Патологии крестцово-подвздошных сочленений на мрт: описание процедуры, результаты сканирования

Крестцово-копчиковое соединение

Этот сустав практически не имеет функционального значения, соединяя последний отдел позвоночника (копчик) с крестцом. Он является рудиментарной частью скелета, так как у многих животных в этом сегменте находится соединение с хвостом. В процессе эволюции человек утратил эту часть тела – от неё сохранился лишь небольшое сочленение.

Несмотря на анатомическую защищённость – сустав проецируется в нижнем отделе ягодичной складки, он характеризуется очень вариабельным строением. Поэтому следует рассмотреть только его типичный вариант:

Верхнюю часть сустава формирует пятый крестцовый позвонок – его нижняя поверхность покрыта хрящом, создающим подобие межпозвоночного диска. Обычно он представляет одно целое с телом крестца, но в редких случаях наблюдается его подвижное расположение по отношению к вышележащим отделам.
Нижнюю часть крестцово-копчикового сустава образуют рога – небольшие костные выступы на основании копчика, также покрытые хрящевой тканью. Ими последний отдел позвоночника прилегает к небольшим выемкам на поверхности крестца.
Вся внешне подвижная конструкция укрепляется с помощью прочных связок, идущих в продольном направлении сзади и с боковых сторон. Они являются частью сухожилий, которые укрепляют позвоночник. Также со стороны полости таза имеется тяж, удерживающий копчик в согнутом положении.

Артроз

Диагностика боли в спине, крестце, копчике. Нижняя часть спины.

В основе поражения всегда находится травма – она становится пусковым фактором для запуска патологических процессов. Типичная ситуация – это резкое падение на ягодицы, которое приводит к удару в область седалищных бугров таза, крестца и копчика. Обычно мягкие ткани ослабляют воздействие, но в некоторых случаях оно всё же достигает сустава. При этом запускаются следующие патологические процессы:

Сначала происходит повреждение связочного аппарата – из-за резкого удара развивается частичный вывих, сопровождающийся небольшими разрывами сухожилий.
Если смещение было значительным, то в области травмы процессы восстановления затягиваются – на смену им приходит хроническое воспаление.
Так как сустав испытывает постоянные статические нагрузки – при сидении или стоянии, то полноценного заживления не происходит.
Через несколько лет без помощи начинает развиваться артроз крестцово-копчикового сочленения. Постепенно связки, капсула и хрящевая ткань подвергаются разрушению, после чего на её месте начинают формироваться грубые рубцы, которые замещаются костными выростами.

Проявления заболевания обусловлены грубой деформацией, которая механически раздражает окружающие структуры. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Периодический дискомфорт – чувство тяжести или давления, ощущаемый в области ягодичной складки.
Резкая боль, локализующаяся в той же области, которая появляется после резкого падения на ягодицы. Крестцово-копчиковое сочленение вновь испытывает нетипичную обратную нагрузку, что приводит к раздражению окружающих тканей.
Невозможность даже короткое время сидеть на стуле или корточках – неприятное ощущение тяжести заставляет человека изменить положение тела.
Аналогичная ситуация наблюдается в положении лёжа на спине – пациенты избегают его во время сна или отдыха.

Лечение

Основным принципом, воздействующим на патологические механизмы, является комплексный характер терапии. Он подразумевает сочетание медикаментозных и физических методов, обеспечивающих подавление воспаления. Поэтому необходимо придерживаться следующей схемы:

В течение первых часов после падения применяется только холод на область повреждения – для этого отлично подойдёт пакет со льдом или холодной водой. Каждые 15 минут следует делать перерыв, после чего вновь прикладывать его.
На ночь требуется нанести на кожу в проекции сустава любой противовоспалительный гель – Кеторол, Найз, Вольтарен, Диклоран. Затем эту область нужно закрыть с помощью повязки из марлевого бинта.
В течение последующих 5 дней проводятся согревающие процедуры – не менее четырёх раз в сутки на крестец прикладывается грелка или другая ёмкость с горячей водой. Каждая манипуляция должна занимать около 20 минут.
Противовоспалительный гель продолжают применять до полного исчезновения дискомфорта.
Пациенту не рекомендуется длительное сидение, а также ношение лёгкой одежды, способствующей охлаждению пояснично-крестцовой области.

Безопасно ли сканирование для беременных и детей?

МР томография относится к наиболее прогрессивным и безопасным методам диагностики. На сегодняшний день нет доказательств того, что магнитное поле может навредить человеку.

Однако в связи с отсутствием проверенной информации о влиянии данного исследования на плод, МРТ не рекомендуется делать беременным. В случае крайней необходимости желательно воздержаться от процедуры хотя бы в первые три месяца вынашивания ребенка, поскольку именно в этот период происходит формирование наиболее важных внутренних органов плода.

Ограничений в проведении процедуры для детей не существует. При этом в педиатрии МРТ используется не часто. Такая ситуация объясняется следующими факторами:

Во время сеанса следует лежать неподвижно, а ребенку крайне трудно находиться в одном положении длительный период. При этом процедура занимает от 40 минут до часа.
Часто для точного результата требуется введение контраста. Некоторым малышам довольно затруднительно сделать инъекцию по всем правилам.

Неудобств можно избежать, если провести процедуру под наркозом. Также используют седативные препараты, помогающие успокоить испуганных или гиперактивных маленьких пациентов.

Читайте также:

Ожог от Финалгона: чем смыть мазь и что делать

Варианты лечения

Что показывает сканирование

Внутрикостный отёк — патологические зоны без чётких контуров располагаются в теле подвздошной кости, крестце вблизи суставной щели.

Выглядит в виде областей с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в Stir последовательности. Воспаление синовиальной оболочки — диагностируется в совокупности с отёком костного мозга.

В синовиальной части КПС определяется гиперинтенсивный сигнал в режиме с жироподавлением, на постконтрастных Т1-ВИ. Энтезит — в области прикрепления структур мягких тканей (связок, сухожилий) к кости определяется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме Т1-ВИ, Stir.

Воспаление капсулы сустава — на постконтрастных Т1-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала. Изменения имеют чёткие контуры с локализацией на передней и задней поверхности капсулы.

Субхондральный склероз — изменения начинаются с подвздошной кости с постепенным вовлечением крестца и сужением суставной щели.

Визуализируется в виде зон размером более 1 мм с пониженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастном и нативном Т1, Т2, Stir.

Накопление жира в костях вблизи сустава — повышается интенсивность сигнала в режиме Т1. Степень жировой инфильтрации является отражением деструктивных изменений в КПС.

Эрозии — дефекты костных пластинок и хрящевой ткани, достигающие размеров 2 мм и более. При слиянии эрозированных зон наблюдается псевдорасширение суставной щели. Имеют низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ, и высокоинтенсивный — в Stir.

Сакроилеит

Читайте также:

Эпикондилит: латеральный, внутренний, медиальный и другие

Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок, размытости полости сустава. Во всех режимах визуализируется в виде зоны низкоинтенсивного сигнала.

Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения

Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.

У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.

Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.

Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.

В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:

Имеющиеся жалобы.
Вредные привычки.
Приём различных препаратов.
Перенесенные половые инфекции.
Проводившееся лечение болезней шейки матки.
Методы контрацепции.
Количество родов и абортов.
Дата последней менструации.

Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.

Основные причины появления боли в крестцово-подвздошном сочленении

Часто пациенты интересуются, где находится это крестцово-подвздошное сочленение. КПС – парный сустав, образованный крестцом и подвздошной костью (самой крупной костью из тазовых костей). Поверхности подвздошной кости и крестца покрыты волокнистым хрящом, полость сустава имеет вид щели. Данные параметры учитываются при диагностике патологий КПС.

Боль в нижней части спины может быть связана со следующими явлениями:

Читайте также:

Какие инфекции входят в анализ крови ПЦР

Возможные причины, связанные с костями, суставами и мышцами

Принято считать, что основной причиной боли внизу спины являются скелетно-мышечные поражения, такие, как растяжения, травмы, микротравмы, избыточная перегрузка мышц, связок и суставов позвоночника. Не все мышцы подвержены одинаковой нагрузке.

Большая часть хронического напряжения приходится на напрягатель широкой фасции бедра, грушевидную мышцу, квадратную мышцу поясницы и все разгибатели позвоночника.

Если патологическое изменение сохраняется длительное время, это приводит к повышению нагрузки на кости и связки позвоночника и таза, нарушению подвижности в пораженной области.

Миофасциальный болевой синдром – это хронический болевой синдром, появляющийся в разных частях тела. Его признаком являются триггерные зоны – участки локального продольного уплотнения, которые расположены по направлению мышечных волокон. При их раздражении (пальпации, уколе или постукивании) возникает местная болезненность или передача боли в другую зону.

Она вызвана многими патологиями позвоночника или внутренних органов. В некоторых случаях боль носит защитный характер, ограничивающий подвижность пораженных отделов позвоночника или суставов.

Интересным является тот факт, что даже при регрессе боли мышцы сохраняют свое измененное состояние. Это может приводить к ускорению развития дегенеративных поражений позвоночника и формированию повторных болей.

Другие причины

Поражение КПС называют сакроилеитом (СИ). Его можно спутать с дегенеративными патологиями позвоночника, миофасциальным синдромом или радикулитом. СИ – воспалительный процесс, который может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий инфекционного или аутоиммунного происхождения.

Читайте также:

Страсбургский носок для лечения пяточной шпоры

Обычно он появляется с одной стороны. Двустороннее поражение наблюдается при бруцеллезе, редко — туберкулезе или болезни Бехтерева. Наличие одно- или двустороннего поражения не является решающим фактором в постановке диагноза.

СИ бывает нескольких видов, и зависит от распространения воспаления. Выделяют:

синовит;
остеоартрит;
панартрит.

Характер воспаления определяет форму СИ:

неспецифическую (неинфекционное происхождение), вызванную дегенеративными изменения КПС или воспалением связки сустава;
специфическую (инфекционную) – сифилис, туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз;
аутоиммунную (асептическую) – ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Рейтера.

Нарушения в КПС в мануальной практике еще называют «дисфункцией КПС» или «блокадой КПС». Часто она наблюдается у беременных женщин. Это связано с расслаблением связочного аппарата, который стабилизирует КПС, и смещением центра тяжести тела вперед.

Существует множество факторов, которые приводят к поражению КПС:

изменения биомеханики из-за конституциональной асимметрии длины ног и формирования косого и скрученного таза, изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника;
воспалительные явления (анкилозирующий спондилит);
метаболические нарушения (подагра, псевдоподагра);
беременность.

Заболевания, при которых страдает КПС:

врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног;
анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспаления кишечника, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла;
остеоартроз;
пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная инфекция сустава;
конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета;
алкаптонурия.

Неинфекционные поражения КПС, которые имеют признаки дегенеративных изменений крестцово-подвздошного сустава или воспаление его связки и не похожие на СИ, называют «СИ неясной этиологии». Такое заболевание, как правило, вызвано травмами, постоянными перегрузками сустава при беременности или занятиях спортом, ношением тяжестей, неправильной осанкой и сидячей работой.

Специалисты установили, что подвижность в КПС в норме уменьшается с возрастом. У мужчин в пожилом возрасте ограничение подвижности больше, чем у женщин, и чаще развивается анкилоз (сращение сочленяющихся костей).

Общие сведения

Как проводится процедура

Перед таким обследованием пациент снимает в себя все предметы, изготовленные из металла (речь идет о часах, протезах, украшениях и так далее). После этого необходимо лечь на специальный мобильный стол. Тело пациента тщательно фиксируется с помощью валиков и ремней.

Стол заезжает внутрь аппарата — томографа. В процессе процедуры вы должны оставаться в максимально неподвижном положении.

Внутри современного оборудования находится вентилятор, а также имеется освещение: это позволяет больному чувствовать себя комфортно. При необходимости пациент может связаться со специалистом, нажав на соответствующую кнопку.

Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию

МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель – CD диск или флешку!

МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!

При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!

На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!

Индукционная мощность томографа, еще называемая польностью, – один из главных показателей качества МРТ. Чем выше данный показатель, тем выше и качество снимков и шире перечень МРТ обследований, с которыми может справиться установка. В зависимости от уровня мощности различают 3 основных вида томографов:

Низкопольный аппарат – Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла

Плюсы:

удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа
исследование стоит дешево

Минусы:

ограниченный круг исследований.

Высокопольный аппарат – Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла

Плюсы:

высокое качество снимков
обширный список исследований
возможность онкопоиска
данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.

Минусы:

более высокая стоимость исследования
шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям
томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.

Сверхвысокопольный аппарат – Напряженность томографа 3,0 Тесла и выше

Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.

Плюсы:

имеет точность сканирования до 1 мм, то есть врачи могут увидеть на снимке даже очень мелкие изменения
любые протоколы обследования
быстрота исследования – всего 10 минут.

Минусы:

высокая стоимость обследования
закрытая модель томографа
внутри аппарата ощущается эффект нагрева тела
томограф сильно шумит.

Структуры позвоночника на МРТ снимках (томограммах) выглядит как объемные трехмерные черно-белые изображения. В отличие от рентгеновских сканов, где картинки разных органов и структур накладываются друг на друга.

МРТ позвоночника – это точная и безопасная процедура, на базе явления ядерного магнитного резонанса, когда под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных волн атомы водорода в клетках тканей начинают осуществлять колебания, которые улавливает компьютер томографа. На базе этого резонанса строятся точные трехмерные изображения мягких и костных тканей позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ

Большое количество пациентов после 30 лет страдает последствиями дегенеративно-дистрофических изменений в спине, особенно в поясничное-крестцовом и шейном отделе позвоночника. Позвоночник – это не монолитная кость. Он состоит из позвонков и дисков, которые и позволяют ему выполнять огромный объем движения.

Показания для исследования

Исследование показано пациентам для диагностики:

образований крестца, подвздошных костей, сустава, мягких тканей;
инфекционно-воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе, окружающих мягких тканях;
асептического некроза, возникшего на фоне повторных микротравм, нарушения кровоснабжения;
системных заболеваний суставов и соединительной ткани с поражением КПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с развитием деформаций (артрит, артроз);
поражения суставов, ассоциированных с псориазом, подагрой;
травматических повреждений;
врождённых пороков развития;
нарушения функции сустава;
болевого синдрома в поясничной области.

Для исследования костей структур, входящих в состав КПС, не предусматривается специальной подготовки. Питание, физические нагрузки, длительность сна и бодрствования сохраняется в привычном для пациента режиме.

При наличии показаний к введению йодсодержащих или гадолиниевых контрастных веществ берётся аллергическая проба на чувствительность.

За 3-7 дней до томографии с контрастным усилением для оценки функционального состояния почек сдаётся анализ крови на креатинин. За 4-5 часов до исследования запрещается приём пищи и обильного количества жидкости.

При болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).

В специальной комнате, расположенной около кабинета МРТ, пациента переодевают в одноразовую форму и взвешивают. С тела снимаются украшения, медицинские приборы, стоматологические конструкции. У женщин с лица удаляется декоративная косметика. Лаборант разъясняет ход процедуры, правила поведения.

Строение и функции илеосарксального сочленения

На боковых поверхностях крестца (кость, расположенная в основании позвоночника) и на подвздошных костях таза имеются плоские суставные поверхности, покрытые хрящевой тканью. Соприкасаясь, они образуют крестцово-подвздошное сочленение, которое сверху покрывает суставная капсула.

Сустав укреплен рядом коротких крестцово-подвздошных межкостных связок, а также тремя дополнительными связками. Разрыв связок или суставной капсулы может стать причиной патологических состояний сустава.

Основная функция этого сустава заключается в создании прочного соединения между позвоночным столбом и тазом, поэтому крестцово-подвздошное сочленение является амфиартрозом. Маленькая, туго натянутая капсула и короткие жесткие связки фиксируют суставные поверхности, значительно ограничивая подвижность сочленения.

Заболевания этих суставов могут приводить к нежелательным последствиям для здоровья женщин. Сохранение их полуподвижности необходимо в процессе родов – чтобы тазовое отверстие могло расшириться при прохождении головки плода, поэтому именно во время родовой деятельности может возникнуть разрыв крестцово-подвздошного сустава.

Полезные советы

Эпидемиология

Приблизительно 90% населения в той или иной степени испытывают или обращаются в клинику с той или иной формой боли/патологии в пояснице. Считается, что от 10% до 25% этих пациентов испытывают боль в крестцово-подвздошном суставе. Большинство патологий крестцово-подвздошных суставов поражают взрослую популяцию пациентов. Большинство людей, страдающих от боли в крестцово-подвздошном суставе — взрослые. Заболевание чаще всего встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. В целом пациенты с ожирением чаще страдают от боли в крестцово-подвздошном суставе. Расстройство наблюдается у обоих полов и людей всех рас. Часто встречается у беременных женщин.

Что показывает сканирование

Сакроилеит

Диагностика

Противопоказания к манипуляции

Подобного рода процедура является целиком безопасной, ведь никак не вредит организму. Ее нередко назначаю даже в период вынашивния малыша. Особых противопоказаний к выполнению техники исследования нет.

Единственное ограничение – процедуру никогда не проводят в ранний послеродовой период (обычно первые месяцы после родов). Не рекомендуется процедура сразу после деструктивной либо оперативной терапии матки. Но данные противопоказания носят всего лишь временный характер.

Существует единственное абсолютное противопоказание – непереносимость уксусной кислоты либо йодного элемента.