Чем отличается КТ от МРТ коленного сустава?

Показания и противопоказания к назначению МРТ колена

МРТ колена отличается высокой точностью в отношении диагностики изменений связочного аппарата, хрящевых структур и окружающих сустав мягких тканей.

Болевые ощущения, ограничения подвижности сочленения, щелчки и хруст при сгибании свидетельствуют о патологических процессах, которые приводят к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика заболевания способствует качественному лечению и повышает шансы на выздоровление пациента. Магнитно-резонансная томография позволяет на начальном этапе выявить нарушения в работе колена и своевременно приступить к терапии.

Показаниями к проведению МРТ служат:

• бытовые и спортивные травмы колена;
• дестабилизация сочленения;
• подозрение на наличие новообразований в области сустава;
• боли в колене неясной этиологии;
• ограничение подвижности сочленения;
• изменение формы колена, отек, гиперемия тканей;
• местное повышение температуры тела;
• дискомфорт в области сустава, давящие боли;
• дооперационное обследование;
• оценка состояния тканей после вмешательства.

При подозрении на наличие артрита, бурсита, синовита также рекомендовано пройти магнитно-резонансное исследование. Томография является точным и детальным методом диагностики, она показана при неэффективности других видов обследования (рентген сустава, УЗИ, КТ).

При болях в коленях не назначают МРТ, если у пациента есть абсолютные противопоказания:

• наличие металлических протезов, имплантов;
• присутствие вживленных электромагнитных приборов, кардиостимуляторов.

Относительными противопоказаниями к проведению МРТ служат:

• беременность в I триместре;
• детский возраст до 5 лет;
• избыточная масса тела;
• клаустрофобия;
• непереносимость контрастного вещества.

Использование томографа закрытого типа подразумевает продолжительное нахождение пациента внутри кольцевой части аппарата, поэтому пациентам с клаустрофобией или массой тела свыше 150 кг назначают другое обследование. Необходимость сохранять неподвижность во время процедуры приводит к возрастным ограничениям – детям сложно лежать без движения в течение 20-30 минут.

В чем разница между КТ и МРТ коленного сустава?

КТ и МРТ — это два разных физических принципа получения изображений. КТ основана на использовании рентгеновского излучения, которое проходит через тело пациента и регистрируется специальными датчиками. В зависимости от плотности тканей рентгеновские лучи поглощаются по-разному, что позволяет создать контрастное изображение. МРТ же основана на использовании магнитного поля и радиочастотных импульсов, которые воздействуют на атомы водорода в теле пациента. При этом атомы водорода выделяют энергию, которая также регистрируется датчиками. В зависимости от химического состава и физического состояния тканей атомы водорода реагируют по-разному на магнитное поле, что также создает контрастное изображение.

Из-за разницы в физических принципах КТ и МРТ имеют разную способность визуализировать разные типы тканей. КТ лучше показывает костную ткань, так как она имеет высокую плотность и хорошо поглощает рентгеновские лучи. МРТ же лучше показывает мягкие ткани, так как они имеют большое содержание воды и атомов водорода. Поэтому КТ и МРТ дополняют друг друга и могут быть использованы в комбинации для получения максимальной информации о состоянии коленного сустава.

Подготовка

Специальной подготовки для компьютерной томографии не требуется, за исключением дополнения в виде контрастного вещества. В этом случае за 4–5 часов до выполнения обследования необходимо отказаться от любой пищи. При плановом выполнении томографии, она преимущественно проводится в утреннее время суток, а пациенту рекомендуется предварительно принять душ.

Перед тем, как зайти в кабинет для проведения КТ, необходимо надеть свободную одежду из натуральных тканей без присутствия любых металлических предметов. Следует снять украшения, убрать телефон и другие гаджеты, так как они могут исказить результат исследования, что обусловлено действием излучения.

Кому не следует проходить МРТ

Интенсивное магнитное поле, создаваемое во время МРТ, может вызвать проблемы у людей с металлическими имплантатами в организме. Поговорите со своим лечащим врачом о том, следует ли вам пройти МРТ, если у вас есть что-либо из следующего:

• протезы суставов;
• кардиостимулятор;
• глазные имплантаты;
• клипсы для аневризмы;
• инородные металлические тела в организме (осколки, пули);
• темные татуировки (с использованием металлической стружки).

Металлические элементы могут вызвать дискомфорт во время МРТ. Кардиостимуляторы могут начать работать неправильно. Зажимы аневризмы могут сместиться. Некоторые темные чернила для татуировок имеют металлический состав и могут нагреваться в магнитном поле.

Также необходимо согласовать введение контрастного вещества с лечащим врачом при наличии у вас проблем с сердцем или почками, в особенности при проведении КТ. Используемый в МРТ краситель на основе гадолиния хорошо переносится людьми с аллергией на йод и имеет меньше противопоказаний.

Беременные женщины могут проходить МРТ, но желательно – только по строгим показаниям и ближе к 3-му триместру. Однозначных научных работ, связанных с влиянием МРТ на плод, на текущий момент нет, но некоторые авторы писали о неизвестных последствиях при выполнении МРТ в первом триместре.

Что показывает КТ коленного сустава

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, поэтому не всегда удается визуализировать его структуры, и тем более патологию, с помощью обычного рентгена. Результаты УЗИ или артроскопии часто имеют субъективную оценку специалиста и не выявляют заболевание на ранней стадии развития.

Компьютерная томография, в отличие от других диагностических методов, позволяет получать послойные изображения коленного сустава сразу в трех плоскостях, а проведенная при помощи современного программного обеспечения и с получением 3D-реконструкции, дает объемное представление о данной анатомической зоне.

На полученных изображениях отчетливо видны:

• участки бедренной и большеберцовой костей, участвующие в формировании сочленения;
• надколенник;
• суставная капсула, синовиальные сумки;
• задние и боковые связки (коллатеральные малоберцовые и большеберцовые);
• внутрисуставной связочный аппарат (передняя и задняя крестообразные, поперечная связки);
• правый и левый мениски;
• прилегающие мышцы, фасции, подкожно-жировая клетчатка;
• крупные нервы, сосуды в данной анатомической зоне.

КТ-снимки коленного сустава в норме

Лучше всего на КТ-снимках видны именно кости. Это объясняется их высокой способностью поглощать рентгеновские лучи. Мягкие ткани, хрящевые образования визуализируются менее отчетливо, в этом КТ коленного сустава уступает по информативности МРТ.

Для лучшей визуализации мягкотканных образований компьютерную томографию выполняют с дополнительным введением йодсодержащего контраста. Последний способен интенсивно поглощать рентгеновское излучение и делает снимки более контрастными.

Использование контраста помогает четко разграничить воспалительный и опухолевый процессы, что важно в спорных клинических случаях.

Компьютерная томография коленного сустава выявляет следующие патологии:

• травматические повреждения костей (сложные переломы, трещины);
• последствия травм менисков, связок;
• избыточное скопление внутрисуставной жидкости (кровь, гнойный или серозный выпот);
• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
• воспалительные изменения (артрит, бурсит);
• нарушения дегенеративно-дистрофического характера (артрозы, остеоартрозы);
• остеохондропатии;
• аномалии строения сустава;
• инородные тела, установленные имплантаты.

Наиболее информативна компьютерная томография коленного сустава при свежих травматических повреждениях. На полученных снимках отчетливо видны кровоизлияния, гематомы мягких тканей, сложные для диагностики переломы. В случае опухолевого процесса хорошо определяются его границы, размеры, степень прорастания в окружающие ткани.

Как и любой другой рентгенологический метод, компьютерная томография дает представление о плотности костных тканей, формирующих сустав. Эти данные крайне необходимы перед запланированным эндопротезированием. От результатов исследования во многом будет зависеть выбор типа имплантата и способа его крепления.

Как человек реагирует на процедуру контрастирования

Контрастирование  — это внутривенное введение препарата, который виден в кровотоке. При КТ — это йод—содержащий препарат, при МРТ используются гадолиний-содержащий препарат. В просвете сосуда контраст ярко окрашен: изображение черно-белое, а он, соответственно, ярко-белый.

Во время процедуры в вену устанавливают катетер и с помощью специального устройства  вводят контрастный препарат. Ощущения у пациента могут быть различные, иногда не очень приятные. Может стать тепло, горячо или возникнет металлический привкус во рту. Эти ощущения длятся менее минуты и заканчиваются сразу после введения контрастного препарата. При КТ вводится обьем контрастирующего вещества от 60 до 100 мл, в зависимости от веса, при МРТ — от 10 до 20 мл, также в зависимости от веса.

Препарат всегда вводится в кровь. Иногда пациент пьет контрастное вещество, но это  происходит чаще при компьютерной томографии, чтобы визуально отделить петли кишки от других структур. Это редкие виды исследований.

Суть контрастирования состоит в том, что окрашенная контрастным веществом кровь позволяет лучше увидеть структуры тех или иных органов. Если речь идет о воспалении, опухоли, нужно понимать, как опухоль кровоснабжается, сколько в ней сосудов, насколько она активно накапливает контрастный препарат. По этим данным врач делает вывод о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Катетер после введения не вынимается сразу, поскольку медики смотрят, не появятся ли побочные явления. Самые распространенные — это аллергические реакции. Они бывают нескольких видов: высыпания на коже по типу крапивницы; отеки на разных частях тела — шее, руке, спине. Самый опасный вид — это анафилактический шок, он сопровождается падением давления, нарушением сердечной деятельности и потерей сознания. Это грозное и опасное осложнение, поэтому на вопрос врача, нет ли у вас аллергии, нужно подробно описать, на какие лекарства или пищевые продукты она есть. Йод-содержащий препарат чаще вызывает аллергические реакции и водится его большее количество. При МРТ такая реакция тоже может быть, но намного реже. Контрастные жидкости выводятся  естественным путем, с помощью почек.

Решение о контрастировании принимает врач. Процедура называется «КТ с контрастным усилением» или «МРТ с контрастным усилением».  Для многих слово «усиление» ассоциируется с лучшим качеством обследования. Это не так. Врач решает, нужно ли это делать или нет. Некоторые  исследования без контраста не делают. Например, КТ брюшной полости. Все расположенные там органы одной плотности,  чтобы диагностировать патологический процесс их нужно отделить визуально друг от друга. А вот контрастирование суставов делается крайне редко.

Как делают томографию сустава

Данное оборудование позволяет получать очень качественные снимки и гарантирует низкий уровень лучевой нагрузки.

Вся процедура обследования состоит из двух этапов. На первом проводится сканирование, в результате которого получают послойные изображения коленного сустава. На втором этапе компьютерная программа выполняет обработку данных, строит трехмерную модель исследуемой зоны. После этого, врач просматривает снимки, анализирует патологические изменения и составляет заключение.

Сканирование проводится в отдельной комнате, где установлен МСКТ-аппарат. Перед процедурой специалист центра кратко расскажет об особенностях обследования. Если у Вас есть хронические заболевания или предполагается беременность, об этом обязательно следует сообщить во время инструктажа.

После такой предварительной подготовки пациент располагается на выдвижном столе томографа. Сканирование выполняется в положении на спине, нижнюю конечность дополнительно фиксируют ремнями, для большего комфорта пациента под коленный сустав подкладывают небольшой валик.

Во время КТ коленного сустава стол будет плавно скользить по направлению к апертуре аппарата, все это время важно лежать неподвижно и не совершать даже малейших движений. Мультиспиральный томограф выполняет сканирование за 1-2 минуты, поэтому процедура не причиняет какого-либо дискомфорта.

Во время сканирования сотрудники центра будут постоянно контролировать ход исследования

КТ коленного сустава с контрастированием занимает больше времени. Это вызвано тем, что после получения нативных (бесконтрастных) снимков вводится контрастирующее вещество. В диагностическом центре «Магнит» используют современный неионный препарат Ультравист. Его количество рассчитывают исходя из массы тела больного, а введение осуществляют с помощью специального инжектора. В редких случаях контраст вызывает побочные реакции в виде легкой тошноты, головокружения или неприятного привкуса во рту. На заключительном этапе проводится повторное сканирование коленного сустава.

После того как будут получены снимки-срезы сустава, врачу потребуется еще немного времени для их анализа и составления заключения. Это занимает не более двух часов. Пациент может подождать результат в центре или уехать сразу же домой. В последнем случае заключение отправят на электронную почту.

Пациент получает результат КТ в виде распечатанного на бумаге заключения, заверенного подписью и печатью врача. Дополнительно на электронный носитель переносят все снимки, полученные во время сканирования.

Если у пациента возникают вопросы по поводу результатов КТ коленного сустава, он имеет возможность получить бесплатную консультацию врача центра. Специалист всегда сможет разъяснить и показать, какая патология имеется на снимках, порекомендует, куда обратиться в дальнейшем.

КТ суставов – общие аспекты

Что показывает КТ суставов?

переломывывихиподвывихиостеопорозшпоры

• Травматические повреждения структур сустава и околосуставной области (переломы, трещины костей, вывихи, подвывихи, повреждение менисков, дисков, разрывы и растяжения сухожилий и связок и т.д.).
• Воспалительные процессы в суставных и околосуставных тканях (артриты, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, тендиниты, лигаментиты, бурситы, синовиты, миозиты, фасцииты и т.д.).
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах (артрозы, остеопороз, остеонекроз, анкилоз, остеохондропатия, артропатия и т.д.).
• Разрушение костей и суставных тканей на фоне миеломной болезни, сифилиса, туберкулеза, цистицеркоза, трихинеллеза, эхинококкоза и др.
• Объемные образования в суставных и околосуставных тканях (доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты).
• Поражение суставов на фоне системных заболеваний соединительной ткани (например, подагры, псориаза, системной красной волчанки, ревматизма и т.д.);
• Поражение сосудов околосуставной и суставной области;
• Импиджмент-синдром различных суставов;
• Аномалии строения и деформации суставов.

Характеристика методики: КТ или МРТ коленного сустава

В первую очередь, отвечая на вопрос, что лучше — МРТ или КТ коленного сустава, врач изучает клиническую картину пациента и определяется с диагностическими целями. Для того, чтобы понять, когда назначают МРТ или КТ коленного сустава, сначала разберемся в основополагающих принципах указанных процедур.

Магнитно-резонансная томография подразумевает использование постоянного магнитного поля и серии электромагнитных импульсов, которые, проходя через тело человека, вызывают резонанс в атомах водорода. Данные, полученные при регистрации изменений в электромагнитном отклике атомных ядер, служат основой для дальнейшего построения томограмм.

Выделяют следующие показания к МРТ коленного сустава:

• анализ общего состояния костных и мягкотканных структур;
• наличие травм, переломов, вывихов и других повреждений костей и связочно-мышечного аппарата;
• подозрение на инфекционные и воспалительные процессы, накопления жидкости, опухолевидные образования в коленном суставе;
• дегенеративные заболевания соединительной ткани;
• снижение объема движений в суставе.

Компьютерная томография представляет собой способ посрезового сканирования, во время которого через тело человека пропускаются рентгеновские лучи. В отличии от рентгенографии, эта манипуляция имеет ряд преимуществ:

• высокий уровень детализация конечных снимков;
• минимальная доза лучевой нагрузки;
• возможность получить объемное изображение как всего целевого участка, так и его отдельной части.

КТ коленного сустава широко применяется в хирургии и ортопедии, поскольку на полученных томограммах хорошо просматриваются надколенник, бедренная и большеберцовая кости.

Показаниями к КТ-диагностике служат:

• травматические повреждения любой сложности;
• подозрение на опухоли и другие новообразования в хрящах и костях;
• подготовка к операции на коленном суставе и мониторинг эффективности выполняемого лечения;
• диагностика трабекулярных переломов, инфильтрационных процессов, кисты Бейкера, артроза, артрита, остеохондропатий.

В целом, диагностические возможности МРТ или КТ коленного сустава в ряде случаев совпадают. Однако есть и определенные особенности. Так, с помощью КТ получают более качественные изображения костного скелета, тогда как МРТ обеспечивает детальную визуализацию мягкотканных структур в коленном суставе или другой области.

МРТ или КТ коленного сустава часто выполняют с контрастным усилением. Контрастирование направлено на выявление прямых и косвенных признаков патологического процесса на его ранней стадии, что позволяет врачу своевременно принять адекватные меры по его медицинской коррекции.

Как проходит процедура МРТ

Перед процедурой МРТ пациент заполняет анкету, где указывает необходимые сведения, которые нужно учитывать при проведении исследования. Есть несколько основных противопоказаний:

• первый триместр беременности;
• установленный кардиостимулятор (водитель ритма). Существует крайне мало водителей ритма, которые позволяют пройти МРТ. При наличии водителя ритма и острой необходимости МРТ-исследования на процедуре присутствует аритмолог и водитель ритма отключается;
• металлическая стружка или осколок в глазу. Смещение в магнитном поле этой стружки может повредить зрение;
• наличие в области исследования металлических инородных тел, например, протезов и имплантантов. Если металлические предметы есть в другой части тела, то МРТ проводить можно. Стенты в сосудах, импланты в ротовой полости, искусственные суставы не помешают исследовать орган, если расположены далеко от него. А вот делать МРТ тазобедренного сустава или позвоночника, если там установлены импланты с металлическими частями — бесполезно.

Пациент должен предупредить врача, если страдает клаустрофобией или эпилепсией. Звуки в аппарате могут спровоцировать приступ,  и нужно принять специальные препараты.

Перед процедурой необходимо снять все металлические вещи: часы, телефоны, очки, слуховые аппараты, ключи, на ткани также не должно быть металлических включений. Был случай, когда пациентка лежала в аппарате в нижнем белье, но шли сильные помехи, оказалось, что в кружевах белья вышивка сделана металлизированной нитью.

Во время процедуры человек ложится на стол, к нему присоединяется катушки разной формы, в зависимости от области исследования. Если это живот, то кладется плоская пластина, если колено, то пластина имеет форму кольца. При исследовании головы надевается изделие в виде шлема.

Человек помещается в МРТ-аппарат, где происходит сканирование. Оно сопровождается неприятными звуками, причем средний уровень шума не меньше, чем на рок-концерте. Чтобы не повредить слух, пациенту надевают наушники. Среднее время пребывания в аппарате — 30 минут. Когда аппарат шумит, нельзя двигать той областью, которую сканируют. Во время исследования никаких болевых ощущений не возникает. Единственное, что чувствуют некоторые пациенты, — небольшое потепление в месте наложения пластины. Если вдруг возникли другие ощущения, появился страх, то нужно нажать на грушу и вызвать специалиста.

Сравнительный анализ КТ и МРТ

Чем отличается КТ или МРТ коленного сустава, что лучше и какой метод диагностики предпочесть? Различия начинаются с принципа исследования. При компьютерной томографии на ткани воздействует лучевая энергия, а при МРТ – это электромагнитные влияния.

Именно поэтому МРТ является предпочтительным методом для диагностики состояния коленного сустава у беременных женщин, которым рекомендуется избегать рентгенологических исследований. Оба метода могут проводиться с использованием контрастных веществ. При компьютерной томографии используются йодсодержащие контрастные вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию. В свою очередь, при МРТ используются препараты на базе гадолиния, которые являются менее аллергенными.

Следует также учитывать, что диагностическая ценность сравниваемых методов исследования также различна.

Так, МРТ лучше позволяет рассмотреть такие структуры, как:

• крупные нервные стволы;
• коленная артерия;
• хрящ.

Компьютерная томография особенно хорошо визуализирует кости, образующие коленный сустав. Поэтому при подозрении на остеоартроз, остеомиелит, костные опухоли и переломы этот метод исследования является неотъемлемым. В свою очередь, МРТ рекомендуется как первичный диагностический метод, когда требуется оценить состояние хряща и связанные с ним заболевания (хондробластома, артроз на ранних стадиях).

КТ

Это рентгенографический тип исследования, позволяющий получать послойное изображение сустава в разных проекциях. Выявляет любые патологические изменения в суставах, костях и хрящах на первой стадии их развития.

Суть процедуры в том, что человек ложится на специальный стол. Затем его помещают в капсулу томографа. Там начинается сканирование. Для получения достоверных результатов пациенту следует сохранять неподвижность. Находясь в томографе, больной может общаться с доктором через микрофон. Коленный сустав исследуется в течение 1-5 минут.

Доктора назначают КТ при подозрении на такие заболевания:

• Новообразование.
• Артрит любого типа.
• Гематома.
• Остеоартроз.
• Остеопороз.
• Отложение кальция и солей.
• Нарушение окостенения.

Проводится такой вид диагностики при сильном травмировании колена. Врач может порекомендовать сделать КТ при наличии таких жалоб у пациента:

1. Хруст в суставе.
2. Боль в колене.
3. Ограничение подвижности.
4. Аномальная подвижность сочленения.

Компьютерная томография показывает следующие изменения:

• Истончение хряща.
• Дегенеративные процессы.
• Переломы (оскольчатые, со смещением).
• Трещины.
• Вывихи.
• Гематомы.
• Инородные тела.
• Опухоли.

Надо понимать, что КТ – это небезвредная процедура. Во время прохождения диагностики человек подвергается излучению. Поэтому часто компьютерную томографию колена делать не рекомендуется. Можно проходить КТ максимум 3 раза в год. Также стоит учитывать наличие противопоказаний к данной процедуре.

Обследование не проводят в таких случаях:

• Наличие психических проблем.
• Беременность.
• Возраст до 14 лет.
• Наличие кардиостимулятора.
• Клаустрофобия.
• Ожирение (свыше 200 кг).
• Период кормления младенца грудным молоком.

Процедура может проводиться с контрастирующим веществом и без него. Первый вариант используется, если нужно выявить или исключить патологии сосудов.

Чем отличается КТ от МРТ коленного сустава?

Компьютерная томография основана на использовании рентгеновского излучения, проходящего через ткани и улавливаемого специальными установками. После обработки информации получают серию снимков, на которых информативнее отражается состояние плотных тканей, то есть костных и хрящевых элементов.

При данной процедуре есть определенное негативное воздействие на организм, вследствие чего исследование противопоказано беременным женщинам.

При МРТ фиксируют движение атомов водорода в магнитном поле, создаваемом аппаратом. Всплески энергии, выделяемой протонами, затем преобразуют в изображение изучаемых структур. На снимках наиболее хорошо визуализируют ткани, содержащие много воды: связки, сухожилия, мышцы.

Данная процедура не оказывает никакого отрицательного влияния даже на развивающийся плод. Но из-за воздействия магнитного поля могут сместиться металлические импланты, находящиеся в теле пациента, или выйти из строя стимуляторы и прочие автоматизированные устройства.

КТ и МРТ не взаимоисключающие методы диагностики, в некоторых ситуациях необходимо провести обе процедуры. Рекомендации о преимущественном обследовании определяет врач в каждом конкретном случае, учитывая предполагаемый диагноз и противопоказания, имеющиеся у пациента.

Противопоказания для проведения МРТ и КТ коленного сустава

Однако, несмотря на их преимущества, существуют определенные противопоказания, при которых проведение этих исследований может быть нежелательным или даже опасным.

Противопоказания для МРТ

Магнитно-резонансная томография имеет следующие противопоказания:

• Наличие металлических предметов в организме — наличие имплантированных металлических протезов, стимуляторов сердца, кламмеров для данных устройств или других металлических объектов может создавать опасность для пациента, поскольку сильное магнитное поле МРТ может вызывать перемещение этих предметов;
• Наличие пациента в критическом состоянии — у пациентов, находящихся в критическом состоянии, проведение
  МРТ может быть недопустимым, так как требуется относительно длительное время для проведения исследования;
• Беременность — женщинам, находящимся на ранних сроках беременности, рекомендуется избегать МРТ,
  особенно при использовании контрастного вещества;
• Страх перед замкнутым пространством (клаустрофобия) — МРТ проводится в закрытом аппарате,
  поэтому пациенты, страдающие от клаустрофобии, могут испытывать дискомфорт или тревогу во время исследования.

Противопоказания для КТ

Компьютерная томография имеет следующие противопоказания:

• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество — если у пациента в прошлом была аллергия на рентгеноконтрастное вещество, проведение КТ с использованием этого вещества может привести к развитию аллергической реакции;
• Беременность — КТ коленного сустава во время беременности не рекомендуется проводить, особенно в
  первый триместр, чтобы избежать воздействия рентгеновского излучения на плод;
• Пациенты с плохой переносимостью замкнутых пространств (клаустрофобия) — так как КТ
  проводится в замкнутом аппарате, пациенты с клаустрофобией могут испытывать дискомфорт и стресс во время проведения исследования.

Перед проведением МРТ или КТ коленного сустава важно проконсультироваться с врачом и уточнить наличие возможных противопоказаний для каждого конкретного пациента.