Дисплазия коленного сустава

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставиться в первые три года жизни ребенка, особенно когда ребенок начинает ходить. Врожденный вывих надколенника сопровождается комплексом изменений. У некоторых пациентов с этой патологией наблюдается высокое стояние надколенника либо его раздвоение, возможны другие аномалии. На ранней стадии развития врожденного вывиха нередко возникает избыточный разворот бедра наружу, который впоследствии ведет к развороту голени и недоразвитию четырехглавой мышцы бедра.

Первичный диагноз вывиха может быть поставлен педиатром при общем осмотре ребенка. Нарушение двигательных функций суставов является основанием к немедленному углубленному изучению проблемы.

Современная ортопедия базируется на результатах диагностики методом магнитно-резонансной томографии. Врач анализирует ряд факторов: характерный анамнез, общая клиническая картина и данные МРТ или рентгенограммы. Такой тип диагностики является наиболее оптимальным и дает возможность проводить эффективное лечение, благодаря полной и подробной картине патологии.

На рентгенограммах коленного сустава обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.

Причиной трудностей обследования является нынешние техническое оснащение мед учреждений. Диагностика традиционно ограничена рентгеноскопией. Даже при таком положении отечественные специалисты определяют точный диагноз и индивидуальные особенности патологии. При одностороннем подвывихе проводят сопоставление параметров. Диагностика на базе сравнения рентгеновских снимков обеих надколенников отличается наибольшим уровнем информативности и позволяет проводить полноценное лечение.

В целом ортопедия рассматривает врожденные вывихи наколенника как достаточно сложное заболевание для диагностирования. Ограниченная диагностика на начальном этапе патологии является препятствием раннему оперативному лечению. Дальнейшее развитие заболевания усугубляет ортопедическое состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика вывиха надколенника является альтернативой. Комплексный подход диагностирования обеспечивают дальнейшее успешное лечение.

Как вы можете сохранить свои колени здоровыми?

Есть несколько способов улучшить здоровье колена и защитить себя от травм. Это включает:

• Укрепление ваших мышц. Упражнения для укрепления ваших подколенных сухожилий, четырехглавых мышц, бедер и ядра помогут сохранить стабильность и прочность коленного сустава.
• Негабаритные упражнения. Такие упражнения, как езда на велосипеде, плавание и использование эллиптических тренажеров, которые не оказывают веса на коленный сустав или не оказывают сильного воздействия, могут быть полезны для защиты колена от дополнительного износа.
• Упражнения с диапазоном движения (ROM). Упражнения ROM могут помочь улучшить подвижность колена.

Дети, рожденные от наркоманов и алкозависимых: возможные патологии развития

И этанол, и психоактивные вещества практически в считаные минуты с током крови разносятся по всему организму, легко проникая через плацентарный барьер. Кроме того, у беременных из-за усиленной по физиологическим причинам нагрузки на печень и почки, метаболизм алкоголя и наркотиков происходит медленнее, соответственно, их токсическое влияние многократно усиливается.

Попадая в кровеносную систему плода, психостимуляторы вызывают спазм сосудов, повышение артериального давления, тахикардию. Развивается гипоксия плаценты, которая является частой причиной преждевременного родоразрешения, выкидышей. По данным статистики, у 10–15% зависимых беременность заканчивается мертворождением из-за отслойки плаценты и сопутствующих осложнений.

К настоящему времени не доказано, что у детей родителей наркоманов и алкоголиков развиваются различные хромосомные мутации. В некоторых публикациях автора, основываясь на результатах статистических исследований, указывают, что в таких «проблемных» семьях высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна, аутизмом, муковисцидозом и т.д. Возможно, такие данные обусловлены тем, что зачастую в подобных случаях беременность обычно не запланирована, и, естественно, об обследованиях перед зачатием, во время вынашивания плода, консультациях генетика и речи не идет.

Наиболее часто диагностируемые патологии у младенцев

Как правило, у новорожденных детей в семьях алкоголиков и наркоманов отмечают такие дефекты развития:

Если женщина систематически употребляла наркотики или алкоголь во время беременности, у плода развивается синдром отмены, однако из-за врожденных патологий, дисфункции ЦНС, пищеварительной и мочеполовой системы, протекает он гораздо тяжелее, чем у взрослых. Для абстиненции у новорожденных детей в семьях наркоманов или алкоголиков характерны:

• генерализованный судорожный синдром;
• критическая аритмия и гипертония;
• инфаркт;
• кровоизлияние в мозг;
• системная тяжелая гипоксия;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• почечная и печеночная недостаточность;
• энцефалопатия.

Нормальное развитие

Но, как и многие другие элементы опорно-двигательного аппарата, еще состоит из хрящевой ткани, а не из костной. Затем хрящ окружают несколько зон роста – так называемые ядра окостенения. Они появляются примерно между 2 и 6 годами жизни ребенка. Эти зоны постепенно сливаются между собой.

Единая кость надколенника формируется к семилетнему возрасту.

Неправильное развитие чашечки довольно редко встречаемая патология и чаще встречается совместно с другими нарушениями костно-мышечного аппарата детей. Считается, что все аномалии коленного сустава, в том числе и надколенника, появляются у новорожденных в результате генетических нарушений или влияния внешних причин на процесс внутриутробного развития.

• ионизирующая радиация;
• некоторые фармацевтические препараты;
• инфекции;
• гормональные нарушения.

Очень часто в случае воздействия фактора на мать в первые три месяца беременности коленная чашечка полностью отсутствует у новорожденного, если в остальные сроки – она обычно остается недоразвитой.

При подозрении на патологию этой кости обычно проводят осмотр ребенка и рентгенологическое обследование.

Такая аномалия довольно редка среди детей и встречается в большинстве случаев вместе с недоразвитием большеберцовой и бедренной кости. Если дети рождаются без чашечки, то у них также могут быть вывихи голени и бедра, косолапость и другие нарушения.

При отсутствии только чашечки без других нарушений лечение не требуется. Если есть и другие пороки используют оперативное лечение, так как это сильно влияет на качество жизни.

Его выявляют у 2% людей, которым когда-либо в течение жизни был сделан рентген колена. Он становится случайной находкой и чаще всего встречается среди лиц мужского пола. Дольчатый надколенник состоит из 2–3 частей, но его размер является нормальным.

Детям с дольчатым надколенником рекомендуется быть осторожными во время спортивных занятий.

В подавляющем большинстве эта патология является наследственной. Чаще встречается среди мальчиков. Врожденный вывих чашечки характеризуется неустойчивостью при ходьбе. При осмотре можно выявить смещение этой кости кнаружи и ограничение движений сустава.

Это заболевание лечится только путем операции.

Мнение, что коленные чашечки у младенцев отсутствуют, ошибочное. У новорожденных имеются надколенники, но они не настолько развиты, как у взрослых. Их формирование начинается еще при внутриутробном развитии плода. Это происходит на 4 месяце беременности.

У грудничка надколенная часть состоит не из костной, а из хрящевой ткани. Вокруг нее расположены ядра окостенения, которые возникают между 2 и 6 годами. Затем эти зоны подвергаются слиянию, и образуется единая кость. Полностью чашечка формируется к 7 годам.

В медицинской практике нередко встречается нарушение развития колена у детей. Доктора считают, что отклонения появляются вследствие генетических сбоев и неблагоприятного воздействия внешних факторов на женщину в период беременности.

Отрицательное влияние способны оказывать:

1. Радиационное облучение.
2. Прием лекарственных средств.
3. Инфекционные заболевания.
4. Гормональные нарушения.

Особенно опасно воздействие указанных факторов в первом триместре беременности.

На ранних сроках начинает формироваться организм плода. В результате коленная чашечка у новорожденного может полностью отсутствовать или иметь отклонения.

Иногда встречаются случаи, когда надколенника у малыша нет. Вместе с этим нередко наблюдается недоразвитость большеберцовой и бедренной костей. Патологии влекут вывихи голени, бедра, а также косолапость.

Если кроме отсутствия чашечки никаких нарушений не имеется, то на функционировании нижних конечностей это никак не сказывается. Но создается косметических дефект, а также ребенок может быстро утомляться при физической активности.

Если малыш родился без коленной чашечки, то терапия не требуется. При наличии дополнительных нарушений применяют хирургическое вмешательство, поскольку происходит сбой деятельности ног.

У новорожденных количество костей намного больше, чем у взрослого человека. По мере взросления мелкие костные структуры срастаются. Сам хрящ колена окружен ядрами окостенения (зоны роста), которые и формируют надколенник.

Слитие таких зон происходит постепенно, костная ткань формируется приблизительно с 2-х лет. У каждого малыша абсолютно индивидуальные периоды роста, поэтому полное формирование коленной чашечки может завершиться к 6-ти годам.

Когда коленная чашечка превращается в кость?

У детей гораздо больше хрящей в скелетах, чем у взрослых. По словам доктора Эрика Эдмондса из детской больницы Rady, у большинства детей коленные чашечки начинают окостенеть – превращаться из хряща в кость – в возрасте от 2 до 6. Это медленный процесс, который занимает много лет.

Часто несколько кусков хряща начинают затвердевать в кости одновременно, в конечном итоге плавясь, пока коленная чашечка не станет одной полной костью.

Этот процесс продолжается в течение лет детства. Как правило, к 10 или 12 годам коленная чашечка полностью превращается в кость. Небольшая часть оригинального колпачка остается в виде хряща, а другая небольшая часть – жировая ткань, называемая жировой прокладкой.

Причины вывиха

Что-нибудь может пойти не так?

Дети могут быть подвержены высокому риску осложнений или травм во время развития коленной чашечки из-за сложной природы коленного сустава и большого количества стресса, налагаемого на него.

Некоторые из этих проблем могут включать в себя:

• Двухчастная коленная чашечка. Это происходит, когда пятна хряща, которые начинают превращаться в кость, не сливаются в одну целую кость. Два отдельных кусочка кости могут вообще не иметь симптомов или могут вызывать боль у ребенка.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера. Эта травма сухожилия может повлиять на кость и вызвать болезненный ком ниже коленной чашечки. Это происходит чаще всего у молодых спортсменов.
• Повреждение сухожилия или связки. Сухожилия или связки, такие как ACL и MCL, прилегающие к коленной чашечке, могут стать напряженными или порванными. Это может привести к дополнительной нагрузке на коленную чашечку.
• Разорванный мениск. Мениск – это кусок хряща в коленном суставе, который при разрыве может вызвать боль и проблемы с движением.

Что делать, если коленные чашечки не формируются вовремя

В большинстве случаев формирование коленных чашечек происходит естественным образом и не требует вмешательства со стороны родителей. Однако, если ваш ребенок достигает определенного возраста и вы замечаете отсутствие коленных чашечек или задержку в их формировании, вам следует проконсультироваться с педиатром.

Врач может отправить ребенка на рентген, что поможет определить причину отсутствия или задержки формирования коленных чашечек. Некоторые из возможных причин включают врожденную патологию, гормональные нарушения или недостаток витаминов и минералов в организме.

Если врач обнаружил какую-либо проблему, он предложит план лечения в соответствии с диагнозом. Это может включать физиотерапию, прием лекарственных препаратов или коррекцию питания.

Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален, и сроки формирования коленных чашечек могут отличаться. Не паникуйте слишком рано и следуйте рекомендациям врача, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по этому поводу

Причины дисплазии

Лечение дисплазии у ребёнка

Перед проведением лечения необходимо пройти специальную диагностику двух видов:

1. Ультразвуковое исследование суставов;
2. Рентген всех конечностей и суставов.

Направления на подобные обследования обязан выдавать врач-ортопед, который по результатам полученных снимков назначает комплексное лечение. Включает элементы:

• Лечебные массажи;
• Специальная гимнастика и физкультура;
• Прохождение физиотерапевтических процедур;
• Приём лекарств и различных медикаментов;
• Накладывание и ношение шин, стремян, гипсов, корсетов;
• Хирургическое вмешательство, когда настоящие суставы заменяются искусственными.

Последний метод применяется для взрослых, подростков, детей, которым исполнился годик. Если у новорожденных малышей удалось на ранних стадиях выявить патологию, применяется консервативное лечение. Главный упор делается на массажи, физкультуру.

Для малышей применяется широкое пеленание, позволяющее зафиксировать ножки. Постепенно восстановятся хрящи, расположенные в коленях. Если изменения носят ярко выраженные проявления, накладывается гипс, позволяющий конечностям не двигаться и не сгибаться.

Дома родители должны постоянно следить за тем, чтобы бандажи и шины не сползали. Их, как и гипсовые повязки, нужно постоянно менять, малыши растут быстро.

Когда заболевание выявлено несколько позже, чем год либо два, дисплазия грозит перейти в серьёзные стадии, устранимые строго хирургически.

Дополнительными методами при устранении дефекта становится лечебная гимнастика, преследующая ряд целей:

• Исправление деформированных частей конечностей;
• Укрепление мышц ног, держащих суставы.

Отдельно применяется физиотерапия, сочетающаяся с лекарствами. Среди методов врачи применяют электрофорезы и фонофорезы, способные проникать глубоко в ткани и суставы. Заодно используются аппликации теплового характера, обёртывания из грязи, ультразвук, совмещённая терапия – магнитно-лазерная.

Гимнастика, массаж, физиопроцедуры рекомендуется применять, когда уходят болезненные признаки. Допустимо использовать гирудотерапию.

Известны специальные медикаменты, помогающие в лечении дисплазии коленного сустава. Во-первых, в сочленения тканей необходимо вводить различные инъекции, состоящие из полезных веществ, минералов и витаминов. Во-вторых, применение обезболивающих препаратов – локального и общего воздействия, назначаются отдельные инъекции и таблетки.

Люди, проходящие лечение всеми видами терапии, должны стараться избегать физических нагрузок. При хождении нужно использовать трости или костыли, отказавшись от занятий спортом. В обувь взрослым и детям предлагается вкладывать ортопедические стельки, носить толстую подошву.

Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим. Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел. Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.

Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.

Когда у детей начинают появляются коленные чашечки?

Надколенники появляются еще при внутриутробном развитии плода, но до 2-х лет сформированные коленные чашечки не видны на скелете, т. к. они состоят из мягких, а не костных тканей. В период роста происходит постепенное развитие кости. В возрасте от 2-х до 6-ти лет у ребенка хрящи полностью обрастают костной тканью, сливаются между собой и образуют самую большую в скелете сесамовидную кость. Рост и взросление ребенка — индивидуальные параметры, за которыми нужно следить не только родителям, но и педиатру. При недоразвитии большеберцовой и бедренной кости к 6-ти годам возникают нарушения в формировании коленных чашечек, что приводит к косолапости, вывихам и другим патологическим отклонениям.

Когда коленная чашечка превращается в кость?

У младенцев в скелете гораздо больше хрящей, чем у взрослых. По словам доктора Эрика Эдмондса из детской больницы Рэди, у большинства детей коленные чашечки начинают окостеневать – превращаться из хряща в кость – в возрасте от 2 до 6 лет. Это медленный процесс, который занимает много лет.

Часто несколько кусков хряща начинают затвердевать в кость одновременно, со временем сливаясь, пока коленная чашечка не превратится в одну целую кость.

Этот процесс продолжается в детстве. Обычно к 10–12 годам коленная чашечка полностью превращается в кость. Небольшая часть первоначального колпачка остается хрящом, а другая небольшая часть представляет собой жировую ткань, называемую жировой подушечкой.

Этапы формирования коленной чашечки и его функции

Сесамовидные кости коленного сустава Причиной появления заблуждения можно считать то, что хрящи на ощупь менее ощутимы, чем костная ткань, или то, что коленкам младенцем свойственна некоторая припухлость, маскирующая присутствие хряща.

С момента начала формирования сесамовидных костей, и вплоть до появления на свет, коленные чашечки у младенцев проходят определенное развитие и фактически приобретают привычную форму взрослого надколенника, и единственным отличием служит только образующая их структура. Поэтому утверждение, что коленных чашечек у детей нет – не соответствует действительности.

Младенец по анатомическому строению опорно-двигательного аппарата отличается от взрослого человека, но это касается и пищеварительной, и нервной системы. Именно поэтому он нуждается в опеке со стороны взрослых и материнском молоке. Это единственная пища, которую может переваривать его система пищеварения примерно до 4 месяцев. В анатомическом строении скелета у него тоже есть свои особенности. У ребенка грудного возраста в составе скелета больше костей, чем у взрослого, но многие из них состоят из хрящей.

Главная функция, которую выполняет коленная чашечка в организме – защита от смещения костей, составляющих коленное сочленение. Пока младенец лежит в колыбельке, у него нет возможности передвигаться, и коленный сустав прикрыт только хрящевой тканью. Это набросок к тому крепкому костному сегменту, который потребуется для защиты бедренной и большеберцовой костей.

Можно считать, что коленные чашечки у детей появляются задолго до рождения на свет, но они развиваются в несколько этапов, пока приобретают свой естественный вид:

В утробе матери в 4 месяца начинается формирование костей

• в утробе матери, в 4 месяца начинается формирование мягкого хряща;
• при появлении на свет он уже есть над суставом, но плохо прощупывается из-за мягкой структуры;
• к 2-м годам, когда начинает появляться способность к прямохождению, и двигательная активность возрастает, возникает потребность защитить сустав, и образуются зоны роста;с 2-х и до 6 зоны роста (или ядра окостенения) приводят к постепенному приведению сесамовидных костей в более привычное для взрослого состояние;
• в 6-7 лет некогда хрящевая структура коленной чашки полностью превращается зонами роста в костную структуру, расположенную над сочленением, и предохраняет его от смещений и травм.

Новорожденный ребенок Так что утверждение о том, что у всех новорожденных детей нет коленных чашечек – некорректное и некомпетентное. Они есть, но в виде хрящей, а не костей. Хотя у небольшого процента малышей, появившихся на свет их действительно нет, но это аномалия внутриутробного развития, а не характерная особенность всех грудничков.

 

Перелом

Перелом коленной чашеки происходит чрезвычайно редко, но требует длительного и настойчивого лечения. В большинстве случаев такая травма встречается у пожилых людей, которые повреждают колено при случайном падении.

Практически всегда перелом надколенника является внутрисуставным, исключение составляют лишь краевые переломы верхней части чашечки. Как правило, сломать наколенник можно при падении на согнутое колено или в результате удара о твердую поверхность. В некоторых случаях перелом является следствием непрямого воздействия, когда резко сокращается четырехглавая мышца бедра (квадрицепс).

Встречается также и смешанный перелом, который обусловлен сочетанием прямого и непрямого воздействия. Перелом коленной чашечки нередко сопровождается повреждением сухожилий квадрицепса, в этом случае наблюдается выраженное расхождение обломков кости.

Симптомы перелома:

• болезненность при пальпации поврежденного участка;
• щель между костными фрагментами;
• гемартроз (наличие крови в полости сустава);
• неестественное положение ноги;
• усиление боли и хруст при сгибании колена;
• полное разгибание ноги невозможно либо сильно ограничено.

Перелом наколенника может быть простым или со смещением. В первом случае человек ходит, хотя двигательный процесс причиняет немалые страдания. Лечение простых переломов либо со смещением до 0.5 см – консервативное.

Если есть смещение, то любые движения ногой исключаются. Сдвиг кости более чем на 0.5 см является показанием к операции.

Similar Documents

Publication	Publication Date	Title
Yim et al.	1994	Fibula osteoseptocutaneous flap for mandible reconstruction
RU2192192C2 (ru)	2002-11-10	Способ лечения высокого стояния надколенника у детей
RU2432135C1 (ru)	2011-10-27	Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления
Rajacic et al.	1996	Reconstruction of the lateral malleolus using a reverse‐flow vascularized fibular head: A case report
RU2302214C1 (ru)	2007-07-10	Способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника с использованием артроскопических технологий
RU2344776C1 (ru)	2009-01-27	Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья
RU2347541C1 (ru)	2009-02-27	Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава
RU2306891C1 (ru)	2007-09-27	Способ малоинвазивного хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий
RU2340303C2 (ru)	2008-12-10	Способ протезирования сухожилий
RU2443394C1 (ru)	2012-02-27	Способ лечения привычного вывиха надколенника
RU2370231C1 (ru)	2009-10-20	Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава
RU2245683C2 (ru)	2005-02-10	Способ лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава
RU2263481C2 (ru)	2005-11-10	Способ лечения врожденного порока развития большеберцовой кости
RU2758131C1 (ru)	2021-10-26	Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава
RU2348367C2 (ru)	2009-03-10	Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника
RU2259173C2 (ru)	2005-08-27	Способ лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава
RU2012259C1 (ru)	1994-05-15	Способ разгрузки бедренно-надколенного сустава
RU2208406C2 (ru)	2003-07-20	Способ лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава
SU1680113A1 (ru)	1991-09-30	Способ пластики передней крестообразной св зки коленного сустава
RU2216292C1 (ru)	2003-11-20	Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы
RU2072804C1 (ru)	1997-02-10	Способ лечения ложных суставов и дефектов проксимального отдела плечевой кости
RU2071738C1 (ru)	1997-01-20	Способ лечения врожденного вывиха надколенника
RU2054897C1 (ru)	1996-02-27	Способ пластики рубцовоизмененной малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава по ерофееву н.н., бабовникову в.г., ерофееву н.с.
RU2007137C1 (ru)	1994-02-15	Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава
RU2077281C1 (ru)	1997-04-20	Способ реконструкции ампутационных культей голени

Вывих и подвывих наколенника

Несмотря на то, что коленная чашечка является подвижной, она весьма надежно фиксирует мышцы бедра и голени. Однако при сильном механическом воздействии естественное положение наколенника нарушается, и происходит его смещение – подвывих либо вывих.

Подвывих представляет собой частичное смещение чашечки при сохранении точек соприкосновения костей. Визуально заметно, что чашечка сдвинулась относительно своего нормального положения. Возникает острая боль и отек в колене, движения ноги ограничиваются, и возможно развитие гематомы.

Если вылетела коленная чашечка, ни в коем случае нельзя пытаться вправить подвывих самостоятельно. Нужно обеспечить ноге покой, приложить лед и как можно быстрее вызвать медицинскую помощь.

В результате одновременного сочетания таких факторов, как растяжение связок и резкое напряжение мышц, происходит вылет коленной чашечки полностью. Факторами риска такого повреждения являются следующие:

• рахит, перенесенный в раннем возрасте;
• вальгусная деформация голеней (Х-образная форма ног).

Вывих надколенника может быть ротационным, боковым и вертикальным. При ротационном вывихе чашечка смещается вокруг собственной оси. Для бокового вывиха характерно отклонение кости наружу, что возникает вследствие падения на бок, когда голень была в разогнутом положении. При вертикальном смещении выбитая кость сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

Определить вывих можно по следующим симптомам:

• резкая боль в колене, которая постепенно нарастает;
• деформация чашечки – явное смещение в стороны, вверх или вниз;
• сгибание и разгибание ноги затруднено;
• опираться на ногу, а тем более ходить невозможно;
• в области поражения возникает отек, покраснение и гипертермия;
• в суставе ощущается нестабильность.

Лечение вывиха следует начинать незамедлительно, поскольку возможны серьезные осложнения. Дифференциальная диагностика вывихов проводится с подвывихом, переломом и другими патологиями коленного сустава. Чтобы установить точный диагноз, назначается рентген обоих суставов в нескольких проекциях либо МРТ. При недостаточной информативности этих методов применяется артроскопия.

Терапевтические мероприятия при вывихе начинаются с обезболивания и вправления надколенника. После этого на ногу накладывается фиксирующая повязка или гипс, длительность ношения которого составляет не менее полугода. В это время пациент проходит физиотерапевтическое лечение УВЧ-методом, во время процедур сустав прогревают через гипс.

По окончании 6 месяцев гипс снимают, делается контрольный рентген, и начинается реабилитация. При неэффективности консервативного лечения проводят оперативное вмешательство.

Хондромаляция

Нарушение структуры хряща, который теряет упругость и истончается, носит название хондромаляции, или «колена бегуна». Данный хрящ расположен в нижней части коленной чашечки, и обеспечивает свободное скольжение внутрисуставных элементов во время сгибания-разгибания. При деформировании хрящ утрачивает свои амортизационные качества, и возникает боль внизу и по бокам колена.

Клинические симптомы хондромаляции появляются не сразу, а спустя некоторое время. Болевой синдром носит непостоянный характер, и пациент может списывать его на усталость или перенапряжение мышц. Характерным признаком патологии является усиление боли при активных движениях, задействующих коленный сустав – беге, приседаниях, ходьбе по лестнице.

Причины заболевания таковы:

• врожденные аномалии – слабость мышечно-связочного аппарата, нарушение фиксации надколенника;
• дисплазия коленного сустава, высокое расположение надколенника;
• вывих коленной чашечки, после которого связки не восстановились полностью;
• постоянная травматизация колена.
• Наиболее частая причина возникновения хондромаляции – травма. Это может быть вывих или перелом, а факторами риска являются избыточная пронация стоп, плоскостопие и воспаление сухожилий.

Стоит отметить, что рентгенография не является приоритетным методом диагностики, поскольку на снимках хондромаляция не видна. Для постановки точного диагноза пациентам назначаются такие исследования, как магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ. Наиболее информативным методом для выявления хондромаляции является артроскопия, с помощью которой получают четкую картину состояния всех суставных элементов и степени повреждения хрящевой ткани.

В некоторых медицинских учреждениях применяется компьютерная диагностика, позволяющая определить тип патологии по походке пациента.

Лечение хондромаляции на ранних стадиях консервативное, и включает прием противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику и щадящий режим для больной ноги. Для регенерации хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Запущенные формы лечатся посредством хирургического вмешательства:

• туннелизация. Формирование каналов в прилегающих к хрящу костях, позволяющее устранить давление внутри костных структур и нормализовать микроциркуляцию для полноценного доступа кислорода к тканям. После операции ходить можно уже через сутки, так как функция ноги полностью восстанавливается;
• артропластика, или эндопротезирование – это замена пораженных участков хряща на протезы;
• микрофрактурирование проводится в случае значительного структурного разрушения, которое затрагивает кость. В ходе операции делаются отверстия для образования здоровых клеток, и хрящевая ткань формируется естественным путем;
• имплантация хондроцитов. Выполняется в особо тяжелых случаях при обширном поражении хрящевой ткани. Сначала артроскопическим методом извлекаются образцы ткани из сустава, а затем в лаборатории создаются здоровые клетки. Они имплантируются в поврежденный участок, и начинается процесс регенерации. У детей до 16 лет и пожилых людей, возраст которых больше 50 лет, такая операция не проводится.