Является ли некротический фасциит (болезнь, питающаяся плотью) заразным? симптомы и лечение

Бактериологическая информация

Стрептококки относятся к грамположительным коккам (т.е. в поле зрения микроскопа видны как красные шарики). Эти виды кокков часто образуют цепочки и прочие сложные структуры, что облегчает микроскопическую диагностику. Окрашиваются по Граму стандартными методами, что также упрощает выявление возбудителя.

Отметим, что большинство патогенных разновидностей стрептококков относятся к факультативным анаэробам, то есть для их роста и развития требуется малое количество кислорода в окружающей среде. Классифицируются патогенные типы по видам цепочек полисахаридов в их клеточной стенке (группы Лэнсефилда) и способности синтезировать гемолитические соединения. Большая их часть относится к группам А, C и G, также выделяют отдельную гемолитическую подгруппу (ее представители наиболее опасны). Отметим, что пневмококки, часто встречаемые в органах дыхательной системы даже совершенно здоровых животных, могут быть отнесены к условно патогенным, но кожные воспалительные реакции они вызывают крайне редко. Они относятся к альфа-гемолитической подгруппе и не принадлежат группе Лэнсефилда. Рассмотрим наиболее опасные варианты стрептококков (с точки зрения способности вызывать воспаление кожных покровов).

Сюда относится единственный возбудитель, Streptococcus pyogenes. Считается, что его можно отыскать примерно у 1/5 всех здоровых собак (в органах дыхательной системы). Таким образом, микроорганизм относится к условно патогенным, но если он все же вызывает инфекцию, то становится весьма опасным. Дело в том, что возбудитель этот выделяет множество токсинов. Они способствуют развитию фарингита, импетиго, некротического фасциита. Вызывает признаки, схожие со скарлатиной человека, у собак, приводит к появлению постинфекционного гломерулонефрита и ревматизма.

В большинстве случаев стрептококковые инфекции характеризуются появлением в крови специфических антител, что сильно помогает при диагностировании заболеваний

Это особенно важно в сложных и сомнительных случаях, когда из-за преждевременного использования антибиотиков не удается вырастить культуру возбудителя

S. pneumoniae можно отыскать в горле и легких совершенно здоровых животных. Заболевание эти разновидности могут вызывать только при условии существенного ослабления организма и снижения его иммунной реактивности. Их особенностью является способность выделять особые вещества, повышающие адгезивные свойства бактерий. Проще говоря, они могут накрепко прилипать к слизистым оболочкам и кожным покровам.

Причины

Пиогенный стрептококк — бактерия возбудитель

Провоцируют некротический фасциит патогенные бактерии, которые проникают под кожные покровы из окружающей среды через рану или порез, и распространяются с потоком крови по всему организму. Приводит это к тому, что под эпидермисом начинает развиваться инфекционный процесс, который разрушает мягкие ткани. В большинстве случаев болезнь затрагивает нижние конечности, промежность и брюшную стенку, но в сложных ситуациях процесс может распространиться и на другие части тела.

Наиболее опасным возбудителем являются бактерии пиогенного стрептококка. Если они попали в организм, то у пациента будет диагностирован некротизирующий фасциит самой тяжелой степени сложности. Патология характеризуется стремительным развитием. Изначально на пораженном участке начинается ишемия, что приводит к полному прекращению снабжения его кровью. На этом месте и появляется первый омертвевший эпидермис, а сама инфекция продолжает распространяться дальше по кожным покровам, вовлекая в процесс новые участки и разрушая мягкие ткани.

Для развития патологического процесса требуется совокупность негативных факторов. Прежде всего, это сниженный иммунитет. Если говорить о людях, которые входят в группу риска, то это будут:

1. Пациенты с патологиями периферических сосудов;
2. Люди, страдающие от сахарного диабета;
3. Те, у кого имеются онкологические патологии;
4. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
5. Те, кто прошел лечение кортикостероидами;
6. Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами.

Однако, к сожалению, здоровый человек не может быть однозначно уверен в том, что он не заболеет некротическим фасциитом. Дело в том, что представленная патология может возникнуть в качестве осложнения:

• После перенесённой операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях;
• После разного рода травм;
• После выполнения уколов под кожу.

Крайне редко заболевание может развиться без видимых причин. У человека будет всё в порядке с иммунитетом, травмы отсутствую, кожа не повреждена и полностью здорова.

Диагностика

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние
. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции
.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Формы

Фасциит некротический различается от вида возбудителя:

1. Стрептококковый.
2. Полимикробный тип развивается от контакта с грязной соленой водой.
3. Мионекроз характеризуется присутствием анаэробных бактерий, которые обладают диффузным эффектом, могут спровоцировать образование газовой гангрены.

Фасциит имеет две формы, в зависимости от степени тяжести:

• легкая стадия заключается в ишемии подкожной клетки, когда возникает воспаление, нарушено кровообращение;
• средняя стадия характеризуется трофическими изменениями кожи;
• тяжелая степень обозначена тем, что клетки начинают некротизировать, возникает гангрена ступни.

Малейшее промедление в лечении может угрожать жизни, не стоит самостоятельно искать причины появления недуга, использовать средства народной медицины или купленные в аптеке, особенно если это касается здоровья ребенка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы вовремя начать комплексное лечение.

Джулиано и соавторы выделяют две формы некротического фасциита в зависимости от его возбудителя:

• Заболевание, вызванное бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эту форму иногда называют гемолитической стрептококковой гангреной.
• Заболевание, которое вызвано смешанной инфекцией. Возбудителями одновременно являются не относящийся к группе А гемолитический и негемолитический стрептококк, кишечная палочка, палочкообразная бактерия энтеробактер, различные энтеробактерии и псевдомонады, а также цитробактер фреунди, клебсиелла пневмонии, протей мирабилис и другие анаэробные бактерии и факультативные анаэробы.

По месту локализации некротического фасциита выделяют форму, затрагивающую в первую очередь промежность, мошонку и половой член, при которой вероятно распространение инфекционного процесса на бедра и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье).

В зависимости от клинической картины заболевания некротический фасциит может быть:

• Первичным. Начинается с поражения фасции, болезненности и припухлости в месте поражения.
• Вторичным. Развитие болезни происходит на фоне запущенных кожных гнойных заболеваний. Симптомы некротического фасциита наслаиваются на клиническую картину основного заболевания, а некротические проявления наблюдаются на месте первичного гнойного очага.

Лечение некротизирующего фасциита

Диагностика

Основными методами выявления заболевания выступают:

1. Сильное поражение некротическим фасциитомОпрос пациента. Врач на первичной консультации проводит разговор с больным, в ходе которого ему удается установить, были у него травмы или иные провоцирующие факторы для развития заболевания.
2. Общий осмотр. Специалист обязательно проводит осмотр кожных покровов пациентов. В некоторых случаях показатели могут расходиться со степенью дискомфорта, который испытывает больной, однако при этом человек всё равно чувствует стремительное развитие интоксикации в организме.
3. Лабораторные исследования. Главным признаком воспалительного процесса является высокая степень оседания эритроцитов и лейкоцитов, при этом лейкограмма сдвигается влево. Всё это можно обнаружить при развернутом анализе крови. Совместно с ним проводят измерение уровня газа в артериальной крови.

Если необходимо уточнить первичный диагноз, то пациенту назначается инцизионная биопсия. При этом исследовании специалисты проводят изучение срезов тканей, которые были получены в процессе удаления отмерших участков.

При необходимости точного выявления возбудителя болезни назначают микроскопию среза с окрашиванием по Грамму. Также необходимо изучение экссудата, что потребуется для определения чувствительности к антибиотикам.

некротизирующий фасциит

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти полное обследование, при котором врач проводит визуальный осмотр, выясняет клиническую картину заболевания. Необходимо сделать развернутый анализ крови, чтобы отследить поведение эритроцитов и лейкоцитов. Дополнительно проверяется чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза применяется биопсия среза поврежденной ткани, чтобы определить тип возбудителя, измеряется уровень газов в подкожном слое.

Современная хирургия применяет ультразвуковую кавитацию, химическую некрэктомию, прием антибактериальных препаратов (Бензилпенициллин, Диоксидин) направлен только на уничтожение болезнетворных бактерий. Оперативное вмешательство нужно, чтобы остановить заражение здоровых клеток, путем удаления погибших фрагментов тканей. Хирург проводит санацию, пока не отделит от здоровой кожи все пораженные участки. Разрезы делаются глубокими, заходят за пределы некротизированной области, чтобы максимально сократить риск рецидивов. Послеоперационное восстановление проходит в условиях стационара, заключается в регулярной смене стерильных повязок, нанесением антисептических и ранозаживляющих препаратов. Если после осмотра продолжается инфицирование тканей, проводится повторная операция. Продолжается лечение антибиотиками, чтобы не допустить заражения дополнительной инфекцией, этиотропными средствами для полного уничтожения возбудителя в организме.

Болезни, вызываемые стрептококками

Активный β-гемолитический Streptococcus группы А вызывает болезни с разной симптоматикой и течением. Клиническая картина стрептококковой инфекции зависит от локализации воспалительного очага, бактериальной нагрузки, преморбидного фона пациента. Из-за «живучести» достаточно сложно подобрать эффективное лекарство от инфекционного заболевания.

Стрептококковый фарингит

Воспаление локализуется на задней стенке глотки — в слизистой оболочке. Инкубационный период длится 2-3 дня, затем появляются острые симптомы — боль при проглатывании слюны, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, гипертермия. Примерно у 20% пациентов в инфекционный процесс вовлекается лимфаденоидная ткань миндалин, развивается фаринготонзиллит. Болезнь характеризуется высокой температурой, образованием серозно-гнойных пробок на слизистой миндалин, нестерпимой болью в горле. Осложнением может стать паратонзиллярный абсцесс.

Скарлатина

Острое воспаление ротоглотки часто диагностируется у детей дошкольного возраста. Скарлатина дебютирует высокой температурой, признаками интоксикации организма. Характерные симптомы — отекший ярко-малиновый язык, мелкоточечные папулезные высыпания, локализующиеся преимущественно на лице и верхней части тела. При легких формах болезни разрешено амбулаторное лечение. Маленьких детей госпитализируют из-за риска гнойно-воспалительных осложнений.

Инфекции кожи

У детей часто встречается стрептодермия, у взрослых — рожистое воспаление или стрептококковая флегмона. Первые признаки стрептодермии — кожные фликтены, наполненные серозной жидкостью. Они трансформируются в гнойные пузырьки, после которых на коже образуются плотные корочки. Дети часто расчесывают зудящие высыпания, перенося стрептококк на здоровые участки кожного покрова, из-за чего лечение усложняется. Ускорить выздоровление помогает принудительное вскрытие фликтен с последующей обработкой кожи Фукорцином, антибактериальными мазями.

Рожистое воспаление — поверхностное воспаление кожи, флегмона — глубокое воспалительное поражение, распространяющееся на подкожно-жировую клетчатку. Заболевания сопряжены с головной болью, лихорадкой, бессонницей, регионарным лимфаденитом.

Некротизирующий фасциит

Гнойное воспаление соединительной ткани, сопряженное с отмиранием клеток кожи и подкожно-жирового слоя на пораженном участке. Характеризуется высокой скоростью развития, тяжестью течения, частыми осложнениями, рисками летальности. Патогенез тесно связан с тромбозом сосудов, из-за которого возникает дефицит кислорода, поступающего к мягким тканям.

Синдром токсического шока (СТШ)

Большая часть случаев СТШ связна с применением суперабсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Крайне тяжелое соматическое состояние вызывается гиперцитокинемией — перепроизводством цитокинов в ответ на поражение организма токсинами стрептококков. Это приводит к разрыву информационных связей между Т-лимфоцитами, в результате чего они атакуют клетки собственного организма. Резко увеличивается проницаемость сосудов, падает давление, межклеточное пространство заполняется плазмой, развивается полиорганная недостаточность. Страдают легкие, сердце, затем отказывают почки, печень.

Поздние осложнения

Механизм развития поздних осложнений не изучен. К основным патологиям относятся гломерулонефрит, сепсис, некротический миозит, ревматическая лихорадка.

Идентифицировать возбудителя активной формы болезни или выявить носительство инфекции можно с помощью лабораторных исследований биоматериала (соскоба с кожи, мазка из горла). Для диагностики применяют бактериологический посев. При обнаружении колоний стрептококка дополнительно выполняют антибиотикограмму — определение резистентности к разным видам антибиотиков.

Причины и возбудители

NF вызывается бактерией (monobakteryjna NF) или нескольких бактерий (polimikrobowa NF), поражающих ткани непосредственно под кожей (подкожной клетчатки).

Бактерии попадают в организм через внешние травмы (места хирургического вмешательства, порезы, царапины, синяки, ожоги или другие незначительные травмы) или через прямое распространение из проколотого / перфорированного внутреннего органа (особенно толстой кишки, ануса или прямой кишки) или полового органа.

После заражения бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, выделяемые в результате гибели и разложения бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде продуктов жизнедеятельности), которые ограничивают приток крови к тканям (ишемия тканей), препятствуя пищеварению. клеток с помощью ферментов, что приводит к поражению, состоящему из гноя и остаточной жидкости из мертвой ткани, и часто приводит к системному заболеванию (заболеванию любой основной системы органов или любому состоянию, которое в конечном итоге влияет на все тело). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушено, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут добраться до них. Следовательно, лечение требует хирургического вмешательства (хирургического удаления мертвых и инфицированных тканей).

Поскольку все бактерии, вызывающие некротический фасциит, являются обычными, важно поддерживать чистоту внешних ран, чтобы свести к минимуму инфекцию. Это можно сделать с помощью спирта, перекиси водорода или просто мыльной воды.. — Возбудители.

— Возбудители.

• Золотистый стафилококк. Бактерии золотистого стафилококка становятся все более частой причиной ЯФ. Как и стрептококки, эти грамположительные бактерии обычно передаются от человека через кожу или нос без каких-либо симптомов. Бактерии стафилококка могут вызывать фурункулы и пищевые отравления. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк — это штамм этих бактерий, который является основным источником внутрибольничных инфекций, но за последнее десятилетие стал все более распространенным в обществе. Он также часто встречается в общественных местах, таких как раздевалки, общежития и дома престарелых. Его устойчивость к антибиотикам является проблемой во время лечения, но для лечения метициллин-устойчивого золотистого стафилококка доступны специальные антибиотики.
• Клебсиелла. Клебсиелла — грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся в природе. Известно, что они вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и ЯБ.
• Escherichia coli. Escherichia coli — это грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся в толстом кишечнике. Большинство из них безвредны, но, как известно, вызывают пищевое отравление. Большинство штаммов полезны для людей, когда они ограничены толстым кишечником, поскольку они обеспечивают витамин К и предотвращают образование вредных бактерий в кишечнике. Однако кишечная палочка вне кишечника может вызывать инфекции, в том числе НФ.
• Бактероиды (Bacteroides). Bacteroides — анаэробные (то есть выживают без кислорода) грамотрицательные бактерии, которые обычно находятся во рту, кишечнике и гениталиях. Эти бактерии обычно приносят пользу людям, не позволяя вредным патогенам колонизировать кишечник. Однако, когда бактериоиды поражают фасцию (например, при перфорации кишечника), может развиться НФ.
• Клостридии (Clostridium). Clostridium — анаэробная грамположительная бактерия, которая обычно встречается в почве и кишечнике людей и животных. Clostridium botulinum — это бактерия, вызывающая ботулизм, но существует множество других видов Clostridium, включая Clostridium perfringens.
  Clostridium histolylicum, Clostridium septicum и Clostridium sordellii. Эти бактерии не являются частой причиной ЯБ, но, как известно, вызывают ЯБ и газовую гангрену.
• Псевдомонады (Pseudomonas). Псевдомонады — грамотрицательные бактерии, широко распространенные в природе. Они вызывают множество инфекций, в том числе кожные инфекции и пневмонию. НФ, вызванная псевдомонадой, обычно возникает у пациентов с ослабленной иммунной системой.
• Prevotella. Prevotella — это грамотрицательные бактерии, которые живут в организме человека и обычно не вызывают симптомов. НФ, индуцированная Prevotella, часто является результатом совместной атаки других бактерий и обычно поражает полость рта, челюсть, шею и лицо.

Лечение некротического фасциита

Лечат некротический фасциит хирургическим путем – омертвевшие ткани иссекают. На следующий день рану снова вскрывают и проверяют, не осталось ли некротических участков, при необходимости вычищают ее снова. Иногда приходится вскрывать очаг несколько раз, пока все участки некротической ткани не будут полностью удалены.

В запущенных случаях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Некротический фасциит – заболевание коварное. Во-первых, его очень трудно распознать на ранней стадии: лихорадка и болезненность – слишком общие симптомы, чтобы можно было сразу заподозрить эту болезнь. И, во-вторых, развивается инфекционный процесс просто стремительно.

Смертность от этого заболевания очень высока и составляет 30%. Но, к счастью, эта инфекция достаточно редкая

Тем не менее соблюдать элементарные меры предосторожности будет не лишним

• Все раны, ссадины порезы, особенно загрязненные, нужно тщательно обрабатывать дезинфицирующими веществами. Если появилась краснота, отек, надо идти к врачу.
• За медицинской помощью стоит обратиться если рана глубокая.
• Особенно осторожными следует быть пожилым людям и имеющим факторы риска (см. выше). У них воротами для инфекции может стать даже простая царапина или, например, анальная трещина.

Наружный покров тела человека представляет собой один из самых крупных и значимых органов. Поражение больших участков кожи различными травмами и инфекционно-воспалительными заболеваниями представляет опасность для жизни человека. Зная основные признаки болезни, можно предотвратить или вылечить инфекцию на раннем этапе развития, предотвратив летальный исход.

В данной статье расскажем о том, почему возникает, как предотвратить и лечить некротизирующий фасциит.

Некротическое заболевание кожи представляет собой инфекционно-воспалительную реакцию, спровоцированную бактериями стрептококка со смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

Во время развития инфекционного процесса поражаются фасции мышц и глубокие слои подкожной клетчатки (см. фото), возникает отечность и гиперемия пораженного участка.

На ранней стадии диагностируется с трудом по причине не характерно выраженной симптоматики.

Позднее, кожный покров становится более плотным, приобретает синюшную окраску, а при инструментальном осмотре и пальпации доставляет мучительные боли пациенту.

ВАЖНО
! Некротические процессы в тканях приводят к обширному тромбозу, распространению инфекции на внутренние органы, гангрене и летальному исходу

Лечение

Единственное эффективное лечение некротизирующего фасциита – хирургическое вмешательство, которое заключается в проведении некрэктомии (удалении пораженных тканей). В процессе хирургического вмешательства:

• определяют границы некроза;
• оценивают характер пораженных тканей (запах, наличие газа и др.);
• иссекают пораженные ткани.

При обширных поражениях и размытых границах выполняются этапные некрэктомии.

Механическое удаление тканей сопровождается применением:

• ультразвуковой кавитации;
• химической некрэктомии (применяется гипохлорит натрия, протеолитические ферменты).

Назначается также антибактериальная терапия:

• бензилпенициллин через каждые 4 часа при стрептококковой инфекции;
• антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные бактерицидные препараты, активные по отношению к анаэробной микрофлоре (диоксидин, метрогил).

Дезинтоксикационная терапия проводится по общим принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы некротического фасциита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.​

• Некротизирующая инфекция мягких тканей (НИМТ). НФ является разновидностью НИМТ. НИМТ охватывают все формы заболеваний, которые включают некротизирующие инфекции мягких тканей. Эта терминология введена, поскольку все НИМТ требуют одинакового подхода к диагностике и лечению независимо от места или глубины инфицирования организма. Заболевания, которые подпадают под НИМТ, включают: некротический адипозит или некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит.
• Заражение Vibrio Vulnificus (Вибрио вульнификус, ВВ). Вибрио вульнификус — бактерия, которая содержится в теплой морской воде и может заражать людей подобно другим бактериям (через раны). Помимо воздействия морской воды, люди с умеренным или тяжелым заболеванием печени (особенно хроническим гепатитом В) подвержены риску заражения ВВ. ВВ вызывает симптомы, похожие на другие НИМТ. Некоторые эксперты классифицируют его как НИМТ. Если не выявить и не лечить рано, в течение 24 часов может развиться системная недостаточность органов с последующей летальностью.
• Синдром токсического шока (СТШ). СТШ возникает, когда пациент заражен бактериями (часто золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком) и происходит выделение экзотоксинов и эндотоксинов бактериями. СТШ осложнение НИМТ, и его нужно быстро лечить антибиотиками, назначением жидкости и, при необходимости, вазопрессорами. Симптомы обычно включают высокую температуру, низкое кровяное давление, сыпь, рвоту, диарею,почечную недостаточность, низкий уровень тромбоцитов и спутанность сознания.
• Мукормикоз — инфекция, вызванная мукоровыми грибами, которые появляются в хлебе и плесени. Заражает редко, обычно людей с ослабленным иммунитетом (например, пострадавших с тяжелыми ожогами или страдающих осложнениями от диабета, ВИЧ или лейкемии). Симптомы мукормикоза имитируют симптомы НФ, включая быстрое распространение некроза мягких тканей и волдырей. Подобно НФ, мукормикоз требует быстрой диагностики и лечения, чтобы спасти больного. Известно, что мукоровые грибки поражают пазухи и мягкое небо, и могут очень быстро распространяться в головной мозг, часто со смертельным исходом. Стандартные антибиотики не помогают против мукормикоза, поскольку этот организм реагирует только на противогрибковые препараты.
• Укус коричневого паука-отшельника. Укус коричневого паука-отшельника можно спутать с НФ. Укусы редко приводят к летальному исходу, но вызывают сильную боль и локализованный некроз кожи и мягких тканей, сыпь, летаргию, лихорадку и озноб, похожие на симптомы НФ. Лечение этих укусов требует антибактериальной терапии и ухода за раной.

Антибиотики для некротического фасциита

• Антибиотики широкого спектра действия должны быть начаты немедленно. Поскольку ответственный организм (организмы) может быть неизвестен на начальном этапе, антибиотики должны включать покрытие для широкого спектра организмов, включая аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Следует учитывать также наличие инфекции, вызванной MRSA.
• Существуют различные схемы лечения антибиотиками, которые могут включать монотерапию или режимы с несколькими лекарственными препаратами. Обычно рекомендуемые антибиотики включают в себя пенициллин, ампициллин-сульбактам (Unasyn), клиндамицин (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), аминогликозиды, метронидазол (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), цефалоспорины, карбапенемы, vancomycin Vulvin Vulculo (Люциноцин), люциноцин (VNA), люциноцин (VNA), люциноцин (VNA), люциноцин (V), люциноцин (VNA), люциноцин (V), люциноцин (Vancouc), антиген. и линезолид (Zyvox). Большинство врачей лечат более одного антибиотика внутривенно, потому что бактерии, вызывающие некротический фасциит, часто устойчивы к более чем одному антибиотику, а некоторые инфекции вызваны более чем одним типом бактерий.
• Покрытие антибиотиками может быть скорректировано после того, как результаты культивирования идентифицируют возбудитель (и) организма и результаты чувствительности к антибиотикам становятся доступными. Тестирование чувствительности к антибиотикам необходимо для адекватного лечения MRSA и новых штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам NDM-1.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) при некротическом фасциите

• Эта терапия доставляет высококонцентрированный кислород пациентам в специальной камере, тем самым увеличивая оксигенацию тканей. Это подавляет анаэробные бактерии и способствует заживлению тканей.
• Некоторые исследователи считают, что ГБО снижает смертность у некоторых пациентов при использовании в сочетании с агрессивным режимом лечения, который включает хирургическое вмешательство и антибиотики.
• ГБО широко не доступен, поэтому может потребоваться консультация гипербарического специалиста. Однако это не должно задерживать окончательное хирургическое лечение.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Медики называют эту болезнь «пожиратель плоти» за скорость распространения инфекции по телу и риск ампутации конечностей в запущенной стадии. Осложнения могут появиться в виде почечной недостаточности, проблем с сердцем, пневмонии, холецистита. Люди с пагубными пристрастиями, игнорирующие медицинскую помощь, могут скончаться от сепсиса.

Благоприятный прогноз полного выздоровления существует лишь при своевременном обращении к специалистам на ранней стадии заболевания, когда инфекция не успела охватить большую площадь поверхности тела. На эффективность лечения влияют возраст, физиологические особенности больного, локализация, наличие хронических заболеваний.

Следует внимательно относиться к собственному здоровью, соблюдать меры предосторожности:

• лечение хронических заболеваний;
• соблюдение диеты для снижения веса;
• отказ от вредных привычек;
• избегать появления кровавых мозолей на ногах, путем ношения качественной обуви;
• экстренная обработка ран, порезов антисептическими средствами;
• принимать витамины, чтобы повысить защитные функции организма.

Некротический фасциит считается редким заболеванием. На данный момент зафиксировано более 500 случаев возникновения болезни по всему миру, 30 % из которых оказались смертельными.

Диагностика

Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика. Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией. Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

• Визуализационные методы. Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
• Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
• Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез. При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства. При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.

Причины заболевания

Некротизирующий фасциит, в зависимости от типа, может иметь разные причины возникновения и факторы риска, способствующие этому

В ходе диагностики важно их определить, так как причина сыграет большую роль в терапии заболевания

Можно выделить такие состояния, повышающие риски развития патологии:

• алкоголизм;
• употребление наркотиков;
• пожилой возраст пациента;
• ожирение;
• инъекции, хирургические операции, в ходе которых произошло бактериальное заражение;
• СПИД;
• сахарный диабет;
• онкологические болезни;
• цирроз печени;
• продолжительный пфрием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикоидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Алкоголизм повышает риски развития патологии

Причиной могут стать и другие состояния, которые снижают резистентность организма, а также бактериальные инфекции различной этиологии. Специалисты отмечают учащение случаев патологии и связывают это с увеличением средней продолжительности жизни населения, улучшением методов диагностики и ростом заболеваемости диабетом.