Неврит малоберцового нерва

Лечение нейропатии

Лечение невропатии должно сочетаться с лечением основного заболевания, которым она была вызвана.

При диабетической нейропатии назначается альфа-липоевая кислота, которая снижает выраженность симптомов невропатии, положительным образом влияет на уровень глюкозы крови.

Неплохие результаты в лечении нейропатии показали витамины группы В, а именно бенфотиамин (аналог витамина В1). Витаминные препараты применяются в больших дозировках, установленных лечащим врачом.

При появлении выраженного болевого синдрома, мешающего обычной жизни человека, назначают НПВП, противосудорожные препараты, а также антидепрессанты.

При периферической нейропатии, вызванной системными аутоиммунными заболеваниями, используют глюкортикостероиды.

В качестве вспомогательного метода лечения нередко применяется физиотерапия (электрофорез, магнитная терапия, электростимуляция, иглоукалывание).

 

Диагностические методы

При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

Клиническое обследование

Клиническая диагностика

Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения

Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон

Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям

Электродиагностика большеберцового нерва

С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

Если необходимо визуализировать поврежденную ткань, пациенту назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

Эпидемиология / Этиология

Синдром тарзального канала вызван любым видом защемления или сдавливания большеберцового нерва, или его подошвенных ветвей. Во многих случаях причина – идиопатическая или посттравматическая. Lau M.D. и соавт. по оценкам, 20-40 % случаев были идиопатическими . До 10 % всех случаев являются результатом следующих заболеваний: артроз, теносиновит и ревматоидный артрит.

Некоторыми другими редкими причинами являются сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, мукополисахаридозы и (очень редко) гиперлипидемия .

Некоторые мышцы или сухожилия, расположенные медиальнее таранной кости, могут заземлять большеберцовый нерв из-за гипертрофии или принадлежности. Как упоминалось в разделе “анатомия”, сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца проходит через тарзальный канал вместе с кровеносными сосудами, большеберцовым нервом и другими мышцами. Когда в одной из этих мышц возникает достаточная гипертрофия, давление в тарзальном канале увеличивается. Иногда это может даже привести к тому, что мышечное брюшко длинного сгибателя большого пальца войдет в тарзальный канал. Это может вызвать чрезмерную стимуляцию большеберцового нерва или его ветвей. В зависимости от того, какой нерв задет, пациент может испытывать различные дискомфортные ощущения в ноге .

Некоторые люди рождаются с дополнительными мышцами. Эти отклонения от нормы могут принести больше вреда, чем пользы. Эти мышцы не обязательно полезны, но само собой разумеется, что они занимают место внутри стопы. Подобно гипертрофии мышц в медиальной области лодыжки, это может сдавливать большеберцовый нерв, что может привести к хронической боли .

Хирургическое вмешательство или перегрузка в области лодыжки могут вызвать местное воспаление и отек, что снова вызовет давление на большеберцовый нерв. Доказано, что виды спорта, в которых спринт и прыжки играют значительную роль, являются провокационными для СТК. Люди с плоскостопием, таранно-пяточной коалиции или костными фрагментами вокруг тарзального канала более уязвимы для развития синдрома .

Возможно, было бы важно упомянуть, что, поскольку синдром тарзального канала является относительно редким клиническим явлением, он часто может быть неправильно диагностирован как у детей, так и у взрослых из-за низкого индекса подозрительности врача . McSweeney & Cichero (2015) также утверждают в своем обзоре, что частота СТК неизвестна, но распространенность будет выше у женщин, чем у мужчин, преимущественно у взрослых

СТК также, как правило, чаще встречается у спортсменов и людей, которые подвергаются длительным периодам переноса веса на ноги, включая стояние, ходьбу или интенсивную физическую активность . Деформация/гиперпронация при плоскостопии может нарушить анатомические структуры в тарзальном канале и, таким образом, привести к физическому уменьшению пространства и увеличению напряжения нерва . Это было бы одним из наиболее распространенных внешних факторов, вызывающих СТК . Облегчение боли/жалоб может быть достигнуто с помощью отдыха или нейтральной иммобилизации стопы и лодыжки, а также свободной обуви . Считается, что наиболее распространенной причиной является внешнее сжатие, возникающее в результате ношения обуви или тугих гипсовых повязок .

Обобщая:

• Заболеваемость неизвестна .
• Сообщается о более высокой распространенности среди женщин, чем среди мужчин .
• Можно встретить в любом возрасте .
• Причины СТК включают :
  • Повторяющиеся стрессовые действия, такие как бег, чрезмерная ходьба или стояние
  • Травмы, такие как перелом, вывих или растяжение
  • Варусная или вальгусная пятка
  • Фиброз
  • Избыточный Вес
  • Патологии, занимающее пространство в области тарзального канала, такие как, опухоли, отек, остеофиты или варикозное расширение вен
  • Тендинит
  • Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава или повреждение нерва (например, сахарный диабет, артрит)
• Многие случаи (20 % -40 %) являются идиопатическими .

Частые вопросы

Проводятся ли операции по спасению нерва?

+

Хирургические операции выполняются, если есть показания. Например, при сдавлении нерва опухолью или неэффективности консервативного лечения. В ходе операции удаляется новообразование, спайки и другие структуры, оказывающие на нерв компрессионное воздействие.

Как определяют характер повреждения?

+

Сначала устанавливают факт травмы, перегрузки, наличия общих и суставных заболеваний. На неврологическом осмотре выявляется уровень поражения (триггерные точки, симптом Тинеля). Диагноз подтверждается методом электромиографии, электронейрографии УЗИ. По показаниям назначается рентген или КТ суставов. В сомнительных случаях выполняется блокада триггерных точек, при положительном результате которой можно говорить о компрессионном характере невропатии

Эффективна ли мануальная терапия, если поражен нерв берцовой кости?

+

Да, мануальная терапия достаточно эффективна, особенно в сочетании с иглоукалыванием – рефлексотерапией.

Может ли быть невропатия тибиального нерва двусторонней?

+

Может, но очень редко. В случае идентичного травматического воздействия на точку, где седалищный нерв переходит в большеберцовый.

Структура

Подколенная ямка

Большеберцовый нерв – это большая терминальная ветвь седалищного нерва со значениями корня L4, L5, S1, S2 и S3. Он лежит поверхностно (или кзади) от подколенных сосудов, простираясь от верхнего угла к нижнему углу подколенная ямка, пересекая подколенные сосуды с латеральной стороны на медиальную. Он дает ответвления, как показано ниже:

• Мышечные ветви – Мышечные ветви отходят от дистальной части подколенной ямки. Он снабжает медиальную и боковую головки икроножная мышца, камбаловидная мышца, плантарис и подколенный мышцы. Нерв, ведущий к подколенной мышце, пересекает подколенную мышцу, проходит вниз и в стороны, огибает нижнюю границу подколенной мышцы, снабжая глубокую (или переднюю) поверхность подколенной мышцы. Этот нерв также снабжает задняя большеберцовая мышца мышца верхний тибиофибулярный сустав, большеберцовая кость кость, межкостная перепонка голени, а нижний тибиофибулярный сустав.
• Кожные ветви – большеберцовый нерв также отдает кожный нерв, называемый медиальный икроножный нерв от середины подколенной ямки и выходит под нижним углом. Питает кожу нижней половины тыла голени и бокового края стопы до кончика мизинца.
• Суставные ветви – от верхней части ямки отходят три суставные ветви: верхний медиальный коленчатый нерв (расположен на поверхности медиальный мыщелок бедренной кости, средний коленчатый нерв (проникает в заднюю капсулу коленного сустава для питания структур, расположенных в межмыщелковой вырезке бедренной кости, и нижний коленчатый нерв (проходит по верхней границе подколенной кости, достигая медиального мыщелка большеберцовой кости).

Задняя часть ноги

В нижнем углу подколенной ямки большеберцовый нерв проходит глубоко в сухожильную дугу камбаловидной мышцы и входит в заднюю часть ноги. В ноге он идет вниз и кнутри, достигая заднемедиальной стороны лодыжки, на полпути между медиальная лодыжка и медиальный бугорок пяточной кости. Он заканчивается глубоко удерживатель сгибателей у истока отводящего большого пальца стопы, разделяясь на медиальный и латеральный подошвенные нервы, снабжающие стопу. От большеберцового нерва отходит несколько ветвей, снабжающих заднюю часть ноги:

• Мышечные ветви – снабжают заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, и глубокая часть камбаловидной мышцы.
• Ветви кожной ткани – медиальный пяточный нерв проникает через удерживатель сгибателя, снабжая кожу спины и нижней поверхности пятки.
• Суставные ветви – снабжают голеностопный сустав

Оплачивать

В стопе нерв заканчивается разделением на медиальную и латеральную подошвенные ветви.

• Медиальный подошвенный нерв – Это большая терминальная ветвь большеберцового нерва. Он проходит между похититель большого пальца и короткий сгибатель пальцев разделить дальше на ветви. Его распределение похоже на распределение срединный нерв в руке. Его мышечные ветви снабжают похититель большого пальца, то короткий сгибатель пальцев, то короткий сгибатель большого пальца стопы и первый червячный. Кожное распределение медиального подошвенного нерва снабжает медиальную подошву и медиальные три с половиной пальца стопы через четыре пальцевых ветви. Каждая пальцевая ветвь отдает спинную ветвь, снабжающую ногтевые ложа на спинке. Этот нерв также отдает суставные ветви, питающие кости предплюсна и плюсны.
• Боковой подошвенный нерв – Это меньшая терминальная ветвь большеберцового нерва. Он идет сбоку и вперед до основания пятой плюсневой кости, где разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Его распределение похоже на распределение локтевой нерв в руке. Главный ствол нерва снабжает две мышцы: дополнительный сгибатель пальцев и дополнительный сгибатель пальцев. отводящий палец. Этот нерв также снабжает кожу подошвы. В поверхностная ветвь делится на медиальную и боковую ветви. Боковая ветвь снабжает три мышцы: минимальный сгибатель пальцев, 3-й и 4-й межкостный и кожа на боковой стороне пальца ноги. Медиальная ветвь сообщается с медиальным подошвенным нервом и снабжает кожу над четвертой межпальцевой щелью. В глубокая ветвь поставляет 2-й, 3-й и 4-й хлам, первой и второй подошвенных межкостных и приводящая мышца большого пальца.

Клиническое значение

Повреждение большеберцового нерва встречается редко и часто является результатом прямой травмы, защемления в узком пространстве или длительного сжатия в течение длительного периода времени. Повреждение приводит к потере подошвенного сгибания, потере сгибания пальцев стопы и ослаблению инверсии (передняя большеберцовая мышца все еще может перевернуть стопу).

Терапия

Лечение невропатии направлено на курацию основного заболевания и устранение этиологии заболевания. Это позволяет уменьшить проявления симптомов и остановить прогрессирование недуга. Больным рекомендуется отказаться от алкоголя, провести детоксикационную терапию, контролировать уровень гликемии.

Восстановление функции нервов происходит очень медленно. Поэтому курс лечения обычно длительный и включает в себя комплекс мероприятий: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и массаж, а при необходимости – хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение способствует купированию болевого синдрома и воспаления, улучшению трофики пораженных волокон. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, блокады с глюкокортикостероидными гормонами, вазоактивные вещества, метаболические средства.

Из физиотерапевтических методов лечения улучшение дают электромиостимуляция, электрофорез, магнитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода решается вопрос об операции – устранении компрессии нервного ствола, освобождения его от спаек.

Причины нейропатии

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва вызывают:

• травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
• травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
• вывих и подвывих голеностопного сустава;
• глубокие раны кожи и мышц;
• любые травматические повреждения стопы;
• костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
• системные поражения суставов (артрит, артроз);
• новообразования, сдавление нерва опухолью;
• обменные нарушения (например, сахарный диабет);
• вредные привычки, особенно курение;
• длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

Причины развития

Причины, вызывающие поражения tibialis, могут быть разными.

Среди них наиболее частые:

• Травматический фактор. Переломы, травмы, растяжения, раны, разрывы сухожилий и вывихи могут повлечь за собой осложнения в виде невропатии путем нарушения целостности тканей или сдавливания.
• Травмы, полученные при занятиях спортом, и специфическая деформация стопы (вальгусная), плоскостопие.
• Синдром длительного сдавливания.
• Тяжелые инфекционные заболевания и их осложнения.
• Болезни суставов (коленного и голеностопного).
• Нарушения обменных процессов в организме, вызванные заболеваниями эндокринной системы и другими причинами.
• Опухоли нерва.
• Изменения васкуляризации нерва.
• Бесконтрольный прием препаратов и длительная терапия, побочными эффектами которой является неблагоприятное действие на нейроны.

Заболевание чаще всего происходит вследствие синдрома тарзального канала, обусловленного его фиброзными изменениями в посттравматическом периоде. Невропатия нередко вызывается нейродистрофическими нарушениями в мышцах и связках.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

• во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
• если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Причинные факторы

Патологический процесс может развиться как результат травматического повреждения во время переломов голени (большой берцовой кости), вывихе голеностопа, раневых нарушениях, поражениях сухожильных волокон и растяжении связочного аппарата ступни. Этиофактором могут явиться:

• повторяющиеся спортивные повреждения ступни;
• деформирования ее (плоскостопие, вальгусное деформирование);
• долгое нахождение голени и ступни в неудобной позе с одновременным прессингом на большеберцовый нервный пучок (в основном у алкоголиков);
• патологии коленного либо голеностопного сочленения (РА, деформирующий остеоартроз, подагрическое поражение);
• опухолевые образования нервного ствола;
• дисобменные явления (на фоне сахарного диабета, амилоидоза, гипотериоза, нарушении концентрации белка в крови);
• нарушения васкуляризации нервного пучка (васкулиты).

Зачастую заболевание имеет связь с компрессией в тарзальном канале (синдром тарзального канала). Сдавление нервного волокна на этом уровне бывает на фоне фиброзотрансформации последнего в послетравматическом периоде, тендовагинитах, кровоизлиянии, остеонаростах и новообразованиях в канальной зоне и в случае невродистрофических расстройствах в миосвязочной системе артрсоединения вертеброгенной природы.

Диагностика поясничного корешкового синдрома

Чтобы поставить диагноз, врачу понадобится проведение осмотра и инструментальных исследований. Обращаться с данным синдромом следует к невропатологу

Желательно озвучить конкретные жалобы, обращая внимание на максимально точное описание симптомов. Врач проведет неврологический осмотр, в ходе которого будут выявлены зоны пониженной чувствительности, мышечной атрофии, болевые точки. Благодаря физикальному осмотру будет выяснено, в зоне какого именно позвонка произошло нервное защемление

Благодаря физикальному осмотру будет выяснено, в зоне какого именно позвонка произошло нервное защемление.

На первичном осмотре врач определяет наиболее вероятную причину заболевания и участок защемления нерва

При диагностике обязательно необходимо пальпировать болезненную область, где должно обнаружиться при этом мышечное напряжение.

Далее пациент получит направление на рентген или компьютерную томографию. Если диагноз останется не уточненным, возможно проведение МРТ или электронейромиографии (это исследование покажет патологии передачи нервных импульсов в мышцы).

МРТ позволит точно установить место и степень поражения нервных волокон

Виды

1. Радикулопатии спинномозговых нервов.

Невропатии спинномозговых нервов чаще всего возникают в поясничном и шейном отделах.

Провоцирующими факторами развития шейной невропатии служит неправильная осанка, длительный наклон головы вперед. Поясничная невропатия часто возникает при избыточном весе.

 

Основные симптомы невропатии спинномозговых нервов – боль, которая бывает постоянной и ноющей или острой, простреливающей.

В зависимости от локализации и выраженности боли,  при невропатии возникают:

• люмбалгия (хроническая поясничная боль),
• люмбаго (острая поясничная боль),
• ишиалгия (боль в ягодице),
• ишиас (боль в пояснице, ягодице в сочетании с онемением и слабостью ноги),
• дорсалгия (хроническая боль в спине)
• дорсаго (острая боль в спине),
• межреберная невралгия (боль в груди, усиливающаяся при вдохах),
• цервикалгия (боль в шейном отделе).

Боль при невропатии спинномозгового нерва, как правило, распространяется по его ходу в плечо, область сердца, под лопатку, в предплечье, ягодицу, бедро, голень, стопу.

 

2. Невропатия лицевого нерва.

Симптомы поражения лицевого нерва обычно имеют односторонний характер, на правой или на левой стороне лица.

Наиболее частая причина его поражения – переохлаждение лица, спазмы кровеносных сосудов, нарушение кровоснабжения (ишемия) нерва, и его сдавление при воспалении и отеке мягких тканей.

Симптомы невропатии лицевого нерва называются параличом Белла – это неподвижность половины лица, разглаживание носогубной складки, опущение края рта и края глаза, невозможность полностью закрыть глаз, сухость глаза или слезотечение, сухость во рту или слюнотечение.

3. Невропатия тройничного нерва.

Поражение тройничного нерва проявляется невралгией – кратковременными приступами острой, нестерпимой боли на одной стороне лица в области глаза, лба, или щеки, верхней или нижней челюсти и подбородка (в зависимости от того, какая из трех ветвей нерва поражена).

Причины невралгии тройничного нерва обычно те же, что и в случае невропатии лицевого нерва – переохлаждение, воспаление и отек мягких тканей.

4. Невропатия локтевого нерва.

Поражение локтевого нерва обычно бывает вызвано его сдавлением при воспалении локтевого сустава и околосуставных тканей – синовите, бурсите, тендините, тендовагините.

Симптомы невропатии локтевого нерва – это слабость кисти, затруднение при попытке взять и удержать в руке предмет (чашку, ручку, др.), нарушение мелкой моторики, онемение пальцев (мизинца, безымянного) и ладонного края кисти, а также боль в области локтя, отдающая в кисть и предплечье.

Важно

Частный случай невропатии – туннельные синдромы, которые возникают при сдавлении нервов в узких местах их прохождения. Основная причина туннельных синдромов – отек и воспаление мягких тканей из-за хронических перегрузок, связанных с выполнением монотонных, однотипных движений.

5. Невропатия срединного нерва.

Невропатия срединного нерва называется также синдромом запястного канала, или карпальным синдромом. Ее причина – сдавление нерва в области запястья из-за хронических перегрузок кисти.

Поражение срединного нерва может произойти также в верхней области предплечья.

Симптомы невропатии срединного нерва – жгучая боль в кисти (пальцах) и предплечье, невозможность сжать пальцы в кулак, онемение пальцев руки, ладони, области предплечья, ощущение холода или жара в запястье, ладони, пальцах, отечность и  покраснение кисти.

6. Невропатия малоберцового нерва.

Невропатия малоберцового нерва проявляется невозможностью разгибания (свисанием) стопы, формированием характерной («петушиной») походки, болью в голени и стопе, усиливающейся при приседаниях.

Нейропатия — что это, причины появления, формы и симптомы

Нейропатия — поражение нервных волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Причина — пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

1. Хроническая сенсомоторная — для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
2. Острая сенсорная — форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа — формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
3. Гипергликемическая — вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
4. Автономная — одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
5. Мультифокальная и фокальная — это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма — тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
6. Краниальная — редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
7. Амиотрофия диабетическая — встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
8. Хроническая воспалительная — развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.

Главный фактор риска и причина развития нейропатии — сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение нервных волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях — отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови — если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Диагностика патологии

На приеме врач определяет наличие заболевания с помощью элементарных физических упражнений, определяющих силу мышц. Выполняя их, пациент комментирует свои ощущения, на основании чего ставится предварительный диагноз. Точное подтверждение диагноза больной получит после прохождения электронейрографии. Эта процедура определяет степень развития болезни и уровень повреждения нерва. Другим вариантом диагностики выступает электромиография, которая проверяет активность мышечных волокон. При необходимости врач может назначить пройти рентген, для выявления степени повреждения кости.

Лечение неврита

Терапия большеберцового нерва требует комплексного подхода и главным является устранение провоцирующего фактора

Для людей, занимающихся спортом и связанных с физическим трудом, важно ношение ортопедической и удобной обуви. А также проводится коррекция трофических нарушений и гормонального дисбаланса

При сильном болевом синдроме пациенту рекомендуется обезболивание. Проведение его выполняется в тяжелых случаях с помощью новокаиновой блокады с применением анальгетических препаратов, позже показаны внутримышечные инъекции нестероидными противовоспалительными средствами «Дикроберл» или «Ибупрофен» и использование мазей для наружного применения, которые включают в состав те же действующие вещества.

Обязательной является поддерживающая витаминная терапия, особенно важно употребление витаминов группы В, которые улучшают трофику нервных тканей. После устранения болевого синдрома и воспаления рекомендуются физиотерапевтические мероприятия, включающие электрофорез, иглоукалывание, грязелечение и парафиновые обертывания

Полезной будет лечебная гимнастика и массаж. Эти процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения.

https://youtube.com/watch?v=s7s4Ev5o6nE

Патогенез невропатии

Патогенез невропатий отличается в зависимости от причин, которыми они были вызваны.

При метаболических нарушениях, сахарном диабете и ожирении в результате повышенного содержания глюкозы и холестерина в крови происходит повреждение стенок сосудов. Избыток сорбитола, который появляется в организме при высокоуглеводном питании, накапливается в клетках периферических нервных волокон и нарушает их функции. Уровень мио-инозитола, который, напротив, защищает нервные клетки от повреждения, снижается. Все эти факторы приводят к снижению передачи нервных сигналов в головном мозге и ухудшению питания нервной ткани.

В патогенезе невропатии немаловажную роль играет повреждение митохондрий. Митохондрии — это клеточные органеллы маленького размера, которые участвуют в энергетическом обмене. При избытке глюкозы в организме, а также приеме препаратов для химиотерапии происходит их разрушение. Энергетические процессы в клетках и нервных волокнах замедляются, возникает гибель нейронов.

Обследование

Важно тщательно изучить анамнез.
Физический терапевт должен узнать о следующем:

• Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
• Продолжительность и локализация боли и парестезии?
• Слабость или трудности при ходьбе?
• Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
• Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?

Ключевые симптомы

• Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
• Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
• Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
• Слабость мышц.

Анализ ходьбы

Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).

Оценка чувствительности

• Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.
• Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.

Пальпация

Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).

Мануальное мышечное тестирование

• Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
• Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.

Специальные тесты

Симптом Тиннеля

Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).

Тест «дорсифлексия-эверсия»

Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.

• Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
• Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
• Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Тактика лечения

Специалисты при поиске этого заболевания у людей будут сосредоточены на устранении факторов, которые вызывают его – причин сдавления и воспаления. Первым этапом в исправлении патологической ситуации является консервативная терапия. Врач подбирает препараты из следующих групп:

• НПВС, такие как Нимесулид, Ибупрофен, Аэртал;
• препараты для коррекции проводимости в нервном волокне, такие как Прозерин, Нейромидин;
• витаминотерапия, такая как Мильгамма, Комбилипен;
• средства для коррекции кровообращения, такие как Трентал, Курантил;
• антиоксиданты, такие как Церебрализин, Актовегин.

Для восстановления функции движения и кожной чувствительности специалисты будут применять физиопроцедуры, такие как:

• магнитотерапия и электрофорез;
• ультразвук и электростимуляция.

Массаж зарекомендовал себя хорошо при нейропатиях малоберцового нерва. Он проводится курсами, продолжительность которых зависит от тяжести поражения. Лечебная физкультура также оказывает незаменимую помощь – пациент начинает выполнять упражнения под руководством специалиста по ЛФК, а затем продолжает самостоятельно дома.