Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь блаунта

В каких формах встречается искривление коленных суставов?

Причины развития патологии

Если внимательно проанализировать этапы развития варуса, становится понятно, что основной причиной деформации является слабость подошвенного апоневроза и мышц стопы. Особенно актуально это в наше время. Детям редко предоставляется возможность ходить босиком по земле или камешкам, то есть им негде тренировать стопу.

Спровоцировать развитие недуга могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• рахит, авитаминоз и другие проблемы обмена веществ;
• сахарный диабет;
• суставные заболевания;
• травмы ступни, вынуждающие ставить ногу на внешний край;
• ранняя постановка младенца на ножки;
• ожирение;
• плоскостопие;
• поражения ЦНС (детский церебральный паралич, последствия полиомиелита);
• длительное ношение пинеток.

Варусное положение стопы у новорожденного часто обусловлено гипертонусом приводящих мышц. Оно может наблюдаться в норме до 4-месячного возраста. Сохранение искривления после полугода должно насторожить родителей, они должны срочно проконсультироваться у педиатра.

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

• было отравление токсическими веществами,
• происходили частые стрессовые ситуации,
• присутствовало лечение антибиотиками,
• были проблемы с эндокринной системой.

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

• при недостатке кальция и витамина D в пище,
• при избыточной массе тела,
• на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
• при долгом ограничении движения,
• при слишком ранней попытке научиться ходить.

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

• переломы ног со смещением,
• разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
• повреждения и заболевания хрящевой ткани.

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Клиническая картина

При развитии заболевания деформируется стопа, происходит неправильное перераспределение нагрузки из центра на внешнюю часть стопы, ухудшается качество колебательных движений нижними конечностями.

Снижается способность стопы к амортизации, из-за этого ребенок часто падает, спотыкается, плохо ходит. Первым признаком варусного искривление ног у детей является неравномерно стертая подошва обуви с наружной стороны.

О-образная форма голеней влияет на функциональность коленных суставов, увеличивается в размерах бедренная кость, растягивается связка колена с наружной стороны. Появляется болезненность при ходьбе, увеличивается нагрузка на суставы, изменяется походка, появляются дискомфортные ощущения в области позвоночника.

К искривлению добавляется плоскостопие, что приводит к отечности, болезненным ощущениям во время ходьбы, усталости в ногах, ухудшении общего самочувствия на фоне болезненных признаков.

Консервативное лечение варусного искривления голеней у детей и взрослых

Как определить недуг

Неправильную постановку стоп родители замечают, когда ребёнок делает первые шаги. Походка крохи пугает неуклюжестью, кажется, что он вот-вот упадет.

Распознать варусное смещение ступни можно по следующим характерным признакам:

• коленные суставы пациента не соприкасаются;
• ноги в вертикальном положении напоминают по форме овал или букву «О»;
• ступни при ходьбе ставятся на внешнюю сторону;
• походка становится неустойчивой, пациент постоянно спотыкается;
• средняя треть голени смещается наружу, в тяжелых случаях от вертикальной оси отклоняется и бедро.

Заподозрить деформацию ступни можно по стоптанной обуви. Каблук и подошва при ходьбе скашиваются только с наружного края.

Доктор выслушивает жалобы пациента или его родителей, выясняет семейный анамнез, наличие сопутствующих заболеваний. После внимательного осмотра ног назначаются все необходимые обследования. В первую очередь пациенту рекомендуют рентгенографию стоп, а при сильной деформации — бедер и тазобедренных сочленений. На рентгеновском снимке будет четко видна искривленная ступня и отклонение голеней от вертикальной оси.

Варусное искривление ног на рентгеновском снимке

При обнаружении патологии для уточнения диагноза назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, консультации гастроэнтеролога, нефролога и других узких специалистов.

Лечение

Лечить детей с варусной деформацией врачи стараются консервативными методами. При легких степенях искривления этого бывает вполне достаточно для того, чтобы полностью устранить аномалию и восстановить нормальную постановку ножек.

Начиная лечение, родители должны понимать и полностью отдавать себе отчет в том, что терапия может занять не только месяцы, но и годы. Патология устраняется еще медленнее, чем развивается.

Лечение потребует от взрослых системного подхода, неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций, серьезного отношения к домашним процедурам, многие из которых станут ежедневными и обязательными.

Ребенку может быть назначено ношение ортопедической обуви. Ее делают по специальным индивидуальным меркам, заказ можно сделать в ортопедическом салоне. Это не обычные сандалии и ботинки. У таких обувных пар серьезные супинаторы, ортопедические стельки, тяжелые и массивные подошвы, жесткие задники и боковинки для надежной фиксации стопы и голеностопа в анатомически правильном положении.

Универсальной обуви для лечения варусной деформации не существует. Для каждого ребенка с учетом его стадии, степени отклонения положения стоп от нормы, показано ношение определенной обувной пары. Именно поэтому не стоит выбирать такую обувь на свое усмотрение. Следует воспользоваться рекомендациями ортопеда.

Весь курс лечения будет сопровождаться сеансами лечебного массажа. Две недели массажа обычно чередуются с трехнедельным отдыхом, после чего массажное воздействие повторяется. Массаж не является сложным, а потому овладеть его техникой и приемами под силу абсолютно каждой маме или бабушке.

Массаж включает в себя классические приемы с растиранием, разминанием и вибрационным воздействием. Сначала массируются стопы, затем – голеностоп

При исправлении варусной деформации важно обратить внимание на область пятки и свода стопы, а также на голени. Их разминают достаточно интенсивно, отводя на эту массажную зону до половины времени всего сеанса

Родители должны приучить ребенка выполнять специальную гимнастику

Упражнения, направленные на улучшение состояния мышечной ткани, соединительной ткани и сухожилий, может показать инструктор ЛФК из любой детской поликлиники. К нему ортопед обязательно направит, назначая лечение

Родители должны приучить ребенка выполнять специальную гимнастику. Упражнения, направленные на улучшение состояния мышечной ткани, соединительной ткани и сухожилий, может показать инструктор ЛФК из любой детской поликлиники. К нему ортопед обязательно направит, назначая лечение.

От родителей зависит не только то, исправно ли будет ребенок делать упражнения, но и то, насколько эффективной будет такая гимнастика. Если малыш заинтересован в этом процессе, если мама и папа сумели обставить лечение как игру, а не как принудительное мероприятие, то эффект наступает значительно быстрее.

Как и при плоскостопии, и вальгусной стопе, при варусе вполне можно использовать в домашних условиях массажные коврики – аппликаторы для ног. Чем жестче будет материал и рельефнее рисунок покрытия, тем лучше с точки зрения пользы.

Достаточно часто ребенку придется посещать физиотерапевтический кабинет. Магнитная терапия, электрофорез, а также парафинотерапия и грязевые аппликации вместе со стимуляцией мышц ножек электрическими импульсами очень хорошо сказываются на конечном результате.

Детям с выраженным болевым синдромом, который обычно сопровождает достаточно тяжелые формы деформации стоп, может быть оказано симптоматическое лечение — обезболивающие препараты, которые посоветует доктор.

Операции по устранению варуса стопы могут проводиться по различным методикам. Достаточно часто детям проводят хирургическую коррекцию мениска, голеностопного сустава, иногда — коленного сустава. Восстановительный период достаточно длительный, несколько месяцев ребенок может провести в аппарате Елизарова.

После операции, когда ребенок встанет на ножки, ему показан весь комплекс консервативного лечения, который был описан выше, включая массаж, гимнастику, ЛФК и физиотерапию.

О том, как избежать варусной деформации стопы у ребенка, вы можете узнать в следующем видео.

Основные причины развития патологии

Вальгусная деформация встречается у детей намного чаще, чем варусная. Как правило, она не предусматривает радикальную и длительную терапию. Подобная патология может быть врожденной и приобретенной. Впервые она выявляется у годовалого малыша, как только он начинает ходить.

К провоцирующим факторам появления приобретенного вальгуса можно отнести:

• остеомиелит и рахит;
• развитие сахарного диабета 1 типа;
• травмы бедра, голени и коленного сустава;
• патологические изменения в щитовидной железе;
• дисплазии тазобедренного сустава;
• гипокальциемия и патология почек;
• отсутствие физических нагрузок и избыточный вес пациента.

Такие факторы способствуют снижению прочности костей, усиливая имеющиеся врожденные деформации.

Варусные изменения голени могут возникнуть вследствие:

• нарушение обменных процессов в организме;
• плоскостопие и эндокринные патологии (тиреотоксикоз, диабет и т.д.);
• ослабление иммунной системы вследствие ранее перенесенных заболеваний;
• патологии костей и суставов;
• травмы и недостаточное поступление кальция в организм;
• генетическая предрасположенность.

Варусное искривление возможно в результате слишком ранней установки малыша на ножки и неправильно подобранной обуви

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациенту в течение 1 недели разрешаются только движения пальцами и на 11 день можно ходить, не опираясь на прооперированную конечность. Полная нагрузка на стопу допустима, спустя 1 месяц, а через полгода, при благополучном течении реабилитационного периода, допустимы спортивные и физические нагрузки.

Эффективное воздействие в период восстановления оказывает ударно-волновая терапия, позволяющая нормализовать кровообращение в мышечных и костных тканях, снизить отечность и боль в месте проведения операции. Для предупреждения развития деформации голени рекомендуется осуществление профилактики рахита, снижение нагрузок на стопу малыша, регулярные осмотры ортопеда и ношение правильно подобранной обуви.

Варусная и вальгусная деформация голени – это не только эстетическая проблема. Эти заболевания требуют обязательного лечения, что обусловлено возможностью осложнениями другими патологиями, которые могут представлять реальную угрозу жизни пациента.

У пациентов зрелого возраста варусные деформации голени могут привести к неправильному распределению нагрузок не только на голеностопный сустав, но и на всю опорно-двигательную систему, поэтому крайне важно выявить проблему на раннем этапе ее развития

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появления варусной деформации голени, родителям с первых дней жизни ребенка потребуется оберегать его от рахита, не допускать авитаминоза. Для этого в меню маленького пациента потребуется включить большое количество пищи, богатой витаминами и микроэлементами. Кроме этого, доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптеках. Нелишними будут профилактические сеансы массажа, которые следует проводить раз в полгода

Если же малыш начинает прихрамывать или неуверенно ходит, важно незамедлительно обратиться к ортопеду, который назначит требуемые диагностические мероприятия

“О” – образная деформация костей голени. Оперативное лечение деформации

Диагностические мероприятия

Варусную деформацию голени легко опознать, поскольку коленные суставы развиты неравномерно. Бедренные кости увеличиваются, внутренний мениск сдавливается, щель суставов расширяется. Связки, которые находятся возле суставной ткани колена, растягиваются, вследствие этого голень искривляется. Что же касается ступни, то ее передние отделы наклоняются внутрь, становясь плоско — варусными. Колени не могут полностью разгибаться, это отчетливо видно, если смотреть на человека сбоку. Если не проводить терапию варусной деформации голени, то со временем искривляется позвоночник, нарушается осанка, развивается сколиоз.

После того как доктор проведет визуальный осмотр пациента, он прописывает рентгенографию нижних конечностей, которая проводится в 2-х проекциях. Для определения наличия плоскостопия используется плантография. Помимо этого, иногда прибегают к помощи таких методов обследования, как:

• ультразвуковое исследование суставов,
• общий анализ крови,
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика

Выявить О-образные ноги очень просто – для этого достаточно даже поверхностного осмотра

Но более важной является не констатация такого нарушения, а определение истинной причины, которая привела к возникновению данного заболевания. Поэтому диагностическое обследование может быть довольно обширным: учитываются жалобы пациента, анамнез (история заболевания), результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных)

Физикальное обследование заключается в осмотре деформированных нижних конечностей, определении вида и степени искривления.

Инструментальные методы обследования, применяемые в диагностике О-образной деформации ног, это:

• рентгенографическое исследование голеней – его назначают всем без исключения «обладателям» О-образных ног. Метод позволяет проанализировать патологию, к тому же он является одним из самых доступных;
• рентгенография бедер – назначается при сопутствующей деформации в других отделах нижних конечностей;
• рентгенографическое исследование тазобедренных суставов и стоп – его выполняют при признаках компенсаторных изменений в указанных фрагментах нижних конечностей;
• компьютерная томография (КТ) – привлекается в случае, если для постановки уточненного диагноза результатов рентгенографического исследования недостаточно;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности те же, что и КТ.

КТ и МРТ привлекаются при подозрении на болезни Блаунта и Педжета.

Лабораторные методы исследования также применяются в диагностике описываемой патологии. Это:

• общий анализ крови – помогает исключить воспалительную и опухолевую природу патологии. При воспалении повышается количество лейкоцитов в крови и СОЭ, при опухолях резко возрастает СОЭ;
• биохимический анализ крови – в первую очередь, важным является исключение рахита. В этом свете определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция;
• анализ кала – информативен для исключения или подтверждения стеатореи, которая может стать причиной возникновения рахита, провоцирующего развитие данной патологии.

Если есть подозрение, что О-образная деформация ног возникла из-за устойчивых форм рахита, обусловленных патологиями почек и желудочно-кишечного тракта, то необходимыми будут консультации нефролога и гастроэнтеролога. Специалисты назначат дополнительные методы обследования, которые помогут подтвердить диагноз.

Какой метод диагностики болезни Бланта выбрать: МРТ, КТ, рентген

Причины нарушения

Варусная деформация голени у ребенка развивается по определенным причинам, чаще всего это дисплазия большеберцовых мышц, перенесенный рахит, внутриутробное голодание (недостаток полезных витаминов и микроэлементов), кишечный и почечный рахит, болезнь Блаунта, которая характеризуется углообразным искривлением голени.

К дополнительным факторам можно отнести:

• Тяжелые инфекционные болезни,
• Эндокринные нарушения,
• Различные травмы стоп, голеней,
• Патологическая неусвояемость кальция,
• Плоскостопие,
• Наследственная предрасположенность.

У подростов варусная деформация голеней может активизироваться при дефиците витамина D. У взрослых – при развитии болезни Педжета, когда кривизна голеней возникает из-за роста костной ткани и замедленным процессом ее разрушения.

Ложное искривление обусловлено визуальным наблюдением за «стройными ногами», когда из-за анатомического размещения мышц голени отведены назад, что создает видимость деформации. Это только эстетический дефект, исправить который можно с помощью массажа, тренировок или имплантатов.

Основные причины развития патологии

Лечение варусного искривления у детей и взрослых

При выборе способа терапии врач учитывает возраст пациента, причины возникновения деформации и стадию заболевания. В детском возрасте, когда заболевание выявлено на ранних этапах, проблема устраняется гораздо легче и быстрее. Это связано с тем, что у детей опорно-двигательный аппарат находится в стадии развития, соответственно кости пластичны и легко поддаются механическому воздействию.

При консервативной терапии, без хирургического вмешательства, задача врача — укрепить мышцы и связки внешней поверхности коленного сустава, расслабить на внутренней стороне. Такой метод борьбы с заболеванием подходит только детям и неэффективен у пациентов старшего возраста по причине устоявшегося опорно-двигательного аппарата. В любом случае терапия назначается комплексная под наблюдением ортопеда для устранения патологии и причин заболевания.

Медикаментозное лечение дугообразного искривления колен — вспомогательная часть комплексной терапии. Пациентам назначаются препараты, которые состоят из комплексов витаминов A и D, кальция, фосфора. Эти питательные вещества благотворно влияют на состояние костей в человеческом организме, способствуют их укреплению и здоровью.

Физиотерапевтическое лечение — безопасный и безболезненный способ исправления формы ног, который заключается в электростимуляции мышц. Во время процедуры импульсы тока силой до 50 мА проходят через волокна мускулов с интервалом 0,5—300 мс, что провоцирует генерацию моторики. Физиотерапия укрепляет и наращивает мышечную массу, помогает улучшению кровообращения в мышцах ног.

Лечебная гимнастика, которая нацелена на корректировку формы голени и укрепление мышц нижних конечностей, включает индивидуально разработанный для пациента комплекс физических упражнений. Как основной метод лечения применяется у маленьких детей, взрослым назначается в реабилитационный период после устранения патологии хирургическим способом.

Механическое воздействие на нижние конечности при варусном искривлении — болезненная процедура, поэтому для пациента-ребенка важен выбор массажиста. Во время сеанса с помощью растирания, давления, вибрации происходит расслабление зажатых мышц, а расслабленные приобретают необходимый тонус. Курс лечения массажем состоит из 15—20 ежедневных процедур, повторяется через 2—4 недели.

Хирургическое вмешательство применяется в случае отсутствия результата при консервативной терапии. К такому способу исправления патологии прибегают у взрослых пациентов, поскольку коленные суставы полностью сформированы и не поддаются механическому воздействию. Во время операции хирург рассекает кость для выравнивания голени — проводит корригирующую остеотомию, которая бывает:

Для уст ранения патологии у взрослых прибегают к корригирующей остеотомии.

• неполной — разрезается берцовая кость на внутренней стороне, удаляется клиновидный участок;
• полной — искусственно переламываются кости, ноги сразу приводят в корректную позицию.

Оперативное вмешательство в комплексе с аппаратом Илизарова, который фиксирует ноги в правильной позиции, — болезненная процедура с длительным сроком реабилитации от 2—4 месяцев. В послеоперационный период пациенту назначают лечебные физические упражнения и физиотерапию, которые помогают закрепить полученный результат.

При комплексной терапии О-образного искривления нижних конечностей врач назначает ортопедические стельки или обувь, которые помогают правильной работе опорно-двигательного аппарата при ходьбе. Во время сна могут использоваться татуры — ножные каркасы, которые закрепляют ноги в корректном положении. После проведения сеансов массажа применяется парафиновое обертывание, которое расслабляет мышцы и убирает болезненные ощущения после механического воздействия на ноги.

Диагностика и лечение

Диагностирование патологии происходит на основании визуального осмотра. Для подтверждения диагноза и оценки степени развития патологии пациенту потребуется сделать рентген.

Консервативное лечение

Такое лечение и профилактика затормаживает процесс деформации стопы, однако эффективно только на первых двух стадиях. В консервативное лечение входят:

• введение специальных лекарств;
• массаж;
• лечебные стельки;
• физиотерапия;
• ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление «косточки» на ноге рекомендовано при средней и тяжёлой стадиях. Существует множество оперативных методик, применяемых для исправления патологии. Наиболее подходящая подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Виды операций по поводу Халюс Вальгус

Удаление косточки на большом пальце ноги возможно классическим хирургическим способом, то есть проведением открытой операции, либо малоинвазивными техниками. Рассмотрим их подробно.

Открытые реконструктивные вмешательства

Основные этапы таких операций:

1) Хирург выполняет разрез на внутренней стороне первого пальца.

2) Капсула первого плюснефалангового сустава рассекается, сустав мобилизуется.

3) Удаляется костная мозоль (экзостозэктомия).

4) Первая плюсневая кость перепиливается. Есть несколько видов остеотомии – SCARF, шевронная, проксимальная клиновидная, циркулярная. Выбор осуществляется, в зависимости от степени и вида проблемы.

5) Костные фрагменты перемещаются с изменением оси больного пальца.

6) Костные фрагменты фиксируются титановыми винтами.

7) Капсула первого плюснефалангового сустава зашивается.

8) На кожу накладываются швы и стерильная повязка.

9) На всю стопу надевается фиксирующая повязка.

Длительность вмешательства – от 30 до 120 минут. После операции следует реабилитация на протяжении одного-полутора месяцев.

Малоинвазивные операции

Такие вмешательства не предполагают разрезов на коже. Доступ обеспечивается мини-разрезами длиной до 3 мм. Через такие отверстия хирург перепиливает кости микроскальпелем. Малоинвазивные операции – это низкая травматичность и быстрое восстановление. Они проводятся при I-II степени заболевания.

1) Коррекция поперечного свода стопы – хирург меняет угол между костными структурами стопы.

2) Экзостэктомия – это удаление головки плюсневой кости, другими словами, костной шпоры, формирующей дефект.

3) Резекционная артропластика – иссечение концевого отдела либо элемента сустава плюсневой кости.

4) Артродез – обеспечивается неподвижность сустава первого пальца. После этого удаляются хрящи, а кости фиксируются так, чтобы суставы соприкасались до того, как срастутся.

5) Лазерное удаление косточки на ногах – шишка шлифуется лазерным лучом, пока полностью не выровняется. Операция по удалению кости на ноге лазером отличается бескровностью, быстрой реабилитацией, минимальным риском инфицирования.

6) Остеотомия – иссечение части плюсневой кости либо фаланги первого пальца.

7) Эндопротезирование – больной сустав заменяется имплантатом.

Способы лечения детей

Исправить искривление костей довольно сложно. Терапия должна быть длительной и постоянной. На первых двух стадиях заболевания используют консервативные способы. Это медицинский массаж, коррекционная обувь и лечебная физкультура.

На более поздней стадии применяют хирургические методы исправления патологии.

Особенности массажа

Процедуру назначают сразу после установки диагноза или при наличии факторов риска у ребенка. Массаж проводит специалист с медицинским образованием. Самостоятельно массировать малыша можно только в целях профилактики. Процедура предусматривает приемы на расслабление внутренней части бедер и на тонизирование мышц наружной области ног. Разрешается применять:

• растирание;
• разминание;
• поглаживание;
• легкую вибрацию.

Массаж проводят в области ног, ягодиц, живота и поясницы. Курс лечения длительный. Между каждыми 10 процедурами делают перерыв в один месяц. Массаж улучшает кровоснабжение и питание тканей и способствует укреплению связок.

Корректирующая обувь

Варусные голени нужно постоянно удерживать в нормальном положении. Для этого используют ортопедическую обувь. Она фиксирует стопу и не дает патологически выворачиваться суставам. Ортопедические ботинки имеют высокую заднюю часть, оснащены фиксаторами и супинаторами. Носить корректирующую обувь нужно ежедневно.

Лечебная физкультура

Если выявлена варусная деформация голени у ребенка, родители должны настроиться на ежедневные гимнастические занятия с ним. Выполнять их можно дома или в зале ЛФК. Упражнения должны быть направлены на растяжку внутренней части нижних конечностей:

• приседания на широко расставленных ногах;
• хождение на внутренних поверхностях ступней;
• выполнение шпагата с подогнутой внутрь одной ногой;
• «гусиный» шаг.

Хорошее влияние на связки оказывает плавание. А также рекомендуется езда на велосипеде и ходьба босиком по неровной поверхности. Малышу можно насыпать на пол фасоли и виде игры предложить передвигаться по ней голыми ступнями.

Хирургическая коррекция

При невозможности исправить варусные голени консервативными способами, прибегают к оперативному вмешательству. Удаляют клиновидную часть большеберцовой кости и совмещают срезы специальными винтами. При сопутствующей деформации стоп проводится их одновременная коррекция. Для дальнейшего сращивания используют аппарат Илизарова, который устанавливают на несколько месяцев.

Послеоперационная реабилитация проводится после снятия конструкции. Ребенку назначают массаж, специальные упражнения и ортопедическую обувь.