Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска

Поясничная ламинэктомия Введение

Боли в спине могут постепенно усиливаться и усиливаться, в зависимости от причины. В какой-то момент ваш врач может предложить операцию в качестве одной из альтернатив. Поясничная ламинэктомия может быть одним из вариантов. Несмотря на прорывы в медицине, боль в спине была распространенной проблемой на протяжении веков, часто без простых решений.

• Факты о боли в спине
  • Боль в спине приводит к большей потере производительности труда, чем любое другое заболевание. Это вторая по значимости причина пропущенных рабочих дней (после простуды).
  • Боль в спине чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Боль в спине чаще встречается среди белых, чем среди других расовых групп.
  • Большая часть болей в спине встречается у людей 45-64 лет.
  • Частой причиной острых болей в спине является напряжение мышц. Распространенной причиной хронической боли в спине является дегенерация поясничного отдела позвоночника и заболевания поясничного отдела диска.
  • Обсуждение болей в спине было найдено на египетском папирусе, датируемом 3500 лет назад. На протяжении веков тысячи врачей оценивали его и рекомендовали методы лечения.
• Боль в спине, которая может привести к операции
  • Наиболее распространенный сайт боли в спине находится в нижней части спины.
  • У значительного процента людей, страдающих от болей в спине, грыжа межпозвоночного диска с нервными болями, передаваемыми по нижней конечности. Эта боль называется ишиасом, потому что когда-то считалось, что проблема возникает из-за давления на седалищный нерв. Ишиас приводит к тому, что боль распространяется через ягодицы в одну или обе ноги.
  • Диск действует как амортизатор для позвоночника. Он состоит из жесткого наружного кольца хряща с внутренним мешком, заполненным желеобразным веществом. Когда грыжа диска, желеобразное ядро ​​проталкивается через более твердое наружное кольцо (кольцо), оказывая давление на соседний нервный корешок.
  • Грыжа межпозвоночного диска может вызывать различные степени боли и осложнений. Наиболее серьезным осложнением является синдром конского хвоста, компрессия в месте расположения корней всех поясничных позвоночных нервов.
    • Люди могут потерять все нервные функции ниже зоны компрессии, включая потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
    • Это состояние является неотложной хирургической ситуацией, требующей немедленной декомпрессии захваченных нервов, если вы хотите сохранить функцию кишечника и мочевого пузыря. Чем дольше задержка, тем меньше можно ожидать восстановления.
• Хирургия боли в спине
  • Как и в случае других болей в спине, врачи вначале предпринимают попытки консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска. Если консервативное лечение не помогает, операция часто приносит удовлетворение.
  • Хирургия может быть рассмотрена для любого человека с часто повторяющимся ишиасом, обычно, если боль мешает вашей способности работать или выполнять повседневную деятельность.
  • Однако врачи решают провести операцию только после того, как они попробуют различные методы лечения. Врачи обычно резервируют операцию при хронической ишиасе. В целом, большинство медицинских экспертов не рекомендуют рассматривать операции при острой ишиасе. Решение о проведении операции должно приниматься совместно с вашим врачом.
  • Другим показанием к операции является прогрессирующая потеря нервной функции. Например, вы можете потерять определенный рефлекс, а затем постепенно начать терять силу.
    • Гораздо чаще люди обращаются к врачу с острым недостатком нервной функции.
    • Обычно эти функциональные потери незначительны и могут приходить и уходить. Они хорошо реагируют на консервативное лечение.
    • Если дефицит серьезный – вы не можете согнуть колено или пошевелить ногой – возможна операция.
    • Однако многие люди могут не восстановить полноценную нервную функцию после операции.
  • Мужчины в два раза чаще нуждаются в операции, чем женщины.
  • Средний возраст для операции составляет 40-45 лет.
  • Более 95% операций на дисках выполняются на четвертом и пятом поясничных позвонках.
• Типы операций: Врачи выполняют три общие операции на спине, чтобы уменьшить компрессию нервного корешка. Эти процедуры иногда называют декомпрессивными операциями. Они часто делаются в сочетании друг с другом.
  • Ламинотомия – удаление части костной пластинки выше и ниже нерва, которая становится «зажатой».
  • Ламинэктомия – удаление большей части костной дуги, или пластинки позвонка
  • Дискэктомия – удаление или частичное удаление спинного диска

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев нежелательные последствия после ламинэктомии присутствуют только при допущении погрешностей при ее проведении или несоблюдении правил реабилитации. Чтобы исключить риски развития осложнений, следует обращаться только к высококвалифицированным нейрохирургам и не пренебрегать полученными от них рекомендациями.

Ламинэктомия может осложняться:

• отрицательными последствиями общего наркоза (признаки интоксикации);
• нарушением стабильности позвоночника;
• образованием тромбов в глубоких венах нижних конечностей, что в единичных случаях может привести к тромбоэмболии;
• искривлениями хребта, вывихам или подвывихам позвонков;
• серьезным инфекционным воспалением раны или оболочек спинного мозга;
• повреждением нервов во время операции, что способно привести к слабости, онемению или даже параличу конечностей, нарушениями работы кишечника и органов мочевыделительной системы (недержание мочи и кала);
• прогрессированием дегенеративных процессов в других отделах позвоночника;
• хроническими болями.

В целом ламинэктомия в 80–85% случаев заканчивается успешно, а пациент полностью восстанавливается. Наиболее частым осложнением данного хирургического вмешательства является развитие нестабильности позвоночника, что наблюдается примерно у 10% пациентов. Это становится причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции.

Источник

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это – оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
3. Спайки в позвоночнике.
4. Двигательные и чувствительные нарушения.
5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Важно! Симптомами, которые возникают при патологиях, являющихся показанием к операции, являются жалобы на онемение конечностей, слабость или ножная боль в ногах (часто после длительного пребывания в одной позе). Необходима консультация и обследование у специалистов, чтобы исключить хирургическую патологию.

Ламинэктомия, что это?

Под ламинэктомией подразумевают декомпрессионную операцию на позвоночнике, имеющую широкий спектр показаний, к числу которых принадлежат и травмы позвоночного столба. Она позволяет устранить давление других анатомических структур на спинной мозг и нервные окончания путем резекции дужек позвонков в области поражения, их остистых отростков, межпозвоночных дисков и желтой связки. Благодаря этим мероприятиям удается устранить давление на чувствительные спинальные структуры и высвободить зажатые нервные окончания. В результате пациенты избавляются от выраженных болей, а также парестезий и парезов.

Впервые этот метод был опробован британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году. Решение удалить часть дужки позвонка пришло к нему спонтанно во время проведения операции 42-летнему пациенту. Больной уже почти потерял возможность самостоятельно передвигаться из-за образования опухоли спинного мозга. Но когда хирург скелетировал позвоночник (выделил из мягких тканей), он не смог найти новообразование. Тогда он принял решение провести резекцию дужки вышележащего позвонка. Это позволило визуализировать опухоль и благополучно ее удалить. В результате пациент успешно избежал паралича и прожил еще 33 года, не испытывая никаких трудностей при ходьбе.

Ламинэктомия может проводиться обособленно или в качестве одного из этапов хирургического вмешательства. Последнее необходимо для:

• создания доступа при необходимости провести манипуляции на спинном мозге, например, при удалении опухолей или инородных тел;
• устранения межпозвонковых грыж в определенных случаях;
• исправления искривлений и деформаций позвоночника, в частности при кифозе.

Таким образом, ламинэктомия – хирургическое вмешательство, практикуемое уже более сотни лет. Это травматичная операция, уносящая важные структурные элементы позвоночника и требующая длительного, достаточно сложного восстановления. Сегодня она хорошо изучена, современные методики позволяют уменьшить степень инвазивности и снижают интраоперационные риски, но все же проводится только в исключительных случаях по строгим показаниям, когда улучшить состояние больного невозможно другими, более щадящими способами.

Физиотерапия

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

Есть несколько видов ламинэктомии

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:

1. Обработку операционного поля раствором антисептика и нанесение разметки.
2. Выполнение линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций вдоль остистых отростков до их верхушек, так чтобы он начинался на 1 позвонок выше необходимого участка, а заканчивался на 1 позвонок ниже него.
3. Рассеченные мягкие ткани раздвигаются в стороны ретрактором с обязательной тампонадой для устранения риска выраженных кровопотерь.
4. Отслоение волокон мышц от дужек позвонков, а если требуется резекция остистых отростков, то и от них. Таким образом добиваются скелетирования позвонков.
5. Специальными щипцами резецируют выбранные костные фрагменты и извлекают их.
6. Удаляют образования, ставшие причиной патологической узости позвоночного канала, сдавления спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга. Это могут быть межпозвоночные грыжи, остеофиты на краях позвонка, спайки, новообразования и т. д.
7. Устанавливают опорно-стабилизирующие системы (при необходимости).
8. Послойно ушивают рану.

Стабилизирующие конструкции

Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны. 

Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.

Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.

Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.

Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.

Чего ожидать после процедуры

Когда человек просыпается после операции, врач может попросить его немного самостоятельно походить.

Некоторые люди могут пойти домой в тот же день после процедуры, в то время как другим может понадобиться остаться в больнице на 1–4 дня.

В течение следующих нескольких недель человек должен много отдыхать и избегать:

• сгибаний или искривлений позвоночника
• вождения или управления тяжелой техникой
• взаимодействия с тяжелыми предметами
• участия в любом напряженном упражнении

Во время процесса выздоровления человек должен помнить о необходимости принимать лекарства по назначению врача.

Врач или медсестра объяснят, как ухаживать за разрезом, пока он заживает. Следование этим советам по уходу может помочь заживлению разреза быстрее и предотвратить попадания инфекции.

Частые вопросы

Какие показания для проведения ламинэктомии?

Ламинэктомия может быть проведена при наличии показаний, таких как спинальные стенозы, грыжи межпозвоночных дисков, спондилолистез и другие проблемы, вызывающие давление на спинной мозг или нервные корни.

Какие виды ламинэктомии существуют?

Существует несколько видов ламинэктомии, включая открытую ламинэктомию, микроламинэктомию и эндоскопическую ламинэктомию. Каждый вид имеет свои особенности и может быть применен в зависимости от конкретной ситуации.

Как проходит реабилитация после ламинэктомии?

После ламинэктомии пациенту может потребоваться реабилитация, включающая физическую терапию, ограничение физической активности, ношение корсета и другие меры. Реабилитационный период может варьироваться в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к проведению

Позвоночный столб – важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, поэтому причин для восстановления его функциональности путем назначения ламинэктомии множество.

Наиболее распространенные из них:

• хромота, являющаяся результатом поражения спинномозговой жидкости;
• снижение чувствительности рук, возникшее в итоге защемления или поражения позвонкового мозга;
• костные наросты, опухоли, спайки;
• межпозвоночная грыжа;
• спинальный стеноз.

К операции прибегают не всегда. В большинстве случаев обходятся медикаментозной терапией и менее опасными процедурами, в том числе ношением полужесткого грудо-поясничного корсета. Это связано с осложнениями, которые могут возникать при оперативном вмешательстве. Ламинэктомию обязательно назначают, когда появляются признаки спинального стеноза, а терапия не показывает ожидаемого эффекта.

Рентген больного позвоночника

Противопоказания к процедуре

Операция сама по себе – риск, но если жизни больного угрожает опасность, врачи стараются спасти пациента. Однако при некоторых обстоятельствах проведение ламинэктомии угрожает смертью и категорически противопоказано.

Вас не будут оперировать при таких нарушениях:

• наличии сторонних воспалительных процессов и инфекций;
• недостаточной работоспособности сердца и дыхательной системы;
• беременности;
• повышенном сахаре;
• недостаточной иммунной активности;
• несвертываемости крови.

Также ламинэктомия противопоказана, если пациент находится в тяжелом состоянии. Прежде чем проводить операцию, врачи должны восстановить самочувствие пациента и добиться его стабильности.

Как проводят, суть и эффект ламинэктомии

Ламина – позвоночная дуга, локализованная сзади позвонков. При защемлении мозга или нервов спины появляется различная симптоматика, относящаяся к медицинскому разделу – неврологии. Выяснив особенности патологии, врачи назначают ламинэктомию, направленную на удаление ламины. После устранения источника защемления наступает декомпрессия, стабилизирующая состояние пациента.

Процесс проведения ламинэктомии

Декомпрессивную ламинэктомию позвонков с фиксацией делают после обязательной подготовки и проведения контрольного исследования, чтобы понять, появились ли изменения. Сама операция проходит так:

• делают 1–3 разреза вдоль пораженного участка грудного, поясничного или шейного отдела, чтобы открыть доступ к позвонкам и их уровням s2, s3, th1;
• раздвигают ткани по сторонам, открывая позвонки;
• вырезают несколько остистых отростков или дужку с отростком на позвонке.

Если причиной назначения операции является защемление спинного мозга или нервов, рану зашивают и процедура заканчивается. Но если декомпрессионные нарушения препятствовали проведению основной терапии, хирургическое лечение продолжают, отталкиваясь от характера патологии. Около 80% больных после данной терапии полностью выздоравливают и могут вести обычный образ жизни.

Процесс проведения позвоночной ламинэктомии, смотрите в видео:

Ламинэктомия поясница

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

• Подъемы тяжестей.
• Сгибательные движения в позвоночнике.
• Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
• Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

После операции

Обычно после проведения ламинэктомии пациенты полностью выздоравливают, но иногда возникают непредвиденные осложнения, являющиеся реакцией организма на проведение терапии.
Послеоперационный (восстановительный) период.

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

После операции нетрудоспособного больного оставляют в больнице на реабилитацию. Назначается медикаментозная терапия, регулярный осмотр и обработка оперированного участка, во избежание инфицирования. Первые 24 часа пациенту противопоказано вставать, чтобы сохранить целостность швов. Учитывая, что больной не может посетить санузел, ему вставляют катетер. Для предотвращения развития инфекционных патологий делают капельницу с антибиотиками.

Если осложнений не замечают, на 2-й день больной может ходить по палате и клинике, а на 3-й – возвращаться домой, являясь трудоспособным (может выполнять несложную работу по дому: мыть посуду, готовить, если процесс не вызывает неприятных или дискомфортных ощущений).

Пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано перемещение со специальным ходунками-роллаторами для исключения падения.

Следующий осмотр у лечащего врача и съем швов (если они не саморассасывающиеся) через 10–14 суток.

Дома пациент делает следующее:

• принимает медикаменты;
• выполняет физические упражнения, назначенные врачом;
• соблюдает диету.

Ношение специальных ортопедических корсетов для позвоночника оговаривается с врачом индивидуально.

Больному рекомендуют сменить постельные принадлежности ортопедическими.

Больничный дается примерно на месяц, если работа не требует тяжелых физических нагрузок. Спортсменам можно возвращаться к тренировкам не ранее, чем через 2–3 месяца, в зависимости от динамики выздоровления.

4 Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

4.1 Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

4.2 Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

• инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку,
• инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек,
• кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции),
• повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза),
• рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

4.4 Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.