, шишка выделяется незначительно. Болевые ощущения возникают редко.

II уровень. Палец и косточка вызывают дискомфорт при прикосновении. После онемения участок увеличивается в размере. Патология затрагивает соседние пальцы.

III уровень. Стопа деформируется, косточка заметно выпирает. Обувь постоянно давит на больной участок, провоцируя возникновение шипицы. Вследствие активности вируса папилломы существует риск образования бородавки. Домашние лечение не всегда эффективно.

Влияние hallux valgus на общую ходьбу

Изменение общего баланса

Влияние hallux valgus на общую ходьбу связано с изменением баланса тела. Расположение большого пальца в отклоненной позиции приводит к смещению центра тяжести стопы. В результате этого, человек может испытывать трудности при сохранении стабильности при ходьбе и более легко терять равновесие. Постоянное дисбалансирование тела может приводить к увеличению риска падений и травм.

Изменение походки

Большой палец является важной частью стопы при выполнении движений ходьбы. При hallux valgus, его деформация может привести к изменению походки

Человек может начинать распространять нагрузку на другие пальцы, чтобы избежать дисфункции большого пальца. Это может привести к неэффективному использованию мышц и суставов стопы, вызывая болезненные ощущения и утомляемость при ходьбе.

Также, hallux valgus может вызывать боль при контакте большого пальца со специальной обувью, что может приводить к изменению шага и походки. Все это может создавать дополнительную нагрузку на другие части нижних конечностей и влиять на общую ходьбу человека.

В целом, hallux valgus может значительно влиять на общую ходьбу человека. Поэтому, раннее обращение к врачу-ортопеду и корректировка деформации большого пальца являются важными шагами для поддержания нормальной функции и комфорта при ходьбе.