Ru2803613c1 – способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций – google patents

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение жизненно важно для всех пациентов с надмыщелковым переломом, чтобы ускорить заживление и обеспечить оптимальный результат. Целью физиотерапевтического лечения является:

• Добиться безболезненной и полной подвижности локтевого сустава.
• Для усиления процесса заживления.
• Для укрепления пораженной мускулатуры.
• Для улучшения общих функциональных способностей детей.

Показатели результатов, которые могут быть использованы для сравнения и оценки результатов лечения, включают:

• Числовая шкала оценки боли (NPRS)/Шкала боли лиц
• Диапазон движения-Гониометрия
• Мануальное мышечное тестирование (MMT)
• ASK-p (Шкала активности для детей – версия производительности)
• Критерии Флинна включают два фактора: “косметический фактор” (потеря угла в спокойном положении) и “Функциональный фактор” (потеря движения в градусах) .
• Нейрососудистая оценка необходима после операции и во время реабилитации.

Особенности перелома верхней части плеча

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

Первая помощь

Перед транспортировкой пострадавшего в травмпункт надо оказать первую помощь в необходимом объеме. Это необходимо, чтобы не усилить повреждение плечевой кости в дороге. Перед тем как начать мероприятия, надо вызвать скорую помощь.

До ее приезда надо сделать следующее:

Когда есть подозрение, что пострадавший сломал плечевую кость, необходимо аккуратно зафиксировать руку, избегая усугубления повреждения плечевой кости. Надо сделать поддерживающую повязку из подручных материалов или воспользоваться готовой шиной. Ее накладывают, обездвиживая сразу всю руку (плечевой, локтевой, лучезапястный сустав). Перед этим под область локтевого сустава кладут мягкую ткань, сложенную в несколько слоев. Затем следует надежно примотать конечность к телу.
Если обнаруживается в зоне повреждения рана, ее следует промыть и обработать антисептиками.
Когда невозможно согнуть руку в локте, больного кладут и в положении лежа. Затем ее фиксируют к телу. Сустав нельзя сгибать со значительным усилием.
Надо регулярно исследовать пульс

Если он становится слабым, с руки на некоторое время осторожно снимают повязку. Ее выпрямляют, чтобы восстановить кровообращение

Затем, когда оно восстанавливается, руку фиксируют снова.
После этих мероприятий следует самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт, если приезд скорой помощи невозможен. Надо передать больного медикам, когда она приехала.

Закрытый межмыщелковый перелом плечевой кости

Межмыщелковые переломы обычно встречаются у больных старше 50 лет. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Обозначения Т и Y указывают направление линии перелома. Т-образный перелом имеет единичную поперечную линию, в то время как Y-образный перелом представлен двумя косыми линиями перелома через надмыщелковые гребни. Классификация основана на степени расхождения костных фрагментов.

Самый частый механизм — это прямой удар, вгоняющий локтевой отросток в дистальный отдел плеча в зоне блока. Положение локтя в момент удара определяет сгибательный или разгибательный характер смещения фрагментов. Чаще встречается разгибание или заднее смещение фрагмента. Эти переломы нередко сопровождаются ротационным компонентом в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Мыщелки могут отделяться друг от друга или от диафиза плечевой кости. Степень отделения зависит от направления и силы воздействия повреждающего механизма и мышечного тонуса.

При осмотре отмечается укорочение предплечья. При разгибательных переломах наблюдаются углубление на задней поверхности плеча и выступание локтевого отростка. Все переломы подобного ряда, за исключением переломов I типа, нестабильны.

Четыре типа межмыщелкового перелома дистального отдела плечевой кости. I тип — перелом между головкой мыщелка и блоком без смещения. Ко II типу относят перелом, при котором блок и головка мыщелка разделены, но не ротированы во фронтальной плоскости. При переломе III типа имеются разделение и ротация фрагментов. Для перелома IV типа характерно сильное раздробление суставной поверхности с расхождением мыщелков

На снимках в переднезадней и боковой проекциях можно наблюдать раздробление, и интерпретация в этих случаях затруднена из-за захождения краев фрагментов друг на друга. Классификация межмыщелковых переломов основана на степени расхождения отломков и их смещения от проксимального отдела диафиза плечевой кости. В общем смещение мыщелков связано с воздействием большой повреждающей силы. Класс Б: I тип (без смещения). Между головкой мыщелка плечевой кости и блоком нет расхождения.

Класс Б: II тип (отрыв). Имеется расхождение между головкой мыщелка и блоком без ротации во фронтальной плоскости. Это указывает на то, что связки капсулы интактны и продолжают удерживать фрагменты в нормальном положении.

Класс Б: III тип (расхождение с ротацией). Между головкой мыщелка и блоком имеется расхождение с ротацией фрагментов. Ротация вторична в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Класс Б: IV тип (сильное раздробление и расхождение). Имеется сильное раздробление суставной поверхности со значительным расхождением мыщелков плечевой кости. Иногда эти переломы сочетаются с нервно-сосудистыми нарушениями.

Лечение межмыщелковых переломов плечевой кости

Авторы рекомендуют наблюдать и лечить всех больных с межмыщелковыми переломами класса Б в условиях стационара. Класс Б: I тип (переломы без смещения). Это стабильный перелом и его можно лечить наложением длинной задней лонгеты с предплечьем в нейтральном положении. Следует сразу же использовать перевязь, приподнятое положение конечности и пузырь со льдом. Активные двигательные упражнения можно начинать через 2—3 нед.

Класс Б: II—IV типы (переломы со смещением и ротацией). Эти переломы встречаются нечасто, трудно поддаются лечению и требуют неотложной консультации ортопеда. Лечение варьируется от применения циркулярной гипсовой повязки (для престарелых больных) до внутрикостного остеосинтеза. Выбранная программа лечения зависит от типа перелома, степени активности больного, мнения и прошлого опыта консультирующего хирурга-ортопеда. Неотложная помощь включает шинирование перелома лонгетой в первоначальном положении и прикладывание льда. Хирургическая фиксация и скелетное вытяжение — два наиболее часто выбираемых метода лечения.

Осложнения межмыщелковых переломов плечевой кости

Межмыщелковым переломам плечевой кости могут сопутствовать несколько осложнений. 1. Наиболее часто встречающееся осложнение — это потеря функции локтевого сустава. 2. Повреждение сосудисто-нервного пучка встречается редко. 3. Нечастыми осложнениями являются неправильное сращение и несращение.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/travmi/megmichelkovie_perelomi_plechevoi_kosti.html

Переломы медиального мыщелка плеча

У детей они встречаются редко, отломок чаще всего смещен незначительно и поддается бескровному вправлению, после чего накладывается вытяжение на отводящей шине для раннего начала гимнастики, сращение наступает к 12-14-му дню. При большом смещении производится открытое вправление через разрез по переднемедиальной стороне локтевой кости, отломок фиксируется спицей и швами за надкостницу.

Переломы медиального надмыщелка чаще наблюдаются у детей среднего и старшего возраста. У детей до 5 лет диагноз может быть поставлен только по клинической картине, так как на рентгенограмме хрящевой надмыщелок не дает тени. Это повреждение возникает в результате сильного отведения предплечья при чрезмерном разгибании в локтевой кости в результате натяжения внутренней боковой связки и сгибательных мышц предплечья. Плоскость перелома часто проходит по апофизарной зоне, так что эти переломы носят характер апофизеолизов.

Клинически отмечается припухлость, кровоизлияние и резкая болезненность по внутренней стороне локтевого сустава и увеличение физиологического вальгусного положения локтя. В свежих случаях, до появления отека, можно прощупать подвижный отломок, смещенный книзу. При согнутом локте пальцем легко перевести отломок кверху и прижать его к плечевой кости, где он и фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев. При наличии большой гематомы ее предварительно опорожняют шприцем.

Отрыв медиального надмыщелка часто возникает в сочетании с подвывихом или вывихом в локтевом суставе, и при неумелом вправлении отломок вместе с прикрепляющимися к нему мышцами, связкой и краем суставной сумки может ущемиться в щели сустава между блоком плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. Ущемленный отломок блокирует сустав, движения при этом почти невозможны, на внутренней поверхности локтя отломок не прощупывается. Диагноз внедрения отломка в сустав подтверждается рентгенограммами.

Методика лечения этих осложненных переломо-вывихов следующая:

1. В свежих случаях (до 3 суток) под наркозом возобновляют вывих или подвывих, сильно вальгируя локоть, разгибают конечность, отводят кисть в тыльно-лучевую сторону (для натяжения прикрепляющихся к отломку мышц) и вновь вправляют подвывих или вывих. Как правило, ущемленный отломок выскальзывает из суставной щели. После этого сгибают конечность в локте до прямого угла, пальцем перемещают отломок кверху и фиксируют гипсовой лонгетой к плечевой кости. Показана иммобилизация на 18-21 день.

2. При давности перелома от 4 до 10 дней бескровное извлечение отломка почти невозможно. В этих случаях при визуальном рентгеновском контроле через кожу передневнутренней поверхности локтя вводят однозубый острый крючок, цепляют им отломок или прикрепляющиеся к нему связку и мышцы и при вальгировании локтя оттягивают их кнутри. После удаления крючка конечность сгибают в локте до прямого угла, пальцем устанавливают отломок и гипсовой лонгетой прижимают его к плечевой кости.

3. После 10-12 дней извлечение отломка крючком не всегда удается, и требуется оперативное вмешательство: разрез по передневнутренней поверхности локтевого сустава, извлечение внедрившегося отломка, подшивание его к плечевой кости за надкостницу или спицей (а иногда и полное ого удаление с подшиванием прикрепляющихся к нему мышц и связки к плечевой кости) и зашивание разорванной суставной сумки, гипс на 18-21 день.

Во всех случаях при смещении отломка более чем на 0,5 см необходимо тщательное его вправление, в противном случае длительно остается небольшая сгибательная контрактура и вальгусная деформация.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Подбугорковые переломы

Они возникают на участке кости, не имеющей выступающих гребней для прикрепления мышц, что делает ее менее прочной. Кроме того, здесь находятся отличающиеся малой устойчивостью зоны перехода метафизарной губчатой кости в кортикальную часть диафиза и в эпифизарный хрящ. Эта область в анатомии называется хирургической шейкой плеча. Переломы ее, проходящие вблизи эпифизарного хряща, иногда сочетаются с эпифизеолизами.

Механизм возникновения этих переломов почти такой же, как при чрезбугорковых: падение на локоть или вытянутую руку и перелом от сгибания или непосредственный удар по этой области. Падение на локоть при приведенном плече вызывает перегиб кости в хирургической шейке кнаружи, при этом сначала разрывается наружный отдел кости, а затем и внутренний: происходит смещение периферического отломка кнаружи – аддукционный перелом. В случае, когда падение на локоть происходит при отведенном плече, то кость прогибается кнутри, где и происходит первоначальный разрыв кости, периферический отломок при таком абдукционном переломе смещается кнутри.

Если в момент падения плечо отведено кзади, появляется разгибательный перелом, при котором периферический отломок смещается кпереди. Наоборот, при выведенном кпереди плече возникает сгибательный перелом и периферический отломок смещается кзади. Нередко эти виды переломов сочетаются друг с другом: так, например, падение на локоть при отведенном кнаружи и кзади плече приводит к абдукционно-разгибательному перелому и т. д.

Переломы вколоченные, сколоченные или по типу «зеленой ветки» без углового смещения или с углом, не превышающим 10-15°, не требуют вправления. Они лечатся иммобилизацией гипсовой лонгетой, которая накладывается на согнутую в локте под углом 90° конечность от надплечья до основания пальцев на 12-21 день. При смещении отломков необходимо вправление их под наркозом и визуальном рентгеновским контролем. При абдукционном переломе производят тракцию приведенного плеча (отведение его может причинить повреждение нервов и сосудов подкрыльцовой впадины) и ручное вправление отломков, после чего накладывается гипсовая лонгета на приведенную, согнутую в локте до 90° конечность от здоровой лопатки до основания пальцев. При аддукционном переломе производится тракция отведенного на 90° плеча, ручное вправление отломков и, смотря по обстоятельствам, иммобилизация либо клиновидной подушкой, либо на отводящей шине с постоянным вытяжением за кожу.

Иногда вправление таких переломов удается лишь при максимальном отведении конечности выше горизонтального уровня при разогнутом локтевом суставе. Сращение этих переломов наступает через 18-21 день, последующая гимнастика быстро приводит к полному восстановлению функции. Изредка при аддукционном переломе периферический отломок протыкает дельтовидную мышцу и не может быть вправлен консервативными приемами. В этих случаях прибегают к операции: разрез по передненаружной поверхности верхнего отдела плеча, устранение интерпозиции мягких тканей (мышцы, обрывки надкостницы) и вправление отломков с зашиванием разорванной надкостницы (при наклонности отломков к смещению приходится применить остеосинтез кетгутом, спицей или металлическим стержнем). Конечность фиксируется гипсовой лонгетой или отводящей шиной.

Классификация

Выделяют чрезмыщелковые травмы со смещением и без смещения.

Со смещением

Этот вид повреждений плечевой кости наиболее характерен для детского возраста. Он возникает чаще, чем излом без смещения. Мышцы, прикрепленные к отростку, обязательно растягивают отломки в разные стороны. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей возникает при падении с высоты собственного роста на немного согнутую руку в локтевом суставе или полностью выпрямленную конечность. При этом периферический отломок (он находится на наружной поверхности кости) отходит кзади и вверх, а центральный смещен вниз. Для этого вида повреждения плечевой кости типично ротационное (поворотное) смещение костных фрагментов, это бывает в 40% от всех случаев данных травм.

Эта миграция отломков реализуется тремя способами:

1. При падении на плечо, направленное вперед, и предплечье, повернутое внутрь, напрягаются мышцы, поворачивающие плечевую кость кнаружи. В этом случае центральный фрагмент отходит кнутри, периферический (находящийся ближе к наружной поверхности кости) отломок оттягивается кнаружи под действием мышечной тяги.
2. При падении на кисть при вывернутом кнаружи предплечье и развернутом внутрь плече будет иным. Периферический фрагмент оттягивается кнутри и, а центральный отломок поворачивается кнаружи. Это происходит благодаря сокращению мышц, разворачивающих плечо внутрь.
3. При падении на кисть и одновременном нахождении предплечья в среднем положении ротационного смещения не возникает. В этом случае возможны боковые смещения отломков кнаружи или кнутри. Возможны круговые смещения в продольной и поперечной плоскости плечевой кости.

Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением формируется при падении назад с приземлением на руку, согнутую в локтевом суставе или ударе локтем о твердый предмет.

Без смещения

Чрезмыщелковая травма без смещения встречается крайне редко. Отломки не смещаются только при выраженной неразвитости мышечной системы и отсутствии силы в мышцах, способных растянуть отломки в разные стороны.

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Эта травма встречается у людей старше пятидесяти лет. Представляет собой разновидность чрезмыщелкового излома с вертикальным компонентом. Расщепление кости происходит по Y и Т-образными линиям. При Т-образной линии образуется единый разлом. Y-образный излом состоит из двух перекрещивающихся линий. Они проходят через надмыщелковые гребни плечевой кости. Эта травма возникает при прямом ударе, который вколачивает локтевой отросток в боковую зону дистального отдела плеча.

Положением локтя определяется характер перемещения костных фрагментов. Оно может быть сгибательным и разгибательным. Чаще встречается разгибательная миграция отломков и перемещение их кзади. При воздействии мышечной тяги механизм смещения изредка имеет ротационный (поворотный) компонент. В месте разлома мыщелки плечевой кости отделяются друг от друга или от ее диафиза. Выраженность мышечного тонуса, направление и сила повреждающего механизма определяют степень расхождения костных фрагментов.

Клиническая картина

Надмыщелковый перелом часто сопровождается сопутствующими переломами предплечья, повреждением мягких тканей, неврологической травмой и значительным риском развития компартмент-синдрома, поэтому следует тщательно провести обследование всей верхней конечности. Оно включает в себя:

Анамнез

Классическая история падения на вытянутую руку с последующей болью и припухлостью над локтем с потерей функции верхней конечности, появление боли заслуживает особого внимания.
Очень важно знать, вызвана ли боль переломом или ишемией мышц, которая наступает поздно (через несколько часов после травмы) .

Осмотр

• Болезненно распухшие локоть и предплечье с плохой подвижностью .
• Экхимоз, сморщивание кожи (этот признак появляется, когда проксимальный фрагмент пересекает плечевую мышцу, “сморщивая” глубокую дерму), ушибы
• Кровоточащая колотая рана (указывает на открытый перелом)
• При смещенных переломах разгибательного типа обычно присутствует так называемая “S-деформация” .

Оценка сосудистого статуса:

Сосудистый компромисс существует в 10-20 % смещенных переломов. Как лучевой, так и локтевой пульс должны пальпироваться на запястье поврежденной конечности. В случае отсутствия пульса (рука без пульса) необходимо проверить другие признаки перфузии, а именно цвет (рука должна быть розовой), температуру, наполнение капилляров (менее 2 секунд) и насыщение кислородом на пульсоксиметре .

Классификация:

• Класс I – хорошая перфузия (теплая и красная) с радиальным пульсом
• Класс II – хорошая перфузия, но радиальный пульс отсутствует
• Класс III – плохая перфузия (холодная и синяя или бледная) и отсутствует радиальный пульс

Неврологический статус:

Степень поражения и возможное прогрессирование/регресс симптомов нерва являются обязательными до и после лечения. Нейропраксии распространены и обычно разрешаются с восстановлением нормального выравнивания и длины . Нейропраксии обычно проходят в течение двух-трех месяцев.

• Передняя межкостная нервная ветвь (ПМН) срединного нерва наиболее подвержена вовлечению в заднелатеральное смещение дистального фрагмента перелома. При физикальном осмотре у ребенка может не наблюдаться потери чувствительности в руке, но слабый знак “Ок” (например, больше похоже на захват клещами, чем на знак “Ок”).
• Повреждение лучевого нерва чаще всего происходит, когда дистальный фрагмент перелома смещается заднемедиально. Его можно обнаружить при снижении чувствительности в тыльной части кисти и слабых разгибателях запястья.
• Локтевой нерв подвержен травмам сгибательного типа надмыщелковых переломов, и потеря чувствительности в его ветвях может быть обнаружена при слабости внутренних мышц кисти .

Компартмент-синдром: Сильный отек и/или экхимоз, сморщивание передней части кожи и нарушение васкуляризации с сильной болью.

Классификация травмы

Сложность чрезмыщелкового перелома определяет необходимость его детальной классификации с целью максимально эффективно подобрать лечение и ускорить восстановление. Основными первичными категориями для классификации выступают следующие отличительные общие признаки:

• Характер травмы: открытые и закрытые переломы.
• Образование отломков: со смещением и без него.

Далее в статье представлены частные категории для чрезмыщелкового перелома.

Травматическое повреждение проксимальной части

Получить подобный тип травмы довольно трудно, ведь он характеризуется как травмирование верхнего отдела плечевой кости в месте сочленения с верхним поясом через травматическое воздействие в районе кисти или предплечья. Эта категория, в свою очередь, так же имеет два подвида:

• Абдукционный образуется в результате травматического воздействия на вытянутую конечность с отведением в сторону. Отломки смещаются по следующему механизму: центральный отломок смещается по центру, устремляясь вверх. Поэтому между костными структурами образуется угол более чем 90 градусов.
• Аддукционный – его возникновение схоже с предыдущим случаем, но отличается тем, что рука не отводится в сторону. Механизм смещения отломков меняется следующим образом: костный отломок устремляется уже по центру, а в сторону. Поэтому высок риск образования открытой травмы.

Диафизарные переломы плечевой области

Подобные повреждения составляют больший процент от других типов травм. Повреждение диафиза происходит при тех же травмирующих факторах – падение на предплечье в районе локтевого сустава. При этом, происходит «прокручивание» кости, поэтому чаще всего наблюдается спиралевидная линия излома кости или косая. Первый вариант чреват образованием множества отломков. Это означает, что высока вероятность выбора специалистом оперативной репозиции отломков с помощью спиц и винтов.

Травмирование дистального эпифиза

Опасные травмы, которые повышают риски на наличие последствий после реабилитации. Разделяют внутреннюю развернутую классификацию переломов дистального эпифиза. Первичными категориями выступают внешние и внутренние травмы, затрагивающие суставные структуры. К внешним суставным повреждениям относят:

• Сгибательный характеризуется тем, что кость повреждается по следующим направлениям – сверху вниз и с задней поверхности к наружной. При таких переломах наблюдается интенсивные поражения мышечных структур, крупных кровеносных сосудов и нервных проводящих волокон. Поэтому симптоматикой подобной травмы выступают обильные кровотечения, нарушение чувствительности (ее полное отсутствие или эпизодическая утрата).
• Разгибательный характеризуется противоположным направлением механического воздействия – снизу вверх и с передней поверхности к задней.

Внутрисуставные подразделяются на:

• Чрезнадмыщелковые разрывы являются наиболее распространенными в представленной классификации и на рентгенологическом снимке визуализируются в виде букв T или Y.
• Поражения латерального надмыщелка и головки плечевой кости характеризуется минимальной травматизацией суставной поверхности и отсутствием отломков.
• Травмы медиального надмыщелка .
• Комплексные повреждения, характеризующиеся сочетанием двух или нескольких описанных ваше вариантов травм.

Диагностика

Чрезмыщелковый перелом выявляет хирург или травматолог. Он выясняет, что беспокоит пациента сейчас и расспрашивает об обстоятельствах, при которых произошла травма. Затем врач исследует пораженную область. Определяет объем возможных пассивных и активных движений при вращении в локтевом суставе, а также сгибании и разгибании. Врач оценивает присутствие деформации в локтевой зоне. Он обязан убедиться в отсутствии повреждения сосудов и нервов.

Для уточнения диагноза используются следующие диагностические процедуры:

• рентген локтевой области в боковой и прямой проекции;
• прицельная рентгенография локтевого сустава под разными углами;
• для лучшего обзора и при подозрении на повреждение связок и хрящей в зоне сустава проводят МРТ, КТ и УЗИ, с их помощью точно выявляют повреждение околосуставных тканей и суставных отростков;
• консультация невролога и сосудистого хирурга при возможных повреждениях сосудов и нервов;
• ангиография с контрастированием выполняется при подозрении на разрыв крупных сосудов.

При планируемом оперативном вмешательстве больному проводят необходимые лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, биохимия крови, коагулограмма).

Верхний отдел[править | править код]

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Лечение

Доказательства