Асептический некроз головки бедренной кости

Как иностранные пациенты могут записаться на операцию по удалению головки бедренной кости?

Геленк-Клиник предлагает запись на прием в короткие сроки с учётом наиболее удобного для Вас маршрута и Вших планов. Мы с радостью поможем вам оформить визу, как только получим первый взнос, указанный в смете расходов. Если в визе будет отказано, мы вернем вам полную сумму первоначального взноса.

Мы стараемся максимально сократить время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных переездов. Во время Вашего пребывания в стационаре и амбулаторного лечения наш многоязычный коллектив (английский, русский, испанский, португальский) по работе с иностранными пациентами дел будет оказазывать Вам любую помощь. Мы также можем предоставить переводчика (например, арабского языка). Данная услуга оплачивается отдельно. Мы с радостью поможем Вам с организацией трансфера и жилья а также подскажем, как организовать досуг для членов вашей семьи.

Виды и стадии развития

Некроз тазобедренного сустава развивается по нескольким стадиям. И при прогрессировании патологии головка сустава подвергается постепенному разрушению:

• 1 стадия длится полгода. Патология затрагивает балки кости сустава, но анатомическое строение не изменяется. Этиология болевого синдрома различна, боль иррадиирует в ягодицу, коленный сустав, пах или поясницу, что мешает постановке правильного диагноза.
• 2 стадия (полгода) – от нагрузок развивается сдавленный (импрессионный) перелом костных балок. Появляется ограниченность в движении бедра, атрофия мышечной ткани на пораженной нижней конечности.
• 3 стадия (18-30 месяцев) – в этот период происходит рассасывание отмерших клеток костной ткани, хрящи разрастаются, шейка бедренной кости укорачивается. Болевой синдром непрерывный, движение ограничены, ходить возможно только с тростью. Нижняя конечность укорачивается или удлиняется (на 10%).
• 4 стадия (полгода и больше) – развивается вторичный деформирующий артроз. Начинается процесс окостенения разросшейся хрящевой ткани (губчатое вещество головки бедра восстанавливается), но нарушается анатомическое строение вертлужной впадины. Боль постоянная.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

1. рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
2. множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
3. образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
4. репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
5. вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

 

Лечение

Лечение при некрозе тазобедренного сустава назначается после диагностирования и оценки общего состояния больного и нацелено на снятие болевого синдрома, предотвращение развития заболевания, устранение деформаций тазобедренного сустава. На начальных стадиях заболевания назначают консервативное лечение, которое основано на комплексе мероприятий:

• медикаменты,
• ЛФК,
• физиотерапевтические процедуры,
• лечебный массаж,
• ношение ортопедических приспособлений.

 Медикаментозное

Назначаются:

• НПВС (индометацин, Диклофенак и др.), которые снимают боль и воспалительные процессы, уменьшают напряжение в мышцах,
• сосудорасширяющие препараты (Теоникор и др.), улучшающие кровообращение, уменьшающие болевой синдром (применяют на начальном этапе заболевания),
• препараты, усиливающие восстановительные функции костной ткани (Кальций Д3, Оксидевит и др.),
• кальцитонины, стимулирующие синтез новых клеток в поврежденных тканях,
• хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин и др.) для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводится, если консервативные методы не дали положительной динамики при лечении асептического некроза тазобедренного сустава. Проводятся операции различными методами:

• Декомпрессии – просверливается канал в головке сустава. Это увеличивает кровоснабжение в этой зоне, поскольку синтезируются новые сосуды в канале. Внутрикостное давление уменьшается, за счет этого снижается болевой симптом.
• Аутотрансплантат внутрь канала пересаживают часть малоберцовой костной ткани с сосудистой ножкой. Это улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра.
• Эндопротезирование – заменяют разрушенный сустав на искусственный. Головку бедра со стержнем из титана (циркония) вставляют в полость бедренной кости и фиксируют. Одновременно на месте сочленения частей сустава устанавливается вогнутая часть, которая обеспечивает вращение сустава.

Своевременное лечение патологии имеет положительную динамику, и оздоровление наступает через несколько месяцев. В запущенных случаях требуется проведение одной из перечисленных операций.

Такого типа операции считаются сложными. Возможны послеоперационные осложнения:

• инфицирование раны,
• неправильно проведенная подгонка протеза приводит к необходимости проведения повторной операции через пару лет.

Гимнастика и массаж

В комплекс консервативных лечебных мероприятий входят лечебный массаж и ЛФК. Больному назначают комплекс упражнений для укрепления мышц и связочного аппарата без нагрузки на головку бедренной кости и исключающий вращательные и разгибательные движения.

Массаж должен проводиться специалистом. При этой процедуре улучшается кровообращение в области головки бедренной кости, ткани получают необходимые элементы питания, и начинается процесс регенерации поврежденной области. При терапии необходимо соблюдать ортопедический режим: нельзя не двигать больной ногой, это приведет к атрофии мышечной ткани, непрерывной боли.

При консервативной терапии необходимо:

• спокойно ходить минут 20,
• подниматься по ступенькам,
• заниматься на велотренажере,
• в начальный период заболевания пользоваться тростью,
• при избыточном весе сбросить лишние килограммы.

https://youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

 

Можно ли помочь без операции?

У молодых пациентов есть схемы консервативного лечения с уверенным положительным результатом, курс на основе биоимплантов и биополимерных гидрогелей, такие курсы лечения занимают по времени до 2х лет, и в итоге цена такого курса превышает стоимость операции эндопротезирования.

К сожалению, достойной альтернативы операции на сегодняшний день нет.
Ситуация не терпит поспешных решений, сам по себе процесс асептического некроза проходит 5 стадий и по времени занимает от 5 до 7 лет.

 

 

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Противопоказания

К любому комплексу ЛФК, независимо от сложности упражнений и их количества, есть ряд противопоказаний:

1. период острых воспалительных заболеваний любого органа или системы;
2. повышенная температура тела (более 37,2 градусов);
3. опухолевые процессы, состояние кахексии (истощение), стабильная потеря массы тела на фоне сохраненного аппетита;
4. период одного месяца после оперативного вмешательства;
5. гипертония, пороки сердца, повышенное внутричерепное давление.

Обо всех своих хронических заболеваниях нужно рассказать врачу‐реабилитологу. Он подберет упражнения с учетом потребностей пациента, укажет кратность подходов. Если во время занятия человеку становится плохо (головокружение, тошнота, «мушки» перед глазами), все упражнения корректируются или вовсе отменяются.

Причины возникновения асептического некроза бедренной кости

В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.

Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:

1. Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.
2. Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.
3. Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.
4. Атеросклерозу.
5. Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.
6. Заболеваниям системы кроветворения.
7. Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.
8. Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.
9. Заболеваниям позвоночного столба.

Асептический некроз

Остеонекроз (аваскулярный некроз, асептический некроз)

1. Нарушение компонентов и гибель костных структур с их последующим разрушением и утратой функции сустава.
2. Процесс чаще всего имеет прогрессирующее течение, сустав разрушается за несколько месяцев/лет
3. Чаще всего поражается головка бедренной кости (могут также поражаться коленный сустав, головка плечевой кости и мелкие кости запястья и стопы).
4. Выделяют травматический (чаще в исходе перелома со смещением или вывиха) и нетравматический (медикаментозный, чрезмерное употребление алкоголя, нарушения коагуляции, СКВ, гемоглобинопатии, гиперлипидемия, ВИЧ, состояние после трансплантации почки, лучевая терапия, болезнь Гоше и так далее) остеонекроз.
5. При нетравматическом генезе чаще вовлекаются оба сустава.

Наиболее распространенные причины:

• кортикостероиды (длительное применение высоких доз)
• бисфосфонаты
• злоупотребление алкоголем
• Системная красная волчанка
• серповидно-клеточная анемия
• синдром Гоше
• лучевая терапия

По лечению:

Применяются препараты, – бисфосфонаты это: Ибандроновая и Золендроновая кислота.
– Т. Остеогенон по 2 таб 2 раза в день длительно;
– Капельницы Р-р Пентоксифиллин по 5,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10
– Капельница Р-р Золендроновой кислоты – внутривенно капельно, медленно 5 мг. однократно
– Уколы – Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы
– Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. – 2 мес
– Главное в лечении – Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры – костыли или канадские трости на 3 мес.
Физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.
Гиалурон с коллагеном – БАДы;
Лечебная гимнастика ежедневно, вне боли, и не доводить до болевого порога.
Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10
При не эффективности консервативного лечения, в начальных стадиях можно применить туннелизацию и остеоперфорацию шейки и головки бедра.
При запущеных стадиях ассептического некроза показано эндопротезирование тазобедренного сустава, альтернатив нет.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться на платную консультацию.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

PRP.

PRP-терапия (введение богатой тромбоцитами плазмы) активизирует процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление. Под действием тромбоцитов усиливается выработка коллагена (основной «строительный материал» хрящевой, соединительной и костной ткани). Происходит интеграция остеобластов, помогающих строить новую ткань, улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик :

• межвертельная корригирующая остеотомия;
• моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

 

 

Лечение: основные способы

Эффективные препараты

Препараты группы НПВС снимут боль и воспаление.

На начальных стадиях возможно лечить асептический некроз без операции, применяя лекарственные средства. Медпрепараты направлены на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и устранение патологических проявлений. Лечение некроза посредством препаратов также требуется после оперативного вмешательства на этапе восстановления. В таблице представлены основные лекарства, помогающие устранить асептический некроз.

Лекарственная группа	Наименование
НПВС	«Диклофенак»
«Индометацин»
«Пироксикам»
«Нурофен»
«Бутадион»
«Ибупрофен»
Сосудорасширяющие средства	«Трентал»
«Теоникол»
«Дипиридамол»
Регуляторы обмена кальция	«Кальций D3 никомед»
«Ксидифон»
«Бонвива»
«Альфакальцидол»
«Остеомаг»
«Витрум»
«Фосамакс»
Хондропротекторные препараты	«Структум»
«Хондролон»
«Хондроитин сульфат»
Миорелаксанты	«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Когда и как проводится операция?

Хирургическое лечение устранит дистрофические изменения сустава.

При отсутствии облегчения после консервативного лечения асептического некроза доктор назначает хирургическое вмешательство. На ранних этапах проводится декомпрессия головки тазобедренной кости, при которой сосуды возвращают в нормальное положение. Хирургия при асептическом некрозе проводится несколькими способами:

• Туннелизация. Хирург формирует в кости дополнительные полости, чтобы снизить болевой приступ в давление.
• Трансплантация костно-мышечной структуры. Позволяет усилить ток крови и устранить боль.
• Остеотомия межвертельного типа. При операции изношенная часть головки бедра иссекается и перераспределяется нагрузка на другие зоны.
• Артродез. Проводится искусственное сращивание, чтобы придать тазобедренному суставу неподвижность.
• Артропластика. При манипуляции увеличивается амплитуда движений поврежденной конечностью. Пациент избавляется от хромоты и мучительной боли.

Нетрадиционная терапия

Народные способы лечения используют как вспомогательную терапию.

Полностью устранить асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых посредством природных компонентов не удастся. Народные средства оказывают временное действие и купируют неприятную симптоматику. Их необходимо использовать совместно с консервативным лечением, упражнениями и диетой. Эффективные лекарства:

• Яичный белок и пшенная мука. Продукты смешиваются и наносятся на больной сустав. Сверху ногу укутывают полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс рекомендуется выдержать всю ночь, а утром смыть водой.
• Капуста. Овощной лист смазывают медом и прикладывают к пораженной зоне, фиксируя тканью. Активные вещества продукта устраняют отечность и болезненность.
• Каланхоэ. Мелко нарезанное растение смешивают с этиловым спиртом, и используют для растирок больного тазобедренного сустава.
• Чеснок и лимон. На 1 головку используют 2—3 цитруса. Перемалывают компоненты в блендере, заливают стаканом кипяченой воды. Настаивают 12 часов, после чего употребляют по 1 ч. л. до приема пищи.
• Талая вода. Используют перорально, смешивая с нарезанным чесноком и 2 ст. л. меда. Дают лекарству постоять 14 суток в темном месте, затем употребляют по 40 мл в утренние часы перед едой.

Насколько важно питание?

Коррекция рациона питания – неотъемлемая часть лечения.

При некрозе асептического типа обязательно должна соблюдаться диета, которая замедляет процесс деструкции костей, хрящей, а также купирует воспаление. Обязательными являются продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами, которые служат смазкой для тазобедренного сустава. Пациенту в рацион стоит добавить такие продукты:

• Рыбу:
  • скумбрию;
  • лосося;
  • селедку;
  • тунца;
  • палтуса.
• Овощи и фрукты. Лучше выбирать яркие продукты, в которых содержится больше антиоксидантов. К таковым относят:
  • апельсины;
  • сладкий перец;
  • морковь;
  • лимоны и другие цитрусы.
• Продукты, содержащие кальций, магний, фосфор.

Упражнения и массаж

Реабилитационные процедуры проводят под наблюдением специалиста.

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава важна гимнастика, нормализующая ток крови и обменные процессы

Лечебные упражнения должны выполняться с осторожностью и регулярно. Эффективной лечебной мерой служит массаж, который проводит специалист

Массажист выполняет плавные, мягкие движения, благодаря которым чувствуется тепло и устраняется боль и другая симптоматика.

Основные причины возникновения болезни

Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

• сдавление или скручивание артерии при травме,
• ее закупорка мелким тромбом,
• венозный застой,
• длительный спазм сосуда,
• повышение вязкости крови,
• нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

О механической теории

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает  «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Обменные нарушения и патологические состояния

Среди них в качестве причин недуга лидируют:

• длительное употребление спиртными напитками;
• долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);
• хронический панкреатит;
• большие дозы облучения радиацией;
• кессонная болезнь;
• остеомиелит;
• серповидноклеточная анемия и другие болезни,
• травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).

Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).

Частые вопросы

Какие упражнения нельзя делать при заболевании тазобедренного сустава?

При коксартрозе запрещается делать любые упражнения, касающиеся движения тазобедренных суставов. Категорически нельзя приседать и крутить ногами, делать активные сгибания и разгибания. К противопоказанию заболевания также относятся длительные пешие прогулки и рекомендуется избегать резких движений.

Какие упражнения нельзя делать при артрозе тазобедренного сустава?

При артрозе тазобедренного сустава не стоит много ходить пешком, приседать, «крутить велосипед», тянуться рывком, прикладывать усилия к больному суставу, выполнять активные сгибания и разгибания тазобедренного сустава.

Как избавиться от боли в тазобедренном суставе?

Для немедленного облегчения боли попробуйте прикладывать к больному месту горячие и холодные компрессы. Тепло может расслабить тугие суставы, а лед помогает справиться с воспалением и отеком. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, также могут облегчить состояние.

Что делать при боли в тазобедренном суставе?

При появлении боли в тазобедренном суставе в первую очередь следует обратиться к врачу-травматологу или ортопеду. Он проведет детальный осмотр, соберет все жалобы, заполнит историю болезни и при необходимости направит пациента к другим врачам-специалистам – ревматологу, хирургу, фтизиатру, педиатру.

Виды

По происхождению выделяют несколько типов омертвления тканей коленного, голеностопного, плечевого и тазобедренного суставов:

• посттравматический (причина некроза – повреждение сосудов, питающих сочленение);
• этилтоксичный (следствие злоупотребления алкогольными напитками);
• пострадиальный (суставная головка страдает из-за перенесенного облучения);
• глюкокортикоидный (некроз развивается после продолжительного приема Кортизона);
• декомпрессационный (часто возникает у аквалангистов в результате слишком быстрого подъема вверх из-под воды);
• ренальный (аваскулярный некроз бедра – осложнение заболеваний почек).

На что нужно обратить внимание после операции?

Чтобы избежать осложнений, в течение нескольких недель после операции не следует полностью нагружать бедро. В стационаре Вы получите костыли, которыми необходимо будет пользоваться костылями 6 недель. В течение первых 4 недель Вы можете разрешается лишь частичная нагрузка в 10 кг. Срок нетрудоспособности зависит от Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до 12 недель. На этот период мы предоставим вам справку от врача. В период, когда Вы не можете полностью нагружать ногу, необходимо проводить профилактику тромбоза. На этом этапе очень важна интенсивная физиотерапия, чтобы предотвратить потерю мышц и сохранить функцию колена.

Мы рекомендуем планировать обратный перелет не ранее чем через 10 дней после операции, а лучше всего через 2 недели.

• Стационарное лечение: 3-5 дней
• Оптимальный срок пребывания во Фрайбурге: 10-14 дней
• Самый ранний обратный рейс: 10 дней после операции
• Рекомендуемый обратный рейс: 12-14 дней после операции
• Разрешено принимать душ: через 5 дней
• Срок нетрудоспособности: 6-12 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Швы снимаются: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Разрешение на вождение автомобиля: через 8 дней
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Нормальная спортивная активность: через 6 месяцев

Причины

Этиология патологии изучена не полностью. Медики склоняются к нескольким гипотезам динамики патологии:

• Травматическая – развивается на фоне перенесенного повреждения целостности костной ткани или вывиха.
• Сосудистая – в результате которой сосуды кровеносной системы блокируются мелкими тромбами, что приводит к нарушениям локального кровотока (ишемии). При нагрузках на бедро возникают мельчайшие трабекулы, в результате сдавливаются вены, кровь сгущается, образуются тромбы в венах, потом и в небольших артериях. Соединительная ткань суставов не получает необходимое питание, развиваются дегенерационные процессы в хрящевой ткани. Головка бедренного сустава лишается естественной защиты от трения. Кость сустава начинает повреждаться и постепенно разрушаться, клетки отмирают, и развивается некроз сустава.
• Механическая – костная ткань “устает”. Импульсы о перегрузке поступают в ЦНС, обратный импульс снижает отток крови. В итоге нарушается метаболизм, продукты распада накапливаются в костных тканях. Кость начинает деформироваться и разрушаться.

Причинами патологии могут стать сосудистые заболевания:

• тромбозы,
• нарушение кровообращения,
• спазмы сосудов,
• сдавление артериальных сосудов после травмы.

Факторами развития патологии могут послужить:

• частое употребление алкоголя,
• длительное лечение гормонами,
• травмы бедра,
• хронический панкреатит,
• патологии кровеносной системы,
• радиация,
• кесонная болезнь и др.