Характеристика строения коленного сустава

Лечение

Задний доступ

Причины и развитие травм мыщелка коленного сустава

1. Травматические повреждения: в результате падения, удара или несчастного случая возможно повреждение мыщелка коленного сустава. Это может произойти при спортивных травмах, автомобильных авариях или других сильных воздействиях на колено.
2. Избыточная нагрузка: повторные искусственные движения, связанные с прыжками, бегом или другими видами физической активности, могут привести к травме мыщелка коленного сустава. Постоянное повторение одних и тех же движений может вызвать перегрузку мыщелка и его повреждение.
3. Разрывы связок: повреждения связок в коленном суставе могут вызвать смещение мыщелка, что приведет к его травме. Неконтролируемые движения или растяжение связок могут повредить структуры мыщелка коленного сустава.

Развитие травмы мыщелка коленного сустава может пройти несколько стадий:

1. Первая стадия — повреждение структур мыщелка, таких как связки, синовиальные оболочки и хрящи, приводит к появлению боли, отека и ограничения движения в области колена.
2. Вторая стадия — продолжительное раздражение и воспаление мыщелка коленного сустава может привести к образованию специфических изменений в структуре хрящей и связок.
3. Третья стадия — хроническое повреждение мыщелка может привести к разрушению и дегенерации его структур, что может привести к искривлениям колена, ограничению его движения и постоянной боли.

Изучение причин и развития травм мыщелка коленного сустава является важным аспектом для предупреждения и лечения таких повреждений. Понимание механизма развития травмы поможет врачам правильно диагностировать и назначить соответствующее лечение пациентам с подобными повреждениями.

Диагностика

Точно определить наличие или отсутствие перелома возможно после проведения рентгена. При этом,  чтобы увидеть повреждение, часто делают снимок в разных ракурсах. По нему врач определяет тяжесть травмы и то, какой лечение будет оптимальным в конкретном случае. Только на рентгеновском снимке специалист увидит, как идет раскол кости, смещена ли она и то, сколько отломков образовалось. Для получения точных данных снимок делают в трех проекциях.

1. Прямая. Дает возможность увидеть повреждения внутрисуставного мыщелка.
2. Осевая. Необходима, чтобы определить наличие или отсутствие вертикального костно-хрящевого перелома или подвывиха колена.
3. Аксиальная. Эта проекция предполагает боковой снимок поврежденного места. Она позволяет увидеть поперечный перелом.

Травмы мениска заметны при любом снимке. При подозрении на них для уточнения информации бывает  показано также проведение УЗИ коленки или МРТ, что зависит от оснащенности медицинского учреждения. Многие медики отдают предпочтение именно УЗИ, так как в этом случае получается также и оценить состояние мышц в области повреждения.

В случае открытого проникающего перелома в коленном суставе проводится также и «солевой тест». Такой способ сочетается с процедурой удаления крови из полости сустава. После анестезии освобождаются от скопившейся внутри колена крови через иглу, которую вводят в рану. Затем через нее в полость вливают физиологический раствор. Потом, если он активно вытекает из раны, то диагностируется открытый проникающий перелом. Если же жидкость не вытекает, то это показатель просто небольшого травматического повреждения колена без перелома.

Самостоятельно по внешним признакам диагностировать перелом колена невозможно. Симптомы перелома коленного сустава, за исключением случаев открытого перелома, когда из раны видны отломки костей, схожи с проявлениями сильных ушибов, а также его подвывихом. При малейшем подозрении на получение такой травмы следует обратиться за врачебной помощью. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем ниже риск появления осложнений.

Эпидемиология

Большое ретроспективное исследование было направлено на предоставление данных о распространенности, эпидемиологии и этиологии поражений суставного хряща коленного сустава на основе анализа большой базы данных артроскопий (25 124 артроскопии, выполненных с 1989 по 2004 год) . Эти данные совпадают с данными нескольких других исследований .

Хондральные поражения были обнаружены у 60% пациентов. Они были классифицированы как локализованные очаговые остеохондральные или хондральные поражения в 67%, остеоартрит в 29%, рассеченный остеохондрит в 2% и другие типы в 1%. Неизолированные поражения хряща составили 70%, а изолированные поражения – 30%. Суставная поверхность надколенника (36%) и медиальный мыщелок бедренной кости (34%) были наиболее частой локализацией поражения хряща, в то время как медиальное плато большеберцовой кости (6%) было наименее частым. II степень по классификации Outerbridge была наиболее частой степенью поражения хряща (42%). Наиболее частыми сопутствующими поражениями суставов были разрыв мениска (37%) и повреждение передней крестообразной связки (36%). Анализ появления симптомов показал, что в 58% случаев это было травматическое бесконтактное начало, обычно связанное с повседневной деятельностью (45%) и участием в спортивных мероприятиях (46%, особенно футбол и лыжи).

• Травма (удары тупым предметом, травматический вывих надколенника, политравматические повреждения)
• Аксиальное смещение коленного сустава
• Частичная или полная менискэктомия
• Нестабильность (ПКС, ЗКС и т.д.)
• Рассекающий остеохондрит
• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Генетические факторы
• Ожирение
• Опухоли хряща
• Микротравма

Боль в коленном суставе из-за повреждения нервов

Намного реже боль в коленях появляется из-за нарушения нервной ткани. Оно сопровождается резкими простреливающими болями, может начаться онемение и покалывание в ноге.

• Неврит — воспаление нерва на одном или нескольких участках. При нём больной ощущает пульсирующую боль и теряет чувствительность, может снизиться подвижность, нога начинает непроизвольно сокращаться в колене;
• Защемление нерва — частое последствие воспалений, новообразований и травм. Из-за физического давления на нервные корешки в колене возникает жгучая боль, онемение, потеря подвижности вплоть до паралича.

Для диагностики нервных заболеваний применяют МРТ или КТ, в зависимости от противопоказаний пациента. Если боль вызвана защемлением нерва, то, возможно, потребуются анализ крови и синовиальной жидкости, чтобы определить причину деформации сустава.

Cited By (2)

Особенности

Как мы уже отмечали, переломы проксимального отдела большеберцовой кости не всегда бывают внутрисуставными.  Смещение отломков при таком варианте перелома приводит к нарушению оси конечности, т.е. нагрузка в коленном суставе будет распределяться неправильно и это, в свою очередь, приведет к посттравматическому остеоартрозу. Внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением в несколько миллиметров практически гарантированно приведут к посттравматическому остеоартрозу, который может проявляться не только в виде боли, но и в виде ограниченной амплитуды движений и нестабильности сустава. 

У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей кости более слабые (что обусловлено остеопорозом) и соответственно переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста, поскальзывание).

Какие заболевания суставов могут вызвать боль?

Любое поражение сустава, будь это разрушение хряща, инфекция в суставной сумке или воспаление костей, будут вызывать ноющую боль и снижение подвижности. Не всегда болезнь локализована именно в колене: общие заболевания суставов будут поражать всё тело. Колени же при этом будут разрушаться быстрее из-за высокой нагрузки.

• Артрит — воспаление сустава, которое может развиться после травмы, инфекции или проблем с обменом веществ;
• Бурсит — воспаление суставной сумки, которое приводит к сильному дискомфорту при попытке движения в суставе;
• При периартрите воспаляются сухожилия, мышцы и связки, которые окружают коленный сустав. Боль ощущается при повышенной нагрузке на согнутую ногу, например, при спуске по лестнице;
• Хондропатия — постепенное разрушение хряща, окружающего сустав и смягчающего трение и удары;
• Новообразования сдавливают сосуды и могут деформировать суставную сумку, что вызовет боль и ограничит подвижность;
• При остеопорозе из костей и суставов постепенно вымывается кальций, ткани становятся слабыми и хрупкими. Болезнь сопровождается ноющей болью и повышенной травмоопасностью;
• Остеомиелит — воспаление костной ткани. На пораженном участке виден отёк, повышается температура, пациент испытывает сильную острую боль;
• Болезни различной природы — например, грипп и туберкулёз — могут дать осложнения из-за инфекции, попавшей в суставную сумку. В этих случаях наблюдается повышение температуры, слабость, боль сразу в нескольких суставах.

Для диагностики этих заболеваний проводят рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, на которых видно все части поражённого сустава. При подозрениях на воспаление врач посоветует сдать общий и биохимический анализ крови, возьмёт пункцию синовиальной жидкости. Для исключения инфекционных болезней вас могут направить на дополнительные анализы и флюорографию.

Осложнения

Как мы уже отмечали, переломы проксимального отдела большеберцовой кости – тяжелая травма, после которой может возникнуть посттравматический остеоартроз. Чем более точно будет выполнена репозиция, тем меньше вероятность развития этого осложнения, однако  остеоартроз может развиться даже после максимально точной репозиции. Основным недостатком консервативного лечения является как раз невозможность точного восстановления суставной поверхности.

В свою очередь оперативное лечение также не лишено осложнений, которые можно разделить на общие и местные. К  общим осложнениям относятся: периоперационные сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические осложнения и др. К счастью современный уровень развития анестезиологии позволяет свести частоту этих осложнений к минимуму. К местным осложнениям относятся можно отнести инфекционные осложнения, т.е. нагноения в области операции, которые могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные инфекции как правило не представляют особых проблем, а глубокие инфекции могут потребовать удаления фиксатора. К счастью частота глубоких инфекционных осложнений невелика и составляет доли процента. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики, которые начинают вводить за 30-60 мин. до операции и заканчивают через 1-3 суток после операции, при условии, что отсутствуют проблемы при заживлении послеоперационной раны. Тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбозы вен голени и тромбоэмболии легочной артерии, могут возникнуть как при оперативном так и при консервативном лечении.  Для профилактики этого осложнения могут назначаться антикоагулянты (специальные препараты предотвращающие образование тромбов: Фраксипарин,  Клексан, Варфарин, Прадакса, Ксарелто).

Мыщелок коленного сустава: понятие, функции и роль в организме

Мыщелок коленного сустава представляет собой вагончик из длинной тонкой пластинки, которая соединяет большеберцовую и пяточную кости, и называется мыщелоком. Он находится в кондилярной ямке и открывает и закрывает во время сгибания и разгибания колена, обеспечивая его нормальное функционирование.

Иногда мыщелок может повреждаться при травме, вызывая перелом. Это серьезная травма, которая может иметь негативные последствия для коленного сустава и ограничить подвижность ноги пациента. При переломе мыщелка могут пострадать окружающие ткани — связки, мышцы, сосуды и нервы.

Основные симптомы перелома мыщелка коленного сустава включают болезнь, отек, гематому (синяк), ограничение движения, образование кровоизлияния и проблемы при ходьбе. Часто возникают ушибления сосудов, которые вызывают кровотечение и приводят к образованию гематомы.

Для диагностики перелома мыщелка проводят обследование пациента, обязательно рентгеновское исследование, которое позволяет увидеть повреждение костей. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное МРТ или КТ обследование для полноценной оценки состояния сустава и окружающих тканей.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава может включать неподвижность с помощью гипса или ортеза, позволяющего зафиксировать сустав и способствующего его заживлению. Операция может потребоваться в случае сложного повреждения, чтобы восстановить структуру и функции сустава. Восстановительная физиотерапия также является важным аспектом лечения, она помогает вернуть подвижность в суставе и укрепить окружающие мышцы.

Важным моментом при лечении перелома мыщелка коленного сустава является своевременный доступ к квалифицированному специалисту — травматологу или ортопеду. Они помогут определить диагноз, выбрать наиболее эффективные методы лечения и провести сложные вмешательства, если необходимо. Также могут потребоваться консультации других специалистов, например, ревматолога или физиотерапевта.

Восстановление после перелома мыщелка коленного сустава может занимать продолжительное время и требовать терпения со стороны пациента

Важно строго соблюдать рекомендации врача и выполнять все назначенные процедуры и упражнения. Регулярные осмотры и анализы также помогут контролировать процесс заживления и предотвратить возможные осложнения

Мыщелок коленного сустава и его роль в поддержании функциональности колена

Мыщелок коленного сустава играет важную роль в поддержании функциональности колена и передвижения пациента. Он обеспечивает стабильность и позволяет суставу гибко двигаться.

При травме или переломе мыщелка коленного сустава, пациент может столкнуться с различными последствиями и ограничениями в движении. Растяжение, рвань связок или даже их отторжение может привести к ухудшению функции сустава и появлению боли.

Для диагностики такой травмы важно обратиться к специалистам — ортопеду, травматологу или ревматологу. Врач проведет осмотр и может назначить рентген или другие методы обследования для точного определения характера и степени повреждения мыщелка

Медикаментозная терапия, использование термокомпрессов, неподвижность и гипс в тяжелых случаях помогают в заживлении перелома или растяжении связок мыщелка. Восстановление может занимать длительное время и требовать аккуратных упражнений, физиотерапии и реабилитации под наблюдением специалистов.

В случае серьезных последствий, когда консервативная терапия не дает результатов, может потребоваться операционное вмешательство. Хирург или травматолог может провести реконструкцию мыщелка или ремонт связок для восстановления функции сустава.

Несвоевременное или неправильное лечение мыщелка коленного сустава может привести к различным осложнениям, включая артроз, декомпенсацию или диастаз связок. Это может привести к ограниченности в движении и повышению риска инвалидности.

При первых симптомах боли или отека в области коленного сустава, рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики и назначения соответствующей терапии. Раннее обращение к врачу может способствовать более успешному лечению и быстрому восстановлению функции коленного сустава.

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Механотерапия позволяет разработать колено с помощью таких аппаратов, как Артромот, Кинетек. В их основе лежит принцип Continuous Passive Motion (CPM), предполагающий имитацию физиологических разнонаправленных движений конечностью в пассивном режиме.

Поврежденная конечность фиксируется в аппарате, который регулируется по индивидуальным характеристикам длины и толщины ноги пациента. Затем подбирается необходимый режим: задаются скорость и амплитуда движений. После запуска программы устройство начинает пассивно сгибать, разгибать и поворачивать конечность под заданным углом. У пациента в руках находится пульт управления устройством. При возникновении неприятных, болезненных ощущений он может остановить процедуру.

Заниматься на подобных тренажерах можно как в стационаре, так и на дому. Противопоказаниями к процедуре служат:

• Венозные тромбозы ноги;
• Злокачественные новообразования любой локализации;
• Острые инфекционные процессы;
• Полная обездвиженность конечности – паралич;
• Нестабильный остеосинтез.

Механизмы и виды переломов

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению, полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны. Уже на ранних этапах восстановления следует начинать понемногу двигать больной ногой, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру

Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка

Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед)

Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги

Лечение мыщелки коленного сустава

Лечение мыщелки коленного сустава зависит от причины ее возникновения и может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, лекарственная терапия и упражнения, а также хирургические методы.

Консервативное лечение

При возникновении мыщелки коленного сустава в результате травмы или перенапряжения сустава, обычно в первую очередь назначается консервативное лечение. Оно может включать:

• Ограничение нагрузки на колено для предотвращения дальнейшего раздражения сустава.
• Применение холода и тепла для снятия болевых ощущений и воспаления.
• Применение противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и боли.
• Физиотерапия, включающая упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава и улучшения его подвижности.

При наличии воспалительного процесса, который вызывает мыщелку, могут быть назначены препараты из группы незаменимых аминокислот, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приводит к желаемой регрессии симптомов или имеются структурные изменения в коленном суставе, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения включают:

• Артроскопию, при которой через небольшие надрезы делаются предметы исследования и хирургического воздействия.
• Реконструкцию сухожилий или хрящей, если они повреждены.
• Процедуры регенерации ткани, такие как имплантация стволовых клеток или аутотрансплантация хрящевой ткани.

После хирургического лечения может потребоваться физиотерапия для восстановления подвижности и силы коленного сустава.

При любых симптомах мыщелки коленного сустава и нарушении его функции необходимо обратиться к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Отличия от тотального эндопротезирования

Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:

1. Гораздо меньший объем хирургического вмешательства;
2. Быстрый восстановительный период (уже через несколько месяцев пациент может возвращаться к своим повседневным физическим нагрузкам);
3. Менее выражен болевой синдром (как в покое, так и при интенсивной физической нагрузке);
4. После частичного эндопротезирования люди вдвое реже жалуются на трудности при использовании автомобиля, чем после тотального;
5. Вдвое меньше случаев ограничения сгибания в коленном суставе и контрактур;
6. Гораздо чаще людям с частичным эндопротезом доступно положение сидя на корточках, посадка и выход из автотранспорта, наклон и подъем предметов с пола, бег.

Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.

Сравнение двух типов операций.

Хрящевые структуры

Хрящ коленного сустава

Внутри коленный сустав выстлан хрящевыми тканями. Их главные задачи:

• смягчить трение;
• амортизация нагрузки;
• предохранение костных тканей от износа.

Хрящи поглощают из синовиальной оболочки, а также рядом расположенных тканей питательные вещества, которые потом направляются к костным тканям, насыщая их и давая базу для роста и регенерации.

Главные элементы коленного сустава – мениски. Они помогают укрепить коленный сустав и отвечают за плавность движений всех частей сочленений. Хрящевые образования выступают в роли прокладки, способствующей равномерному распределению массы тела и обеспечивающей амортизацию во время движения. Фото отражает строение мениска.

Толщина мениска неравномерна. Наименьший показатель отмечается в центральной части, по крам хрящ более толстый. За счет такой особенности образуется небольшое углубление, помогающее равномерно распределить нагрузку и обеспечить устойчивость конечности.

Внутрисуставные переломы мыщелков коленного сустава

Бедренная и большеберцовая кости – два мощных рычага, образующих коленный сустав. Для прикрепления мышц на обоих их концах есть мыщелки – костные утолщения. Если перелом происходит в этой области, то чаще всего говорят не о повреждении конкретных костей, а о переломе мыщелков коленного сустава.

Как правило, такая травма имеет место быть у пациента по 3 причинам: удар твердым предметом по колену сбоку, приземление с высоты на прямые ноги, падение на согнутое колено. В практике чаще имеют дело с переломами мыщелков большеберцовой кости. Заподозрить их можно по тому, что пациент сразу после травмы чувствует боль в месте повреждения, у него наблюдается отклонение голени кнутри или кнаружи в зависимости от сломанного мыщелка. Когда костных отломков много, голень может укорачиваться. Для точной диагностики необходимы рентгенограммы в разных проекциях.

Лечение таких переломов мыщелков коленного сустава осуществляется как консервативно, так и оперативно. После удаления крови из устава и введения обезболивающего, накладывают гипсовую повязку на 4-6  и 8-10 недель, если был перелом большеберцовой и бедренной кости со смещением соответственно. Наши доктора внимательно следят за периодом реабилитации, интенсивностью физических нагрузок для разработки коленного сустава после перелома, ведь излишняя активность может привести к тому, что суставные поверхности этих двух костей неправильно сопоставятся – и тогда пациента ждет деформирующий артроз данного сустава.

Перелом со смещением требует вправления и фиксации мыщелков металлическим болтом. В тех случаях, когда не представляется возможным восстановить нормальную суставную поверхность, мыщелок заменяется эндопротезом.

Как видно, переломы коленного сустава довольно сложные, так как требуют от врача большой ответственности, ведь неправильное лечение грозит пациенту утратой работоспособности. Именно поэтому в нашей клинике работаю только лучшие доктора, профессора травматологи с высокой квалификацией, чтобы Вам не пришлось сомневаться в качестве нашего лечения.

Профилактика

Виды переломов и их причины

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику. Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости

Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.