Переломы ладьевидной кости

4 Терапия и возможные последствия

Клиническая картина травмы

Как уже говорилось ранее, выявление перелома такого типа в некоторых случаях оказывается достаточно проблематичным. Связано это с неясной и слабовыраженной симптоматикой

Поэтому очень важно после травматизации кистевого сустава обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет уберечься от неприятных последствий невылеченного перелома

К основным симптомам перелома ладьевидной кости можно отнести следующие:

• появление отека на пораженном участке, который без своевременного лечения может распространиться на всю область сустава;
• наличие болевых ощущений, локализованных на тыльной поверхности запястья, которые обычно усиливаются при разгибании сустава, а также при надавливании на запястные кости и пораженный участок;
• заметное нарушение нормального функционирования кистевого сустава, вызывающее дискомфорт.

Важно понимать, что несросшиеся переломы или появление ложных суставов несут большую опасность для нормальной жизнедеятельности человека. Они могут привести к неподвижности запястной области, что является большой проблемой как для выполнения бытовых работ, так и для нормальной трудовой деятельности

Поэтому, выявив какие-либо симптомы, независимо от того, была травматизация, падение или нет, необходимо сразу же обратиться к специалисту, который сможет определить истинные причины жалоб.

Анатомические особенности кости

Запястье состоит из восьми небольших костей, которые фиксируются в ряд (по четыре фрагмента в каждом) между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными. В области первого пальца ладьевидная косточка прекрасно пальпируется в месте, так называемой, анатомической табакерки – между сухожилиями большого разгибателя и отводящей мышцы.

Анатомия костей запястья и лучезапястного сустава крайне сложная, но именно их работа помогает нам осуществлять движения кистью в различных плоскостях и при этом сохранять суставную прочность. Все структурные элементы располагается плотно друг к другу, соединяясь связками. Такое расположение костных фрагментов объясняет нарушение привычного функционирования кисти при травматизации всего одного элемента.

Scaphoideum отличается недостаточным кровоснабжением, в отличие от прочих костей запястья. Проксимальная часть ладьевидной кисти, расположенная ближе к предплечью, после повреждения вовсе лишается кровоснабжения, что создает угрозу для развития тяжелых осложнений. Именно поэтому большую роль играет раннее выявление подобных травм кисти.

Методы лечения

Перелом ладьевидной кости лечится посредством таких методов:

• лечение консервативного типа;
• оперативное вмешательство.

Метод избранной терапии напрямую зависит от характера полученного травмирования и от его степени.

Лечение консервативного типа

К лечению консервативного типа прибегают при получении таких травм:

• формирование трещины;
• перелом не имеет смещения.

При этом терапия подразумевает наложение иммобилизующей шины из гипса. Накладывают её от проксимальных пальцевых фаланг, размещённых чуть выше их основания, на длину приблизительно 15 см от начала запястья. Большой палец при этом нужно фиксировать целиком, отдельно от остальных. Его отводят в сторону на 25-30 градусов.

После 60 дней ношения повязка из гипса снимается, после чего делается контрольный рентген. Если снимок показывает сращение кости, то пациенту назначается реабилитационный период. Первые 15 дней больной периодически ещё носит ортопедическую шину.

Лечение оперативного типа

Хирургическое вмешательство происходит только в тех случаях, когда костные фрагменты имеют смещение вследствие перелома ладьевидной кости. Мелкие осколки удаляются под наркозом общего типа. Во время процедуры вправляются и смещённые элементы.

Для правильного срастания костей используются такие способы:

1. Установка аппарата Илизарова
2. Вживление трансплантата в форме малой области кости либо использование пластикового эндопротеза.

Повязка из гипса надевается на руку больного после осуществления трансплантации. Трансплантаты приживаются в организме человека в течении 60-90 дней, в зависимости от возрастной категории пациента. Через такое же время снимается и аппарат Илизарова.

Если в ходе операции были обнаружены краевые обломки, то они просто извлекаются с места перелома. После этого на руку так же накладывается шина из гипса.

Реабилитация

По окончании основного лечения, пациента необходимо перевести в реабилитационное отделение или дать рекомендации по разработке сустава. Такие меры обеспечат возвращение подвижности и гибкости пострадавшего участка кости.

Важно выдержать определенный период покоя между окончанием лечения и восстановлением подвижности, соблюдая следующие условия:

1. Минимизация физических нагрузок для травмированной кисти;
2. Отказ от выполнения ежедневной работы пострадавшей конечностью;
3. Исключение деятельности, при которой возможно падение на травмированную кисть: катание на велосипеде, коньках, бег.

Необходимо ответственное соблюдение всех врачебных предписаний, так как нарушение режима активности способно привести к повторной травме и свести к нулю проделанные усилия травматологов и самого пострадавшего.

В качестве реабилитационных мероприятий при данном виде перелома используются:

1. ЛФК, позволяющая улучшить или даже полностью восстановить подвижность лучезапястного сустава после периода затяжной иммобилизации (первые занятия следует выполнять под контролем инструктора, а затем, получив представление об упражнениях и рекомендации физиотерапевта, можно приступить к самостоятельному восстановлению);
2. Парафиновые и озокеритовые аппликации на место перелома;
3. Ультразвук с новокаином для снижения болевых ощущений;
4. Электрофорез;
5. Магнитная терапия.

Физиотерапевтические процедуры позволяют усилить местное кровообращение в суставе и на участке, страдающем от нехватки питания.

Проявление пациентом старания и ответственности в период реабилитации положительно скажется на общем самочувствии – амплитуда движений кисти восстановится в прежнем объеме. При регулярных и правильно подобранных нагрузках восстановление кисти наступает спустя 4 – 7 месяцев с момента начала занятий.

Лечение

Возможные осложнения

Если лечение перелома не проводится вовремя, то последствия травмы могут быть очень тяжелыми (вплоть до несращения кости). В дальнейшем из-за нефизиологичного движения отломков может нарушаться соотношение между суставными поверхностями и у больного будет развиваться артроз. Такое заболевание способствует нарушению движений, и верхняя конечность уже не сможет выполнять те функции, которые были возможны ранее.

Наиболее тяжелым осложнением перелома ладьевидной кости является отмирание ее части, которое происходит при отсутствии адекватного кровоснабжения этой зоны руки. При таком развитии травмы у больного начинается асептический некроз, который становится заметным на рентгеновском снимке лишь спустя несколько месяцев. Именно поэтому все травмы кисти нуждаются в обязательном своевременном обращении к специалисту, который может провести обследование в полной мере и назначит правильное лечение выявленной проблемы.

Как проходит

Процесс удаления проксимального отломка ладьевидной кости обычно начинается с подготовки пациента к операции. Это включает в себя проведение необходимых диагностических исследований, таких как рентгенография, для более точного определения характера повреждения и планирования хирургического вмешательства. Перед операцией врач также обсуждает с пациентом детали процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты.

Сама операция проводится в операционной под контролем квалифицированных хирургов. Хирург может использовать различные методы восстановления, включая открытое восстановление с использованием фиксаторов, пластин, болтов или других хирургических имплантатов. Цель состоит в том, чтобы вернуть кости в правильное положение и обеспечить их стабильную фиксацию для оптимального заживления.

После завершения операции пациент подвергается периоду реабилитации, который часто включает в себя физиотерапию и реабилитационные упражнения. Эти мероприятия направлены на восстановление подвижности и силы в руке, улучшение кровообращения и ускорение заживления тканей. Важным аспектом послеоперационного ухода является регулярное медицинское наблюдение за заживлением и прогрессией пациента.

Последствия и осложнения

В основном осложнения возникают, если не лечить перелом. А именно:

1. Артроз;
2. Неправильное сращение или не сращение кости;
3. Тугоподвижность или вообще отсутствие движений в суставе;
4. Отмирание травмированного участка кости.

Все эти осложнения приводят к существенному увеличению срока лечения. Помимо этого возможно, что и в будущем данная травма будет напоминать о себе.

Несросшийся перелом

Данная проблема в основном возникает у лиц, которые по тем или иным обстоятельствам вовремя не обратились за помощью. В этом случае человеку проводят операцию,в результате которой применяются костные ткани доноров.

 

 

 

Осложнения после операций

Несращение и асептический некроз

Даже после своевременной и правильной фиксации отломков во время операции после перелома ладьевидной кисти руки бывают несращения, это напрямую зависит от особенностей организма и кровоснабжения кости. Так же на это может повлиять несоблюдение рекомендаций пациентом.

Если перелом не срастается, то рассматривается вариант, с перемещением костного трансплантата, как упоминалось выше. Например, использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризации трансплантата).

Артроз

Со временем, несращение, сращение в неправильном положении и аваскулярный некроз ладьевидной кости могут привести к артрозу запястья. Симптомы артроза включают в себя:

• Боли в запястье
• Снижение диапазон движения запястья
• Боль при подъеме какого либо предмета или захвате.

Возможные осложнения после операции

Даже своевременная и качественная фиксации отломков кости не может гарантировать 100%-й положительный исход. После операции есть вероятность несращения и асептического некроза, которые могут быть повлечены особенностями организма больного, кровоснабжения костной ткани. Такие же последствия ожидают пациента, несоблюдающего рекомендации доктора. В подобном случае прибегают к перемещению костного трансплантата.

Не зафиксировавшийся перелом кисти или сращение кости в неверном положении могут привести к развитию артроза – еще одного послеоперационного осложнения. Недуг проявляется следующими симптомами:

• болевые ощущения в области запястья;
• ограничение движения кисти;
• боль в момент захвата и подъема предмета.
• Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после травмы включает лечебную физкультуру, к которой прибегают с первых суток. Пораженный сустав остается в бездействии, движение необходимо совершать пальцами, сгибая и разгибая их, а также в локтевом и плечевом суставе.

После снятия швов можно приступать к физиотерапевтическим мероприятиям. Речь идет о магнитной терапии, УВЧ, лазеротерапии, электрофорезе, гимнастике и массаже. Процедуры стабилизируют кровоток, уменьшают проявление отека и воспаления, заметно сокращая процесс заживления.

В послеоперационный период больному крайне необходимо хорошо и правильно питаться. Пища, обогащенная витаминами и минералами, обеспечить скорейшее восстановление. Не лишним окажется санаторно-курортное лечение.

Вернуться к полноценной жизни пациент сможет по истечении 3-6 месяцев, длительность периода зависит от степени тяжести травмы.

Перелом кисти руки, а именно ладьевидной кости распространенная и серьезная травма. Для того чтобы полностью реабилитироваться и избежать негативных последствий перелома необходимо не только оперативно обратиться к специалисту, но и запастись терпением и желанием вновь обрести здоровую руку.

 

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

Реабилитация

После периода операционной или консервативной иммобилизации, как только перелом признается стабильным и снимается гипс, вполне вероятно, что кисть и запястье будут малоподвижными с пониженной мышечной силой.

Основные цели реабилитации:

1. Восстановление амплитуды активных движений (AROM)
2. Устранение отека
3. Увеличение силы захвата и сыли запястья
4. Возвращение к выполнению функцианальных задач

Упражнения на развитие ампилитуды движений

На начальных этапах после иммобилизации упражнения на развитие АД должны быть сосредоточены на частично активной амплитуде движений, так как рука и запястье остаются малоподвижными.

Эти упражнения должны быть направлены на запястье и большой палец, однако следует обращать внимание и на пальцы, локоть и плечо, так как после иммобилизации они также могут быть малоподвижными

Если полная АД все еще ограничена, то в ходе терапевтического сеанса следует провести мануальную терапию в виде мобилизации суставов: лучезапястного, лучелоктевого и, возможно, запястных суставов.

Другие формы мануальной терапии, такие как работа с мягкими тканями или массаж, также могут быть эффективны при уменьшении любого остаточного отека или боли.

Укрепляющие упражнения

После восстановления полной или функциональной амплитуды активных движений необходимо пройти курс укрепляющих упражнений для запястья и кисти.

Это необходимый шаг в реабилитации, так как без укрепления кисти может возникнуть длительная функциональная недостаточность, а также угроза дальнейшей травмы.

Функциональное восстановление

После восстановления полной амплитуды активных движений и достижения исходного уровня силы, следует сосредоточиться на индивидуальных целях и задачах.

Возрастная группа людей, подверженных переломам ладьевидной кости, как правило, моложе среднего возраста, поэтому вполне вероятно, что они будут активны, иметь работу или семью, о которой должны заботиться. Поэтому реабилитационные мероприятия и упражнения должны подбираться индивидуально, чтобы соответствовать конкретным целям и ожиданиям. Все функциональные способности в конечном итоге будут восстановлены, если перелом был надлежащим образом восстановлен на начальных стадиях, то есть без развития аваскулярного некроза.

Для группы спортсменов было показано, что раннее хирургическое вмешательство приводило к более быстрому возвращению к спорту, примерно через 6-11 недель по сравнению с 4-16 неделями при консервативном лечении.

Хирургическое лечение переломов ладьевидной кости

Целью оперативного лечения является стабилизация перелома ладьевидной кости, что способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения отломка и сращению перелома.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения) или местную. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков.

Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Где врач будет выполнять хирургический разрез и насколько он будет велик зависит от того, в какой части ладьевидной кости имеется перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются винтом через разрез в 3-5 мм,т.к. смещение устраняется достаточно легко и не нужно выполнять большой разрез для открытого доступа к кости.

Если перелом застарелый и сросся в неправильном положении, необходим достаточный разрез для выполнения остеотомии (искусственного перелома) сросшегося фрагмента, чтобы воссоздать правильную анатомию и фиксировать кость винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами:

• Этот способ фиксации намного надежнее спиц, т.к. винт погружается полностью в кость;
• Возможна ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.

Хирургическое лечение

Ключевой целью проведения операции является стабилизация повреждения scaphoideum, способствующая восстановлению питания отломка и скорейшему образованию костной мозоли.

Операция проводится с применением местной или региональной анестезии посредством проведения блокады плечевого сплетения. Хирургом полностью устраняется смещение с последующей фиксацией фрагментов имплантатом (титановым винтом) для их стабилизации. При вмешательстве показано проведение рентгенографии с целью подтверждения анатомически верного расположения кости с ее отломками.

Ход операции:

• Производится разрез запястья в тыльной или ладонной зоне. Точное расположение и величина разреза определяется областью поврежденной кости. Обычно, свежие переломы возможно закрепить винтом через разрез, длина которого составляет 3 – 5 мм. Это обусловлено тем, что при раннем вмешательстве легко устранить смещение и нет необходимости производить больший разрез для обеспечения доступа к кости.
• При неправильно сросшемся или застарелом переломе требуется проведение остеотомии, т.е. искусственного перелома, неверно зафиксированного фрагмента. Такая методика необходима для анатомически верной фиксации винтом костных отломков.

Использование в качестве стабилизирующего фиксатора именно винты объясняется тем, что они полностью вкручиваются в кость, а, по сравнению со спицами, наиболее надежны. Вдобавок, сохраняется возможность раннего восстановления лучезапястного сустава.

Диагностирование у пациента оскольчатого перелома считается показанием к использованию костного трансплантата. Он являет собой своеобразный аналог костной ткани, который размещают поверх поврежденного участка кости и применяется в качестве стимулятора заживления костной структуры. Данный материал в разы увеличивает способность костной ткани к регенерации.

В отдельных случаях трансплантатом может послужить часть лучевой кости или гребень подвздошной.

Диагностика при подозрении на перелом в области запястья

Для верификации диагноза используют рентгенографию лучезапястного, или голеностопного сустава в двух проекциях. При этом определяется вид перелома с дальнейшей тактикой ведения.

Начинать диагностику лучше всего с осмотра у врача, при подозрении на травму запястья делают рентгенограммы лучезапястного сустава

Важно сделать помимо стандартных прямой и боковой проекций еще и дополнительную косую, в которой лучше всего будет видна ладьевидная кость

Бывает так, что на первичных рентгенограммах перелом не выявляется. При сохранении симптоматики и отсутствии признаков костной травмы на рентгене следует повторить исследование через неделю или сделать компьютерную томографию (КТ) для уверенного подтверждения или исключения перелома.

Остеосинтез перелома дистального эпиметафиза лучевой кости

Лечение

Лечение, связанное с удалением проксимального отломка ладьевидной кости, направлено на восстановление нормальной анатомической структуры и функции кисти после травматического повреждения. Целью операции является верное выравнивание и фиксация костных фрагментов, чтобы обеспечить их стабильное заживление. Хирург может использовать различные методы, такие как фиксация пластинами, болтами или другими хирургическими имплантатами, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления кости.

После операции пациенту предоставляется реабилитационный период, который включает в себя физиотерапию и специальные упражнения. Эти мероприятия направлены на постепенное восстановление подвижности, укрепление мышц и улучшение общей функциональности руки. Реабилитационные мероприятия играют важную роль в восстановлении пациента после операции и содействуют достижению оптимальных результатов.

Важной частью лечения также является контроль за заживлением раны, предотвращение возможных осложнений, таких как инфекции, и регулярные медицинские обследования для оценки прогресса восстановления. Врачи также могут предоставлять советы по уходу и рекомендации по ограничению физической активности в начальные периоды после операции

Перелом первой пястной кости

Разработка руки

Разрабатывать руку необходимо сразу же после снятия гипса. Данный этап является крайне важным при борьбе с тугой подвижностью кисти. При этом необходимо помнить, что начало разработки запрещено начинать с тяжёлых нагрузок, от этого состояние может только усугубиться.

Начальные упражнения ни коим образом не должны задевать участок травмы. Их проводят посредством движений пальцев руки. Лучезапястный сустав подключается к разработке постепенно, со временем. Каждое упражнение должно назначаться лечащим доктором, самопроизвольная разработка запрещена, во избежание усугубления травмы.

Методы хирургического лечения переломов ладьевидной кости

При неэффективности консервативной терапии специалисты применяют оперативные тактики лечения. Главная их цель — качественное сращение отломков и восстановление функциональных способностей кисти. Операция проводится под анестезией, пациент не чувствует боли и дискомфорта.

В процессе оперативного вмешательства хирург восстанавливает анатомическое положение смещенных костных отломков и фиксируют их специальным винтом. Подтверждает правильность хирургических действий результаты рентгенографического исследования. На рентгенограмме специалист может наблюдать качество восстановления анатомического положения кости и фиксации ее фрагментов.

При застарелых переломах ладьевидной кости кисти оперативное лечение намного сложнее, а восстановительный период длится несколько месяцев. Специалистам приходится проводить искусственный перелом неправильно сросшейся кости, чтобы восстановить ее анатомическое положение, зафиксировав костные отломки винтом.

Особого внимания заслуживают случаи, когда образуется ложный сустав. Между отломками появляются замыкательные пластины, возникает безболезненная подвижность в месте перелома ладьевидной кости, появляется характерная щель на рентгеновском снимке. Лечение ложного сустава преимущественное оперативное.

Восстановление после лечения перелома ладьевидной кости

Реабилитационный период

Успешность срастания кости и восстановления функций руки во многом зависит от самого пациента и его желания и стремления к выздоровлению.

Как долго идет восстановление

Период сращения кости зависит от нескольких факторов:

• возраст (у детей кости срастаются быстрее, у пожилых людей — медленнее);
• скорость оказания медицинской помощи (чем дольше медлить с обращением к врачу, тем хуже будет срастаться перелом);
• качество питания и активность образа жизни пациента;
• вид лечения (при консервативном пути 4-6 недель, при оперативном — 5-8 недель).

Вспомогательные фиксаторы

Специальные бандажи для фиксации лучезапястного сустава бывают разной жесткости. Для переломов обычно выбирают жесткие фиксаторы, которые обеспечивают максимальную неподвижность.

Это важно! По поводу ношения фиксатора необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Подбор размера бандажа также должен осуществляться специалистами

Упражнения для восстановления функциональности

Разрабатывать кисть после перелома необходимо начинать только с разрешения доктора. Делать это нужно обязательно, иначе движения восстановятся не в полном объеме. Последовательность выполнения упражнений:

1. Начинать следует с грубых упражнений, не требующих мелких движений пальцами. Для этого идеально подойдет эспандер. Упражняйтесь с ним, меняя положение руки.
2. Следующий этап: разработка лучезапястного сустава и межзапястных суставов. Здесь оптимальными будут круговые движения кистью, сгибание и разгибание кисти. Для проработки более мелких суставов рекомендовано разминать в руке мягкие вещества (пластилин, игрушки типа “анти стресс” и т.д.).
3. Разработка пальцев: сгибание и разгибание пальцев, разведение пальцев, противопоставление большого пальца (рисуем им круги в воздухе), перемещаем между пальцами мелкие предметы (карандаши, кусочек пластилина).

На начальных этапах, если движения даются сложно, можно начать с пассивной гимнастики — здоровой рукой сгибать суставы больной. Не стоит перегружать руку, лечебная гимнастика не должна приносить сильного дискомфорта и боли.