Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов: симптомы и лечение

Диагностика

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента и проводит внешний осмотр, при котором он оценивает степень воспаления, объем и свободу движений в колене, изучает анамнез (историю болезни) и дает направление на обследования.

Общий клинический и биохимический анализы крови показывают уровень СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, серомукоид, ревматоидный фактор. Эти показатели называются маркерами воспаления.

Кроме того, может быть назначена пункция – забор синовиальной жидкости для исследования ее состава.

Рентгеновский снимок показывает степень сужения суставной щели, стадию анкилозирования, деформацию сустава.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает наличие и объем воспалительной жидкости (экссудата) в суставной полсти.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает подробную информацию о структуре, состоянии суставных хрящей, менисков, околосуставных мягких тканей, кровеносных сосудов.

Для получения дополнительной информации может быть проведена артроскопия – визуальное обследование с помощью миниатюрной видеокамеры, которая вводится в полость сустава через проколы мягких тканей.

Виды

По клинической картине различают острый и хронический гонит. Острая форма характеризуется выраженностью симптомов воспаления. Пациенты отмечают ухудшение общего состояния, высокую температуру, заметную отечность сустава и сильные боли в нем.

При хронической форме общее состояние больного не страдает, воспалительный процесс локализуется в суставе. Как при остром, так и при хроническом гоните процесс нередко заканчивается развитием контрактуры и обездвиженностью сустава.

Гониты также различают по характеру скопившейся внутри сустава жидкости:

• серозный — формируется из сыворотки крови, без гноя,
• гнойный — поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.,
• серозно-гнойный.

Причины воспаления коленного сустава

В зависимости от причин воспаления коленного сустава, различают первичную и вторичную форму болезни:

• При первичной форме болезнь развивается на фоне травм, ушибов, ссадин, проникновения инфекции непосредственно в коленный сустав через рваную рану;
• При вторичной форме болезнь развивается как следствие уже бушующих в организме других инфекционных заболеваний:
  1. поражающие коленные суставы, например, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева,
  2. при наличии инфекций в организме, которые попадают в коленный сустав через кровь или смежные органы – туберкулез, сифилис.

 

Причины развития гонита

Для удобства классификации выделяют два варианта воспаления коленного сустава: первичный и вторичный. Первичный гонит — это такое воспаление, которое возникает непосредственно в суставе, не затрагивая другие ткани. В этом случае гонит — единственное проявление болезни. Вторичный гонит возникает на фоне системных заболеваний.

Симптомы воспаления коленного сустава зависят от причины, индуцировавшей поражение колена.

Основные причины развития воспаления коленного сустава:

1. Отстеоартроз – хроническое заболевание опорно-двигательной системы, при котором хрящ в суставе лишается нормального питания, истощается и перестает выполнять свои функции. Остеоартроз – это классический вариант первичного гонита. Кроме того это заболевание чаще всех прочих вызывает воспаление коленного сустава: остеоартроз занимает более 23% всех случаев гонита.
2. Ревматоидный артрит имеет вторичную природу. Это заболевание возникает по аутоиммунному механизму и поражает соединительные ткани во всем организме (в том числе и в сердце). Характерным для ревматоидного артрита изменениям сильнее подвержены мелкие суставы, поэтому ревматоидный гонит встречается не очень часто. Однако это не уменьшает его значимость.
3. Травмы колена: переломы, «трещины», разрывы связок, травмирование мениска и т.д. Посттравматический гонит особенно актуален для спортсменов и для людей, ведущих активный образ жизни. Даже незначительная травма, которая не сразу получила должное лечение, может стать причиной серьезного воспаления.
4. Псориаз – распространенное хроническое кожное заболевание. Гонит в случае с псориазом – это скорее осложнение, нежели симптом. Псориатический гонит плохо поддается лечению, поскольку традиционное лечение часто оказывается неэффективным.
5. Инфекционное воспаление коленного сустава при попадании в него патогенной флоры. Инфекция может проникнуть в сустав из внешней среды при травмах, пункциях или операциях. Гораздо реже встречается вариант, в котором бактерии попадают в сустав с током крови (например, при сепсисе). Такой механизм характерен, в силу особенностей иммунного ответа, в основном, для детей.
6. Болезнь Бехтерева – наследственное заболевание опорно-двигательной системы, которое поражает позвоночник и крупные суставы. Болезнь развивается медленно, со временем превращая позвоночник в «бамбуковую палку», которую невозможно согнуть, и вызывая стойкое хроническое воспаление коленных суставов.
7. Подагра – болезнь обмена веществ, при которой в суставах накапливаются соли (кристаллы) мочевой кислоты. Подагра поражает, в первую очередь, сочленение между плюсной (стопой) и большим пальцем. Несколько реже она поражает коленный сустав.
8. Сифилис (поздние стадии приобретенного сифилиса и врожденное заболевание) вызывает специфическое поражение коленного сустава. Это частое последствие этого заболевания, которое наблюдается у трети всех детей с врожденным сифилисом. В абсолютном значении сифилитический гонит сейчас, конечно, редок, но в сравнении с другими поражениями опорно-двигательного аппарата это нарушение достаточно распространено.
9. Хламидиоз и гонорея могут вызвать синдром Рейтера, который включает в себя три элемента: артрит, уретрит и конъюнктивит. В процентном соотношении синдром Рейтера, разумеется, тоже не очень распространен, но встретить его в практике вполне возможно.
10. Туберкулез, который, как и сифилис, вызывает специфическое воспаление коленного сустава. Костная форма туберкулеза, на данный момент, встречается крайне редко.

Симптомы

К общим симптомам воспаления коленного сустава относятся:

• боль при движениях, которая в состоянии покоя не проходит полностью, а лишь немного стихает,
• припухлость коленного сустава,
• повышение температуры кожи,
• болезненные ощущения при прощупывании больного участка.

Особенно опасен гнойный гонит. Воспалительный процесс вызывает сильные боли в суставе, покраснение кожи над ним, местную гипертермию, резкое опухание сустава за счет отека околосуставных тканей и накопления экссудата в суставной полости.

При значительном количестве экссудата отмечается симптом баллотирования. Функция сустава нарушена — резко уменьшается объем активной и пассивной подвижности.

Нога находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объем суставной полости, что уменьшает болезненность. Ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, появляются озноб, общая слабость.

Без своевременного лечения гнойный процесс быстро приводит к резкой деформации сустава, образованию контрактуры и тугоподвижности или остеомиелиту суставных концов бедра или голени.

Ревматоидный гонит развивается из-за нарушений в работе иммунной системы. Воспалительные реакции приводят к разрушению хрящевой ткани и нарушению работы сустава. При подагрической этиологии под кожей возникают отложения мочевой кислоты.

При пальпации отмечаются бугристые уплотнения. Посттравматический артрит часто сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Туберкулезный гонит проявляется фебрильной температурой, незначительным болевым синдромом и атрофией прилегающих к коленям мышц. Сифилитическая этиология заболевания характеризуется воспалением нескольких суставов.

Симптомы и признаки

Общими симптомами и признаками гонита коленного сустава являются:

1. Боль, усиливающаяся при движениях;
2. Увеличение в объеме;
3. Отечность, припухлость;
4. Покраснение, повышение температуры;
5. Ограниченность движений;
6. Острая гнойная форма характеризуется слабостью, ухудшением состояния, ознобом, повышением температуры.

При длительном течении болезни происходят значительные изменения не только в коленном суставе, но и мышцах пораженной ноги, например, атрофия.

Признаки гонорейного гонита:

• Нестерпимые боли;
• Высокая температура;
• Интоксикация.

Сифилитическая форма редко поражает один сустав. Она поражает сразу два сустава на обеих ногах. При этом наблюдается местное повышение температуры, округление суставов, которые не теряют своей подвижности, болезненные ощущения особенно по ночам.

Туберкулезной форме присущи такие симптомы:

• Незначительная боль;
• Небольшая припухлость;
• Местная температура;
• Умеренное ограничение в движениях, сгибании;
• Быстрая атрофия мышц.

Отдельный интерес представляет острый гнойный гонит, который выражается в следующих симптомах:

1. Боль;
2. Повышение местной температуры;
3. Покраснение кожи;
4. Отек;
5. Накопление жидкости;
6. Ограничение подвижности;
7. Озноб;
8. Слабость;
9. На фоне нелечения развивается остеомиелит, тугоподвижность, атрофия мышц.

 

Традиционное лечение

Как правило, терапия заболевания не вызывает сложностей, исключение может составлять лечение реактивного артрита у детей. Основная цель, которая стоит перед специалистом при лечении этого воспалительного заболевания суставов является полная ликвидация очага инфекций, спровоцировавшей развитие недуга.

Специалисты настаивают, что лечение больного страдающего от реактивного артрита должно проходить исключительно в стационарных условиях. В основном используется консервативная терапия, которая подразумевает прием антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств. В периоды стихания воспалительного процесса может применяться массаж и ЛФК, положительно воздействующие на больные суставы.

Но все же, основным способом воздействия на больные этим видом артрита суставы является прием антибактериальных препаратов. При этом врач должен назначать антибиотики в зависимости от типа возбудителей инфекций. Именно в приеме антибиотиков, которые обладают большим количеством побочных эффектов и кроется основная проблема в лечении реактивного артрита у детей. Также необходимо иметь в виду, что зачастую терапия, подразумевающая прием антибиотиков является неэффективной при лечении хронического и затяжного реактивного артрита. Это связано с тем, что у больных с хроническим артритом функционирование иммунной системы нестабильно и неадекватно, нередко патологические реакции оказывают слишком сильное влияние на организм и полностью подавляют защитные. 

В связи с этим для лечения хронического реактивного артрита специалисты чаще всего используют в первую очередь специальные иммуномодулирующие средства, применение которых допускается только под наблюдением лечащего врача. Однако необходимо иметь в виду, что лечение реактивного артрита только при помощи иммуномодуляторов и антибиотиков не может полностью избавить больного от опасного недуга, так как избавление от возбудителей инфекции еще не может свидетельствовать, что наступило полное излечение больного. 

Антигены опасных микроорганизмов способны сохраняться в организме намного дольше, чем сам возбудитель болезни. Именно поэтому после окончания лечения необходимо провести контрольные лабораторные исследования через пару месяцев после окончания лечения, в случае необходимости специалисты назначают повторный курс лечения. Также помимо терапии, которая направлена на ликвидацию самой инфекции, может быть назначена симптоматическая терапия. Для уменьшения болевых симптомов в суставах специалист может назначить специальные противовоспалительные препараты.

При этом доза препарата должна рассчитываться исходя из веса и возраста пациента.
При осуществлении лечения реактивного артрита важно помнить, что абсолютно любой лекарственный препарат может иметь целый ряд крайне неприятных и опасных побочных эффектов, в связи, с чем необходимо заранее обсудить с лечащим врачом о том, какое действие может оказывать на организм тот или иной состав лекарственных средств и насколько их прием может ухудшить общее состояние организма больного. Народные методы лечения
Для более оперативного выздоровления при реактивном артрите наряду с традиционной терапией может применяться и лечение народными средствами.

Народные методы лечения
Для более оперативного выздоровления при реактивном артрите наряду с традиционной терапией может применяться и лечение народными средствами.

Артрит Суставов: симптомы и лечение артрита. Ревматоидный и реактивный артрит сустава

Гонит у взрослых

Гонит у взрослых может развиваться как в первичной, так и во вторичной форме. Зачастую пациентами с гонорейной формой гонита являются мужчины. У женщин гонит развивается на фоне не лечимых инфекционных болезней, а также ушибов и травм, которые они получают при падениях во время ходьбы на каблуках или в период беременности.

Здесь следует отметить развитие данной болезни в результате физического насилия. У мужчин он развивается чаще, нежели у женщин, поскольку именно представители сильного пола часто подвергаются физическим избиениям на улице или в спортивных залах. У женщин воспаление коленного сустава развивается на фоне физического насилия в семье со стороны супруга.

Виды болезни

По своему происхождению артриты подразделяются на инфекционные, асептические, ревматические, реактивные и посттравматические. Внутрисуставная жидкость, которая образуется при воспалении, может быть серозной, серозно-фиброзной и гнойной. Под влиянием систематических физических нагрузок на ноги может развиваться нагрузочный артрит. Каждый тип заболевания имеет свои особенности и проявления, методы лечения также могут существенно отличаться.

Чаще всего диагностируется остеоартрит, несколько реже встречается артрит ревматического происхождения и подагра. Воспалительный процесс, возникающий в суставе, потенциально опасен, поскольку может давать различные осложнения. Наиболее серьезным из них является сепсис, или заражение крови.

Симптомы

Симптомы воспаления сустава при гоните – покраснение, припухлость, отечность колена, боль, местное повышение температуры.

Боль в колене усиливается при физических нагрузках – после долгого стояния на ногах, ходьбы, при беге. Возможно усиление боли в ночные часы или после длительной неподвижности, в начале движений – «стартовые боли».

На ранней стадии заболевания объем движений в колене обычно не ограничен. После ночного сна возможна утренняя скованность, которая проходит после того, как нога «расходится».

Болевой синдром сначала незначительный, но по мере развития заболевания становится все сильнее. Одновременно развивается тугоподвижность, скованность сустава, объем движений в нем уменьшается, в колене ощущается распирание. В случаях, когда боль становится нестерпимой, она заставляет человека держать колено в вынужденном, полусогнутом положении.

В острой стадии гонартрит проявляется повышением температуры тела, слабостью, признаками интоксикации организма – плохим аппетитом, недомоганием, головной болью, мышечными болями, лихорадкой, ознобом.

Гонит у взрослых

Гонит у взрослых может развиваться как в первичной, так и во вторичной форме. Зачастую пациентами с гонорейной формой гонита являются мужчины. У женщин гонит развивается на фоне не лечимых инфекционных болезней, а также ушибов и травм, которые они получают при падениях во время ходьбы на каблуках или в период беременности.

Здесь следует отметить развитие данной болезни в результате физического насилия. У мужчин он развивается чаще, нежели у женщин, поскольку именно представители сильного пола часто подвергаются физическим избиениям на улице или в спортивных залах. У женщин воспаление коленного сустава развивается на фоне физического насилия в семье со стороны супруга.

 

Что это такое – гонит?

Если у человека набухает и достигает значительных размеров коленная чашечка, при этом он занимает вынужденное положение, согнув колено, речь может идти о гоните. Что это такое? Гонит (артрит, моноартрит или остеоартрит) – это воспаление коленного сустава. В колене собирается большое количество жидкости в процессе воспаления, из-за чего оно набухает. Может проходить как с яркими симптомами (когда появляется температура, слабость, недомогание), а может протекать бессимптомно. При этом постоянно происходит процесс разрушения хрящей, тканей, обездвиживая частично или полностью больного.

1. Острый – развивается стремительно и проявляет яркую симптоматику;
2. Хронический – протекает бессимптомно.

• Первичный – возникает как самостоятельная болезнь в результате ушибов, травм, попадания инфекции в открытую рану на колене;
• Вторичный – возникает как следствие уже бушующих в организме болезней:

1. Ревматоидный артрит – хроническое воспаление сустава;
2. Болезнь Бехтерева – воспаление позвоночника и суставов хронического характера;
3. Туберкулез – поражение организма микобактерией туберкулеза. Соответственно, развивается вид гонита – туберкулезный;
4. Сифилис – поражение бледной трепонемой. Соответственно, развивается вид гонита – сифилитический;
5. Гонорейный гонит – поражение гонореей;
6. Бруцеллезный гонит;
7. Дизентерийный гонит;
8. Пневмококковый гонит;
9. Септический гонит;
10. Ревматический гонит;
11. Флегмонозный гонит;
12. Другие болезни: полиартрит, псориаз, синдром Рейтера и т. д.

По характеру скопившегося экссудата различают виды:

• Серозный – формируется из сыворотки крови, без гноя;
• Гнойный – поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.;
• Серозно-гнойный.

Общие симптомы

Воспаление сустава колена может быть вызвано разными причинами. В зависимости от этого изменяется клиническая картина болезни. Однако можно выделить некоторые общие симптомы нарушения, среди них:

Боль, которая набирает силу во время движения и при попытке пальпации пораженной области. Чаще всего дискомфорт нарастает постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса. Боли в коленном суставе называются артралгиями.

Отечность воспаленных тканей.

Трудности при попытке согнуть колено.

Покраснение кожи в области коленной чашечки.

Иногда наблюдается местная и общая гипертермическая реакция организма. Чем тяжелее воспаление, тем хуже будет чувствовать себя человек.

Как проявляется?

Общие симптомы гонита:

• Боль в суставе, которая усиливается при нагрузках и проходит после отдыха. Болевой синдром может быть разный по характеру и интенсивности.
• Утренняя скованность при движении суставом. Как правило, проходит через какое-то время.
• Повышение температуры больного места.
• Отек колена.
• Расстройство двигательной функции и деформация сустава.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от вида гонита. При подагрической этиологии под кожей возникают отложения мочевой кислоты. При пальпации выражаются бугристыми уплотнениями. Посттравматический артрит может сопровождаться лихорадкой и лейкоцитозом. Туберкулезный гонит проявляется фибрильной температурой, незначительным болевым синдромом и атрофией, прилегающих к коленям мышц. Сифилитическая этиология заболевания характеризуется воспалением нескольких суставов. Специфическими симптомами выделяется острое гнойное протекание болезни:

• повышение локальной температуры;
• сильная боль;
• пациента знобит;
• нарушение двигательной функции;
• в колене скапливается жидкость;
• общая слабость;
• мышечная атрофия.

Основные причины возникновения болезни

Виды и этиология гонита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Первый вариант выражается яркой клинической картиной, хроника имеет бессимптомный патогенез. Кроме того, врачи выделяют первичный артрит — возникает в результате травмы, и вторичный — выступает последствием или симптомом другого заболевания. Современная медицина выделяет около сотни видов артрита, они отличаются по этиологии и особенностям течения болезни. Самые распространенные виды и причины отображены в таблице:

Разновидность гонита	Этиология
Посттравматический	Развивается в результате различных повреждений коленного сустава: ушиба, вывиха, растяжения связок и сухожилий, трещины и перелома
Ревматоидный	Относится к аутоиммунным болезням
Может возникнуть на фоне гормональных перестроек и расстройств эндокринной системы
Подагрический	Является последствием подагры
Развивается при нарушении кислотно-солевого баланса
Реактивный	Возникает при попадании в организм инфекционного агента
Ювенальный	Этим видом страдают дети, младше 16 лет
Деформирующий	Развивается в связке с артрозом
Сопровождается дистрофическим процессом в тканях, который спровоцирован нарушенным кровообращением
Инволюционный	Так обозначают вид гонита, этиологию которого, установить невозможно

Инфекция в околосуставных тканях провоцирует нагноение.

По характеру протекания выделяют такие типы гонита:

• серозный — развивается из кровяной сыворотки;
• гнойный — возникает при инфекционной этиологии заболевания, характеризуется появлением гнойного экссудата;
• гнойно-серозный — выражается сочетанием обеих форм.

Лечение гонита

Подобрать нужные препараты, режим дозирования, назначить специфические процедуры может только профильный специалист, в большинстве случаев им является артролог или ревматолог. Лечение может контролироваться хирургом-травматологом, венерологом, ортопедом. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Основное условие успешного излечения – устранение причины воспаления.

Терапия назначается преимущественно консервативная, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях – при отсутствии должного эффекта, быстром прогрессировании процесса.

Согласно общим принципам лечения гонита для решения терапевтических задач используются:

• медикаментозные средства – для обезболивания и купирования воспалительной реакции выписывают препараты нестероидного действия или глюкокортикостероиды; назначают курс антибиотиков (по показаниям) в виде таблеток или инъекций; прием десенсибилизирующих препаратов;
• постельный режим в целях обеспечения ограничения нагрузки на колено, наложение кокситной гипсовой повязки либо ношение специального тутора;
• специфические процедуры – дренирование (отсасывание экссудата, гнойного содержимого), артроскопическое орошение суставной полости лекарственными препаратами;
• проведение общеукрепляющей терапии – применяют иммуномодуляторы, назначают витамины, белковую и кальциевую диету (при подагре показана низкопуриновая диета), при гнойно-септических процессах проводят переливание крови;
• физиотерапевтические методы – магнитотерапия, массаж, парафиновые ванночки, аппликации, радонотерапия, санаторное лечение, плавание;
• лечебная физкультура – комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и его физических возможностей. ЛФК применяется после купирования острого процесса с целью реабилитации, предупреждения развития атрофии. Она позволяет сохранить или восстановить подвижность, укрепить мышцы, связки, улучшить кровоснабжение и питание суставных структур.

Прогноз зависит от поражающего фактора и выраженности воспаления. Некоторые разновидности гонита полностью обратимы, отдельные формы (гнойная, туберкулезная) требуют длительного лечения и могут привести к серьезным нежелательным последствиям вплоть до утраты двигательной активности.

Причины артрита колена

Причины артрита коленного сустава можно поделить на предрасполагающие и непосредственно провоцирующие болезнь. Чаще артрит развивается при комбинации этих двух этиологических факторов, но в некоторых случаях достаточным для развития болезни оказывается только причин второй группы.

Предрасполагающие причины гонита:

• Генетическая склонность.
• Сопутствующие болезни и патологические состояния (врожденные дефекты опорно-двигательной системы, очаги хронической инфекции, болезни с нарушением обмена веществ).
• Женский пол. Женщины, особенно в менопаузе, заболевают значительно чаще остеопорозом и ревматологическими заболеваниями с поражением колен.
• Возраст после 45 лет.
• Слабое развитие мышц, которые образуют мышечный каркас коленного сустава.
• Лишний вес и ожирение. Очень важный фактор риска артрита (особенно остеоартрита колена).

Непосредственно провоцирующие причины гонита:

• Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
• Травма колена.
• Сильные и чрезмерные нагрузки на коленный сустав, которые приводят к микротравмированию структур коленного соединения (экстремальные виды спорта).
• Оперативное вмешательство на коленном суставе.
• Аллергия, введение вакцин или сывороток.
• Аутоиммунные реакции.

Артрит коленного сустава может быть хроническим и острым. В большинстве случаев причина острого артрита – это микроорганизмы, которые попали в полость сустава с током крови или лимфы при септических состояниях, или непосредственно с окружающей среды при открытом ранении, периартикулярных гнойных процессах (абсцесс, флегмона, остеомиелит) с прорывом гноя в суставную капсулу.

Причинами хронического артрита любой степени в большинстве случаев выступают ревматологические заболевания с поражением коленного сустава (ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартрит, псориатический артрит, подагра, реактивный артрит, системные заболевания соединительной ткани) и травмы (посттравматический артрит).

Артрит коленного сустава у детей чаще всего вызван ревматизмом, аллергическими реакциями, аутоиммунными механизмами, бактериальной инфекцией, ювенильным ревматоидным артритом.

Причины

Как правило, гонит развивается в молодом возрасте. Наравне с другими крупными суставами, колено часто повреждается в результате травмы — падения, удара, разрыва околосуставных связок и распространения возникшего воспаления на сам сустав.

Кроме того, коленный сустав может повреждаться у людей, не уделяющих время физической активности, укреплению мышц и улучшению эластичности связок.

Дело в том, что из-за своего анатомического положения колено является заложником бедра и голени, которые соединяет. Если мышцы бедра и голени работают неправильно, они слабые, неразвитые или спазмированные, то на колено ложится дополнительная нагрузка и возникает риск травматического повреждения.

Лекарственная терапия

• Противовоспалительные препараты и анальгетики. Они не остановят прогрессирование болезни, но смогут сделать жизнь пациента гораздо качественнее, ведь они устраняют основной симптом гонита – боль.
• Препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань при остеоартрите (хондропротекторы).
• При гнойных процессах обязательно применение антибиотиков.

Массаж и мануальная терапия устраняют боль, расслабляют мышечный каркас колена, способствует правильному положению ног, тем самым предупреждают деформации и контрактуры, способствуют усилению кровообращения.

Среди ортопедических методов лечения хороший результат дает ношение специальной обуви, фиксирующие повязки и ортезы, применение дополнительной опоры при ходьбе.

Если процесс уже зашел далеко (3 стадия с осложнениями), то используют хирургические методики лечения – протезирование коленного сустава и артроскопические восстановительные вмешательства.

 

Резекция коленного сустава по Текстору

Показанием к резекции сустава служит гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей. Цель операции — удаление разрушенных участков кости, дренирование и формирование в последующем анкилоза. U-образный разрез начинают на 3-4 см выше внутреннего мыщелка бедренной кости, по краю т. vastus medialis, ведут до бугристости большеберцовой кости и поворачивают кнаружи в поперечном направлении; с наружной стороны сустава разреза продолжают к наружному мыщелку бедренной кости по краю т. vastus lateralis на 3-4 см выше мыщелка.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, собственную связку надколенника, обнажают жировую подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную оболочки, оттягивают образовавшийся лоскут кверху и широко обнажают мыщелки бедра, суставную поверхность большеберцовой кости. Осматривают суставные поверхности костей. Доступ к заднему отделу сустава возможен после пересечения крестообразных связок и выдвигания большеберцовой кости кпереди.

Резекция коленного сустава по Текстору: а — линия разреза; б — лоскут мягких тканей отвернут кверху; в — спиливание мыщелков бедренной кости; г — после резекции суставных концов костей

Объем резекции сустава определяется степенью разрушения костей. Если разрушены мыщелки бедра, то долотом или пилой их удаляют, удаляют также мениски и хрящевую поверхность вместе с мыщелковым возвышением — местом прикрепления крестообразных связок. Если определяется деструкция большеберцовой кости, то и ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную оболочку сустава иссекают при ее диффузном гнойном воспалении. Осматривают и промывают раствором антисептика передневерхний и боковые завороты сустава. Удаляют хрящ с внутренней поверхности надколенника. Резецированные поверхности костей сближают, укладывают надколенник и сшивают концы его собственной связки капроновыми швами.

Редкие кетгутовые швы накладывают на синовиальную капсулу, в боковые отделы сустава проводят дренажные трубки для введения антисептиков. После рентгеновского контроля на операционном столе для определения положения костей и выявления возможного подвывиха голени кзади накладывают гипсовую повязку с иммобилизацией тазобедренного сустава и с окном в области коленного сустава. Согнутую в коленном суставе конечность фиксируют под углом 170°, плотно сближая концы резецированных костей. Срок иммобилизации 3 мес.

Прогноз при гнойном гоните всегда серьезен для жизни больного и функции сустава, особенно при прогрессирующей флегмоне, инфицированных огнестрельных повреждениях и остеомиелите. При гонорейных гонитах наблюдается типичное острое течение со значительными анатомическими разрушениями; прогноз также серьезен.