Развитие ядра окостенения тазобедренного сустава

Развитие ядра окостенения тазобедренного сустава в норме является естественным физиологическим процессом. Рост костных тканей плода не сопряжен с какими-либо болезненными ощущениями и никак не ощущается младенцем.

Нормальный процесс развития тазобедренного сустава протекает в 3 этапа:

1. Все начинается с момента закладки основных элементов сочленения у плода, а дальше первый период продолжается до 3-4 месяцев после родоразрешения. На этом этапе в сочленениях преобладает хрящевая ткань, а их форма и размеры сильно отличаются от строения сочленения тазовой и бедренной кости у половозрелого человека.
2. Следующий этап начинается, когда малышу исполняется полгода, и длится он на протяжении 12 месяцев. В это время костные ядра максимально развиваются, а также динамично происходит процесс окостенения, который со временем приведет к полному замещению хрящевой ткани на костную.
3. Третий период продолжается до 17-20 лет. В это время отдельные ядра сливаются в прочные пластинки. На заключительном этапе происходит окостенение нижних и центральных сегментов углубления подвздошной кости, являющейся частью тазовой кости.

По мере развития и повышения активности ребенка ядра окостенения также должны динамично развиваться. Все начинается с его попыток ползать, садиться, а со временем он уже легко стоит, передвигается без посторонней помощи. Для нормального функционирования костно-мышечного аппарата ядра окостенения должны соответствовать норме.

У плода до рождения

Обеспокоенные родители предпочитают проходить все необходимые обследования во время вынашивания ребенка, чтобы исключить риск развития внутриутробных патологий, таких как дисплазия тазобедренного сустава. Большие надежды они возлагают на ультразвуковое исследование, но с его помощью выявить на раннем сроке у плода задержку формирования ядер окостенения невозможно, ввиду следующих причин:

1. формирование сочленения тазовой и бедренной костей возможно оценить только при проведении третьего скрининга, когда у плода уже будут четко распознаваться все основные органы и системы.
2. К моменту родоразрешения у грудничков сочленение сформировано лишь из соединительной и хрящевой тканей, поэтому даже на этом этапе обнаружить крупные ядра окостенения не представляется возможным.
3. Поскольку сочленения тазовой и бедренной костей у плода и новорожденного не принимают особого участия в движениях, то первичные признаки окостенения будут наблюдаться лишь с момента, когда малышу исполнится 3-4 месяца.

Ультразвуковая диагностика во время беременности может показать исключительно грубые пороки развития тазобедренных суставов у детей — его полное отсутствие или выраженные врожденные деструктивные процессы.

После рождения

С момента родоразрешения костно-мышечная система начинает особенно интенсивно формироваться. Ядро окостенения тазобедренного сустава в норме развиваются благодаря следующим факторам:

1. когда ребенок динамично двигает нижними конечностями, то активно сокращаются мускулы бедра, что усиливает микроциркуляцию крови в глубоких отделах костной ткани.
2. На этом этапе также запускается процесс разрушения хрящевой ткани, формирования на ее месте костной.
3. Одновременно формируется несколько ядер, что существенно ускоряет заместительный процесс. Самые крупные образования выявляются в центральных сегментах бедренной головки, а дальше они распространяются к поверхности сустава.
4. Углубление в подвздошной кости начинает формироваться параллельно с головкой бедренной кости, но окончательную форму оно приобретает, когда ребенок начинает стоять и перемещаться на прямых конечностях.

Сразу после появления младенца на свет степень окостенения не удается выявить каким-либо образом. При ультразвуковой диагностике нормальные признаки ядер окостенения становятся заметными у грудничков, которым уже исполнилось 4-6 месяцев с момента родоразрешения.

Какое проводится лечение у детей?

Чтобы появились точки окостенения, и ТБС крохи развивался нормально, врач назначает прием препаратов, содержащих витамин Д. Получить необходимую дозу можно, совершая ежедневные прогулки на свежем воздухе.

А также важно правильно расположить и зафиксировать компоненты сочленения. Для этого бедро малыша фиксируют ортопедическими шинами.

Назначается комплекс физиотерапевтических процедур, например, таких как:

• электрофорез с препаратами фосфора и кальция;
• парафиновые аппликации;
• массажная терапия.

Чтобы ядро полноценно созрело, в период терапии важно ограничить передвижение крохи, а также не стоит садить его. Если за этим не следить, лечение не принесет должного результата и кроха может навсегда остаться инвалидом.

Чтобы предотвратить лишние движения, не рекомендуется оставлять малыша одного. За ним важно регулярно следить и обеспечить безопасную среду.

Лечебная гимнастика

Правильно выполненные тренировочные комплексы помогут ускорить процесс окостенения суставов бедра. Все необходимые упражнения содержит таблица:

Проведение гимнастики

Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.

Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:

1. Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
2. Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
3. Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
4. Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
5. Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
6. Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
7. Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.

Проведение массажа

Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.

Правила выполнения массажа:

• ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
• застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
• настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
• ребенок не должен быть голодным;
• массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.

Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.

Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:

• высокая температура;
• ОРВИ;
• грыжи;
• врожденные пороки сердца.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у младенца большая часть тканей сустава не видна, так как состоит из хрящевой ткани. Для упрощения интерпретации используется схема Хильгенрейнера, которая получила практическое применение благодаря достоверности расшифровки снимка.

Для этого на рентгенограмме проводят разметку из нескольких линий:

• Вертикальная черта проходит через середину крестца.
• Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо видны на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
• Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикулярную линию – черту Перкина.
• Вдоль краев вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называется ацетабулярным или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым источникам он носит название угла альфа. В норме у новорожденных угол (α) наклона крыши вертлужной впадины составляет 25-29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

• В 1 году жизни у девочек – 20°, у мальчиков – 18,4°.
• В 5-летнем возрасте – менее 15°.

Увеличение угла наклона свидетельствует о задержке окостенения, что указывает на степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h = 9-12 мм. Уменьшение этого значения указывает на дисплазию. Кроме того, определяется величина d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке оно составляет 15 мм. Расшифровку снимка проводит врач-ортопед или рентгенолог.

Норма развития ядер окостенения тазобедренных суставов

Оссификаты тазобедренного сустава формируются еще в период беременности, около середины срока (5 месяц). При рождении суставы полностью состоят из хрящевой ткани, но уже имеют ядра окостенения, они находятся около головки бедра, в среднем их размеры 3-6 мм. У детей на грудном вскармливании развитие костной ткани быстрее, и патологии встречаются реже, чем у детей, которых кормят искусственными смесями.

В первый год жизни ребенка оссификация происходит стремительно, и уже к полугоду должны сформироваться полноценные ядра. У мальчиков развитие может отставать на один месяц.

Именно развитие костной ткани позволяет ребенку начать ходить к году. Далее процесс окостенения не так стремителен, он уменьшается с возрастом и прекращается полностью к 20 годам.

У плода до рождения

В период внутриутробного развития структуры ТБС не сформированы, их основные составляющие — хрящи и соединительные ткани. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининга не принесет никаких результатов. Этот метод исследования поможет диагностировать лишь тяжелые нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата либо отсутствие важных элементов сочленения.

Детский массаж. Дисплазия тазобедренных суставов

В 3 месяца у ребенка будет происходить начальное окостенение суставов бедра. Это происходит в результате активных движений нижними конечностями. Мышцы бедер активно сокращаются, благодаря чему кровоток в этой зоне усиливается. Эти процессы способствуют активации разрастания костных тканей, которые постепенно начнут замещать хрящи. Позднее количество ядрышек возрастает, и когда ТБС будет сформирован для более сильных нагрузок, кроха начнет стоять и ходить.

По мере развития ребенка его бедренный сустав увеличивается. Подобный процесс происходит и с ядрами. Существует ряд негативных факторов, которые могут вызвать задержку в их увеличении, то есть стать причиной оссификации. Необходимо отметить: такие же причины негативно влияют и на рост тазобедренного сустава.

Оссификацией страдает каждый второй ребенок, у кого есть рахит, ведь в тканях из-за него катастрофически не хватает питательных веществ. Витамины и микроэлементы не получают в необходимом объеме ткани мышц, связок, сухожилий, костей.

Главными симптомами дисплазии у детей считают:

• асимметричность кожных складок;
• ограничение при отведении бедра;
• симптом щелчка (симптом соскальзывания);
• наружную ротацию бедра;
• относительное укорочение конечности.

Состояние здоровья обоих родителей нередко является основной причиной возникающих у малыша патологий тазобедренного сустава. Особую роль в данном процессе играет здоровье матери, которое отражается на ядрах. Как показывают медицинские исследования, если у родителей есть сахарный диабет, такое ядро у ребенка будет развиваться медленно.

У такого малыша и бедренный сустав станет формироваться значительно медленнее, чем у сверстников. В подобных ситуациях требуется комплекс мер, направленных на стимулирование и развитие опорно-двигательного аппарата. Подобная помощь необходима многим малышам, чьи родители страдают заболеваниями щитовидной железы.

Немаловажным фактором, влияющим на здоровье будущего ребенка и развитие у него тазобедренного сустава, является то, как протекала беременность женщины. Ядра могут отсутствовать или развиваться замедленно при тазовом, поперечном, ягодичном предлежании плода.

Сравнение здорового и больного сустава

Немаловажным моментом является генетическая предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава. Ряд патологий в этой области может передаваться по наследству. Преждевременные роды, неблагоприятные экологические факторы тоже влияют на то, как формируется ядро. Но, как показывают научные исследования, в каждом пятом случае такое нарушение работы обусловлено генетическими причинами.

Не менее опасным фактором является недоразвитие позвоночника и спинного мозга у матери. Это тоже влияет на состояние опорно-двигательного аппарата малыша. Повышенный тонус матки не проходит бесследно для развития плода, нередко он может спровоцировать нарушения в развитии опорно-двигательной системы ребенка.

Патологические варианты

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

• Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.
• В настоящее время сократилась частота встречаемости врождённых вывихов бедра, вызванных рахитом у детей. Но эта проблема по-прежнему остаётся актуальной, так как дефицит витамина D и кальция у малышей приводит к различным поражения скелета (в том числе и тазобедренных суставов).
• Также нередкий вариант – рождение недоношенного ребёнка. Из-за незрелости всех органов и систем у таких детей часто наблюдаются различные отклонения в развитии.

Замедление

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

• Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
• Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
• При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
• Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

• Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
• К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
• При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
• Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.

Исходом такого типа нарушения всегда становится – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

Статистика

Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.

В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.

У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.

Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.

Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.

Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Методы лечения

При диагностировании гипоплазии (недоразвития) тазобедренных суставов у новорожденных устанавливается ее форма. Это позволяет детским ортопедам быстро определить необходимые методы лечения для коррекции дальнейшего формирования ТБС.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Диспластические изменения нередко сопутствуют незрелости тазобедренных суставов. Самый опасный — врожденный вывих ТБС, при отсутствии лечения приводящий к косолапости, хромоте, нарушениям осанки. Предвывихи и подвывихи обнаруживаются чаще, но и значительно легче поддаются коррекции консервативными методами.

Лечение недоразвитости тазобедренных суставов у новорожденных легкой степени начинается с массажа. Процедуру выполняет только специалист с медицинским образованием, хорошо знакомый с анатомией маленьких детей. В последующем, после выздоровления ребенка, массаж могут делать родители для пролонгирования клинического эффекта и в целях профилактики.

К терапии незрелости ТБС, осложненной диспластическими изменениями, требуется несколько другой подход. На некоторое время тазобедренные суставы фиксируются для окостенения в физиологичном положении. Сделать это можно правильным пеленанием новорожденного:

• пеленка складывается так, чтобы сформировался треугольник, направленный вершиной вниз;
• надеть на малыша подгузник и положить его на пеленку, чтобы ее верхние концы располагались по обеим сторонам пояса;
• согнуть ноги под углом 80°;
• боковые стороны пеленки обернуть вокруг ножек, а нижнюю часть закрепить на поясе.

Если ребенок уже научился ходить, то педиатры рекомендуют приобрести ортопедический коврик. Его поверхность имитирует речную гальку, крупные камушки или песок. Хождение по такому коврику стимулирует кровообращение в ногах, способствует ускоренному выздоровлению.

Фармакологические препараты редко используются в лечение недоразвития тазобедренного сустава у новорожденных. Детские ортопеды рекомендуют прием витаминов, ускоряющих регенерационные процессы. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, обычно электрофорез. На тазобедренное сочленение накладываются тампоны, пропитанные растворами лекарственных средств, а сверху устанавливаются металлические пластины. Через них пропускается электрический ток, под воздействием которого молекулы препаратов проникают и равномерно распределяются во всех тканях сочленения. При проведении лечебных процедур используется обычно раствор кальция для ускорения формирования ядер окостенения.

При неэффективности консервативного лечения врач может принять решение о проведении операции. При диагностировании обычной незрелости такой способ терапии не используется. Хирургическое вмешательство необходимо при обнаружении сопутствующей дисплазии — врожденного вывиха ТБС. Если ребенку исполнился год, то врач назначает бескровное вправление сустава по методу Адольфа Лоренца. Под наркозом хирург возвращает головку бедренной кости в физиологичное положение. Затем таз и ноги иммобилизуются примерно на полгода. Для этого накладывается кокситная гипсовая повязка, фиксирующая ноги ребенка в разведенном положении.

Реже проводятся операции открытым способом. Это вправление врожденного вывиха с рассечением суставной сумки, а иногда и углублением вертлужной впадины. Для придания правильной конфигурации бедренной кости производится остеотомия. При выборе лучшего метода хирург учитывает степень деформации впадины тазовой области и эластичность связок. В период реабилитации показаны массажные и физиотерапевтические процедуры, ежедневная лечебная гимнастика.

Терапия недоразвития ТБС проводится сразу после диагностирования, так как ребенок растет, а ядра окостенения не формируются. В суставах слишком много эластичных хрящевых тканей, которые не превращаются в кости. Поэтому одной из основных задач современной детской ортопедии становится раннее выявление патологического состояния.