Бурсит коленного сустава: причины, симптоматика, лечение

Латеральная пателлярная складка

Схематическое изображение анатомических структур латерального кармана коленного сустава (норма)

Латеральная пателлярная складка – наиболее редко встречающаяся складка коленного сустава. Чаще всего она имеет продольную форму, очень тонкая и расположена на 1-2 см латеральнее надколенника.Латеральная пателлярная складка берет свое начало на латеральной стенке и прикрепляется к инфрапателлярному жировому телу. S. Ogata и H.K. Uhthoff выдвинули гипотезу, что редкая персистенция латеральной пателлярной складки связана с латеральным смещением надколенника, не оставляющим места для нее в латеральном кармане. Латеральная складка может затруднять проведение артроскопии коленного сустава через передне-латеральный доступ.

Латеральную пателлярную складку не следует путать с более часто встречающимися крыловидной, верхнелатеральной, поперечной дугообразной складками.

Стрелками указаны: на рисунке А — латеральная пателлярная складка (белая тонкая стрелка), латеральная крыловидная складка (черная тонкая стрелка), поперечная дугообразная складка (черная толстая стрелка); на рисунке Б — верхнелатеральная складка (белая толстая стрелка).

Латеральная крыловидная складка расположена вплотную к надколеннику по наружной стенке, верхнелатеральная складка представляет собой разновидность дислоцированной кнаружи супрапателлярной складки. Поперечная дугообразная синовиальная складка часто обнаруживается на стыке вертикальной и переднезадней частей латерального кармана.

Важность визуализации исследования инфрапателлярной сумки

Визуализация является важной частью исследования инфрапателлярной сумки, поскольку позволяет врачам и пациентам получить более полное представление о состоянии данной области тела. Зрительная информация, передаваемая с помощью визуализации, способствует лучшему пониманию структуры и функции инфрапателлярной сумки, что в свою очередь помогает в диагностике и лечении различных заболеваний, связанных с этой областью

Одной из причин невизуализации инфрапателлярной сумки может быть сложность доступа к этой области и отсутствие возможности «увидеть» ее непосредственно. Для визуализации инфрапателлярной сумки могут использоваться такие методы, как ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Преимущества визуализации в исследовании инфрапателлярной сумки:

1. Диагностика заболеваний. Визуализация позволяет обнаружить различные изменения, такие как воспаление, опухоли, трещины, аномалии структуры и другие патологии, которые могут быть скрыты без визуальной информации.
2. Планирование лечения. Визуализация помогает определить объем и характер операции или другого вмешательства, а также позволяет врачу лучше представить себе расположение сосудов, нервов и других структур вокруг инфрапателлярной сумки.
3. Контроль хода лечения. Повторная визуализация позволяет оценить эффективность проведенного лечения, увидеть результаты и внести необходимые коррективы.
4. Образовательная ценность. Визуализация предоставляет возможность обучения и стимулирует интерес к изучению анатомии и патологии инфрапателлярной сумки у специалистов и студентов.

Недостаток визуализации инфрапателлярной сумки может иметь негативные последствия, такие как неправильная диагностика, неполнота или ошибочность планирования лечения, отсутствие контроля хода заболевания

Поэтому, для максимально точной и полной оценки состояния инфрапателлярной сумки, важно использовать методы визуализации и проводить дополнительные исследования при необходимости

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных опроса, осмотра, по результатам диагностических тестов (боль при пассивном сгибании).

Для подтверждения диагноза прибегают к следующим методикам:

При необходимости (чтобы исключить гнойный артрит) больному назначают рентгенографию или УЗИ сустава.

Развитие заболевания

Если недуг возник в результате острой травмы, возможно инфицирование тканей, на смену серозному воспалению приходит гнойное. В таком случае пациент буте жаловаться на нестерпимые, «дергающие» боли по передней поверхности сустава, усиливающиеся при пальпации, местную гипертермию и покраснение.

Присоединение инфекции опасно развитием гнойного артрита и образованием флегмон окружающих тканей. При снижении иммунитета и отказе от антибактериального лечения возможны септические осложнения.

Однако до 50% пациентов находятся в группе риска по развитию хронического бурсита. Отсутствие своевременного лечения ухудшает долгосрочный прогноз. В таком случае заболевание будет протекать с эпизодами обострения и ремиссии. При обострении болевой синдром и другие местные признаки выражены не так ярко, они имеют более «стертый» характер. Такой бурсит опасен постепенными изменениями в пораженном суставе. Возникают рубцы, спайки, нарушается подвижность.

При однократном травматическом повреждении бурсит коленного сустава протекает остро. Своевременное лечение приводит к выздоровлению, прогноз для пациента в таком случае благоприятный.

Если бурсит колена возникает на фоне хронической травмы, перегрузки сустава, симптомы развиваются постепенно с формированием затяжного воспалительного процесса. Длительное течение заболевания приводит к постепенному ухудшению состояния, вылечить его без каких-либо последствий не удастся.

Бурсит на фоне обменных или аутоиммунных нарушений развивается как хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии адекватного лечения прогноз для пациента неблагоприятный.

Схема лечения

Прежде всего, необходимо удалить лишнюю жидкость, накопившуюся в синовиальной сумке. Для этого врач делает небольшой прокол в пораженной области, и при помощи специального шприца извлекает экссудат. После этого бурсу обрабатывают растворами – антисептиками. Это необходимо, чтобы предотвратить повторное бактериальное инфицирование.

Далее назначают курс медикаментозного лечения, включающий в себя прием таких препаратов как:

1. Гидрокортизон для предотвращения дальнейшего притока лишней жидкости к коленному суставу.
2. Баклофен для нормализации нервной проводимости нервных тканей, снижению их чувствительности.
3. Диклофенак для устранения воспалительного процесса и его характерных проявлений.

Когда острый период миновал, можно приступать к дополнительным лечебным методам, таким как электрофорез, УВЧ, лечение ультразвуком.

В некоторых случаях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Это необходимо, если воспалительный процесс привел к развитию нагноений, опасных для жизни пациента, при возникновении сильных болей, когда пациент теряет способность нормально передвигаться. В ходе операции врач делает надрез в области колена, через него удаляет воспаленную бурсу. После этого рану обрабатывают антисептиком, накладывают фиксирующую повязку.

Диагностика бурсита коленного сустава

Диагностика проводится при наличии дискомфорта в коленной чашечке.

1. Первичная диагностика — визуальный осмотр и пальпация места предполагаемого воспаления. После проведения первичной диагностики специалист (терапевт, ортопед, хирург или травматолог) может поставить предварительный диагноз. После постановки первичного диагноза специалист назначает необходимые анализы.

   Первичная диагностика важна для правильного определения степени выраженности болезни и места воспаления. Без правильной диагностики точно определить заболевание невозможно.

2. Лабораторная диагностика.Проводится после предварительного диагноза специалиста. При бурсите коленного сустава необходимо сдать анализы: общий и расширенный анализ крови; серологические исследования (выявления антител к инфекциям).

   Общий анализ крови показывает состояние организма. Серологическое исследование покажет наличие инфекции.

3. Аппаратная диагностика.Этот метод диагностики позволяет максимально точно определить диагноз.

   Обычно используют аппараты МРТ, КТ или УЗИ. Так как эти методы могут дополнить клиническую картину заболевания, их часто используют поочередно.

   Самый точный способ аппаратной диагностики — КТ и МРТ. Эти виды диагностики наиболее точно определяют место и степень выраженности воспаления.

4. Хирургическая диагностика.Наряду с аппаратными методами диагностики хирургические неинвазивные, то есть не требующие хирургического вмешательства, методы также очень точно определяют вид и степень воспаления.

Чаще всего используют пункцию и диагностическую операцию.

Пункция содержимого воспаленной синовиальной сумки определит тип бактерии при наличии бактериальной инфекции в колене. Проводится с помощью специальной иглы.

Диагностическая операция может перейти в хирургическую операцию при наличии гнойных очагов воспаления.

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава

Диагностические мероприятия при этом заболевании

Лечить коленные суставы при воспалительном процессе в инфрапателлярных бурсах можно только после проведения диагностики. Сначала доктор собирает анамнез пациента и его семьи, чтобы исключить случай генетической предрасположенности

Затем артролог или ревматолог опрашивают пациента, важно указать симптомы, хорошо поможет в диагностике болезни время, когда появились первые признаки воспаления. Инфрапателлярную форму бурсита проще диагностировать, потому что бурса близко расположена к поверхности кожи

Если воспалилась бурса, локализация которой глубже понадобятся дополнительные тесты. Для диагностики бурсита коленного сустава понадобится провести такие обследования:

• пункция, чтобы определить состав экссудативной жидкости, а также произвести ее посев на специальные среды для обнаружения конкретной бактерии и ее чувствительности к антибиотикам;
• если причиной воспалительного процесса является травмирование, понадобится сделать рентген, МРТ или КТ, чтобы исключить перелом или трещину.

Только после постановки диагноза врач может назначить лечение. Если у пациента сахарный диабет или другое заболевание, в котором артролог (ревматолог) некомпетентен, понадобится консультация другого специалиста

Это имеет важное значение для назначения лечения

Виды

Околосуставные сумки называются бурсами и представляют собой мешочки с синовиальной жидкостью. Они располагаются между мышцами, связками, сухожилиями, костями, кожей. Выполняют защитную, трофическую, амортизирующую функцию, облегчая трение между различными по природе тканями. Коленный сустав окружен одиннадцатью мешочками, каждый из которых имеет свое предназначение. В зависимости от места расположения воспаленной бурсы различают следующие виды бурсита:

Классификация

Официальной классификации бурсита не существует, однако можно описать его в зависимости от локализации воспаленной синовиальной сумки. Наиболее распространенными являются следующие виды:

• Препателлярный бурсит коленного сустава, который иногда называют «колено домохозяйки» или «колено горничной».
• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава, который иногда называют «колено священника».
• Анзериновый бурсит, который иногда называют «бурсит гусиной лапки». Он описывается как припухшая синовиальная сумка, поддерживаемая тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей.
• Бурсит локтевого отростка, который иногда называют «локоть студента», «локоть шахтера» или «локоть пьяницы».
• Бурсит участка возле седалищного бугра, который иногда называют «ягодица ткача».
• Задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия.
• Бурсит тазобедренного сустава.
• Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Другая классификация бурсита основана на причинах воспаления:

• Септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, которое чаще всего вызывается золотистым стафилококком, стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и другими бактериями.
• Асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.

В зависимости от типа экссудата, бурситы могут быть различными:

• Серозный бурсит — это асептический воспалительный процесс, при котором в синовиальной сумке образуется плазма с добавлением небольшого количества форменных элементов крови.
• Геморрагический бурсит — характеризуется большим количеством эритроцитов в экссудате, который выходит из воспаленной синовиальной сумки.
• Гнойный бурсит — образуется в результате наличия болезнетворных микроорганизмов и разрушенных клеток в полости синовиальной сумки, вызывающих образование гноя.

Причины

Бурсы представляют собой подушкообразные структуры, которые улучшают скольжение костей друг против друга. Бурсы заполнены жидкостью (синовией), которая также встречается в суставах. Жидкость улучшает подвижность суставов. Бурса похожа на запечатанный полиэтиленовый пакет, содержащий только небольшое количество масла.

Воспаление серьезно ограничивает скольжение и делает движение болезненным. Если бурса воспаляется, часто увеличивается концентрация жидкости. Сильное опухание сустава способствует дискомфорту. На бурсе могут образовываться известняковые отложения.

Зачастую бурсит возникает во время занятий спортом или физической работы. А также воспаление может возникать при длительном давлении на сумку. Некоторые типичные виды деятельности, которые вызывают бурсит – это садоводство, сидячая работа, чтение на локте или падение на руку.

В некоторых случаях травмы могут вызывать бурсит. Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит (хронический полиартрит), также могут привести к бурситу. Подагра в более редких случаях провоцирует бурсит.

Иногда воспаление синовиальной сумки является результатом инфекции. В большинстве случаев инфекционный бурсит вызывают бактерии.

Колено является одним из суставов, которые подвергаются сильному стрессу в течение жизни. Колено снабжено большим количеством синовиальной сумок, которые помогают предотвращать избыточное давление на сухожилия, кости или мышцы. Консервативная (нехирургическая) терапия обычно дает хорошие результаты. Бурсит изначально вызывает очень неприятные симптомы:

• лихорадку;
• отек;
• покраснение.

Поэтому особенно пациенты с высоким риском должны быть достаточно информированы о том, как распознать воспаление бурсы на колене. Чем быстрее начато лечение, тем лучше прогноз болезни.

Лихорадка

Лица, которые по профессиональным причинам напрягают или раздражают свои колени (футболисты или борцы) попадают в группу риска. В целом, многие спортсмены попадают под эту группу. Особенно в таких видах спорта, как гандбол, бег или футбол, колени очень сильно нагружаются. Нередко такая нагрузка может вызывать несчастные случаи. Аналогичным образом, сильные ушибы или травмы колена могут быть причиной бурсита. Слабая иммунная система или ревматизм способствуют возникновению расстройства.

Последствия отсутствия визуализации инфрапателлярной сумки

Отсутствие визуализации инфрапателлярной сумки может привести к нескольким негативным последствиям для пациента:

1. Диагностические ошибки: Инфрапателлярная сумка может испытывать различные патологические изменения, такие как воспаление или травма. Отсутствие визуализации сумки делает диагностику этих изменений сложной и может привести к неверным диагнозам. Это может привести к неправильному лечению и продолжительности болезни.
2. Осложнения при хирургическом вмешательстве: Если врач не может визуализировать инфрапателлярную сумку во время операции, это может привести к осложнениям и ошибкам во время хирургического вмешательства. Врач может не заметить наличие патологических изменений, таких как кисты или опухоли, или может сделать неправильный выбор техники лечения.
3. Продолжительность заболевания: Без возможности видеть инфрапателлярную сумку визуализация, лечение может быть задержано или неправильно назначено. Это может привести к продолжительности заболевания, ухудшению симптомов и ухудшению качества жизни пациента.
4. Потеря точности при пункции инфрапателлярной сумки: Если врач планирует выполнять пункцию инфрапателлярной сумки для диагностики или лечения, необходима визуализация сумки для повышения точности и безопасности процедуры. Отсутствие визуализации может привести к неправильной установке иглы или промаху, что может вызвать дополнительные проблемы и осложнения.

В целом, отсутствие визуализации инфрапателлярной сумки ограничивает возможности врачей по диагностике и лечению патологий, связанных с этой областью. Это может привести к ошибкам в диагнозе, неправильному лечению и увеличению продолжительности заболевания, что отрицательно сказывается на здоровье пациентов.

Обзор лучших мазей при бурсите локтевого сустава Вишневского, Диклофенак и Ибупрофен

Что такое бурсит?

Бурсит представляет собой воспалительный процесс бурсы — специальной синовиальной сумки, которая функционирует как амортизатор в суставе, помогая снизить трение между элементами и облегчить движение. Она состоит из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри, ограниченной капсулой от окружающих тканей. Внутри сумки находится синовиальная жидкость, производимая суставом, которая способствует скольжению и содержит компоненты, обеспечивающие питание и увлажнение хрящевой ткани.

При развитии бурсита количество и состав синовиальной жидкости изменяются — в ней могут появляться соли кальция, уровень белка повышается, а также возможны следы крови и воспалительные элементы. В результате бурса начинает отекать, вызывая болевые ощущения и ограничивая подвижность пораженного сустава.

Чем более сложное строение имеет сустав, тем большее количество бурс может потребоваться для поддержания его нормальной функции. Воспаление синовиальной сумки наиболее часто развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в районе пяточной кости. Иногда бурсит может привести к воспалению смежного сустава.

Важность выявления причин невозможности визуализации инфрапателлярной сумки для дальнейшего лечения

Инфрапателлярная сумка – это мягкий пузырь, расположенный между подколенным сухожилием и голенью. Она выполняет важную функцию снижения трения между сухожилием и костью, а также обеспечивает подушечку для амортизации ударов и нагрузок на колено. Но иногда бывает так, что при проведении диагностических исследований инфрапателлярная сумка не удается визуализировать.

Причины невозможности визуализации инфрапателлярной сумки могут быть разнообразными. Во-первых, это может быть связано с необходимостью использования специальных методов и техник исследования, которые могут быть недоступны или не проводиться в некоторых медицинских учреждениях. В таких случаях выявление причины невозможности визуализации может помочь в выборе оптимального пути лечения.

Во-вторых, невозможность визуализации инфрапателлярной сумки может свидетельствовать о ее заболевании или повреждении. Например, воспаление или травма инфрапателлярной сумки может привести к ее наполнению плотными веществами, что затрудняет визуализацию при проведении обычных методов исследования. В этом случае необходимо использовать дополнительные методы, такие как ультразвук, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Выявление причин невозможности визуализации инфрапателлярной сумки является важным шагом для дальнейшего успешного лечения. Оно позволяет определить наличие травмы или заболевания сумки, а также установить оптимальный метод диагностики и лечения. Возможность проведения точной диагностики позволяет своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания или возникновение осложнений.

Если невозможность визуализации инфрапателлярной сумки вызывает беспокойство или ухудшает качество жизни пациента, необходимо обратиться к специалисту для консультации и проведения дополнительного обследования. Только врач сможет определить причину невозможности визуализации и назначить оптимальное лечение.

Прогноз

следует защищать ноги от травматизации.

Чтобы избежать развития острого бурсита, нужно обрабатывать поврежденные участки в районе суставов

Немаловажное значение имеет правильное лечение гнойничковых патологий

Инфрапателлярный бурсит – опасная патология, которая способна привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать все риски и угрозы, следует обращаться к врачу при первых же признаках нарушения. В запущенных случаях бурсита не удастся обойтись без хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Усложняет болезнь присоединение бактериальной инфекции.

Зачастую воспалительный процесс развивается в полости, расположенной за наколенником. Эта область принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому наиболее подвержена бурситу. Заболевание провоцирует деформацию стенок сумки и изменяет состав синовиальной жидкости. В зависимости от характера воспаления, выпот становится гнойным или кровавым. Заболевание провоцируют такие причины:

• Травмы, различные повреждения коленного сустава: растяжение, вывих, ушиб или трещина.
• Инфекция. Бактериальное заражение колена возможно в результате глубокого пореза или любой травмы, при которой нарушена целостность кожи. А также существует риск вторичного заражения: инфекционный агент из воспалительного очага в организме попадает в сустав с кровью или лимфой.
• Механическое воздействие. Постоянные повышенные физические нагрузки способствуют развитию бурсита. Как правило, речь идет о спортсменах и людях, чья деятельность связана со статическим напряжением колен.
• Метаболические расстройства. Возникают на фоне неправильного питания и сбоев работы эндокринной системы.
• Другие болезни суставов. Бурсит может выступать осложнением артрита и подагры.
• Аллергическая реакция.

Боль значительно усиливается при движении.

Различают такие формы протекания патологии:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий;
• специфический.