Суставы кистей и пальцев

Промежуточный лучелоктевой сустав

 

Сочленение Соединяет межкостную границу лучевой кости с межкостной границей локтевой кости через межкостную мембрану. Кроме того, тонкая волокнистая полоска, называющаяся косой хордой межкостной перепонки предплечья, соединяет локтевую бугристость с проксимальным концом диафиза лучевой кости.

Функция Увеличивает поверхность отхождения глубоких мышц предплечья; помогает соединять лучевую и локтевую кость и передает локтевой кости усилия, проходящие вверх по руке вдоль лучевой кости.

Дистальный и промежуточный лучелоктевой сустав: а) вид спереди; б) венечный вид

Суставы кисти

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 1). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы и связки кисти: а — вид спереди: 1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 — межфаланговые суставы (вскрыты); 12 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка; 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья; 23 — локтевая кость

б — фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — лучевая коллатеральная связка запястья; 4 — среднезапястный сустав; 5 — межзапястный сустав; 6 — запястно-пястный сустав; 7 — межпястный сустав; 8 — межзапястная связка; 9 — коллатеральная локтевая связка запястья; 10 — суставный диск;11 — дистальный лучелоктевой сустав;12 — локтевая кость

 

Патологии

Вместе с голеностопными, лучезапястные суставы возглавляют списки патологий, типичных для костных соединений.

В травматологии – это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, целостности связок и/или костной ткани:

• растяжения связок разной степени;
• подвывихи, вывихи;
• трещины, переломы.

Изолированные ушибы ЛЗС встречаются редко, а механизм их получения – это, в основном, прямые повреждающие воздействия сторонними предметами.

Именные названия типичных переломовывихов в лучезапястной области

Вывихи и переломы чаще всего случаются в результате падения с упором на выпрямленную в локте руку, при этом каково бы не было положение кисти, повреждение ЛЗС практически неизбежно, особенно у женщин пожилого возраста (из-за остеопороза). Переломы сопровождаются отечностью, разлитыми подкожными гематомами, часто образуется гемартроз – скопление крови в суставной щели.

Касаемо острых и хронических воспалительных процессов в тканях сустава и вокруг него, то они могут носить обратимый или необратимый характер.

Остеоартроз III степени (рентген) и ганглий лучезапястного сочленения

В ортопедии самыми частыми заболеваниями в лучезапястной области являются:

• поражение хрящевой и костной ткани – остеоартроз (на фото вверху), артриты разного происхождения;
• нарушения в сухожильно-связочном аппарате – туннельный синдром, стенозирующий синдром де Кервена, тендинит, тендовагинит, периартроз;
• патологии в синовиальных оболочках – бурсит, гигрома (опухоль), желеобразная киста или ганглий лучезапястного сустава.

Лечение каждой патологии имеет свой протокол, а некоторые болезни требуют обязательного хирургического вмешательства.

В чем опасность артроз суставов кистей

Диагностика

Для уточнения диагноза, выбора схемы лечения и контроля его действенности, врач, согласно инструкции, назначит выполнение инструментального обследования. Лучевая диагностика костносуставной системы является главным методом определения изменений, произошедших в тканях.

Мультиспиральная компьютерная томография лучезапястных суставов (МСКТ)

Тем не менее на первом и последующих приемах врач будет производить визуальное, пальпаторное и перкуссионное обследование, в том числе и физикальные тесты. Именно они и опрос пациента являются основанием для выбора того или иного метода.

Лучевая диагностика костей и суставов включает в себя:

1. «Традиционный» рентген, возможно понадобится сделать не 1 снимок, а несколько, в разных проекциях.
2. Менее вредную для здоровья, но более дорогую компьютерную томографию (КТ).
3. Магниторезонансную томографию (МРТ), которая в отличие от рентгена дает возможность рассмотреть изменения не только в костях и хрящах, но и в мягких тканях, нервах и сосудах.
4. Более современную чем МРТ, МСКТ (на фото вверху). Она выполняется гораздо быстрее + контрастное вещество вводится не в артериальный катетер, а напрямую в локтевую вену.
5. Сцинтиграфию, которую выполняют для определения степени развития остеопороза или при подозрении на рак.

УЗИ и артроскопия не входят в этот перечень, так как в этих методиках не применяется рентгеновское облучение.

Рентген кисти и ее сочленения с костями предплечья

Кстати, лучевая диагностика костносуставной системы, а именно рентген или компьютерная томография ЛЗС применяется в педиатрии и судебно-медицинской практике для определения биологического возраста.

Это возможно до 23 лет у мужчин и 21 года у женщин. Выводы делаются на основании исследования ядер окостенения в костях запястья и в оконечностях лучевой и локтевой кости в ЛЗС, наличия синостозов хрящевой ткани с костной.

Межзапястные суставы

Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea.

Дистальная поверхность первого ряда костей запястья на большом протяжении ограничивает глубокую суставную впадину, куда входит шаровидная поверхность, образованная суставной поверхностью головчатой и крючковидной костей. Латеральный отдел первого ряда костей запястья имеет обращенную дистально шаровидную поверхность ладьевидной кости, которая входит в соответствующее углубление, образованное костями второго ряда. Суставная полость имеет S-образную форму.

Полость среднезапястного сустава продолжается в суставные полости между отдельными костями запястья и сообщается с полостью запястно-пястного сустава. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей запястья.

Сустав укреплен следующими связками:

1. Тыльные межзапястные свяжи, ligg. inlercarpea dorsalia. натянуты между отдельными костями запястья на дорсальной стороне сустава.
2. Ладонные межзапястные связки, ligg. inlercarpea palmaria, как и предыдущие, натянуты между костями запястья, но со стороны их ладонной поверхности. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpi radiatum. Кроме указанных связок, имеются еще межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpea interossea, которые располагаются между отдельными костями запястья вблизи лучезапястного и запястно-пястного суставов. Среднезапястный сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с двумя шаровидными головками. Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам.

Почитайте ещё медицинских статей:

• Запирательная мембрана, membrana obturatoria, состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, выполняя его на всем протяжении, за исключением sulcus obturatorius. Запирательная мембрана имеет
• Лопатка, scapula, плоская кость.Она располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный
• Нарушение секреции гонадотропинов встречаются в виде сниженной и повышенной их секреции. Классификацию их нарушений можно представить следующим образом.Гипогонадотропные нарушения гипоталамической или гипофизарной природы.Гипоталамические: а) опухоли – краниофарингиома, гамартрома, герминома, пинеалома,

 

Функции сустава

Сочленение может осуществлять движение кисти во фронтальной плоскости.

Основное назначение лучезапястного сустава — подвижность. Происходит она, благодаря существованию следующих осей:

• Фронтальная. Происходит основная работа — сгибание и разгибание рук, благодаря сокращению мышц передней и задней группы предплечья.
• Сагиттальная. Осуществляются вспомогательные движения. Сокращаются мышцы внутренней и наружной части предплечья, поэтому кисть и может отклоняться внутрь и наружу.
• Вертикальная ось. Производятся комбинированные движения с помощью других суставов предплечья и обеспечивают вращение ладошки с предплечьем внутрь и наружу.

Анатомия и строение лучезапястного сустава

Связки, их роль

Сустав запястья состоит из поддерживающих его элементов. Это позволяет совершать многие функции. Связки запястья формируют суставные поверхности. Межзапястный сустав мелкий, плоский и находится между косточками. Сочленение укрепляется многочисленными межкостными цепями, представленными в таблице:

Название	Область расположения	Функция
Ладонная лучезапястная связка	Находится между лучевой костью и костями 1-го (ладьевидно полулунная и трехгранная) и 2-го ряда запястья	Укрепляет лучезапястный сустав
Тыльная лучезапястная	Расположена около лучевой кости и тыльных поверхностей запястья	Предотвращает высокую амплитуду сгибания кисти руки
Локтевые коллатеральные связки	Находится — треугольная косточка запястья и в локте	Предотвращает сильный размах в отведение рук
Лучистая связка запястья	Расположена между лучевой костью и ладьевидной	Укрепление среднезапястного сустава

Кости, сосуды и нервы

Сочленение состоит из нескольких костей.

Анатомия лучезапястного сустава сложная по своему строению и включает лучевую кость и запястья, а именно ладьевидную, полулунную и трехгранную. Все структуры, находящиеся близко друг к другу, покрыты слоем хрящевидного пласта, где не присутствуют нервы и кровеносные сосуды. Но эта хрящевая ткань смягчает удары, сглаживает движения, препятствует изнашиванию костных тканей. По всем костям циркулируют кровеносные сосуды и нервы, проводящие нервные сигналы. Их классификация следующая:

• Артерия, нерв и вены принадлежат локтевой кости.
• Запястная суставная поверхность состоит из срединного нерва и артерии, а также мышц сухожилий, позволяющие пальцам конечности сгибаться.
• Лучевая кость охватывает лучевую артерию и сухожилие. Благодаря им, запястье сгибается.

Иннервация

Суставы представляют собой сложный комбинированный организм. Сухожилия, хрящ, суставной диск обеспечиваются нервными клетками, что называется процессом иннервации. Суставы снабжаются кровью от основных артериальных стволов. Отток осуществляется с помощью вен. Кровоснабжение питает организм и способствует регенерации. Однако даже маленькое повреждение или вывих вредит кpoвeносным сосудам, которые находятся близко к костным тканям.

Наиболее распространенные недуги и их симптомы

Травматические повреждения

Чаще всего случается ушиб, растяжение связок, вывих или перелом. По каким признакам различить повреждение показано в таблице:

Вид травмы	Симптомы
Ушиб	Отечность и гематома
Умеренная боль
Целостность кости сохранена
Растяжение связок	Сильная боль
Отек и синяк
Ограниченность подвижности
Вывих	Интенсивная болезненность
Отек и гематома
Деформация конечности
Частичная или полная утрата подвижности
Трещина	Тупая, ноющая боль
Ограничение подвижности
Появление отека и кровоподтека
Чувство стянутости в области запястья
Закрытый перелом со смещением	Острая боль, особенно при попытке пошевелить большим пальцем
Умеренная отечность и синяк
Выраженная деформация сустава
Утрата подвижности
Смещенный открытый	Характеризуется дроблением кости на фрагменты
Образование раны, сквозь которую видны костные отломки
Утрата иннервации, если поврежден нерв
Комбинированный перелом	Любой тип перелома сочетается с вывихом или разрывом связок

Воспаления и дегенеративно- дистрофические недуги

Артрит различной этиологии

Обострение болезни провоцирует сильную боль и опухание.

Под воздействием неблагоприятных факторов в суставе начинается воспаление. Процесс стимулирует выработку суставной жидкости, которая не питает ткани подвижного соединения, а перерождается в экссудат. Из-за этого сочленение увеличивается в размерах и опухает. Различают псориатический, ревматоидный, реактивный, посттравматический, инфекционный артрит, поражающий межзапястный сустав. Общие симптомы недуга следующие:

• сильная боль в запястье;
• припухлость;
• покраснение;
• ограничение подвижности;
• местная и общая гипертермия;
• ухудшение самочувствия.

Остеомиелит

Недуг характеризуется воспалительным процессом костного мозга, поражающим все составляющие кости. Возникает вследствие поражения организма стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, бактерией Коха. Заболевание проявляется следующим образом:

• повышение температуры до высоких отметок;
• ломота, чувство распирания в костях;
• возникновение абсцесса и гноя;
• гиперемия и гипертермия кожи;
• отмечаются общие признаки интоксикации;
• ограниченность подвижности в пораженной руке.

Артроз лучезапястного сустава

Болезнь разрушает соединительную ткань сустава.

Заболевание носит дегенеративно-дистрофический характер, при котором хрящ истончается и разрушается, кости сустава трутся друг об друга, становясь шероховатыми и потрескавшимися. Изменения костных структур образуют остеофиты («косточка»), подвижные соединения смещаются. Проявляются следующие признаки болезни:

• сильная боль, отдающая в область около локтевой кости;
• ограничение подвижности;
• появление скрипа или хруста;
• деформация верхней конечности;
• частичная или полная утрата функциональности.

Неврологическая патология

Состояние возникает вследствие ущемления нерва, охватывающего лучезапястный сустав. Возможные причины — отеки при травмах, длительное пребывание конечности в неудобной позе, монотонная работа, связанная со сдавлением запястья. Остеохондроз шейно-плечевого отдела также может вызывать боли неврологического характера. Симптомы следующие:

• чувство онемения, покалывания, «мурашек», особенно в кончиках пальцев;
• мышечная слабость;
• частичная утрата функции захвата и удерживания предмета.

Запястно пястные суставы связки. Связки лучезапястного и среднезапястного суставов

 

Описание этих связок основано на недавних исследованиях Кульмана (1978). Как станет ясно позже, этот современный взгляд позволяет лучше понять роль данных связок в обеспечении стабильности запястья и его соответствия нагрузкам, сопряженным с движениями кисти.

• Внутренняя коллатеральная связка  лучезапястного сустава, прикрепляющаяся проксимально к шиловидному отростку локтевой кости и сложно переплетающаяся с волокнами верхушки суставного диска  1 . Она делится на задний тяж  2 , прикрепляющийся к трехгранной кости, и передний тяж, прикрепляющийся к гороховидной кости  3 .
• Наружная коллатеральная связка  лучезапястного сустава также состоит из двух тяжей и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Задний тяж  4  идет от шиловидного отростка к наружной части проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости, а передний, очень толстый и мощный  5  – от переднего края шиловидного отростка лучевой кости до бугорка ладьевидной кости.
• Передняя связка  лучезапястного сустава состоит из двух тяжей.
  • Латерально расположен лучеполулунный тяж, соединяющий лучевую кость с полулунной  6  и идущий косо дистально и кнутри от переднего края дистальной поверхности лучевой кости к переднему рогу полулунной кости (поэтому его называют «передней стяжкой полумесяца»).
  • Медиально проходит лучетрехгранный тяж  7 , описанный Кульманом. Он прикрепляется проксимально к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости, и его волокна сплетаются с волокнами передней связки  8  нижнего лучелоктевого сустава. Дистально этот тяж прикрепляется к передней поверхности трехгранной кости слегка кнаружи от зоны контакта с гороховидной. Эта треугольная, мощная, очень прочная связка идет книзу и кнутри, образуя часть «трехгранной петли».

• Лучеголовчатая связка   10  проходит косо книзу и кнутри от наружной части переднего края дистальной поверхности лучевой кости к передней поверхности шейки головчатой кости. Она переходит в два тяжа передней связки лучезапястного сустава и тем самым принадлежит к обоим суставам запястья.
• Полулунно-головчатая связка   12  простирается вертикально от переднего рога полулунной кости до передней поверхности шейки головчатой кости и непосредственно переходит дистально во внутренний тяж передней связки лучезапястного сустава.
• Трехгранно-головчатая связка   13  идет косо книзу и кнаружи от передней поверхности трехгранной кости к шейке головчатой, где она участвует в образовании истинного лигаментозного комплекса наряду с уже описанными связками.
• На передней поверхности головчатой кости точка соединения связок, на вершине V-образного соединения  14 .
• Ладьевидно-трапециевая связка   15 , короткая, но широкая и мощная, соединяет бугорок полулунной кости и переднюю поверхность трапеции над ее наклонной осью.
• Трехгранно-крючковидная связка   17 , по существу, представляет собой медиальную связку среднезапястного сустава.
• И, наконец, еще две связки – это  гороховидно-крючковидная   18 , идущая от гороховидной кости к крючку крючковидной, и  гороховидно-пястная   19 , принадлежащая запястно-пястному суставу.

Лечение: как правильно действовать?

Медикаментозная терапия

Схема лечебного курса предписывается врачом индивидуально, в зависимости от типа недуга, самолечение запрещено. При инфекционных болезнях назначаются антибиотики. Травмы фиксируются гипсом или ортезом. При воспалительных процессах рекомендуются следующие препараты:

Группа	Наименование
Противоотечные и противовоспалительные	«Диклофенак»
«Долгит»
«Фастум»
«Вольтарен»
«Ибупрофен»
Минеральные добавки с кальцием	«Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
«Кальций Витрум»
Хондропротекторы	«Дона»
«Артра»
«Хондроксид»
«Румалон»

Хирургическое вмешательство

Если повреждена лучистая связка запястья или другие ткани сустава, а консервативная терапия не эффективна, рекомендуется операция. При травмах проводится блокада в локте и запястном сочленении человека, укрепление костей предметами металлосинтеза. Разрушенные костные структуры заменяют эндопротезами.

Лучезапястный сустав

Строение суставов кисти

Пальцы и кисть – это самые сложные по своему строению отделы верхних конечностей, отвечающие за важные функции в организме человека. Общее количество суставов достигает 30 шт.

Кисть делится на 3 отдела:

Запястье

Этот отдел составляют 8 небольших костей, которые расположены в 2 ряда:

• первый ряд (проксимальный) составляют 3 кости, которые соединены между собой неподвижным суставом. Снаружи к нему присоединена гороховидная косточка, обеспечивающая усиление мышцы. 1 ряд костей, который обращен в сторону предплечья, объединяет лучевую кость с поверхностной частью сустава;
• во второй ряд входят 4 косточки, которые дистально соединяются с пястью. Ладонная часть запястья вогнута внутрь и напоминает лодочку. Свободное костное пространство заполнено кровеносными сосудами, соединительной и хрящевой тканью.

Активные движения костей запястья между собой, практически невозможны. Вращение кистью (приведением и отведение) обеспечивается суставом, расположенным между лучевой и запястной костями.

Строение пястных костей

Продолжением скелета кисти являются пястные кости, состоящие из 5 трубчатых костей, которые направляются от запястья к фалангам пальцев. Анатомическое строение этих костей практически исключает их движение, обеспечивая лишь опору для пальца.

Строение фаланг

Фаланги – это небольшие косточки на пальцах кисти. На всех пальцах (исключая большой, состоящий из 2 фаланг), присутствует по 3 фаланги:

• дистальная (ногтевая);
• проксимальная (основная);
• средняя.

Пястно-фаланговый сустав обеспечивает вращение, разгибание и сгибание кисти. Большой палец обладает только двумя функциями (сгибание и разгибание, так как у него анатомически отсутствует средняя фаланга). Анатомия суставов позволяет каждый сустав в кисти защитить прочной суставной капсулой. В некоторых случаях 1 капсула соединяет сразу 3 сустава.

Виды повреждений

Запястно-пястные суставы кисти. Запястно-пястные суставы.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Различают два запястно-пястных сустава: образованный костью-трапецией и I пястной костью (большого пальца) и расположенный между костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II-V пястными костями — с другой.

В отличие от всех рассмотренных ранее суставов кисти — сложных суставов — запястно-пястный сустав большого пальца кисти — простой сустав.

Запястно-пястные суставы II-V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны кости-трапеции, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястных и межпястных суставов. К связочному аппарату запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Такие суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам.

Анатомия и строение

Как делают МРТ лучезапястного сустава

МРТ исследование запястья проводится с помощью МРТ-томографа. Это большой цилиндрический аппарат с отверстием в центре, образующим туннель длиной и шириной 60 см. Это рабочая часть установки, в туннеле во время исследования лежит пациент. Перед началом процедуры проводится укладка пациента, при этом руки могут быть вытянуты над головой или сложены вдоль тела, в зависимости от того, какая дополнительная катушка используется.

Перед началом исследования пациенту нужно надеть наушники, так как во время работы томограф издает довольно громкие звуки. Также наушники нужны для связи с оператором и прослушивания музыки — она помогает расслабится и сделать процедуру комфортнее. Длительность МРТ-исследования лучезапястного сустава — 30 минут. В некоторых случаях, при воспалительных процессах или новообразованиях, для повышения точности диагностики используется контраст. Контрастные препараты вводятся внутривенно в середине исследования — при этом контраст равномерно распределяется по телу, накапливаясь исключительно там, где есть признаки болезни. При использовании контрастного усиления длительность процедуры увеличивается до 45 минут.

После завершения МР-томографии врач-рентгенолог приступает к расшифровке снимков. Этот процесс длится не более 30 минут. После расшифровки пациенту передают снимки на компакт-диске и заключение специалиста. Их необходимо передать лечащему врачу. Кроме того, рентгенолог нашего центра обязательно расскажет о результатах исследования и покажет обнаруженные проблемы на снимках, порекомендует врача, к которому можно обратиться, если пациент пришел без направления.

Общая анатомия

Суставы опорно-двигательной системы классифицируют по количеству поверхностей, осям вращения, форме, возможному движению. Рассмотрим подробно строение лучезапястного сустава человека.

Лучезапястный сустав образован соединением конца лучевой кости предплечья с косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), тем самым образуя четыре поверхности костей и одну поверхность — треугольную хрящевую пластинку.

Лучезапястный сустав по форме является эллипсовидным, сложным двухосным. Суставная капсула широкая, крепится связками к косточкам запястья и диску лучевой кости. Волокнистый хрящевой диск треугольной формы придает прочность, ограничивает движения в суставе.

Кости лучезапястного сустава соединены между собой связками и сухожилиями. Связки удерживают суставы в правильном положении, допускают небольшие двигательные колебания.

Если происходит изменение расположения сустава относительно верной оси, то связки максимально сильно натягиваются или происходит их разрыв. Движения обеспечивают мышцы: разгибатели и сгибатели кисти и пальцев. Как выглядит лучезапястный сустав, можно увидеть на фото.

Предплечье

Скелет руки человека разделен на плечо, предплечье и кисть. Предплечье — участок руки от запястья до локтя, сформированный локтевой и лучевой трубчатыми костями, заполненными желтым костным мозгом и имеющими форму трехгранника.

Локтевая и лучевая кости соединены друг с другом двумя суставами: лучезапястным и локтевым. В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья. К запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение. Углубление в центральной части фиксирует, защищает косточки запястья от чрезмерного смещения.

Лучевая трубчатая кость поворачивает кисть в запястье. Концы лучевой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом. Внутренний отдел сустава образован треугольной хрящевой пластинкой, которая имеет относительно подвижное соединение с помощью связок.

Локтевая кость удерживает мышцы предплечья. Венечный отросток в нижней части формирует сочленение с лучевой костью. Локтевой отросток в верхней части совместно с лучевой и плечевой костями образует локтевой сустав.

Запястье

Запястье — структура из восьми губчатых косточек неправильной формы, которые расположены в два ряда и связаны между собой связками.

Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости соединяются между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют первый ряд костяшек пальцев кисти. Данный ряд объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая кости образуют второй ряд, дистально соединены с пястью.

Ладонная часть запястья вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья — выпуклая суставная поверхность. Дистальный ряд соединен с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Межкостное пространство заполнено венами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не совершают активных движений между собой, вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Лечение и реабилитация

Лечение лучезапястного сустава выполняется по протокольной схеме, соответствующей конкретному диагнозу, учитывая степень тяжести патологии и с поправкой на индивидуальные особенности: возраст, общее состояние здоровья, а также наличие заболеваний, затрудняющих терапию, например, остеопороз, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы.

Первый этап лечения, как в травматологии, так и в ортопедии, может быть консервативным или хирургическим.

Затем в схему терапии входят:

• временное обездвиживание ЛЗС (иногда и запястных сочленений);
• обезболивание;
• медикаментозное лечение;
• лечебная физкультура;
• массаж и физиотерапевтические процедуры.

Разработка лучезапястного сустава после гипса может быть достаточно долгой. Для полного восстановления, особенно тонких функций руки, может потребоваться ежедневно делать ЛФК в течение от 6 до 12 месяцев.

Бандаж (суппорт) для лучезапястного сустава – вид зависит от патологии и этапа лечения

Фиксация ЛЗС после переломов и вывихов может быть выполнена с помощью традиционной гипсовой или современной полимерной повязки, ортезов, туторов и бандажей.

В некоторых случаях перед иммобилизацией ЛЗС врач будет вынужден провести малоинвазивное артроскопическое вмешательство, операцию остеосинтеза, поставить дистракционный аппарат на лучезапястный сустав. В тяжелых случаях предлагается его частичное или полное эндопротезирование.

Лучшие средства для суставов, снимающие болевой синдром и блокирующие патологические процессы воспалительного характера – это препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества. При этом следует помнить, что делать инъекции или пить таблетки долго нельзя. Они агрессивно воздействуют на желудок и тонкий кишечник.

Лучше пользоваться средствами для наружного применения. При этом стоит выбирать не мазь, а гель с нестероидным противовоспалительным веществом, например, Вольтарен Эмульгель (диклофенак).

В любом случае заниматься самолечением не стоит, а после обращения к врачу точно выполнять все его назначения и рекомендации.

Заключительное видео в этой статье посвящено одной из форм ЛФК, которая показана, наряду с динамическим упражнениями, сразу же после отмены фиксации ЛЗС. Это первичная разработка лучезапястного сустава с помощью укладок или лечение положением. Эти статические упражнения можно выполнять практически при всех патологиях суставов запястья и пястья.