Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава (цена проведения операции по вживлению составляет минимум 70 000 руб.) будет дороже устанавливать в частной клинике. На стоимость также влияет уровень квалификации врача.

Эндопротез тазобедренного сустава, цена которого варьируется в зависимости от материалов, имеет начальную стоимость 90 000 руб. и невысокие технические и биологические характеристики. Из-за этого есть риск развития осложнений, а время службы импланта существенно сокращается по сравнению с более дорогими аналогами.

Качественные материалы, используемые при изготовлении эндопротеза тазобедренного сустава, увеличат вероятность приживаемости искусственного сустава. Чем выше стоимость эндопротеза, тем больше срок его службы и выше коэффициент приживаемости. Максимальная цена достигает 120 000 руб.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава неизбежна при серьезных повреждениях костной ткани. Чем выше цена вживляемого импланта кости, тем ниже вероятность развития осложнений и выше срок службы искусственного сустава.

Преимущества бесцементных первичных тотальных тазобедренных систем

Бесцементные первичные полные тазобедренные суставы имеют ряд преимуществ по сравнению с цементируемыми аналогами.К этим преимуществам относятся:

Снижение риска ослабления

Одним из основных преимуществ бесцементных первичных тотальных тазобедренных суставов является снижение риска их расшатывания.Цементные вальмовые системы полагаются на цемент, чтобы удерживать компоненты на месте, которые со временем могут ослабнуть.С другой стороны, бесцементные тазобедренные суставы полагаются на биологическую фиксацию между костью и имплантатом, что обеспечивает долговременную стабильность.

Лучшие долгосрочные клинические результаты

Было показано, что бесцементные первичные тотальные системы тазобедренного сустава имеют лучшие долгосрочные клинические результаты по сравнению с цементными системами тазобедренного сустава.Это связано с тем, что бесцементные тазобедренные суставы обеспечивают лучшее врастание кости, что приводит к повышению стабильности и снижению риска отторжения имплантата.

Снижение риска осложнений

Бесцементные первичные тотальные системы тазобедренного сустава также имеют сниженный риск осложнений, таких как инфекции, асептическое расшатывание и перипротезные переломы.Это связано с тем, что бесцементные тазобедренные системы не требуют использования цемента, что может вызвать массу осложнений.

Преимущества, риски и побочные эффекты протеза McMinn

Металл-металлические соединения были разработаны и начали применяться в клинической практике ещё в шестидесятые годы и показали в некоторых случаях очень хорошие результаты: срок службы до 20 лет или более. К сожалению, в то время технологии производства были еще не настолько совершенны, чтобы эти достижения могли сохраняться на долго. Поэтому о методе стали понемногу забывать. Значительное развитие технологий было решающим шагом для перехода на использование данных конструкций, которые значительно меньше подвержены износу по сравнению с обычными пластиковыми элементами.

Преимущества поверхностного эндопротеза:

• возможность ревозионного вмешательства, быстрое возвращение к повседневной жизни
• костесохраняющая операция, сохраняющая головку бедра
• альтернатива стержневого протеза
• практически безболезненный малоинвазивный метод
• феномен забытого сустава (Forgotten Hip)

Риски и побочные эффекты протезов McMinn

Помимо безоговорочных преимуществ поверхностное эндопротезирование McMinn связано с определёнными рисками. Поэтому, после Вашего обращения в Геленк Клинику, врачу необходимо взвесить все за и против данного вмешательства.

Возможные недостатки протезирования по методике McMinn:

• более высокая вероятность износа металлических элементов
• более высокая вероятность осложнений головки бедренной кости (особенно у женщин)
• расшатывание протеза происходит чаще
• небольшой выбор проверенных моделей
• отсутствие длительных исследований на протяжении нескольких лет
• высокий процент перелома шейки бедра

Показания. Кому подходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава McMinn?

Классические эндопротезы тазобедренного сустава (протез с прямой ножкой) отличаются от замены только суставной поверхности тем, что имплантат устанавливают в бедренной кости. Для того, чтобы надёжно закрепить стержень (ножку) протеза, при тотальном эндопротезировании удаляют головку бедренной кости, а также отдельные части шейки бедра. Таким образом теряются костные структуры для ревизионного вмешательства.

Только 2-5% всех эндопротезов тазобедренного сустава были имплантированы в рамках ревизионной операции. По причине более короткой продолжительности жизни, для пожилых пациентов данная процедура не представляет особых сложностей, так скорее всего им не понадобиться повторная операция

Как пользоваться протезом

После проведения операции в течение первых суток с пациентом начинает работать специалист по лечебной физкультуре, чтобы восстановление происходило с минимальным риском развития осложнений.

Сначала больного учат правильно вставать с кровати и ложиться в нее, чтобы реабилитация проходила правильно. Затем пациент учиться заново ходить, выполняя специальные упражнения под наблюдением инструктора.

Первое упражнение, выполняемое пациентом, — ходьба по лестнице. Спуск с лестницы начинается с прооперированной ноги, а подъем со здоровой. Есть несколько вариантов такого упражнения: ходьба с костылями без помощи и перемещение с помощью перил.

Подъем:

1. Сначала на следующую ступень ставится здоровая нога.
2. Затем, опираясь на костыли, переставить ногу с эндопротезом к здоровой конечности.
3. Потом переставить костыли к ногам.

Спуск:

1. Первым делом нужно переместить оба костыля на нижестоящую ступень.
2. Опираясь на костыли, переставить ногу с имплантом вниз.
3. Затем переместить здоровую ногу на нижнюю ступень.

Подъем:

1. Сначала по перилам перемещаются руки пациента.
2. Затем выполняется шаг здоровой ногой.
3. После, опираясь на перила, пациент переносит прооперированную ногу.

Спуск:

1. В начале руки спускаются по перилам до уровня следующей лестницы.
2. Потом, с упором на руки, перемещается нога с протезом.
3. Затем делается шаг на нижестоящую ступень здоровой ногой.

Советы по реабилитации:

После операции сон на боку ограничивается сном на стороне здоровой ноги, это снизит риск вывиха сустава.

Лечение осложнений после простудных заболеваний обязательно должно сопровождаться приемом антибиотиков.

В течение 3 месяцев после проведения операции стоит ограничить посещение бани и сауны, а также принятие горячих ванн.

После операции следует минимизировать физическую активность для лучшего вживления эндопротеза.

Важно следить за питанием и контролировать набор веса, так как резкий набор веса может привести к вывиху тазобедренного сустава.

Нельзя носить предметы весом более 3 кг.

Следует отдать предпочтение физиологичным позам (не напрягающим тело) или горизонтальному положению туловища.

Тазобедренный сустав: цена протеза

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

• наценка дилера;
• бренд;
• особенности конструкции;
• покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
• качество изготовления и конкретная модель протеза.

В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Состав современных эндопротезов

Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.

Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.

Разрушенные компоненты импланта ТБС.

Возможные сочетания материалов в эндопротезах:

• керамика + керамика;
• керамика + полиэтилен;
• металл + полиэтилен;
• металл + керамика;
• металл + металл.

Состав искусственных суставов:

• кобальт;
• хром;
• молибден;
• титан;
• цирконий;
• тантал;
• ниобий.

Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. М агнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Р азогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое бесцементная первичная тотальная тазобедренная система?

Бесцементная первичная тотальная система тазобедренного сустава – это тип операции по замене тазобедренного сустава, при которой не требуется цемент для удержания имплантата на месте.Вместо этого он использует биологическую фиксацию между костью и имплантатом для долгосрочной стабильности.

• Каковы преимущества бесцементных первичных тотальных тазобедренных суставов?

Преимущества бесцементных первичных тотальных систем тазобедренного сустава включают снижение риска расшатывания, лучшие долгосрочные клинические результаты и снижение риска осложнений, таких как инфекции и перипротезные переломы.

• Каковы показания для бесцементных первичных тотальных тазобедренных суставов?

Бесцементные первичные тотальные тазобедренные суставы показаны пациентам с ревматоидным артритом, остеоартритом, аваскулярным некрозом, посттравматическим артритом и врожденной дисплазией тазобедренного сустава.

• Какова хирургическая техника для бесцементных первичных полных тазобедренных суставов?

Хирургическая техника бесцементных первичных тотальных тазобедренных суставов включает несколько этапов, включая предоперационное планирование, разрез, препарирование бедренной кости и вертлужной впадины, имплантацию и закрытие.

• Каков послеоперационный уход за пациентами, перенесшими бесцементную первичную тотальную эндопротезирование тазобедренного сустава?

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими бесцементную первичную тотальную эндопротезирование тазобедренного сустава, включает физиотерапию, медикаментозное лечение, уход за раной и ограничение нагрузки.

Виды тазобедренных имплантов

Есть 2 признака, по которым делятся протезы: узел трения, подразумевающий то, между какими материалами будут осуществляться движения, и тип фиксации.

Виды узлов трения:

• Керамика-полиэтилен. Это более прочный аналог металл-полиэтиленового узла трения. Головка бедренного сустава является керамической, а прокладка выполнена из полиэтилена.
• Керамика-керамика. Самый оптимальный выбор, имеет высокую устойчивость и приживаемость. Головка и вкладыш керамические. Подходит всем типам пациентов с различной физической нагрузкой, имеет высокую стоимость, поэтому редко используется.
• Металл-полиэтилен. Головка состоит из металла, вкладыш из полиэтилена. Эта пара трения используется дольше всего. Имеет хорошие технические характеристики и характеристики изнашиваемости. Подходит пациентам, имеющим умеренную физическую нагрузку
• Оксиниум-полиэтилен. Такая пара имеет низкий коэффициент трения, что увеличивает срок службы протеза. Головка выполнена из оксиниума (сплав циркония и ниобия), вкладыш является полиэтиленовым.

Виды фиксаций:

• Бесцементная.
• Цементная.
• Комбинированная.

Преимущества и недостатки

В таблице ниже приведены достоинства и недостатки бесцементного и цементного эндопротеза тазобедренного сустава.

Ревизионное протезирование

Для повторного эндопротезирования тазобедренного сустава компания Zimmer предлагает использование таких продуктов:

1. Ревизионная чашка Trabecular Metal. Имеет высокую стабильность за счет повышенного коэффициента трения. Пористость материала повышена до 80%. Вкладыш фиксируется на цементе. Возможен выбор наклона от 0 до 10 градусов. Дополнительная фиксация может осуществляться винтами – для этого предусмотрены отверстия.
2. Кейдж к чашке Trabecular Metal. Обеспечивает улучшенную первичную фиксацию. Изготавливается из титана. Форма и длина фланцев (выступов) подбирается индивидуально. Кейдж может потребоваться для компенсации дефектов вертлужной впадины или тазового кольца. Он обеспечивает стабилизацию конструкции до момента врастания чашки в костную ткань.
3. Аугменты Trabecular Metal. Обеспечивают чашке дополнительную опору. Применяются при дефектах верхнего края вестибулярной впадины. Используется как альтернатива аллотрансплантату. Отличается более простой установкой и отсутствием рисков, связанных с резорбцией донорской кости. Благодаря плотной цементной фиксации исключается даже наименьшая подвижность.
4. Ревизионный эндопротез Wagner SL. Используется при дефекте бедренной кости. Сделан из титана. Ножка обработана пескоструйным методом. Ножка имеет форму конуса с восемью ребрами. Обеспечивает стабильное вращение ноги. Протезы выпускаются в разных размерах. Отличается длина и диаметр.
5. Система Revitan. Шейка состоит из кобальто-хромового сплава. Она изогнутая или прямая, имеет регулируемую длину. Может использоваться для сложных ревизионных хирургических вмешательств. Продукт применяется с 1990 года, поэтому накоплен огромный опыт использования этой разновидности эндопротеза.

Где купить протез тазобедренного сустава?

Покупкой имплантата для замены ТБС вы будете заниматься непосредственно с лечащим врачом. Именно они сотрудничают с производителями и смогут сказать, сколько стоит определенный тип.

Не рекомендуем покупать имплант самостоятельно: в случае осложнений вы рискуете услышать от врача, что проблема в импланте.

В городах России есть компании — официальные дистрибьюторы зарубежных производителей ортопедических имплантатов. Чаще можно услышать о «Легаси МЕД» (работает со всемирно известной американской компанией «Johnson & Johnson»). Здесь можно купить титановый и керамический эндопротез. Точную цену скажет консультант.

Способы фиксации

Фиксировать эндопротез можно несколькими способами. На выбор определенного влияет возраст оперируемого, его пол, особенность изгибов кости.

Цементное фиксирование выполняется из специализированного костного цемента, который поставляется в лечебные учреждения не готовой смесью, а отдельно полимерный порошок с инициатором и ампула с мономером. Непосредственно перед операцией они смешиваются, при необходимости добавляются дополнительные материалы.

Подобная фиксация более предпочтительна для людей старшего возраста, для женщин после менопаузы и тех, у кого широкий канал кости и тонкие костные стенки.

Также врачи решают использовать цементную методику при инфекционных заболеваниях, так как в цемент можно добавить антибиотик, который подавит воспаление, а реабилитация при таком способе фиксирования проходит гораздо быстрее.

Бесцементная фиксация подразумевает использования протеза с фактурой, в которую может врасти костная ткань. В теории, такой метод увеличивает долговечность протеза, но имеет большое количество осложнений, так как кость может неправильно врасти, или же пациент не будет соблюдать предписанные врачом рекомендации после операции.

Также срок службы протеза увеличивается за счет того, что есть возможность выбора определенной пары трения.

Из-за того, что при использовании такой методики нельзя воспользоваться антибиотиками, увеличивается риск воспалений у пациентов с дополнительными факторами при заживлении.

Помимо недостатков в виде высокого риска развития осложнений, бесцементная фиксация дороже цементной, требует длительной реабилитации.

Гибридная фиксация предполагает использование обоих методов. Цементным способом фиксируется ножка в кости бедра, а головка ввинчивается в чашечку. Согласно многолетним наблюдениям врачей, такое фиксирование является оптимальным для пациентов всех категорий.

В каких случаях показана замена сустава эндопротезом

Показаниями к проведению операции по замене тазобедренного сустава искусственным являются:

• тяжелой степени, в том числе травматичекий;
• анкилоз сустава, вызванный болезнью Бехтерева или иными системными заболеваниями соединительной ткани;
• артроз и артрит, развившийся у взрослого человека на фоне врожденного вывиха тазобедренного сустава;
• опухолевые образования в тканях костей и суставов, требующих резекции;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• формирование ложного сустава;
• многоосколочные переломы;
• переломы шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста.

Способы фиксации

Фиксировать эндопротез можно несколькими способами. На выбор определенного влияет возраст оперируемого, его пол, особенность изгибов кости.

Цементная

Цементное фиксирование выполняется из специализированного костного цемента, который поставляется в лечебные учреждения не готовой смесью, а отдельно полимерный порошок с инициатором и ампула с мономером. Непосредственно перед операцией они смешиваются, при необходимости добавляются дополнительные материалы.

Подобная фиксация более предпочтительна для людей старшего возраста, для женщин после менопаузы и тех, у кого широкий канал кости и тонкие костные стенки.

Также врачи решают использовать цементную методику при инфекционных заболеваниях, так как в цемент можно добавить антибиотик, который подавит воспаление, а реабилитация при таком способе фиксирования проходит гораздо быстрее.

Бесцементная

Бесцементная фиксация подразумевает использования протеза с фактурой, в которую может врасти костная ткань. В теории, такой метод увеличивает долговечность протеза, но имеет большое количество осложнений, так как кость может неправильно врасти, или же пациент не будет соблюдать предписанные врачом рекомендации после операции.

Также срок службы протеза увеличивается за счет того, что есть возможность выбора определенной пары трения.

Из-за того, что при использовании такой методики нельзя воспользоваться антибиотиками, увеличивается риск воспалений у пациентов с дополнительными факторами при заживлении.

Помимо недостатков в виде высокого риска развития осложнений, бесцементная фиксация дороже цементной, требует длительной реабилитации.

Комбинированная

Гибридная фиксация предполагает использование обоих методов. Цементным способом фиксируется ножка в кости бедра, а головка ввинчивается в чашечку. Согласно многолетним наблюдениям врачей, такое фиксирование является оптимальным для пациентов всех категорий.

Описание механизма

Эндопротезы тазобедренного сустава по конструкции сложнее, чем другие. Он включает в себя ножку, вставляющуюся в кость, впадину и головку, которые вместе составляют узел вращения, как и в здоровом суставе. Виды протезов разделяют по типу материала, из которых делается головка и вкладыш: металл-полиэтилен, керамика-металл и т. д. Изготавливается множество вариаций, а среди них выбирается подходящий для каждого случая. Но существует возможность создать образец в соответствии с индивидуальными мерками по 3D технологии.

Эндопротезы.

При небольших поражениях коленных суставов применяют одномыщелковые полу-протезы. Они заменяют только пораженную часть, не повреждая связки и мышцы, и сохраняют собственную костную ткань. Для полной замены сустава применяют эндопротезы с подвижной платформой и связанные, части которых даже выполняют функции связок.

Требования к материалам

Материалами для изготовления эндопротезов могут служить прочный пластик (полимер), керамика, металлический сплав. Чаще всего для изготовления бедренной ножки искусственного сустава используется металлический сплав. Это может быть:

• титан;
• титан-кобальтовый сплав;
• кобальт-хромовый сплав;
• нержавеющая сталь.

Головку бедра, вкладыш, чашку могут изготавливать из сплавов, пластика или керамики или использовать комбинацию этих материалов. Характеристики их подразумевают прочность, но они должн обладать некоторой гибкостью, чтобы обеспечивать подвижность сустава. Не позволительно использовать материалы, которые не являются биосовместимыми. Находясь в организме пациента, изделия из этих материалов не должны вызывать реакцию отторжения, аллергическую реакцию или поддаваться коррозии.