Воспаление подошвенного апоневроза

Симптомы и диагностика

Первым симптомом патологии будет появление сильной и резкой боли в пятке, особенно в утреннее время. Больное место краснеет, немного отекает. При надавливании на стопу болевые ощущения усиливаются. В течение дня болевые ощущения могут спадать при условии полного покоя стопы, однако это не свидетельствует об устранении проблемы.

Ходьба становится невыносимой, у больного появляется хромота, после короткого отдыха боль утихает. В ряде случаев несвоевременная диагностика и позднее лечение приводят к более серьезным осложнениям подошвенного апоневроза – развитию пяточной шпоры, то есть образованию нароста на кости, состоящего из солей кальция.

Врач диагностирует воспаление подошвенного апоневроза, исходя из жалоб пациента, для полной ясности назначает рентген стопы, а также ультразвуковое исследование мягких тканей стопы. В отдельных случаях назначается компьютерная и магнито-резонансная томография, позволяющие определить скопление жидкости возле апоневроза. Окончательный диагноз оглашается после результатов всех проведенных исследований.

Группа риска

Воспаление подошвенного апоневроза часто проявляется, когда происходит растяжение связок стопы. Состояние человек заработает, если начнёт неправильно ходить, стопа выворачивается внутрь. Известны прочие причины подобного нарушения:

1. Заболевание развивается у людей, носящих высокие каблуки. Осложнение возникает при продолжительной носке, в особенности, по неровной дороге.
2. Заболевание считается болезнью бегунов.
3. Люди с лишним весом входят в группу риска, на ноги приходится большая нагрузка. Развивается гипертонус икроножных мышц.

Чаще заболевание возникает у людей среднего возраста, поражает преимущественно женщин. Мужчины подвергаются заболеванию при занятиях спортом.

В группе риска люди, перешагнувшие 40 летний рубеж, заболевание часто развивается в указанном возрасте. Считается, что большие нагрузки на ноги, даже занятие аэробикой, способны спровоцировать болезнь. Для предотвращения подобного вполне возможно регулировать нагрузки.

Апоневроз стопы

Болезнь относится к разряду профессиональных, часто возникает у людей в профессиях, где большая нагрузка приходится на ноги. Порой страдают рабочие на заводе, которым приходится долгое время находиться в стоячем положении, учителя, продавцы. Причиной болезни выступает нередко тонкая подошва на обуви.

Исследование радиочастотной терапии INDIBA Activ с участием 535 пациентов

INDIBA Activ — это уникальная терапевтическая процедура, сочетающая в себе мануальную терапию и глубокое прогревание радиочастотой (448 кГц), передаваемой пациентам двумя способами:

• емкостный (CAP): электропередача: изолированными электродами;
• резистивный (RES): электропередача: металлическими электродами.

Механизм воздействия:

• усиление микроциркуляции;
• усиленное расширение кровеносных сосудов;
• повышение температуры.

 

Параметры настраивались индивидуально, в зависимости от типа травмы, хронического характера заболевания и состояния здоровья пациента. Применялась 15’-кратная терапия на ежедневном основании.

• Сопутствующее лечение: мануальная терапия.
• Фармакологическое лечение: обезболивающие препараты.

Емкостная и резистивная радиочастотная 448 кГц терапия применялась у 535 пациентов. Они были привлечены к участию с апреля 2008 по апрель 2010 года. Для чистоты результатов их разделили на 15 групп по патологиям:

• травмы лодыжки;
• артриты;
• вертеброгенная патология;
• переломы опорно-двигательного аппарата;
• нестабильности суставов;
• колени: связки / мениск и другие;
• разрыв мышц;
• растяжения мышц и сухожилий: контрактуры/боль;
• невральные повреждения;
• подошвенный фасцит;
• радикулопатия;
• рубцы/раны/гематомы;
• травмы локтевых сухожилий;
• травмы сухожилий нижних конечностей;
• травмы плечевых сухожилий.

Средний возраст по выборке составлял:

• 42,1 года (от 9 до 86 лет);
• среди участников было 246 женщин и 289 мужчин;
• 484 острых повреждения (90,5%) и 51 хроническое повреждение (9,5%).

Использовались три различных критерия оценки динамики:

1. ВАШ (визуальная аналоговая шкала) для оценки болей (от 1 до 10):

Хорошая: ВАШ: 0 – 2, нормальная подвижность и активность.

Средняя: ВАШ: 2 – 5, подвижность и активность с некоторыми ограничениями.

Плохая: ВАШ > 5, существенное ограничение подвижности и активности.

Патологии	Количество пациентов
Проблемы в шейном отделе позвоночника	95
Радикулопатия	115
Повреждения сухожилий нижних конечностей	56
Травмы лодыжки	43
Колени: связки / мениск и прочее	36
Повреждения плечевых сухожилий	34
Растяжения мышц: контрактуры/боль	30
Разрывы мышц	26
Переломы опорно-двигательного аппарата	23
Подошвенный фасцит	15
Артриты и артрозы	14
Нестабильность суставов	8
Невральные повреждения	5
Рубцы, раны, гематомы	5

Тендиноз сухожилий тазобедренного сочленения

Чаще других регистрируют такой тендиноз тазобедренного сустава, как дегенеративное поражение сухожилий мышц — абдукторов бедра, в частности, средней и малой ягодичных мышц, сухожилия которых прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Эта разновидность заболевания носит название тендиноз большого вертела бедренной кости. В дистрофический процесс чаще всего вовлекаются одновременно сухожилия всех мышц, которые прикрепляются к большому вертелу. Болевые ощущения в этом случае концентрируются в области верхушки большого вертела, на внешней стороне бедра.

Часто страдает и сухожилие длинной приводящей мышцы бедра, которым она прикрепляется к лобковой кости. Мышца приводит бедро, обеспечивает сгибание и вращение тазобедренного сустава. В этом случае больно отводить ногу в сторону и совершать вращательные движения.

Нередко регистрируют тендиноз короткого сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, с помощью которого она прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Болевые ощущения в этом случае появляются при ходьбе и опоре на больную конечность, наблюдаются отраженные боли в нижней части живота и внутренней поверхности бедра.

Как отличить тендиноз и тендинит

Главное отличие тендинита от тендиноза – это заболевание сопровождается сильным воспалительным процессом в разрушающихся тканях, поэтому эти два состояния требуют разной терапии. Боли при первой патологии имеют острый, жгучий характер, тогда как во втором случае они притупленные, ноющие, редко стреляющие. Тендинит сопровождается сильным отеком и покраснением в области пораженных тканей.

С тендинозом могут столкнуться представители разных профессий, провоцирующими факторами могут быть не только тяжелые физические нагрузки, но и длительное статическое напряжение. Лечение заболевания на ранней стадии не сложное, но пациенты часто игнорируют первые симптомы расстройства и обращаются ко врачу уже с заметной деградацией тканей. Дабы избежать тендиноза, люди в группе риска должны помнить о методах профилактики, ведь они несложные, но могут сохранить суставы и связки здоровыми.

Симптомы

Клинические признаки заболевания неспецифичны, но дают возможность заподозрить проблему.

Наиболее частые жалобы пациентов таковы:

боль в области поврежденного сустава, которая возникает при определенных активных движениях (важно запомнить, что пассивные движения не причиняют болезненности, в отличие от патологии структур самого сустава);
болезненность при прощупывании воспаленного сухожилия;
в случае, если у пациента присутствует оссифицирующий тендиноз, то при движениях и пальпации может присутствовать специфический звук крепитации (потрескивание);
внешне, как правило, нет никаких патологических изменений, только в случае острого инфекционного процесса может наблюдаться покраснение кожи, ее отек и повышение местной температуры;
амплитуда движений в суставе сохраняется, но при боли пациент может щадить пораженную конечность и не позволять себе размашистых движений.

Важно запомнить! Постоянным, а иногда и единственным симптомом тендиноза является боль при активных движениях с вовлечением пораженного сухожилия. Помимо этого, пациент может ни на что не жаловаться

Но часто эта боль становится причиной невозможности заниматься своей работой или любимым делом.

Лечение тендиноза

В подавляющем большинстве случаев при лечении тендиноза используются консервативные методики, включающие применение медикаментозных препаратов болеутоляющего действия, а также НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. В этот список входят Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Найз. Они назначаются в таблетированной либо мазевой форме. При отсутствии выраженного положительного эффекта лекарства вводятся непосредственно в область пораженного сухожилия и близлежащего сустава.

Из физиотерапевтических методик, к которым приступают после снятия острых симптомов, лучшийй результат применяют:

• Ультрафиолетовое облучение,
• Лазерная и магнитотерапия,
• Бальнеологические процедуры (лечение грязью),
• Парафинолечение,
• Озокерит.

Эти процедуры нормализуют кровообращение и способствуют ускорению восстановительных процессов. Упражнения лечебной физкультуры и массаж возвращают суставам подвижность, а связкам эластичность и прочность.

При отсутствии острого воспалительного процесса возможно лечение тендиноза народными средствами. В число таких процедур входят:

• Холодный массаж – растирание пораженной зоны кусочками льда, заранее заготовленными в морозильной камере холодильника,
• Настойка перегородок грецкого ореха на водке (150 мл на стакан перегородок), которой, после трехнедельного настаивания в темном месте, также нужно растирать больное сухожилие и сустав,
• Черемуховый отвар, приготовленный из трех столовых ложек свежесобранных ягод, залитых стаканом кипятка, нужно пить при тендинозе после еды. Для приготовления отвара подойдут и сушеные плоды черемухи, которые необходимо прокипятить в течение пяти минут.

Применение народных средств допустимо только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно применять нетрадиционные способы лечения не следует – это может привести к ухудшению состояния больного.

Тендиноз относится к числу болезней, вероятность выздоровления при которых очень высока. Но для этого необходимо соблюдать рекомендации специалистов. Прерывать курс лечения, даже при исчезновении патологической симптоматики, не следует.

Болезнь и ее проявления

Тендиноз сухожилий — сложный патологический процесс, основная причина которого — нарушение метаболизма в клетках соединительной ткани сухожилий поперечнополосатых мышц и изменения их структуры. В точке крепления сухожилия к кости коллагеновые волокна вначале замещаются хрящевыми волокнами, потом обызвествляются и в итоге замещаются костной тканью. Оссифицирующий тендиноз на рентгеновском снимке имеет вид окостеневшего участка сухожилия, поверхность кости в точке крепления покрывается выростами и напластованиями.

Клинические признаки болезни, независимо от локализации, следующие:

Механические боли. Интенсивные болевые ощущения проявляются только при нагрузке на мышцу и сустав, а вот в покое болевых ощущений нет. Это важный фактор дифференциальной диагностики тендиноза от болезней сустава.
Боль при пальпировании пораженного участка сухожилия в точке крепления к надкостнице.
Оссифицирующий тендиноз характеризуется потрескиванием при пальпировании и движении сустава.
Отсутствие видимой деформации в области сустава

Покраснение кожи, локальная гипертермия и отечность наблюдаются только в результате инфицирования измененного участка сухожилия.
Осторожность движений, спровоцированная болезненными ощущениями. При этом объем и амплитуда движения сустава остаются неизменными.

Обследование

Методы лечения

Диагностика подошвенного апоневроза включает проведение рентгенологического исследования. На снимке видно увеличение апоневроза в размерах. По результатам анализа доктора назначает соответствующую лечебную терапию.

Курс лечения составляет примерно пару месяцев. Вылечить увеличенный апоневротического соединения на ранних этапах развития можно с помощью средств: физиотерапевтические сеансы, массаж. При запущенном течении заболевания используются внутримышечные инъекции.

К традиционным методам лечения относят прием лекарственных препаратов, физиотерапии, массажа и пр.

Для снятия болевого синдрома принимают противовоспалительный препарат нестероидного состава (Ибупрофен, Напроксен). Ибупрофен употребляют внутрь взрослому 3 таблетки трижды в сутки

С осторожностью принимать в период беременности, лактации. При заболеваниях кровеносной системы, желудочно-кишечного тракта, печени

Допустимая среднесуточная доза составляет 12 таблеток. Напроксен принимается в дозировке, указанной в инструкции. Максимальное количество в сутки – 1,75 гр. Перед использованием учитывать противопоказания: личную непереносимость, язвенную болезнь, гастриты, колиты, недостаточность печени и почек, беременность, лактация, возраст ребенка до одного года.

В качестве внутримышечных уколов используют препарат-кортикостероид — Преднизолон — противоаллергическое, противовоспалительное средство с быстро всасывающим эффектом. Дозировка зависит от течения опорно-двигательного заболевания и устанавливается доктором. Имеются предостережения в применении Преднизолона. Медикамент можно приобрести в аптеке.

Сеансы физиотерапии представлены в виде ультразвука, согревающих процедур, лазерной терапии. Шпоры на пятке лечатся с помощью ударно-волнового способа.

Массажная методика способствует улучшению кровообращения, поврежденные клетки регенерируются, апоневроз уменьшается.

Восстановить подвижность стопы, пальцев поможет остеопатия – мануальная терапия с основами биомеханики. Производится путем использования специальных техник разминания и растяжки на поврежденные области.

Обязательно на время прохождения комплексной терапии рекомендуется носить специальные ортопедические ботинки или стельки.

Можно убрать воспаление связок с помощью рецептов народной медицины.

Полезный народный метод – накладывание компресса на основе лечебных смесей. Поможет справиться с воспалением чесночная кашица. Для приготовления берут пару зубчиков чеснока, давят его через пресс. Полученную кашку прикладывают к пораженному участку, на верхнюю часть укладывают небольшой кусочек сала. Стопа обматывается полиэтиленовой пленкой и надевается теплый шерстяной носок. Компресс делают перед сном, утром снимают. Процедуру проводят до тех пор, пока нарост не рассосется.

Избавиться от болезненного нароста можно при помощи льняного семени и картофельных очисток. Компоненты берут в равных количествах, заливают 250 мл воды, доводят до густого состояния. Смесь остужают, наносят на подошвенную сторону, укутав в полиэтиленовую пленку на 30 минут. После остатки смывают, легкими массажными движениями растирают конечность.

Если данные способы устранения разрастания малоэффективны, прибегают к оперативному вмешательству.

Избавиться от синдрома щелкающего пальца можно проведя инъекцию с дипроспаном. Укол делается в то место, где не повредится сухожильная связка. Процедура быстрая и безопасная. При стенозирующем лигаментите проводится хирургическое рассечение кольцевидного соединения, удерживающего сгибатели пальцев.

Причины заболевания, механизм развития

Большинство ученых и врачей считают, что тендиноз возникает из-за избыточной нагрузки на сухожилия с нарушенными регенеративными процессами.

Примеры такой нагрузки – длительные занятия спортом, игра на музыкальных инструментах, ручная работа.

Риск хронического повреждения сухожилий повышен у людей следующих профессий: программистов, писателей, спортсменов, музыкантов, переводчиков на язык жестов, рабочих на конвейере.

К факторам риска развития тендиноза относится также прием лекарственных средств:

• фторхинолонов – антибиотиков;
• кортикостероидов (при условии длительного приема);
• статинов – препаратов для снижения уровня холестерина крови;
• ингибиторов ароматазы – препаратов для лечения рака молочной железы.

Тендиноз может поражать любого человека, но чаще возникает у людей, страдающих сахарным диабетом или имеющих избыточный вес. Еще одна причина заболевания – генетическая предрасположенность.

Развитие тендиноза проходит несколько этапов:

1. Избыточные и повторяющиеся нагрузки приводят к микроповреждениям, количество которых со временем увеличивается.
2. Организм пытается восстановить поврежденные сухожилия, но во время регенерации клетки начинают вырабатывать коллаген с неправильным строением.
3. Новый патологический коллаген ослабляет сухожилие, из-за чего повышается его склонность к их дальнейшему повреждению.

Со временем в патологическом очаге могут откладываться соли кальция и возникать оссификация (окостенение). В таком случае развивается оссифицирующий тендиноз.

Тендиноз – медленное накопление небольших повреждений сухожилий с их неправильным восстановлением. Именно патологическая сухожильная регенерация (восстановление) является причиной того, что многие пациенты с этим заболеванием не могут вылечиться полностью и вернуться к своему обычному уровню физической активности.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика

Для диагностики важен физикальный осмотр врачом-ортопедом для определения точек и областей болезненности и дифференцирования тендинита от разрыва сухожилия:

• Смещение болевой точки при движении стопой характерно для тендинита.
• Неизменная локализация боли при движениях говорит о перитендините.
• Тесты на разрыв сухожилия (реакция стопы при сжатии голени, игольчатая проба, определение свисания стопы) позволяют выявить разрыв АС.

Верификация диагноза производится рентгенографией, на которой видны огрубение сухожилия, появление кальцификатов.

Для диагностики воспаления требуется МРТ.

Виды и симптомы тендиноза

Тендиноз сухожилий наиболее часто он поражает связки суставов рук и ног, поскольку верхние и нижние конечности в наибольшей степени подвержены нагрузкам при движении. Тендиноз сухожилия надостной мышцы плеча – одна из самых распространенных травм спортсменов-тяжелоатлетов, с большим трудом поддающаяся лечению.

На суставах ног патология принимает такие формы, как:

• Тендиноз тазобедренного сустава – страдают сухожилия приводящей и отводящей мышцы бедра, большого вертела бедренной кости, а также подвздошно-поясничной мышцы,
• Тендиноз коленного сустава и надколенника (коленной чашечки) – болезнь спортсменов-прыгунов и тех, кому по роду рудовой деятельности приходится подолгу стоять на коленях,
• Тендиноз голеностопного сустава – наиболее часто встречающаяся форма патологии.

Патология суставов стопы, имеющая несколько видов:

• Тендиноз подошвенного апоневроза или воспаление подошвенной фасции (широкой и плотной связки, поддерживающей свод стопы, идущей от бугра пятки до головки плюсневых костей),
• Тендиноз пяточной кости,
• Тендиноз пяточного бугра с облазованием остеофита (костного нароста, именуемого в народе пяточной шпорой),
• Тендиноз ахиллова сухожилия, соединяющего икроножную мышцу голени с камбаловидной мышцей стопы.

К числу основных симптомов тендиноза относятся: болевой синдром, припухлость и покраснение кожного покрова в области сухожилия, деформация места его фиксации, уплотнения, заметные при пальпации сухожилия. Также симптоматика зависит от места локализации патологии – симптомом пяточного тендиноза становится боль в пятке при ходьбе и попытках встать на носок.

При первых симптомах патологии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В противном случае возрастает риск развития оссифицирующего тендиноза, при котором происходит кальцинирование связок, нарушающее их эластичность и прочность.

Этиология

Причины и симптомы воспаления

Выделяют ряд причин, по которым может воспаляться ступня:

1. Обувь на высоком каблуке, шпильке или подъеме.
2. Усиленные занятия спортивным бегом.
3. Лишний вес.
4. Возраст более 40 лет.
5. Интенсивная спортивная активность.
6. Профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением на ногах.
7. Тонкая подошва на ботинках.

В группе риска по возникновению апоневрозита находятся женщины по причине длительной носки высоких каблуков и занятий аэробикой, танцами. Данная патология у мужчин диагностируется как профессиональное заболевание или от чрезмерных физических тренировок.

Главный симптом – болевые спазмы в пяточной области, доставляющие неудобство при передвижении. Ощущения нарастают в утренние часы, пока больной не расходился, при подъеме по лестнице, активном движении. При запущенном течении болезни формируется нарост на кости, деформирующий ткани стопы. В результате становится заметной хромота с ограничением подвижности конечности. Апоневротическое повреждение – причина, завершения спортсменами карьеры.

Лечение подошвенного апоневроза

То, что лечение пяточного фасциита будет быстрым, не нужно обнадеживаться. Терапевтический курс занимает до нескольких месяцев.

Когда образуется подошвенный апоневроз, лечение может состоять из консервативного, оперативного метода решения проблемы, а также с использованием народных рецептов.

Чтобы избавиться от болевого синдрома больному при плантарном апоневрозе, нужно предоставить полный отдых ноге, может, потребуется вовсе отказаться от бытовых дел, устроить постельный режим.

В период терапии подошвенного фасциита рекомендован отказ от мероприятий, связанных со спортом, бегом, чрезмерного физического давления. Исключить подошвенный фасциит на стадии формирования реально с использованием физиотерапевтических процедур, курса массажа.

Если патология имеет запущенное течение, то прибегают к внутримышечным уколам.

Из традиционных вариантов избавления от апоневроза используют:

• Употребление медикаментов
• Физиотерапию
• Массаж
• Прочее

Изначально врачом будут прописаны нестероидные средства, которые снимают воспалительный процесс. Лекарства при пяточном апоневрозе используются в качестве мази либо пилюль.

• Напроксен
• Ибупрофен
• Диклофенак

Если нестероидная группа лекарств не может справиться с решением проблемы, то прописывают кортикостероиды. В виде внутримышечной инъекции назначают Преднизолон, он является противоаллергическим медикаментом, устраняет воспаление, имеет быстро всасывающее действие.

Доза подбирается исходя из развития опорно-двигательного заболевания. Не менее действенным способом лечения является физиотерапия. Назначаются манипуляции, благодаря которым происходит согревание подошвы, а также лечение лазером и ультразвуком.

Проведенное медиком массирование позволит:

• Избавиться от мышечных судорог, напряженности.
• Улучшится кровоток
• Пораженные клетки восстановятся
• Апоневроз станет меньше

Часто фактор заболевания кроется в лишних килограммах. Тогда больному назначают диету, которая позволит исключить массу тела, снизив при этом натиск на подошвы.

Для восстановления подвижности ступни, пальцев, используют остеопатию, которая подразумевает мануальную терапию с основами биомеханики. Осуществляется при помощи применения определенных техник разминания, растяжения на больные зоны.

Когда подошвенный фасциит находится на позднем стадии формирования, образовался пяточный шип, то назначают ударно-волновое лечение. Принцип метода состоит в раздроблении солей, из которых сформирован нарост.

Врач отправляет пациента на хирургическое иссечение подошвенной фасции, если он сталкивается с болевым симптомом, в ходе консервативного лечения, признаки патологии препятствуют физической активности либо длительность болезни превышает полгода.

Оперативное вмешательство проводится, используя обезболивание местного назначения, эндоскопические приборы.

1. Проводится надрез в зоне поверх жировой подушки.
2. Рассекается фасция либо проводиться отделение от кости, требуемые, для снижения ее скованности.
3. При надобности устраняется незначительный участок поврежденной ткани.
4. Выравнивается плоскость кости, чтобы фасция меньше напрягалась.

Чтобы устранить многие болезни часто пользуются народными методами. Также благодаря народной медицине можно быстро исключить болевой дискомфорт, патологический процесс апоневроза.

Имеется ряд вариантов, как это сделать. К наиболее распространенному способу народной терапии относят наложение примочек при пяточном апоневрозе. Готовятся смеси на основе лекарственных растений, их фиксируют на пятке и спустя некоторое время наблюдают эффект.

Манипуляция проводится не меньше 2-х недель. В результате при апоневрозе снимается воспаление, жжение, устраняется шип.

• Из чеснока делают кашицу, фиксируют ее на стопе, в качестве смазывания сверху кладут кусок сала. Нога обматывается в полиэтиленовый пакет, и одеваются носки. С утра средство снимают. Манипуляция проводится до полного рассасывания шипа.
• При формировании патологического течения, нарыв устраняют при помощи смеси из семян льна и очисток картошки. Их берут в одинаковом объеме, проваривают до кипения, остужают и наносят на ступни, обмотав целлофаном на полчаса. После ноги обмывают, проводят растирание ноги, делая легкое массирование.

Медицинское лечение

Медикаменты

Реакция воспаления необходима для начала процесса восстановления поврежденной ткани, но использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды и хинолоны, противодействует воспалению и, как следствие, процессу восстановления. Даже если пациент не принимает данные препараты, тендинопатия также является следствием нарушенного процесса восстановления

Инъекции кортикостероидов

Инъекция кортикостероидов, по-видимому, оказывает кратковременное обезболивающее действие, но не оказывает никакого эффекта или отрицательного воздействия в долгосрочной перспективе. Кратковременный эффект кортикостероидов был исследован на ахилловом сухожилии, как результат — улучшение ходьбы и уменьшение диаметра сухожилия, данные были получены с помощью ультразвукового исследования.  Внутримышечная инъекция противопоказана из-за катаболических эффектов, хотя недавнее исследование кортикостероидов в интраназивных сосудах в шести сухожилиях показало многообещающие результаты. Перитендиновая инъекция оказывает меньшее влияние на сухожилие и может быть хорошим дополнением к программе лечения.  Кортикостероиды могут быть наиболее эффективны для облегчения боли при продолжении выполнения программы упражнений .

Склеротерапия

Роль неоваскуляризации в уменьшении болей в сухожилиях была дополнительно изучена в пилотном исследовании, в котором сосудистый склерозант (полидоканол – алифатическое неионизированное безазотное вещество со склерозирующим и анестезирующим действием) вводили в область с неоваскуляризацией перед сухожилием.  Краткосрочная (6 месяцев) оценка этого лечения показала, что явное большинство пациентов не испытывали болевых ощущений в среднем после двух процедур.  Сухожилия, которые были безболезненными, не имели неоваскуляризации ни снаружи, ни внутри. Двухлетнее наблюдение за этими пациентами показало, что те же восемь пациентов избавились от болевых ощущений в сухожилиях.  Ультразвуковое исследование показало, что толщина сухожилия уменьшилась, и структура выглядела достаточно нормальной .

Реабилитация после склеротерапии включает 1-3 дня отдыха; затем нагрузка на сухожилия постепенно увеличивается, но следует избегать максимальной нагрузки. Через 2 недели допускаются нагрузки на сухожилия (прыжки, быстрые бега, силовые тренировки). Это исследование показало, что склерозирующая терапия необходима тем пациентам, которые не получили эффекта от эксцентрических упражнений .

Инъекции плазмы с высоким содержанием тромбоцитов

Исследования показали, что введение плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (ПРП-терапия) в течение 3 месяцев пациентам с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия не имеют положительного эффекта по сравнению с плацебо (физиологический раствор). Единственным значимым эффектом инъекций ПРП по сравнению с плацебо было изменение толщины сухожилия: это различие указывает на то, что инъекция ПРП может увеличить толщину сухожилия по сравнению с инъекцией физиологического раствора