Бурсит большого вертела

Диагностика

Диагностика боли в проекции тазобедренного сустава очень сложна, т.к. клинические
проявления варьируют и часто неубедительны. Чтобы быть уверенным в правильности
диагноза, обследование должно проводится поэтапно, включая тщательный сбор
анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку амплитуды движений, стабильности и силы во
всех плоскостях.

Важным диагностическим тестом при боли по боковой поверхности бедра,
особенно при вертельном бурсите, без сомнения, является пальпация. Специалист должен
уметь пальпировать внутри и вокруг большого вертела. Это самый провокационный
клинический тест.

В качестве дополнительного теста вы также можете выполнить тест Обера. Первоначально он был разработан для выявления контрактуры отводящей мышцы, но было обнаружено, что воспроизведение боли или уменьшение амплитуды движения являются существенным признаком для диагностики вертельного бурсита.

Если есть еще какие-то сомнения в диагнозе, то лучше сделать МРТ, которая даст более конкретную информацию.

Физическое обследование

Физическое обследование проводится на основании истории предыдущих травм и
используется для подтверждения источника боли и установления любых ограничений
или недостатков, которые могут быть у пациента. Оно также позволяет оценить
основное расстройство или анатомические нарушения, которые могут вызвать
бурсит. Физическое обследование должно проводиться поэтапно, с использованием
таких методов, как осмотр, пальпация, оценка объема движений, мышечной силы, а
также оценка походки и проведение специальных тестов.

Первая часть — это осмотр. Наиболее важным аспектом осмотра является оценка
позы пациента в положении сидя и стоя. Пациент с болью в области тазобедренного
сустава будет склонен стоять со слегка согнутым бедром. В положении сидя — ссутуливание
и опора на здоровую сторону позволяет тазобедренному суставу находиться в менее
согнутом положении. Осмотр также включает оценку асимметрии, грубой атрофии, искривления
позвоночника или таза.

Боль в бурсе может быть обнаружена при пальпации. Мы выполняем пальпацию
для оценки источников боли в бедре. Пальпация начинается с оценки болезненности
в проксимальном и дистальном отделе бедра. Также должна быть оценена каждая структура
тела, связанная с этой проблемой, например: кости, мышцы, связки и т.д

Важно
проверить поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, седалищные
бугры, гребни подвздошных костей, место проекции вертлужной впадины, мышцы
живота и лобковый симфиз. Это поможет определить потенциальный источник
симптомов или боли в районе тазобедренного сустава

Амплитуда движений оценивается с двух сторон. Активное сгибание бедра, внутренняя и наружная ротация, отведение и приведение будут воспроизводить боль в поврежденной области. Диапазон движения можно определить с помощью нескольких тестов: FABER-теста, теста Тренделенбурга, теста Обера, теста Томаса, а также теста флексии-приведения-внутренней ротации бедра.

Мышечная сила должна быть проверена во всех основных мышечных группах,
действующих на тазобедренный сустав, которые могут быть оценены посредством сокращения
через сопротивление. Слабость отводящих мышц является распространенным явлением,
и тестирование отводящих мышц может спровоцировать боль по боковой поверхности бедра.

Оценивая походку, следует обращать внимание на любое несоответствие длины конечностей, слабость и удар пяткой об пол при ходьбе, что свидетельствует о функции ягодичных мышц

Дифференциальная диагностика

Есть много патологических состояний, которые могут проявляться как боль по
боковой поверхности бедра

Вот почему крайне важно исключить другие возможные
причины, чтобы точно поставить диагноз вертельного бурсита

Причины боли по боковой поверхности бедра:

• Синдром илиотибиального тракта.
• Синдром щелкающего бедра.
• Повреждение сухожилия средней ягодичной мышцы.
• Парестетическая мералгия.
• Отраженная боль.

Оценочные шкалы

• Визуальная аналоговая шкала (VAS).
• Международный инструмент оценки тазобедренного сустава (iHot).
• Индекс Oswestry.
• Шкала Харриса.
• Тест 6-минутной ходьбы.
• Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита.
• Копенгагенская шкала оценки тазобедренного сустава и боли в области паха.

Диагностика

Пациент проходит ряд обследований, по результатам которых назначается лечение:

1. Визуальный осмотр и пальпация болезненного участка сустава.
2. Проба Обера. Это дополнительный тест на отведение бедра. Если имеет место бурсит, то такое движение будет крайне затруднительным и вызовет резкую боль.
3. Рентген для выявления окостеневших участков.
4. МРТ. Позволяет выявить зоны воспаления и скопления экссудата.

Диагностика воспалительного процесса в тазобедренном суставе несколько затруднена из-за глубокого его расположения и покрытия мышцами. Поэтому она строится на анализе жалоб пациента и рентгенологическом исследовании. МРТ необходима для выявления остеофитов в околосуставной сумке и чтобы исключить развитие артрита.

При воспалении синовиальной сумки тазобедренного сустава начальной целью является устранение болевого синдрома. Необходимо обеспечить полный покой больному суставу, максимально снизить нагрузки на него при передвижении.

Назначается лечение болеутоляющими и противовоспалительными препаратами.

Для облегчения болей применяют гормональные медикаменты и местные анестетики. В запущенных случаях лечение тазобедренного бурсита проводят в условиях амбулатории, оно заключается в однократном введении сильнодействующих лекарств в воспаленную бурсу. Если вновь возникнет обострение, то проводят еще одну инъекцию.

Для предотвращения рецидива заболевания следует применять: природные хондропротекторы, которые нормализуют кровоснабжение хрящевой и суставной ткани. Антиоксиданты, которые питают суставную ткань, быстро восстанавливающие микроциркуляцию крови (например, дигидрокверцитин). Полезны биологически активные добавки на основе продуктов пчеловодства.

Инфекционные бурситы нужно лечить с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного бурсита проводят с помощью ледяного компресса, противовоспалительных и обезболивающих средств. Иногда может потребоваться аспирация (откачка экссудата из синовиальной сумки).

Также неинфекционный бурсит можно лечить инъекциями кортизона в область бурсы, иногда вместе с обезболивающим средством. Такое лечение обычно проводится после процедуры аспирации. При наличии большого количества экссудата проводится его откачка из полости сумки, и туда вводят лекарства.

После снятия острого воспаления и болевых ощущений назначаются физиопроцедуры.

Диагностика

Точный диагноз ставится на основании жалоб пациентов. При этом пораженный участок пальпируется.

Также используются следующие меры диагностики:

• рентгенография;
• УЗИ;
• общий анализ крови.

Диагностика осложняется тем, что симптоматика во многом схожа с другими болезнями. В этом случае определить причину довольно сложно.

Для диагностики проводятся простые тесты. Например, требуется завести руку за голову или пройти на корточках.

Если при этом наблюдается болезненность, то вероятность болезни увеличивается.Чаще всего отмечаются жалобы на невозможность лежать на каком – то боку. При этом боли могут усиливаться в ночное время.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита – незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Диагноз

Подвздошно-гребешковый, поясничный, вертельный, ягодичный бурсит

Подвздошно-гребешковый бурсит встречается в случае воспаления подвздошно-гребешковой сумки. Располагается в области большого вертела – наружного костного выступа, находящегося на кости бедра. Воспаление подвздошной области развивается как осложнение травм. Больного беспокоит боль в суставе. Проба Обера указывает на положительный результат. В тяжёлых случаях нарушаются активные движения в суставе, изменяется походка.

Люди, чья профессия связана с частым, длительным нахождением в сидячем положении, имеют риск столкнуться с ягодичным бурситом. Боль локализуется над седалищным бугром. Иногда характер боли похож на грыжу межпозвонкового диска. При выраженном течении в подвздошной области в воспалительный процесс вовлекается седалищный нерв. Боли при воспалении седалищного нерва особенно сильные, требуют применения сильнодействующих противовоспалительных препаратов.

Вертельный, ягодичный бурсит характеризуется резкой болью в подвздошной области, болезненностью при пальпации. Она усиливается при сгибании сустава. Любые движения в бедре связаны с неприятными ощущениями. Иногда боль отдаёт в пах.

Болезненность при движениях

Этиологические факторы вертельного бурсита

Воспаление вертельной сумки тазобедренного сочленения развивается в результате повышенного трения большого вертела бедренной кости и стенок бурсы при уменьшении количества сглаживающей этот процесс синовиальной жидкости. Вертельный бурсит чаще наблюдается у людей с превышающими норму нагрузками на ноги, много занимающихся спортом, фитнесом. Риску заболевания подвержены женщины пожилого возраста, лица с вредными привычками, лишним весом, эндокринными нарушениями, врожденными диспропорциями нижних конечностей, перенесшие операцию по замене сустава протезом.

Бурсит вертельной сумки имеет такие причины:

• травмы, переломы в области бедра;
• искривленный позвоночник;
• патологии опорного аппарата — артрит, артроз;
• солевые отложения в суставах;
• костные наросты — остеофиты на большом вертеле.

Клинические признаки бурсита ТБС

Основной симптом заболевания – боль в тазобедренном подвижном сочленении, ее локализация зависит от того, какая сумка поражена. При вертельном бурсите неприятные ощущения могут возникать на наружной поверхности бедра, подвздошно-гребешковая форма патологии характеризуется дискомфортом в переднем отделе паховой зоны, а седалищная вызывает интенсивный болевой синдром со стороны ягодичной области.

При остром течении боль жгучая, отдает в колено, поясницу, становится причиной бессонницы, позже притупляется. Кожа над воспаленной синовиальной сумкой красная, горячая на ощупь, ткани отечные, имеют мягкую консистенцию. В полости сумки скапливается жидкость, при инфекционном процессе образуются гнойные массы. В таких случаях человека беспокоят ноющие боли, повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается аппетит.

Боль может быть постоянной, постепенно нарастать на протяжении нескольких суток или возникать резко. Пациенты замечают, что симптомы заболевания появляются сразу после падения или получения травмы.

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

1. Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
2. Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
3. Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
4. Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Лечение

Для выздоровления обычно достаточно покоя, лечебной физкультуры и противовоспалительных средств. В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.

Лечение начинают с назначения  противовоспа­лительных средств и уст­ранения движений, провоцирующих боль. После купирования острой боли приступают к стретч-упражнениям для растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц. Конкретные упражнения зависят от вида бурсита.

Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назнача­ют физиотерапию, в частности электро­форез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих мето­дов достаточно для излечения больного.

Широко распространенные другие физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, лазеротерапия, дециметроволновая терапия, чрескожная электроанальгезия, нафталановые аппликации) никакого лечебного эффекта при бурситах не имеют и являются только лишь видимостью лечения, позволяя скоротать время до спонтанной ремиссии заболевания. 

Возможно, что эффект имеет экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но четких доказательств ее целесообразности при бурсите пока нет. 

В редких случаях боль сохраняется несмот­ря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколь­ко методов хирургического лечения вер­тельного бурсита, которые, согласно опуб­ликованным данным, оказываются достаточно эффективными даже у спортсменов и позволяют им ­сменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.

Принцип большинства операций при вертельном бурсите состо­ит в ослаблении натяжения подвздошно-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом де­лается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссе­кают, а натяжение подвздошно-большеберцового тракта облегчают либо с помо­щью Z-образной пластики, либо иссече­нием из него овального лоскута над лате­ральным надмыщелком бедренной кости (чуть выше коленного сустава).

Прогноз для выздоровления обычно хороший.

Осложнения и прогноз

Если своевременно не приступить к лечению, то недуг может привести к неприятным осложнениям:

• сильной боли;
• доброкачественной опухоли в суставной капсуле;
• наслоению солей кальция в мягких тканях;
• отмиранию клеток синовиальной сумки;
• образованию свищей, спаек, абсцессов;
• воспалению синовиальной жидкости;
• артриту;
• разрыву сухожилий;
• гнойно-некротическому процессу в костях;
• инфицированию других органов;
• воспалению лимфоузлов;
• бесплодию у женщин;
• инвалидности;
• смерти.

При бурсите прогноз для пациента зависит от многих факторов. При острой форме недуга и удачно начатом лечении прогноз благоприятный. Если болезнь перешла в хроническую стадию, и она осложнена артритом, сепсисом, воспалением, то исход может быть неблагоприятный.

Бурсит тазобедренного сустава и его лечение

Видео:Боль в наружной части бедра – трохантерит, а не тазобедренный сустав!Скачать

Симптомы бурсита ТБС

Основным проявлением бурсита является боль в тазобедренном суставе, которая распространяется преимущественно вдоль внешней поверхности бедра. Ранним стадиям патологии присуща острая и интенсивная боль. При дальнейшем развитии болезни боль становится не такой явной.

Главный симптом бурсита – боль. Распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. Боль обостряется в ночное время, у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпируется припухлость. При надавливании на неё, боль усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль усиливается. Это лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль сильнее, затем она стихает. Если в сидячем положении положить ногу на ногу, боль усиливается. Возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами, находится в глубине подкожной жировой ткани.

Вертельный бурсит (трохантерит)

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

• Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
• На больном боку лежать становится невозможно.
• При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
• При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

• Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
• При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Признаки бурсита тазобедренного сустава неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях этой области. Основные симптомы патологии таковы:

• болезненность в области тазобедренного сустава со стороны поражения при надавливании;
• движения вызывают дискомфорт, но сохранены в полном объеме;
• отечность окружающих тканей;
• при подкожном расположении бурсы и малой толщине жирового слоя видно уплотненное образование;
• повышение температуры тела и интоксикационный синдром при нагноении.

На заметку!В зависимости от локализации воспаленной бурсы болевой синдром имеет свои особенности. Так бурсит большого вертела бедра сопровождается болью по боковой поверхности с иррадиацией (распространением на ягодицы и в область колена). Этот вид заболевания чаще встречается у женщин после 40 лет с избыточной массой тела.

Симптомы данного заболевания широко известны, поэтому при первом их проявлении следует сразу приниматься за лечение, в том числе народными средствами.

Строение сустава

В состав тазобедренного сустава входит три синовиальных сумки. Симптомы воспалительного процесса могут проявиться в каждой из них.

При бурсите тазобедренного сустава симптомы и лечение зависят от стадии протекания патологии.

Это воспалительное ортопедическое заболевание широко распространено.

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом — боль над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра.

Боль уси­ливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепен­но на протяжении нескольких месяцев.

В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а врач может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать.

Диагностика

Вертельный бурсит и другие виды данной патологии диагностируют на основании жалоб пациента. Врач тщательно собирает анамнез и проводить физикальный осмотр, в ходе которого он ощупывает пораженный участок, а также проводит пробу с отведением бедра.

В ортопедии широко применяют такие диагностические методы:

• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковая диагностика;
• КТ;
• МРТ;
• ангиография;
• пункция с последующим изучением биоптата;
• клинический анализ крови и мочи.

Дифференциальная диагностика некоторых видов бурсита осложняется тем, что их симптоматику порой очень сложно отличить от других заболеваний суставов. А если несколько патологий протекает одновременно, то выявить первопричину бывает довольно сложно.

Лечение

Существуют различные подходы к лечению вертельного бурсита, в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости хирургического лечения.

Асептический вертельный бурсит

В большинстве случаев вертельный бурсит лечится без
хирургического вмешательства. Если боль возникает в результате чрезмерного
использования, рекомендуется уменьшить активность или изменить механику тела, которые
провоцирует симптоматику.

Кроме того, программа тренировок по растяжению и
укреплению поможет вернуть полный спектр движений в тазобедренном суставе (иногда
в сочетании с противовоспалительными препаратами или применением тепла и холода
для успокоения воспаления).

Если вышеуказанное лечение не может уменьшить симптомы, могут потребоваться инъекции кортизона в пораженную бурсу

Важно понимать, что это позволяет уменьшить симптомы, но решает проблему

Септический вертельный бурсит

Инфекционный бурсит встречается, но достаточно редко.

Лабораторное исследование жидкости бурсы необходимо для оценки того, какие бактерии вызвали инфекцию. Как только это станет известно, может быть назначена антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Ее целью является удаление воспаленной бурсы и костных шпор, возникших на большом вертеле. Также лечится сухожилие большой ягодичной мышцы. Некоторые врачи предпочитают удалять часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие предпочитают удлинять сухожилие хирургическим путем.

Физическая терапия

Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы для
уменьшения боли и отека у пациентов с вертельным бурситом.

Физиотерапия является самым распространенным вариантом лечения

Когда боль
является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих нарушений, чтобы
более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить мобильность, увеличить
мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов

Когда эти факторы корректируются,
боль обычно уменьшается. Физическая терапия также включает обучение пациента и
модификацию повседневной и специфической активности (например, при занятиях
спортом).

Работа с болью может осуществляться в различных фазах. Первая фаза
заключается в управлении болью и воспалением. Поскольку боль является основной
причиной для обращения за медицинской помощью, мы можем использовать два
распространенных метода лечения для уменьшения боли: использование льда и
нестероидных противовоспалительных препаратов. Существуют также другие методы
лечения, которые может использовать физиотерапевт, например: электротерапия,
иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных
средств для разгрузки пораженной стороны.

Вторая фаза заключается в увеличении силы пациента и восстановлении
нормальной амплитуды движений. Физиотерапевт также будет стараться
нормализовать длину мышц и их тонус в покое, а также проприоцепцию, баланс и
походку с помощью контролируемой и тщательно разработанной программы тренировок.

Следующим этапом реабилитации является восстановление всех функций
организма. У многих пациентов возникает вертельный бурсит из-за их обычных
ежедневных занятий, таких как бег, ходьба и т.д. Цель физиотерапевта —
предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и
уменьшения боли, чтобы он мог осуществлять свою повседневную деятельность с
меньшими трудностями.

Заключительный этап – это предотвращение рецидивов. Это может включать программу тренировок и изготовление ортопедической обуви для устранения любых биомеханических нарушений в нижних конечностях. Также это включает техники для самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент благополучно вернулся к своим прежним повседневным занятиям.