Опухоли спинного мозга

Разновидности недуга и причины его возникновения

Заболевание может развиться ввиду многих причин. Факторы риска для возникновения опухолей спинного мозга таковы:

1. Инфекция, вирусные болезни.
2. Влияние химических веществ.
3. Воздействие радиоактивного излучения. Причем это может произойти не только по причине техногенной катастрофы или из-за проживания в соответствующих районах. Иногда больные подвергаются облучению намеренно, чтобы избавиться от уже имеющихся серьезных недугов.
4. Воздействие магнитного поля.
5. Систематические стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение.
6. Наследственность. Благодаря многим исследованиям ученым удалось обнаружить хромосомы, влияющие на образование спинальной опухоли.

Основная классификация раковых опухолей такова:

1. Первичные. Опухолевые клетки развились непосредственно в мозге из нервных или из клеток мозговой оболочки.
2. Вторичные. В этом случае основной источник рака – иной орган или система, а спинной мозг лишь затронут метастазами от имеющейся болезни.

Указанное разделение — не единственно возможное. Гистологические особенности каждой из опухолей позволяют определить ткани, в которых развилось новообразование:

• Соединительная.
• Нервная.
• Жировая.
• Оболочка серого вещества.

Если говорить об отделе хребта, в котором развилась патология, следует выделить шейную область. Именно этот участок позвоночного столба чаще всего страдает от ОСМ. Чуть реже заболевание затрагивает поясничный отдел.

В процессе классификации за основу принимается множество факторов, исходя из которых можно выделить несколько разновидностей недуга.

Если оценить расположение опухоли относительно твердых оболочек мозга, можно провести классификацию по ее структуре:

1. Экстрадуральные. Характеризуются резким и быстрым прогрессированием с добавлением неврологических признаков. С течением болезни разрушается каждый из отделов позвоночника. Опухоль спинного мозга развивается из твердых тканей или тела хребта, и отличается наиболее сложным течением.
2. Интрадуральные. Обычно новообразования имеют воспалительную или бластоматозную природу. Сюда можно отнести туберкуломы (образования в легких, возникшие вследствие туберкулеза), и кисты, причина развития которых – перенесенный пациентом менингит.

Последний тип патологии можно классифицировать, исходя из расположения опухоли относительно мозгового вещества.

Интрамедуллярные

Иное название патологии – внутримозговые. Зачастую это первичные злокачественные опухоли, полное избавление от которых считается невозможным.

Обычно диагностируют такие внутримозговые новообразования:

• Астроцитомы (в 30 % случаев болезни).
• Эпендимомы (на них отводится около 35-40 % всех патологий).

Новообразование развивается из клеток мозга и располагается непосредственно в органе. Иногда опухоль прорастает поперек позвоночного канала, хотя обычно увеличивается вдоль него. На долю этого типа патологии приходится примерно 15-20 % всех случаев заболевания.

Экстрамедуллярные

В основе происхождения внемозговых опухолей не только прилегающие ткани и сосуды. Образование может иметь корешково-оболочечную природу. Такая разновидность патологии является наиболее популярной, поскольку ее диагностируют у более чем 90 % больных.

Чаще всего встречаются такие гистологические типы недуга:

1. Невриномы. Новообразование происходит из шванновских клеток, которые иначе называют леммоцитами. Этот термин используют, говоря о клетках нервной ткани, играющих вспомогательную роль. Подобная патология встречается примерно в 40% случаев.
2. Чуть чаще (50% болезней) диагностируют менингиомы. Развитие такого рода опухоли происходит из оболочек серого вещества.
3. Липомы, частота возникновения которых – всего 5 %. Данный тип новообразований происходит из жировой ткани, и встречается реже всего.
4. Последний вариант – опухоли, которые развиваются из сосудов. Сюда можно отнести гемангиоэндотелиомы и гемангиобластомы. Из всех внемозговых новообразований такие диагностируют в 8-10 % случаев.

Рак спинного мозга

Даже самая подробная классификация опухолей спинного мозга не в состоянии до конца разъяснить, в каком случае возникают онкологические патологии. Риск проявления недуга увеличивается, если кто-либо из членов семьи или близких родственников страдает соответствующими заболеваниями. Причем слабость иммунной защиты (низкий иммунитет) играет не последнюю роль в определении причины развития рака. Выявить источник метастаз поможет проведение грамотной диагностики.

Симптомы опухолей позвоночника и спинного мозга

Проявления опухолей позвоночного столба зависят от трех факторов:

• Отдел позвоночника, в котором расположено новообразование.
• Размеры новообразования. Если опухоль очень маленькая, не сдавливает спинной мозг и нервы, то и симптомов она, скорее всего, вызывать не будет. По мере роста новообразования и нарастания сдавления появляются боли, другие неврологические расстройства.
• Тип опухоли и степень ее злокачественности.

Наиболее характерный симптом — боль. Как мы уже упоминали, чаще всего опухоли локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника, поэтому и болевые ощущения, как правило, возникают в нижней части спины, пояснице. Они зачастую очень сильные, мучительные, усиливаются во время физических нагрузок, резких движениях и переменах положения тела, кашле, чихании.

Боль при опухолях нарастает медленно и постепенно усиливается. Ее интенсивность зачастую увеличивается по ночам, и она не дает нормально спать. При этом стандартные обезболивающие препараты из домашней аптечки вроде анальгина, ибупрофена или диклофенака не помогают.

Другие симптомы:

• Онемение, потеря чувствительности, неприятные ощущения (покалывание, «ползание мурашек») в руках, ногах.
• Слабость мышц рук, ног.
• Мышечные спазмы, подергивания.
• Сильное напряжение мышц спины, шеи.
• Неуверенность походки.
• Визуально заметная деформация позвоночника из-за большой опухоли или значительного разрушения опухолевым процессом позвонков.

Грозным симптомом являются парезы (частичная утрата движений) и параличи. Это говорит о том, что опухоль сильно сдавливает спинной мозг. Причем, характер нарушений зависит от уровня поражения, степени сдавления спинного мозга. Так, при опухолях в поясничном отделе зачастую отмечается монопарез или моноплегия (только одной ноги). Для поражения грудного отдела характерны парапарезы и параплегии — нарушения движений в обеих ногах. У некоторых пациентов развивается синдром Броун-Секара: в одной половине тела возникает паралич или парез, утрачивается мышечно-суставная и вибрационная чувствительность, а в другой — болевая и температурная чувствительность. Это говорит о том, что сдавлена половина спинного мозга. Поражение шейного отдела опасно тем, что тут проходят нервные волокна ко всем нижележащим отделам тела. Может развиться тетрапарез или паралич обеих рук и ног.

Также при сильном поражении спинного мозга нарушается контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой, у мужчин развивается эректильная дисфункция.

Если появились неврологические нарушения, свидетельствующие о сдавлении спинного мозга — нельзя медлить. Если ничего не предпринимать, то повреждения нервных структур станут необратимыми, и утраченные функции уже не удастся восстановить.

Спинной мозг короче позвоночного канала. Там, где он заканчивается, ниже спускается пучок нервных волокон — так называемый конский хвост. При этом поражении развивается синдром конского хвоста. Основные проявления этого состояния:

• Седловидная анестезия — потеря чувствительности в области ануса, половых органов, внутренней поверхности бедер.
• Утрата контроля над мочевым пузырем и/или прямой кишкой.
• Шаткость, неуверенность походки.

Причины возникновения

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи пока не могут установить точную причину развития интрамедуллярной спинномозговой опухоли. Но существует целый ряд факторов, способствующих образованию опухоли.

К основным из них относятся:

• генетическая предрасположенность (если кому-то из родителей приходилось сталкиваться с новообразованием, то скорее всего у ребенка тоже будет диагностирована данная патология);
• негативное воздействие канцерогенных веществ. К этому фактору относится контакт с онкогенными веществами, например, с ацетальдегидом, воздействие окружающей среды или работа в условиях высокого уровня радиации;
• последствия ранее перенесенных заболеваний;
• сильный стресс;
• снижение иммунной системы;
• развитие синдрома Гиппеля-Линдау;
• нейрофиброматоз (генетическое заболевание, сопровождающееся появлением опухолей).

При воздействии всех этих факторов шансы на развитие интрамедуллярной опухоли значительно увеличиваются.

Лечение интрамедуллярных опухолей

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

Прогноз интрамедуллярных опухолей

Прогноз внутримозговых спинальных новообразований неоднозначен и определяется характеристикой и параметрами роста опухоли. Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли. Относительно благоприятный прогноз имеют эпендимомы. Есть данные об отсутствии рецидивов спустя 10 лет от момента операции. Астроцитомы дают меньше возможности для радикального удаления, у половины пациентов они рецидивируют в течение 5 лет после хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз имеют тератомы, поскольку они склонны к малигнизации и способны давать системные метастазы. Прогноз метастатических интрамедуллярных опухолей зависит от первичного очага, но в целом не внушает особых надежд.

Степень восстановления неврологического дефицита при успешно проведенной операции во многом зависит от тяжести симптоматики до начала хирургического лечения, а также от качества реабилитационной терапии. Известны неоднократные случаи, когда своевременно прооперированные по поводу эпендимомы пациенты возвращались к своей обычной трудовой деятельности.

Прогноз

Параметры роста и характеристики опухоли определяют прогноз при спинномозговых новообразованиях. Даже успешное проведение операции по удалению опухоли не дает гарантию на то, что рецидива и продолженного развития новообразования не будет.

Эпендимомы имеют благоприятный прогноз, поскольку многие пациенты не сталкиваются с рецидивами болезни на протяжении многих лет с момента проведения операции.

Прогноз астроцитомы не такой благоприятный, так как почти 50% всех пациентов сталкиваются с рецидивами на протяжении 4-5 лет после оперативного вмешательства.

Если говорить о тератомах, то они имеют неблагоприятный прогноз: уже через небольшой промежуток времени у больного могут возникнуть системные метастазы. То же самое касается метастатических интрамедуллярных новообразований, прогноз которых в большинстве случаев не внушает особых надежд.

В зависимости от начала оперативного лечения и тяжести клинической картины, уровень восстановления неврологического дефицита может меняться. Также на этот процесс влияет качество реабилитационного лечения.

В медицине есть много случаев, когда своевременная и качественно проведенная операция по удалению опухоли позволяет пациентам после длительного реабилитационного периода вернуться к полноценной жизни и трудовой деятельности.

Интрадуральная и экстрамедуллярная опухоль

Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль располагается непосредственно между твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом. Локализация их может быть различная:

• Вентральная;
• Латеральная;
• Вентролатеральная;
• Дорсальная;
• Дорсолатеральная.

В зависимости от расположения опухоли будут сдавлены различные проводящие пути спинного мозга и соответственно будет различаться клиническая симптоматика.

По статистике интрадуральные экстрамедуллярные опухоли встречаются наиболее часто — в 60% среди опухолей спинного мозга. В детском возрасте на долю этих опухолей приходится до 10%. Чаще всего специалисты диагностируют невриномы — до 45%, затем идут менингиома — до 34% и глиальные опухоли — до 17%.

Прежде чем принимать решение о лечении экстрамедуллярных опухолей, необходимо провести нейровизуализацию, показывающую точное место расположения образования. Только после этого нейрохирург определяет объем, доступ и методику оперативного вмешательства. Методы нейровизуализации:

• МРТ, наиболее точный метод ;
• КТ в сочетании с миелографией, при невозможности проведения МРТ;
• Миелография, устаревший метод, если КТ, МРТ недоступны;
• Ангиография – дает информацию о крвоснабженнии опухоли.

Лечение экстрамедуллярной опухоли

После проведения нейровизуализации, оценки неврологического статуса больного, клинических проявлений опухоли у пациента нейрохирург принимает решение о необходимости, объеме хирургического вмешательства, выбирает хирургический доступ к опухоли и методику ее удаления. При этом учитывается:

• Уровень развития опухоли;
• Локализация по отношению к спинному мозгу;
• Размер новообразования;
• Наличие сопутствующей патологии.

Операция чаще всего проводится из заднего доступа. Доступ может быть передним, переднебоковым, боковым, заднебоковым и задним относительно позвоночного столба. Операция проводится микрохирургически и довольно сложна в техническом отношении.

Однако в настоящее время при использовании современного операционного оборудования и при наличии соответствующей подготовки нейрохирурга оперативное лечение экстрамедуллярных опухолей оказывается успешным в большинстве случаев и несет относительно низкий риск послеоперационных осложнений.

Большую сложность представляют опухоли, вентрального и вентралатерального расположения.