Перелом костей стопы

Содержание

Определение и общие сведения

Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является II, наиболее короткой и толстой — I. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Этиология и патогенез

Преимущественно прямой: удар по переднему отделу стопы или стопой о твердый предмет. Плюсневые кости и фаланги пальцев своими основаниями и головками костей участвуют в образовании предплюснеплюсневых, плюснефаланговых и меж фаланговых суставов, поэтому переломы в этих зонах — внутри суставные.

Клинические проявления

Травма в анамнезе с характерным механизмом, боль в стопе, нарушение функции конечности, отек стопы, положительный симптом осевой нагрузки. Болезненность при пальпации, деформация фаланг и плюсневых костей указывают на возможные переломы одной или нескольких костей.

Перелом костей плюсны: Лечение

При переломах без смещения накладывают заднюю гип совую лонгету от конца пальцев до верхней трети голени сроком 4 нед для фаланг пальцев и 6 нед для плюсневых костей.

При переломах с косой линией излома для лечения можно исполь зовать скелетное вытяжение, длится оно 3-4 нед, затем применяют гипсовую иммобилизацию до окончания срока сращения отломков.

При неустраненных смещениях отломков, учитывая, что переломы внутрисуставные и сопоставление должно быть идеальным, показано оперативное лечение. Остеосинтез производят преимущественно спи цами, внесуставно и чрессуставно, открытым или закрытым способом.

Народные средства

Существуют народные средства, используемые как дополнительное лечение для уменьшения болей в стопах. Перед лечением посоветуйтесь с врачом.

Снять боль в стопах помогут:

• ванночки с добавлением английской либо морской соли. На литр тёплой воды – 100 г соли;
• масло пихтовое, растирание стопы;
• компрессы со льдом;
• мази, в составе которых – конский каштан, свиной жир, камфорное масло;
• компрессы из сырого картофеля и хрена. Ингредиенты предварительно натираются на тёрке;
• спиртовые настойки для натирания стопы. Настойка кедровых орешков, сирени, сабельника болотного;
• ванночки с добавлением отвара полыни;
• примочки из оливкового масла, уксуса, поваренной соли.

Перелом ладьевидной кости

К этой травме приводит прямое воздействие на кость. Во многих случаях перелом сопровождается поражением других костей. Боли обычно очень сильные. Человек не может наступать на ногу. На коже появляются признаки кровоизлияния, травмированная область отекает. Резкая боль возникает, когда человек пытается повернуть стопу в наружном или внутреннем направлении, а также при пальпации пораженной области. Врач обычно назначает рентгенографию для подтверждения диагноза.

При смещении требуется предварительное сопоставление частей сломанной кости, в некоторых случаях приходится проводить открытое вправление. Гипс накладывается на 4-5 недель.

Сложнее поддается лечению перелом, если он сочетается с вывихом. Если не провести правильное вправление отломка, который вывихнут, может возникнуть травматическое плоскостопие. Для вправления используют специальный вытягивающий аппарат. В некоторых случаях проводится вправление вывиха открытым способом, при котором отломок крепится шелковым швом. В этом случае конечность должна быть обездвижена на 10-12 недель. В период восстановления врач может порекомендовать носить ортопедическую обувь.

Симптомы перелома

Переломы в преклонном возрасте

Лидером самых коварных минусов старости является остеопороз. Остеопороз – это заболевание, когда у человека хрупкие кости, такие кости очень легко ломаются. После падения у человека пожилого возраста могут поломаться с повышенной вероятностью, а срастаться они будут в 3-4 раза длительнее, чем у молодого человека.

Самой первой причиной появления остеопороза является нарушенный обмен веществ, который появляется в старости. Во время такого обмена веществ у человека с огромной вероятностью нарушается сбой поступления кальция в организм. При обычном обмене веществ ежедневная норма поступления кальция – это 0.4 грамма в день, такое количество ежедневно вымывается.

Организм контролирует обмен кальция самостоятельно, но в пожилом возрасте кальций очень тяжело усваивается и приемы пищи, содержащие его, должны быть большими. Даже через пищу кальций у пенсионеров трудно усваивается. Исходя из всего, совершенно понятно, что чем старше мы становимся, тем сложнее нам поддерживать свой организм в тонусе, таковыми нас сделала природа.

Причины нарушения обмена веществ

Не только в пожилом возрасте можно кардинально нарушить обмен веществ в организме. Основным временным барьером для нарушения обмена веществ составляет возраст – 60 лет. Но другие факторы могут повлиять на более раннее его нарушение: некачественное питание, ранняя менопауза, частое и длительное употребление кортекостероидов или курение. Еще при частом употреблении спиртных напитков, высокой активности паращитовидных желез, при неумеренных нагрузках (больших или маленьких) можно нарушить свой обмен веществ. Сидячая работа не улучшит его.

Причины нарушений обмена кальция

Исследования ученых доказали, что нарушение кальциевого обмена может быть из-за недостаточного количества витамина D3, а именно этот витамин регулирует правильное количество кальция в плазме крови. Витамин D3 вырабатывается при употреблении морепродуктов, молочной пищи, мяса и от солнечных лучей.

Если не придерживаться употребления такой пищи, витамин D3 не будет поступать в достаточном количестве в ваш организм. У пенсионеров медленные метаболические процессы, это является причиной низкой выработки витаминов.

Женщины 40-50 лет могут страдать от особого вида остеопороза – постменопаузного

У женщин этого возраста, его еще называют «переходным», из-за ухудшения работы яичников и недостатка выработки важного для женин гормона- эстрогена, вымываются соли из организма и кости становятся хрупкими

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

• полный перелом со смещением,
• полный перелом без смещения и костных отломков,
• неполный,
• открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны),
• закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова),
• осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны),
• травма без осложнений.

Обратите внимание!«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли, консолидирующий процесс срастания – естественный механизм, если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения. Типичные места перелома разделяются на:. Типичные места перелома разделяются на:

Типичные места перелома разделяются на:

• перелом бедренной кости (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков),
• голени (травма мыщелков, двойной перелом большеберцовой и малоберцовой кости, повреждение лодыжек – нижней части),
• стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

• поперечный перелом,
• косой (линия перелома находится под углом),
• продольный,
• винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

• полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера,
• вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок,
• оскольчатое повреждение,
• раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов,
• компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Восстановление после перелома. Что делать после гипса.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — «Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
2. Перелом голени объединяется с травмами суставов в блок «Травмы колена и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
3. Переломы стопы относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Лечение переломов плюсневых костей стопы

Реабилитация после перелома

После снятия приспособлений для фиксации конечности необходима реабилитация

В этот период уделяется внимание восстановлению мышц, связок и сухожилий, а также их укреплению

Врач может порекомендовать комплекс основных мер для быстрого и безболезненного сращения костей:

• ЛФК — лечебная гимнастика, которая состоит из простых упражнений на растяжку и поддержание эластичности мышечных волокон;
• массаж — лучше, если он будет проводиться специалистом, но массировать ногу можно и в домашних условиях так, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений;
• физиопроцедуры — направлены на восстановление кровоснабжения и иннервации тканей, а также на ускорение их регенерации;
• кинезио тейп — один из современных методов мягкой фиксации связок и сухожилий, который представляет собой прочный накожный пластырь;
• ношение ортопедических стелек для поддержания постава стопы — ее патологии являются одной из причин травм;
• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Также необходимо носить обувь на удобной плоской подошве, полностью отказаться от каблуков. Начинать гимнастику можно сразу после снятия гипса, но она будет заключаться в плавных поворотах и круговых движениях ступни.

Не менее важно и питание в восстановительный период. Для нормального формирования костной мозоли необходимо употреблять большое количество кальция и витамина Д — именно эти вещества являются строительным материалом

Также стоит восполнить запасы белка, углеводов и органических кислот, поэтому рацион должен быть здоровым и разнообразным.

Переломы пальцевой фаланги

Перелом пальцевой фаланги определяется довольно просто. О таком переломе говорит цвет – темно-синюшный. Из-за разрыва многочисленных сосудов, находящихся в области перелома, ваша травма приобретает именно такой окрас. При таких переломах можно не сразу ощутить боль, возможно, вы не заметите и самого перелома, пока не снимите обувь.

Болевые ощущение пропадают тогда, когда вы куда-то торопитесь, у вас много дел, увлекательный футбольный матч и организм, который выделяет вещества – анальгетики способствует скрытности вашей травмы.

https://youtube.com/watch?v=5I7tGXS2d-8

Нервные окончания оглушены после травмы, сигнал о болевых ощущениях может просто не дойти до вашего мозга. Если вовремя не определить характер травмы и не вылечить ее, палец может стать неподвижным и деформированным (кривым).

Меры первой помощи при переломе

Немедленно после нанесения травмы показано ограничить передвижение больного, чтобы не образовался перелом со смещением. Основание стопы остаётся в полностью обездвиженном состоянии. Желательно наложить лед либо холодный продукт – мера уменьшит отёк и нормализует температуру пострадавшей ткани. Голый лёд на ногу прикладывать нельзя: лучше завернуть в полотенце и приложить на 20 мин. Если не учитывать правила, вероятно обморожение. Повторить процедуру через полтора часа. Когда пострадавший спит, нельзя прикладывать лёд к переломанному месту.

После ряда подобных процедур зафиксируйте ногу эластичным бинтом. Бинт потребуется завязывать не чересчур туго, чтобы не вызвать онемение пальцев. Это делается для уменьшения площади объёма и дополнительной фиксации конечности. Вечером разбинтуйте ногу больного. Если пострадавшему потребуется двигаться, делать подобное не стоит.

Травмированная нога просто нуждается в высоком положении. Если больной лежит, подложите подушку под травмированную конечность. Если пострадавший сидит, положите больную ногу на стул. Действие уменьшит отёк и боль.

Помните, нагревать пострадавшую конечность запрещено. Даже не пытайтесь растирать ногу, делать массаж – мероприятие разогреет ткани больного. Напомните пострадавшему: баня, сауна и горячая ванна запрещены на последующие 7 дней. Строгие меры применяются по причине: тепло усиливает ток крови и расширяет сосуды, приводя к увеличению отечности. Постарайтесь до обследования врача максимально ограничить передвижения пострадавшего. Если сделать все правильно, получится серьёзно облегчить лечение.

Классификация

Перелом плюсневой кости классифицируют по следующим признакам:

1. В результате травмы (травматический).
2. На фоне изменения структуры костной ткани под влиянием патологического процесса (патологический). Чаще патологический перелом возникает на фоне метастазов опухолей, онкологических заболеваний костной ткани. Такие повреждения могут возникать спонтанно, без влияния травмирующего фактора или при минимальной нагрузке.
3. Маршевый перелом может быть при длительной ходьбе, беге, интенсивной физической нагрузке. Часто встречается у спортсменов, солдат, гимнастов, балерин.
4. По состоянию кожных покровов различают открытый и закрытый. Открытый – с нарушением целостности кожных покровов, закрытый – без таковых.
5. По локализации различают перелом головки, основания или диафиза плюсневой кости.
6. По линии повреждения: поперечный, косой, продольный, Т-образный, винтообразный, клиновидный, оскольчатый.
7. По стоянию отломков — перелом со смещением и без него.
8. По количеству – одиночные и множественные повреждения.

Перелом костей плюсны – что это значит

В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:

• Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
• Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
• Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
• Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще – пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.

Реабилитация после перелома плюсневых костей

Первая помощь и диагностика

Переломы ступни чаще всего происходят при травмах. Их причиной могут становиться ушибы или падение тяжелых предметов на ногу. Повреждение можно получить при ДТП, падениях с высоты и собственного роста. Они часто диагностируются у бегунов и у профессиональных игроков в футбол. Если произошел закрытый перелом без смещения, необходимо выполнить ряд последовательных действий:

• обеспечить максимальную фиксацию лодыжки, расположить ее на возвышенности;
• приложить холодный компресс к травмированному участку — так можно избежать появления обширного отека тканей;
• по необходимости дать пациенту обезболивающее средство в таблетках.

Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута

Важно стараться не воздействовать непосредственно на место травмы — если произойдет дальнейший сдвиг отломков, их будет сложнее сопоставить. Если нет возможности снять обувь с пострадавшего (в случае, если он обут в объемные ботинки), лучше дождаться приезда врачей

Первичная диагностика травмы происходит на месте происшествия. Поврежденная ступня выглядит опухшей, пострадавший не может опираться на нее

Однако, для начала лечения важно определить тип повреждения, его локализацию и наличие осложнений. Первый способ инструментальной диагностики — это рентгенография, на снимке будут отчетливо видны костные отломки

При подозрении на более серьезные повреждения может понадобиться дополнительное исследование — МРТ.  Оно показывает состояние мягких и твердых тканей в разных проекциях.

Лечение: самые эффективные методы

Иммобилизация и препараты

Мазь хорошо обезболивает и снимает воспаление травмированного участка. Простые переломы лечатся с помощью наложения фиксатора — гипса или отреза, и полного покоя в течение 4—6 недель, поскольку повреждение заживает долго. Чтобы ускорить процесс восстановления, рекомендуется наносить следующие обезболивающие и противовоспалительные линименты:

• «Диклофенак»;
• «Долобене»;
• «Вольтарен»;
• «Фастум»;
• «Дип Рилиф».

Если перелом произошел у детей, можно применить детские препараты:

• бальзам «Спасатель»;
• «Троксевазин»;
• «Синяк Off».

Хирургическое вмешательство

Если третья или другая плюсневая кость стопы не срастается, рекомендуется операция, при которой применяется остеосинтез. Раздробленная кость плюсны укрепляется с помощью медицинских болтов, штифтов, спиц, аппарата Илизарова. А также хирургическое вмешательство показано, если вправленная головка плюсневых суставов вторично смещается. После операции, пока ногу фиксирует ортез, рекомендуется регулярный рентгенологический контроль.