Протрузия дисков позвоночника

Что такое протрузия?

Протрузия – это «выпячивание» межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба. Диагноз ставится при условии, что фиброзное кольцо деформировано, но сохранило целостность, либо выпячивание не превышает 5 мм.

Клиническая картина протрузии выражена специфической симптоматикой:

• локальный болевой синдром,
• резкие скачки артериального давления,
• онемение нижних конечностей,
• стеснение и дискомфорт в пораженной области,
• головные боли,
• общая слабость.

Формы протрузии:

Для эффективного лечения протрузии важно определить не только локализацию патологии, но и форму её проявления

Причины патологии

Основной фактор, играющий решающую роль в патогенетическом механизме образования грыж и протрузий, – это остеохондроз. Остеохондроз относится к хроническим патологиям позвоночника, характеризующимся прогрессирующей дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков, и в различной степени выявляется у каждого третьего человека старше 30 лет.

Остеохондроз

В основе дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых пластинах лежит нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга и позвоночника, через которые кислород и питательные вещества доставляются в межпозвоночный диск. Способствовать подобным нарушениям могут следующие факторы:

• нерациональные нагрузки на мышцы, поддерживающие позвоночник (повышенные физические нагрузки, работа в наклонном или сидячем положении, отсутствие разминки в начале спортивной тренировки и т.д.);
• несбалансированное и нерегулярное питание с низким содержанием белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог), фруктов и овощей;
• гормональные нарушения (у женщин особенно ярко выражены во время беременности, в раннем послеродовом периоде и до завершения лактации);
• заболевания стоп, при которых часть опорной нагрузки переходит на позвоночник (плоскостопие, пяточные шпоры, плосковальгусные деформации стоп);
• избыточная масса тела (максимальный риск у пациентов с ожирением 3 степени и выше);
• вредные привычки (ядовитые вещества табачного дыма и этиловый спирт нарушают всасывание витаминов, необходимых для поддержания нормального функционирования хрящевой ткани).

Протрузии характерны для остеохондроза 1-2 степени, когда дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых хрящах довольно легко поддаются коррекции консервативными методами. На данном этапе больным назначаются инъекции хондропротекторов (реже – глюкокортикостероидных гормонов), анальгетиков, лечебная физкультура, массаж.

Если больной терпит боль или периодически использует обезболивающие препараты (зачастую – в неоправданно завышенных дозировках), не предпринимая никаких мер для восстановления нормального кровообращения и устранения дефицита важнейших элементов, болезнь будет прогрессировать.

Острая дистрофия межпозвоночного диска приводит к снижению плотности фиброзной оболочки и ее разрыву. Так образуется межпозвоночная грыжа – одно из наиболее серьезных осложнений остеохондроза, при запущенном течении требующее использования хирургических методов лечения.

Разрыв фиброзного кольца, межпозвоночная грыжа

Причины возникновения грыж

Частые вопросы

Чем отличается межпозвоночная грыжа от протрузии?

Отличие протрузии от грыжи состоит в степени развития патологии. Когда выпячивание позвоночного диска более 3-5 мм. следует говорить о грыже

Важное отличие протрузии от грыжи – высокая эффективность стандартной терапии и отсутствие необходимости в оперативном лечении

Чем отличается грыжа от протрузии на МРТ?

При протрузии диска (начальном выпячивании межпозвонкового диска назад сохранено фиброзное кольцо. Грыжа диска является следствием разрыва фиброзного кольца. Оба структурных изменения хорошо визуализируются на МРТ.

Что такое протрузия простыми словами?

Протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается в канал позвоночника, но фиброзное кольцо остается целым. Это начальная стадия остеохондроза, предваряющая образование грыжи.

Чем опасны протрузии и грыжи?

Чем опасна протрузия межпозвонковых дисков Из-за грыжи в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения, ухудшается память. Болезнь может вызвать шейный радикулит, а при защемлении спинного мозга — паралич. Грыжа в грудном отделе провоцирует межрёберную невралгию.

Как распознать болезнь

Симптомы данного заболевания определяются тем, какой именно из отделов позвоночника начал страдать от него. Экструзия подразумевает неполное выпадение центрального ядра диска, однако нервных корешков это не касается. Так что болезнь обычно не вызывает заметных симптомов вроде болей. А «сообщит» о наличии проблем и о необходимости обратиться к специалисту лишь защемление нерва.

В случае шейной экструзии, если защемлен нерв, у человека начнет болеть голова, особенно затылок. При повороте головы могут возникнуть судороги. Однако чаще всего экструзия развивается в пояснице. В таком случае у заболевания симптомы следующие:

• онемение нижних конечностей;
• покалывание в пальцах нижних конечностей;
• немеют ягодицы либо бедра;
• боли локализуются в месте, «подведомственному» пострадавшему нерву.

При данном заболевании резкие болезненные приступы случаются достаточно редко. Врач проводит диагностику по совсем другим проявлениям и симптомам. Например, проверяя коленный рефлекс пациента.

В большинстве случаев диск в поясничном отделе выпадает у достаточно пожилых людей. В этом возрасте ткани становятся тоньше, так что у людей старше 60 лет экструзия встречается нередко. Попутно может болеть и бедро по ходу седалищного нерва. Последний отличается чрезвычайно большой чувствительностью к боли, так что в коленях и ногах боль может появляться очень сильная.

У молодежи нередко встречается экструзия шеи, вызванная неправильной осанкой при сидении за столом. В этом случае часто встречаются следующие симптомы:

• головокружение;
• рвота;
• плохое зрение;
• боли в голове.

Развитие и осложнения заболевания

Начать лечение следует как можно раньше, потому что патология быстро прогрессирует, протекая в четырех стадиях:

1. На первой возникает протрузия. В фиброзном кольце возникает мельчайшая трещина, из-за которой ядро на несколько сантиметров выпячивается наружу. Боль пульсирующая, пациенту ограничивают физические нагрузки, предписывают постельный режим.
2. Вторая стадия развития — частичный пролапс. Болевая реакция нарастает: возникает чаще, интенсивность болевого синдрома увеличивается. Нарост достигает сантиметра, нервный корешок отекает, в участке дисков нарушается кровообращение.
3. Возникает полный пролапс. Кольцо больше не удерживает ядро в своих пределах. Выпячивание достигает величины полутора сантиметров. Острота боли увеличивается, болезненность возникает в нижних конечностях. Трудоспособность теряется.
4. Четвертая стадия — секвестрация. Ядро выпадает, повреждается, нервные волокна поражены. Болевой синдром постоянный и невыносимый.

При патологии в шейном отделе позвоночника болевая реакция в шее не прекращается, подвижность ограничивается (голову опустить или повернуть не удается).

К боли в шее добавляются болевые ощущения в руке, онемение конечности. Если грыжа передавливает позвоночную артерию, кровообращение головного мозга нарушается, что вызывает:

• мигрени;
• быструю утомляемость;
• расстройство сна;
• слабость;
• раздражительность;
• сложности концентрации внимания;
• нарушение зрения, слуха;
• риск инсульта.

Патология грудного отдела позвоночника вызывает непрекращающиеся боли в груди, острую болевую реакцию в участке ребер, болезненность и дискомфорт в области живота, кишечника. Провоцирует расстройство половой функции, мочеиспускания.

Патология поясничного отдела позвоночника вызывает ноющую боль в пояснице или острую болевую реакцию, скованность, ограниченность движения, боль в нижних конечностях, седалищном нерве.

Грыжа поясничного отдела позвоночника негативно сказывается на работе внутренних органов: провоцирует гинекологические расстройства, рези при мочеиспускании, задержку или недержание мочи.

Если патологию долго не лечить, возможно передавливание спинного мозга, которое приводит к параличу.

Виды протрузий

В медицинской практике встречается несколько разновидностей патологии. В зависимости от места расположения по отношению к позвоночному столбу она бывает боковой, центральной, заднелатеральной и задней.

У 10% людей, страдающих позвоночным заболеванием, возникает боковое выпячивание слева или справа от несущего элемента скелета. Эта патология хуже предыдущей, т. к. при ней уже происходит сдавливание спинномозговых корешков, проявляющееся болью и другими неприятными симптомами.

Наиболее распространены заднелатеральные протрузии. Образуются они сбоку и сзади позвоночного столба и тоже вызывают компрессию нервных окончаний. При заднем выпячивании диска по направлению к спине возникает синдром конского хвоста, нарушается деятельность внутренних органов.

В зависимости от направления смещения диска патология бывает следующих разновидностей:

• дорзальной;
• фораминальной протрузией;
• латеральной;
• диффузной;
• циркулярной;
• вентральной;
• медианной;
• парамедианной.

В медицинской практике встречается несколько разновидностей патологии. В зависимости от места расположения по отношению к позвоночному столбу она бывает боковой, центральной, заднелатеральной и задней.

Циркулярная патология характеризуется полным выпячиванием позвоночного хряща, поэтому данная часть позвоночника расширяется. При фораминальном выпячивании диск смещается в сторону корешка нерва спинного мозга. При медианной (задней или центральной) протрузии хрящ смещается в центр спинномозгового канала, что может привести к параличу. Неприятным нарушением считается и парамедиальная патология диска, отличающаяся от предыдущего смещения легким отклонением хряща в сторону.

Дорзальная

Дорзальная, или задняя, патология характеризуется выпячиванием диска в сторону межпозвоночного канала к спинномозговому отверстию. Если фиброзное кольцо смещается неравномерно, то такое нарушение называют дорзальной диффузной протрузией.

Латеральная

Латеральным называется заднебоковое выпячивание диска. Оно вначале не затрагивает нервные волокна и является бессимптомным, постепенно давление на спинномозговые корешки увеличивается и приводит к их компрессии.

Вентральная

Вентральная, или центральная, патология беспокоит людей мало, т. к. при ней хрящ хоть и выпячивается со своего места, но не достигает нервных волокон, поэтому люди с этой разновидностью смещения диска могут не знать о болезни.

Наиболее распространены заднелатеральные протрузии. Образуются они сбоку и сзади позвоночного столба и тоже вызывают компрессию нервных окончаний.

Причины возникновения

Протрузия диска позвоночного столба возникает вследствие наличия следующих провоцирующих факторов:

• перенесенные травмы и повреждения позвоночника;
• развитие остеохондроза;
• искривления позвоночника — сколиоз, кифоз и др.;
• наличие гемангиомы — доброкачественного образования;
• нарушенный процесс обмена веществ;
• пассивный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки;
• остеопороз;
• наличие лишнего веса, ожирения;
• заболевание Бехтерева;
• артрит ревматоидного типа.

В группу риска входят следующие категории людей:

1. Лица с генетической предрасположенностью.
2. Увеличивается вероятность развития патологического процесса при наличии у пациента таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкогольными напитками.
3. Риск развития патологии выше с возрастом. Это обусловлено тем, что все обменные процессы в организме постепенно замедляются, регенерация тканей происходит медленней.
4. Подвержены патологии люди, профессионально занимающиеся силовыми видами спорта, в которых нужно поднимать тяжелые грузы.

В большинстве случаев выпячивание диска вызвано заболеваниями позвоночника, а вредные привычки, возраст и нарушение обменных процессов являются провоцирующими факторами.

Различия в симптомах

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Как лечить?

Цель лечения грыжи и протрузии – восстановление двигательной способности и прежней гибкости дисков. Консервативная и оперативная терапия направлена на предотвращение дегенеративных процессов в тканях и возвращение чувствительности нервных окончаний.

Методы лечения потрузии:

• Лекарственная терапия. Назначаются обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Могут применяться хондопротекторные препараты;
• Физиотерапия. Основные мероприятия – лазерная и магнитная терапия, массаж, грязевые ванны, мануальная терапия;
• Вытяжение позвоночного столба (аппаратный способ). Направлено на устранение компрессии межпозвонкового диска и предотвращение сдавливания нервных окончаний;
• Лечебная физическая культура.

Методы лечения грыжи:

• Обезболивающие инъекции/блокады позвоночника. Применяются в период обострения, в остальных случаях показаны таблетированные медикаменты;
• Комплекс лечебных упражнений. При грыже ЛФК имеет широкий ряд противопоказаний, поэтому она должна проводиться под наблюдением специалиста;
• Хондопротекторные препараты (обычно – Хондролон и Хондроксид). Они обеспечивают нормальное формирование хрящевой ткани;
• Хирургическое вмешательство (эндоскопия, микрохирургия и др.). Показание – нарушение работы внутренних органов и неэффективность консервативной терапии.

Консервативные мероприятия рекомендованы к применению в комплексе в целях обеспечения эффективности лечения.

Как диагностировать грыжу и протрузию?

Стандартным методом диагностики межпозвоночных грыж и протрузий, применяемым в большинстве бюджетных медицинских учреждений, является рентгенография. Эффективность данного способа по сравнению с более современными диагностическими методами довольно невысокая и составляет около 90%.

Одиночные протрузии небольшого размера не всегда удается выявить при изучении рентгенографического изображения, поэтому предпочтительным способом обследования является магнитно-резонансная, компьютерная или мультиспиральная компьютерная томография.

При необходимости больному также назначается миелография – рентгенологическое исследование спинномозговых протоков, по которым циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость) с использованием контрастных растворов.

Методы лечения протрузии МПД

Первое, что нужно сделать – это снизить физические нагрузки, хотя бы на период терапии. После этого можно приступать к консервативному лечению заболевания (методы определяются врачом):

1. ЛФК, массаж, плавание, мануальная терапия и физиотерапия (электротерапия, физиотерапия, лазеротерапия).
2. Кинезиотерапия.
3. Мануальная терапия, иглоукалывание.
4. Прием хондропротекторов.
5. Аппаратное вытяжение позвоночного столба.
6. Симптоматическое лечение – применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков.

В период реабилитации после терапии применяют «лечение движением» на тренажерах для спины.

Популярные ошибки при тренировках с остеохондрозом

1. Оценка осанки и подвижности в суставах. Коррекция нарушений в осанке, улучшение подвижности в суставах, где есть ограничение, снижение избыточной массы тела при ожирении.

2. Возможно снятие спазма, отека и боли в мышцах посредством определенных движений (соматическая коррекция, ПИР), в ходе которых проприорецепторы посылают сигналы в ЦНС, и спазмированные мышцы расслабляются, улучшается кровообращение.

3. Выработка нейтрального положения позвоночника во многих упражнениях. Для этого я использую на начальном этапе гимнастическую палку и механический тонометр для контроля нейтрали. А в дальнейшем переношу на более сложные упражнения и в обычную жизнь. Нейтральное положение необходимо, чтобы не увеличить протрузии и грыжи.

4. Развитие силовой выносливости мышц, чтобы наладить их кровообращение, эластичность и питание позвоночника за счет диффузии жидкости. Для этого используются некоторые упражнения из кинезитерапии, которые не вызывают компрессию МПД и боль. Работа мышц запускает механизмы самовосстановления.

5. Развитие различных функциональных качеств мышц, в том числе ритмической стабилизации на неустойчивых поверхностях, чтобы включить глубокие мышцы позвоночника.

6. Терапевтические методы для улучшения питания тканей и удаления продуктов распада – контрастный душ с растяжением определенных мышц, массаж и работа с миофасциальными болевыми синдромами.

7. Здоровое и достаточное питание.

Как вы видите, нужна целая стратегия по работе с заболеванием, а не отдельные упражнения кинезитерапии или укрепление мышц, которые могут навредить.

— Гиперэкстензии с округлением спины. Такая техника способствует компрессии позвоночника и выдавливанию пульпозного ядра в позвоночный канал. Решение – либо исключить упражнение, либо держать позвоночник в нейтрали, а выпрямители позвоночника аккуратно проработать на фитболе;

— Закачка спины, в том числе кинезитерапия. Необходимо знать нарушения в осанке, и где нужно укреплять мышцы, а не закачивать мышцы, которые и так могут сжимать позвонки под углом и нарушать кровообращение. Решение – обратиться к компетентному тренеру;

— Укрепление поверхностных мышц — неправильная стратегия борьбы с остеохондрозом. Решение – как вариант, развитие определенных глубоких мышц позвоночника на нестабильных опорах, тренировка нейтрали;

— Жим ногами лежа в тренажере снимает нагрузку с позвоночника. Львиная доля травм позвоночника получена именно здесь! На самом деле нагрузка на позвоночник большая (за счет мышц-стабилизаторов), которая создает компрессию в области поясницы, может вызвать надрыв мышц, сместить позвонки при большом отягощении.

— Разгибания и сгибания ног в тренажере исключают нагрузку на позвоночник. Верно, если правильная техника упражнений. Частенько её нарушают, когда таз наклоняется относительно позвоночника. Решение – уменьшить вес и следить за тазом;

— Тяга горизонтального блока сидя. Здесь нарушают нейтральное положение позвоночника, что может увеличить прогрессию протрузий и грыж. Решение – держать позвоночник в нейтрали;

— Упражнения безопасны без осевой нагрузки на позвоночник. При нарушении нейтрали позвоночника и техники упражнений, любые упражнения становятся опасны даже без осевой нагрузки.

Какие бывают протрузии

Различают протрузии шейного, поясничного, грудного отделов позвоночника.

Шейный отдел

Протрузия шейного отдела обычно ощущается особенно остро. В этом отделе самые мелкие позвонки и наиболее узкий спинно-мозговой канал. В результате малейшая деформация способна вызывать боли, сопоставимые по силе с болью при грыже позвоночника.

Наиболее часто встречающийся симптом — боль в области шеи, иногда отдающая в руку или в плечо. Временами боли могут сопровождаться покалыванием и онемением.

Случается, что болей в шее нет, но зато беспричинно болит голова, иногда имеет место головокружение и скачки давления.

Развитие заболевания в этом отделе представляет наибольшую опасность, поскольку при отсутствии надлежащего лечения может стать причиной инвалидности человека вплоть до полного обездвиживания.

Поясничный отдел

Протрузия поясничного отдела встречается наиболее часто поскольку именно эта часть позвоночника наиболее подвижна, именно на неё приходятся основные нагрузки при передвижении человека и поднятии тяжестей. К тому же проблемы именно с поясничной частью позвоночника больше всего заметны самому больному.

Первые симптомы развития заболевания в этом отделе — слабость в ногах, а также резкие боли при наклонах и других изменениях положения тела. Боль может отдавать в бедро, сопровождаясь онемением и покалываниями. Иногда по утрам бывает тяжело вставать. До тех пор, пока больной, что называется, не «расходится», движения его скованы. Проявляется поясничный радикулит, а иногда даже могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При этом боли в пояснице могут затихать на время, возобновляясь без видимых оснований.

Грудной отдел

Протрузия грудного отдела позвоночника встречается реже всего. Этот отдел наименее подвижен и на него приходится меньше нагрузки. Однако если в нём возникает протрузия, боль может ощущаться не только в середине спины, а охватывать спину целиком, отдавая в живот и рёбра. Также как в предыдущих случаях может иметь место покалывание и онемение.

Независимо от локализации сильная боль — основной симптом. Показательно то, что болит не травмированный позвоночник, а связки и мышцы, которые с ним соприкасаются. Может меняться уровень влажности, а также цвет кожных покровов.

Различают различные виды протрузии также по тому, в какую сторону направлено выпячивание пульпозного ядра:

1. латеральная (выпячивание происходит в боковые отделы);
2. циркулярная (выпячивания в виде утолщений, расширений);
3. диффузная (неравномерная);
4. дорзальная (выпячивание пульпозного ядра направлено прямо на спинно-мозговой канал).

При этом дорзальные протрузии являются наиболее опасными из всех, поскольку не просто передавливают нервные корешки, являясь причиной сильных болей, а могут травмировать сам спинной мозг, приведя тем самым к инвалидности. Особенно если всё-таки произойдёт разрыв фиброзного кольца, а пульпозное ядро начнёт давить непосредственно на спинной мозг.