Аномалии и пороки развития позвоночника

Частые вопросы

Чем характеризуются дефекты Шморля?

Дефекты Шморля характеризуются впадинами или деформациями в теле позвонков, вызванными проникновением диска межпозвонкового пространства в костную ткань позвонка.

Каковы причины возникновения дефектов Шморля?

Причины возникновения дефектов Шморля могут быть разнообразны, включая травмы, перегрузки, наследственные факторы, аномалии развития позвоночника и другие.

Какие симптомы могут сопровождать дефекты Шморля?

Симптомы дефектов Шморля могут включать боли в области позвоночника, ограничение подвижности, дискомфорт при физической нагрузке и другие проявления, связанные с деформацией позвоночника.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
2. Ассиметричное расположение оси.
3. Отросток может напоминать клин.
4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
5. Агнезия.

Причины

Дефект Шморля – это в основном врожденная патология. Но иногда она может появиться в течение жизни. Причем чаще всего это случается в подростковом возрасте или у пожилых людей – то есть, в то время, когда снижена плотность костной ткани и наблюдается недостаток кальция. Иногда такое бывает при серьезных нарушениях в обменных процессах или кровообращении.

Причинами, провоцирующими подобный дефект, также могут быть:

• деформации позвоночника – сколиоз, кифоз или лордоз;
• компрессионные переломы позвоночника или ушибы;
• сосудистые патологии;
• остеопороз;
• длительное пребывание в неудобной позе, вызывающее повышенную нагрузку на определенные отделы позвоночника;
• постоянные перегрузки, приводящие к микротравмам связок или дисков;
• резкое поднятие тяжести или одномоментное повышение нагрузки на спину.

Как распознать аномалии суставного тропизма?

Такая врожденная аномалия в основном встречается на уровне V поясничного (L5) и I крестцового (S1) позвонка. Редкими случаями является патология с локализацией в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) позвонках поясничного отдела позвоночного столба. Аномалия тропизма характеризуется неправильной ориентацией позвонков согласно оси, например на уровне пресакрального сочленения — один из них располагается не сагиттально, как другие, а вертикально. Ей сопутствуют следующие деформации в строении:

• Клиноподобный отросток. Возникает в результате недоразвития.
• Образование у передневерхнего угла на краю тела треугольной формы, именуемый персистирующим апофисом.
• Неодинаковая длина суставных отростков позвонков.
• Агенезия.
• Незаращением дужек позвонка.
• Не слияние тел (характерно для грудного отдела).
• Незаращение дужек с обеих сторон, спондилез (встречается в пояснице).

Межпозвоночные сочленения, которые и так неправильно выстроены, служат мишенью для воспалений, развития дистрофий. Им свойственны дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов. Возникновение сильных болей и снижение сухожильных рефлексов основывается на том, что корешки спинного мозга сдавливаются осификованными и рубцовыми тканями. Мышцы поясницы напряжены, что также усугубляет состояние. Человеку больно совершать наклоны и повороты. Сидячая работа создает дискомфорт. Наличие травм в анамнезе, неподвижный образ жизни способствуют прогрессированию патологических симптомов. Нередко болевой синдром может возникнуть после переохлаждения. Болеть появляется в следующих местах:

При наклоне спины вперед человек может ощутить боль.

• паравертебральные точки;
• область позвонка;
• при наклоне спины вперед;
• локализация остистых отростков.

Дифференциацию тропизма проводят с переломами, отрывами костных и хрящевых разрастаний, кальцификацией связки. В постановке точного диагноза главную роль играют:

• рентгенография (показывает асимметрию позвонков);
• спиральная компьютерная томография;
• МРТ.

Диагностика и лечение

Диагностирование проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Лечение включает:

• полное снятие нагрузки с позвоночника;
• постельный режим с использованием щита;
• прогревание парафиновыми аппликациями;
• применение блокады новокаином;
• подводное вытяжение при вертикальном положении;
• корсетирование;
• использование электрофореза;
• занятия ЛФК;
• массаж.

По некоторым показаниям назначают сероводородные ванны для накопления биологически активных веществ, так как сероводород является сильным регенератором. При запущенной стадии болезни или неэффективности терапии одним из вариантов лечения становится операция по фиксации позвоночника в области поражения. Применяется такой вид терапии довольно редко.

Часто за таким симптомом, как сильная боль в спине, может скрываться врожденная патология. Это аномалия тропизма суставных отростков. При постановке диагноза определяется разность в их направлении и размещении по отношению к плоскостям. Считается одним из допустимых вариантов в развитии позвоночника.

Классификация

Деформации и аномалии развития позвоночника достаточно многочисленны. Их все можно разделить на 3 группы:

• Изменение числа позвонков. К этой группе принадлежат окципитализация, т. е. объединение в единое целое затылочной кости и атланта, а также более распространенные сакрализация и люмбализация, слияние нескольких позвонков вместе, наличие добавочных позвонков.
• Изменение формы позвонков. Эта группа включает случаи образования полупозвонков или клиновидных позвонков, в результате чего изменяется ось позвоночника и создаются предпосылки для развития кифоза, лордоза, сколиоза. Также к этому типу относится спондилолиз – расщепление дуги позвонка.
• Неполное развитие отдельных частей позвонков, сопровождающееся незаращением дуги или тела. К этой группе принадлежат бабочковидные позвонки.

Лечение

При скрытой форме особого лечения не требуется. Стоит только укреплять мышцы лечебной физкультурой.

При спинномозговой грыже нужно хирургическое вмешательство с последующим комплексом реабилитационных мероприятий.

Синостоз ядер окостенения в дуге позвонка у основания остистого отростка наступает к трем годам, однако в пояснично-крестцовом отделе этот процесс может длиться до 12 лет. Неполное закрытие крестцового канала может быть частичным (SI) и реже тотальным (рис. 248).

Причины: пороки развития медуллярной трубки и мезобласта или позвоночника в позднем периоде развития плода. Генез неясен.

При spina bifida aperta

через дефект позвоночного канала выпячивается грыжа с оболочками спинного мозга(meningocele) или спинной мозг(myelocele). В этом случае больные нуждаются в пластической операции — ликвидации грыжевого выпячивания.

При spina bifida occulta

(без развития спинномозговой грыжи) у больных могут появляться боли по типу пояснично-крестцового радикулита.

Лечение обычно симптоматическое. Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия, парафиновые аппликации), паравертебральные блокады, массаж мышц. При упорном болевом синдроме показано удаление нависающего сверху остистого отростка.

Как узнать о наличии аномалии тропизма суставных отростков: распознавание симптомов

Первый симптом, на который необходимо обратить внимание, это болевые ощущения. При аномалии тропизма суставных отростков, пациент может испытывать различные болевые симптомы, которые могут проявляться как острыми, ноющими или тупыми болями.

Важно заметить, что эти болевые ощущения могут возникать как в самом суставе, так и распространяться на соседние области.

Кроме боли, еще одним распространенным симптомом аномалии тропизма суставных отростков является ограничение движения в суставе. Пациенту может быть трудно совершать определенные движения, а также испытывать жесткость или скованность в суставе.

Обратите внимание на возможные ограничения и изменения в обычном объеме движений.

Другими симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии аномалии тропизма суставных отростков, являются отек и покраснение вокруг сустава. Воспаление и отек суставных тканей могут указывать на нарушение в их работе.

Наконец, следует обратить внимание на возможное появление шума в суставе при движении. Шумы, такие как скрежет или треск, могут указывать на наличие аномальной работы сустава и являются дополнительным симптомом аномалии тропизма суставных отростков.

Учитывая все описанные симптомы, важно обратиться за консультацией к врачу, чтобы получить точную диагностику и, при необходимости, начать лечение заболевания.

Лечение аномалий развития

Тяжелые пороки развития, в частности spina bifida, как правило, диагностируются еще до момента рождения или сразу после этого. В таких случаях оперативное лечение осуществляется еще во внутриутробном периоде или после родов. В остальных случаях решение о его необходимости лечения и его виде принимается после диагностирования аномалий развития позвоночника с учетом обстоятельств этому способствующих.

Во всех случаях тактика терапии определяется строго индивидуально.

При этом во внимание принимается тип патологии, характер наблюдающихся нарушений, риски развития осложнений, характер сопутствующих заболеваний. Изначально при отсутствии серьезных расстройств применяется консервативное лечение.

Операция показана при его несостоятельности, нерациональности проведения, наличии выраженного неврологического дефицита, осложнений или высокой вероятности их возникновения.

Консервативная терапия обычно включает:

• Особый режим, заключающийся в создании оптимальной нагрузки на позвоночный столб, отказе от тех видов физической активности, которые могут отрицательно сказаться на его состоянии, а также сне на жестком матрасе и т. д.
• Ортопедические средства. В зависимости от вида аномалии развития и уровня ее формирования пациентам может рекомендоваться воротник Шанса (при патологиях шейного отдела), грудопоясничный или поясничный корсет (при патологиях грудного и пояснично-крестцового отделов). Они снижают нагрузку на позвоночный столб, позволяют избежать нежелательных резких движений.
• Физиотерапия. С целью купирования воспалительного процесса, улучшения трофики тканей, уменьшения болей и нормализации мышечного тонуса больным могут назначаться сеансы электрофореза с введением лекарственных средств, а также ультразвуковой терапии, магнитотерапии, иглорефлекотерапии и пр.
• ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышечного корсета, в результате чего уменьшается нагрузка на позвоночный столб и уменьшается вероятность развития неврологических нарушений.
• Лечебный массаж и мануальная терапия. Эти методы ручного воздействия на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, а в случае мануальной терапии и на позвоночник помогают улучшить трофику тканей, устранить спазмы одних мышцы и повысить тонус чрезмерно расслабленных мышц, ликвидировать функциональные блоки, в определенных случаях высвободить сжатые нервные корешки и приблизить положение позвонков к анатомически правильному положению.
• Медикаментозная терапия. Она имеет в основном второстепенное значение и по большей части направлена на устранение беспокоящих больного симптомов. На основании типа порока развития позвоночника, характера сопровождающих его нарушений пациентам могут рекомендоваться НПВС, обезболивающие, спазмолитики, миорелаксанты, витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы и прочие препараты.

При необходимости проводить хирургическое лечение врожденных аномалий развития позвоночника выбор вида операции напрямую зависит от типа диагностированного порока и характера сопутствующих этому нарушений.

Если у пациента наблюдаются стойкие неврологические расстройства, показано выполнение декомпрессионного хирургического вмешательства, в частности ламинэктомии (удаление дуги с отростками, реже тела позвонка) или фасетэктомия (резекция межпозвоночных суставов). При обнаружении шейного ребра показано удаление добавочной кости.

При врожденных аномалиях развития позвоночника прогноз зависит от их типа, своевременности диагностики и правильности побора тактики лечения. В основном при незначительных нарушениях прогноз весьма благоприятный. Тем не менее пациенты должны понимать, что они имеют более высокий риск развития остеохондроза, в том числе в раннем возрасте. Поэтому они должны принимать меры профилактики: вести достаточно активный образ жизни, правильно питаться, избегать длительного пребывания в статичной позе и т. д. Также наличие некоторых врожденных пороков позвоночника повышает вероятность развития сколиоза и других заболеваний, что обязательно нужно учитывать. Менее благоприятный прогноз при грубых нарушениях строения позвоночного столба. В таких случаях, особенно при отказе от оперативного лечения, существует вероятность инвалидизации.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Лечение патологии

Терапию при аномалии тропизма разделяют на консервативную и оперативную. В программу первого, более щадящего метода, входит:

• постельный режим;
• медикаментозное обезболивание (новокаиновые блокады, прием НПВС);
• подводное вертикальное вытягивание;
• электрофорез с анальгетиками;
• УВЧ;
• введение биогенных стимуляторов;
• пояснично-крестцовое корсетирование;
• теплолечение парафином и горчичниками;
• массаж;
• ЛФК;
• курортное лечение сероводородными ваннами.

Хирургическое вмешательство показано при острых постоянных болях, нестабильности позвоночника, при неэффективности медикаментозного лечения и ЛФК. Заключается в задней либо, при необходимости, транспедикулярной фиксации позвонков. Послеоперационный период требует выполнение специальной физкультуры и определенного режима дня. Реабилитация длится приблизительно 1 месяц.

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.