Изучаем значение ангулированной задней крестообразной связки

Полезные советы

СОВЕТ №1

Сразу после получения травмы обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Не откладывайте поход к специалисту, так как неправильное лечение может усугубить состояние.

СОВЕТ №2

После диагностики и назначения лечения, следуйте рекомендациям врача относительно режима активности, физической нагрузки и реабилитации. Не пытайтесь восстановиться самостоятельно, это может привести к повторной травме.

СОВЕТ №3

При сильных болях и отеке используйте холод на первых этапах лечения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Однако, не злоупотребляйте холодом, так как это может замедлить процесс заживления.

Прогноз

Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.

При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация

Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.

Как правило, для того, чтобы дать связке возможность восстанавливаться в нейтральном положении, необходимо соблюсти несколько важных правил:

1. Ограничьте воздействие силы гравитации. Рекомендуйте пациенту в течение 6 недель избегать положений, в которых происходит провисание большеберцовой кости, как, к примеру, в приседаниях у стены. Вы также можете рекомендовать пациенту подкладывать подушку под проксимальный отдел большеберцовой кости на время сна.
2. Один из важнейших компонентов лечения травмы ЗКС – это ношение динамического ортеза (брейса). Он выступает в качестве рессоры, препятствуя чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости. Тем самым брейс не позволяет кости «провисать». В идеале носить ортез круглосуточно в течение 16 недель, снимая его лишь на время принятия душа. В 2010 г. было проведено исследование, в котором принял участие 21 человек. Все испытуемые носили ортез целый год. Согласно полученным данным, использование ортеза помогло сократить выдвижение большеберцовой кости кзади на 2,3 мм. Полученные данные свидетельствуют о том, что брейс действительно обладает лечебными свойствами и с его помощью можно снижать степень повреждения. В случае, если у пациента нет финансовой возможности приобрести динамический ортез, то в качестве альтернативы ему можно рекомендовать съемный наколенник в период острой фазы. После этого пациенту следует в течение 12 месяцев носить шарнирный бандаж со специальной накладкой на область ЗКС. Период ношения может быть увеличен в зависимости от стабильности коленного сустава.
3. При работе над увеличением амплитуды движения подбирайте упражнения с исходным положением лежа на животе. Так вы сможете ограничить влияние силы гравитации.
4. Если травма сопровождается внутрисуставным выпотом или кровотечением, ограничьте упражнения с весовой нагрузкой
5. Изолированные сокращения хамстрингов при согнутом колене более чем на 15 градусов увеличивают давление на ЗКС. По этой причине избегайте таких упражнений как минимум в течение 16 недель. Вместо них вы можете рекомендовать такие упражнения как румынская становая тяга, где угол сгибания колена значительно меньше, а значит нет чрезмерной нагрузки на большеберцовую кость.

Реабилитация в острую фазу

Цели:

• Восстановить амплитуду движений.
• Уменьшить отек.
• Снять воспалительный процесс.
• Восстановить работу мышц.

Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):

• Упражнения из положения лежа на животе, выполняются с помощью ассистента.
• Далее переход к работе на велотренажере. Угол сгибания в колене при этом составляет 115 градусов или столько, сколько необходимо для полного оборота педалей на велотренажере.

Уменьшение отека:

• Прикладывание льда.
• Возвышенное положение.
• Ограничение нагрузки на колено.

Восстановление работы мышц: большое значение имеет обучение активации четырехглавой мышцы, поскольку данная мышца тянет большеберцовую кость вперед, улучшая стабильность коленного сустава. Вы можете направлять надколенник наверх, заставляя квадрицепс сокращаться изолированно.

Переходите к упражнениям с утяжелителями при выполнении следующих условий:

• Угол сгибания в коленном суставе – 130 градусов.
• Колено полностью разгибается.
• Пациент чувствует себя комфортно при хождении пешком с ортезом.

Поздняя реабилитация

• Выносливость мышц (неделя 5-10): небольшой вес и много повторений (например, 3-4 подхода по 15 повторений с 40-секундным перерывом). Примеры упражнений: Ходьба вперед и назад с использованием гимнастической ленты (Theraband).
• Билатеральные приседания.
• Эксцентрические упражнения (к примеру спуск с платформы или тумбы).
• Румынская становая тяга или дедлифт на одной ноге.

Мышечная сила (неделя 11-16): большие веса и небольшое количество повторений (к примеру, 3 подхода по 10-12 повторений, отдых в течение 1 минуты). Основой тренировки для увеличения мышечной могут стать те же упражнения, которые использовались и для увеличения выносливости. Однако вам необходимо адаптировать их под новую цель и рекомендовать упражнения с более высокой нагрузкой, такие как сплит-присед с возвышения. Также настоятельно рекомендуется выполнять упражнения для улучшения стабильности пояснично-тазовой области.
Сила, ловкость, бег (недели 17-20/22).

Возвращение в спорт

Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:

• Сила квадрицепса.
• Баланс-тест (Y balance anterior reach distance).
• Прыжковый тест (hop test).

Способы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

Первая помощь

Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или :

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку

Консервативное лечение

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:

1. Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
2. Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
3. Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
4. Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).

Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо:

• при полных разрывах крестообразных связок колена;
• если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.

Разрывы оперируют несколькими методами:

Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличенияМетод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

1. В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
2. Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
3. Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
4. Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
5. Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.

Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Может ли связка срастись сама?

Естественно может, однако в данной ситуации в десятки раз возрастают риски образования самых различных осложнений. В первую очередь при микроразрывах вышеозначенных структур, последние срастаются неправильно, что влияет на подвижность суставов в целом.

Неправильное срастание связок при отсутствии необходимого квалифицированного лечения приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, требующих обязательного хирургического вмешательства и очень длительного реабилитационного периода. Помимо этого в дальнейшем у человека будут часто появляться травмы идентичного вида, притом даже после незначительного физического воздействия.

Прогноз

Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.

При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Диагностика разрыва

Диагностика разрыва крестообразных связок состоит из опроса пациента, в ходе которого уточняются симптомы и механизм получения травмы, а также назначается аппаратное исследование.

Комплекс проводимых тестов укажет степень повреждения, в него входит:

1. Тестирование переднего выдвижного ящика. Ногу поднимают над кушеткой с согнутой голенью в области сустава. Врач потягивает большеберцовую кость в свою сторону. При этом специалист ощущает характерную смещаемость, которой не должно быть у здоровой ноги;
2. Пивот-шифт тест

Пивот-шифт тест. Врач устанавливает левую руку на большеберцовую кость рядом с суставом и проталкивает ее внутрь давящим движением.

При этом правой рукой он тянет стопу в другую сторону. Если связка травмирована, сопротивления не будет;

Лахман-тест. Ногу нужно немного согнуть в суставной области. Голень смещают вниз и сравнивают. Если замечают разницу в 3 или 5 мм, то можно говорить о наличии разрыва.

В качестве дополнительных исследований назначаются УЗИ, рентген или МРТ.

При проведении МРТ можно наиболее точно диагностировать травму связки колена, если она будет ангулирована. Что это значит? Ангуляция представляет собой нехарактерное сгибание для нормального положения ноги.

Такую характеристику можно рассмотреть и при УЗИ. Рентгеновское исследование является менее информативным методом диагностики разрыва.

Лечение

В тех ситуациях, когда передняя крестообразная связка была травмирована, и в частности произошел разрыв волокон, врач не всегда будет назначать хирургическое вмешательство. Если степень сложности патологии не высокая. Тогда возможно получится обойтись консервативными техниками. Основными показаниями к хирургии выступает отсутствие стабильности сустава. Поэтому терапию можно условно разделить на консервативную и оперативную.

Консервативная

Для назначения этого типа лечения врач обращает внимание на следующее:

1. есть ли у пациента частичный разрыв связочных волокон, при котором сохраняется стабильность коленного сустава;
2. есть ли у пациента полный разрыв связочных волокон, при котором отсутствует симптоматика потери стабильности сочленения (относится к обычным людям, а также спортсменам, которые закончили профессиональную деятельность);
3. есть ли у пациента признаки нестабильности, в совокупности с полным разрывом (приемлемо для людей, ведущих пассивный образ жизни);
4. возраст пациента (приемлемо для детей ввиду того, что у них еще открыты зоны роста костей).

Также консервативная методика показана людям старшей возрастной группы.

Основой консервативного лечения являются усовершенствованные действия и правила оказания первой помощи пострадавшему при травме

Очень важно, что бы поврежденная конечность находилась в постоянном покое, а также была правильно зафиксирована. В некоторых случаях для соблюдения этих действий принимается решение о необходимости наложения гипсовой повязки

Говоря о медикаментозном лечении. То для пациентов подбираются препараты, которые обладают обезболивающим эффектом. При наличии гемартроза показан прием кровеостанавливающих средств и лечебная пункция, а также следует пить противовоспалительные и укрепляющие препараты.

На втором этапе консервативного лечения начинаются реабилитационные мероприятия. Для их осуществления травмированным показано посещение сеансов лечебной физкультуры, массажа, умеренная нагрузка, физиотерапия, использование специальных ортопедических приспособлений, которые поддерживают коленный сустава, а также отдых в санатории, специализирующемся на лечении больных с патологиями опорно-двигательного аппарата.

Зачастую подобная схема достаточно эффективна, и уже спустя 30-60 дней с момента ее начала пациент полностью восстанавливается. Однако не исключено, что выздоровления может не наступить, тогда потребуется хирургическая операция.

Оперативное

Пластическая операция на связках колена

Как уже было сказано, основным показанием к назначению пациенту лечения хирургическим методом выступает отсутствие эффективности при консервативной терапии. А также подлобное лечение показано спортсменам, которые планируют продолжить развиваться в профессиональном плане и строить карьеру.

К сожалению, наложения швов для восстановления целостности поврежденных связок недостаточно. Именно поэтому хирурги проводят всем больным пластические операции реконструктивного характера. Им вживляют ауто или аллотрансплантанты, а также протезы искусственных связок. Стоит отметить, что донорами в процессе реконструкции выступают собственные связки человека. Которые берут из надколенника или же сухожилия, расположенные под коленом. Помимо этого могут быть использованы материалы с трупов, или синтетические заменители.

Основным достоинством такого лечения является то, что пациент может восстановить способность к спортивной деятельности и выполнению физических нагрузок в максимально короткие сроки. Единственное, что им необходимо делать – это четко следовать всем рекомендациях лечащего врача относительно периода реабилитации. Если пренебречь этим требованиям, то существует высокий риск развития достаточно серьезных осложнений, наиболее страшным из которых является контрактура коленного сустава (тугоподвижность), сопровождающееся значительным или полным ограничением движений ногой.

Диагностика

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
• Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
• УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
• Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
• Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация

Все зависит от тяжести и характера травмы

Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:

Иммобилизацией – тугим бинтованием колена эластичным бинтом или применением специального бандажа (брейса). Это обеспечивает неподвижность и покой суставу.

Охлаждением – прикладыванием к пораженной области пузыря со льдом или специального охлаждающего пакета. Так уменьшается боль и отек тканей.

Обеспечением поврежденной конечности покоя, то есть, исключением в первое время после травмы любых движений в суставе и опоры на больную ногу. Для ходьбы следует использовать костыли.

Приданием колену возвышенного положения в постели. Большую часть времени пострадавший должен проводить лежа, приподняв больную ногу выше уровня сердца – это способствует уменьшению отека.

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

Что это значит —, ангуляция задней крестообразной связки

Травматизация задней связки встречается не редко. Они могут быть изолированного вида или сопровождаться нарушением целостности других связок и хрящей. В большей части случаев в больницу обращаются с хронизацией нарушения целостности коленных связок, например, мениска или капсул сустава.

Чаще всего травматизация данной полости происходит в связи с прямым механизмом травмы. К таким причинам относят удар или сильный ушиб по передней части верхней трети голени.

Данный вид травматизации обычно происходит при ДТП  или в результате активных игр. Нарушение целостности крестообразной связки могут возникнуть при занятии спортом, например, в процессе игры в футбол или волейбол.

В группу риска входят такие виды спорта, как горные лыжи, хоккей, восточные единоборства.

Намного реже повреждение целостности формируется в связи с падением с большой высоты или насильственное переразгибание голени. Такой разрыв опасен тем, что может привести к нарушению функций заднего отдела сухожилий и связок.

Хронизация повреждений крестообразной связки диагностируется довольно редко и только при применении силы.