Лечение теносиновита

Лечение патологии

Рассмотрим основные способы лечения теносиновита сухожилия на примере поражения крупных сочленений нижних конечностей (коленного, голеностопного). К основным методам консервативной терапии относятся дозированная нагрузка на сустав и прием медикаментов.

Распределение нагрузки на сустав. В острый период пациентам показана иммобилизация пораженной конечности. Для купирования боли и воспаления рекомендуется делать теплые и холодные компрессы. После снятия основных симптомов теносиновита проводится лечебная гимнастика, включающая в себя упражнения на сгибание, разгибание и вращение сустава в медленном динамическом режиме. Тип и продолжительность занятий определяются врачом индивидуально на основании клинической картины и состояния больного.

Медикаментозное лечение с помощью следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства для приема внутрь и местного применения (Индометацин, Румакар),
• Анальгетики (Кетарол, Кетанов, Дексалгин),
• Глюкокортикоиды для инъекций в полость сухожильного влагалища при тяжелом течении патологии (Бетаметазон, Метилпреднизолон),
• Антибиотики при подтверждении инфекционной составляющей воспаления (подбираются индивидуально на основании результатов бакпосева),
• Колхицин при подтверждении подагры,
• Прочие препараты для нормализации функций и питания хрящевой ткани (хондропротекторы, гиалуроновая кислота в виде внутрисуставных инъекций, витамины).

Также применяются:

• Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, биоптрон, грязелечение),
• Массаж и мануальная терапия для предотвращения атрофии мышц и связок, нормализации местного кровообращения.

Хронический теносиновит сухожилия в стадии обострения лечится аналогичным образом. Всем пациентам показано ежегодное санаторно-курортное лечение и проведение курсов профилактических мероприятий (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Лечение народными средствами

В качестве дополнительного способа терапии теносиновита сухожилия допускается применение рецептов народной медицины:

• Массаж со льдом (3 раза в день по 10-15 минут на протяжении 2 недель),
• Солевые повязки (крепким раствором морской соли пропитать марлю, охладить, наложить на больную ногу на 20-30 минут),
• Растирки масляной смесью (к одной столовой ложке любого растительного масла добавить по 2 капли пихтового и лавандового эфирных масел, полученную смесь втирать в пораженные участки тела дважды в день),
• Употребление в пищу куркумы, настойки грецкого ореха и полыни.

Наиболее эффективным способом лечения сухожилия коленного сустава являются компрессы. Прохладный спиртовой компресс при теносиновите помогает облегчить общее состояние во время острой фазы заболевания, снять боль и отек. Для его приготовления медицинский спирт следует развести чистой водой в соотношении 1:3, полученной смесью пропитать сложенную в несколько слоев марлю и обернуть ей больное колено. Процедуру проводят ежедневно на протяжении 7-10 суток.

Для лечения теносиновита голеностопного сустава рекомендуются сосновые ванночки. Эмалированную кастрюлю заполнить на две трети свежими сосновыми веточками, залить доверху водой, проварить в течение получаса и настоять 3-4 часа. Время принятия ванночки составляет 15-20 минут, курс лечения 2 недели.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии стойкого результата после проведенной консервативной терапии пациентам назначается операция. Наиболее часто хирургическое вмешательство требуется при тяжело протекающем теносиновите подколенной мышцы. Процедура включает в себя частичное иссечение пораженных тканей в области сухожилия, удаление рубцов и нагноений с последующим ушиванием. В тяжелых случаях показано эндопротезирование.

Теносиновит сухожилий суставов является частым посттравматическим нарушением. Комплексное консервативное лечение помогает полностью избавиться от симптомов болезни и предотвратить развитие осложнений. В случае неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство.

Симптомы: как распознать заболевание?

Традиционной клинической картиной для теносиновита является его постепенное развитие. В начале заболевания симптоматика выражена неярко, но через некоторое время развития недуга она усиливается. Почти у всех больных первый симптом патологии — специфический хруст пораженного отдела сустава при обычных движениях пальцев. Помимо этого, ученые выделяют и другие проявления болезни, такие как:

• Болевой синдром разных форм:
  • острый;
  • ноющий;
  • периодический;
  • длительный.
• Отеки конечностей.
• Изменение пигментации кожи.
• Нарушения двигательной активности.

Специфическим течением нодулярного теносиновита зачастую становится болевой синдром, который по мере развития болезни охватывает всю конечность. А также возникают воспалительные процессы и медленнорастущие новообразования, которые достигают 6 см в диаметре. Если обнаруживаются такие симптомы, то нужно как можно быстрее провести обследование, и начать терапевтические мероприятия для устранения недуга.

Причины возникновения

Теносиновит развивается из-за множества причин, специалисты выделяют несколько основных негативных факторов:

• травмы и ранения сухожилий. Если повреждение протекает без заражения инфекцией, то рана быстро заживает, не оставляя после себя и следа. Наличие заражения приводит к затягиванию процесса выздоровления, патогенные микроорганизмы способствуют развитию воспаления, без врачебной помощи справиться с недугом невозможно. В некоторых случаях человек на время теряет двигательную активность поражённой конечности, после выздоровления функция возвращается;
• ослабленный иммунитет. Недостаточно сильные защитные силы организма не способны его защитить от инфекции, что приводит к усилению воспалительного процесса в сухожилиях;
• дегенеративные изменения в суставах. Часто теносиновит протекает на фоне ревматического артрита, бурсита. Составляющие костно-мышечной ткани тесно связаны между собой. Течение патологического процесса в одной области может спровоцировать поражение в других сферах;
• течение других инфекционных недугов. Туберкулёз, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпес. Патогенные микроорганизмы распространяются по организму через кровь, поражая всё новые «территории»;
• преклонный возраст. Теносиновиту подвержены люди всех возрастов, но чаще всего недуг диагностируется у пожилых пациентов. Со временем питание костной и мышечной ткани нарушается, приток крови уменьшается, что делает их слабыми, любой негативный фактор может привести к воспалительному процессу;
• генетическая предрасположенность. Специалисты настаивают на том, что заболевание может передаваться по наследственности. Если вы имеете родственников с таким недугом, внимательно следите за здоровьем, соблюдайте профилактические правила;
• переутомление, перегрузка сухожилия. В большинстве случаев человек ежедневно выполняет одни и те же движения. Остальные группы мышц никак не задействованы. Именно те сухожилия, которые постоянно находятся в напряжении, больше остальных подвержены развитию теносиновита. Этот аспект касается не только людей, ведущих активный образ жизни, профессионально занимающихся спортом, но и пациентов, имеющих сидячую работу.

Перед началом терапии важно выявить провоцирующий негативный фактор, избавиться от него. Ведь невозможно побороть теносиновит, возникший на фоне инфекции, не избавившись от патогенных микроорганизмов

Медик подскажет правильный путь к выздоровлению, для получения быстрого результата чётко следуйте предписаниям доктора.

Возможные причины заболевания

Причины теносиновита, как и его характер, могут быть разными. Обычно он развивается на фоне ранений и травм, в результате чего происходит проникновение инфекции (чаще всего – стрептококковой и стафилококковой).

Иногда заболевание возникает по причине инфицирования Neisseria gonorrhoeae. Если это происходит, теносиновит развивается в области уретры, цервикального канала, органов таза. Больные сахарным диабетом больше всех подвержены негативному воздействию псевдомонад, грибков и грамположительной микрофлоры, поэтому именно эти микроорганизмы могут у них привести к теносиновиту.

Одним из предрасполагающих факторов, способных повысить риск возникновения воспаления синовиальной оболочки, является ослабление иммунитета.

Что это такое – теносиновит?

Существует два понятия: тендовагинит и теносиновит. Иногда их не различают, поскольку речь идет о воспалении синовиальной оболочки сухожилий, которая состоит из соединительных тканей. Почему придумано два названия на одну и ту же болезнь? Потому что речь идет о воспалении различных слоев синовиальной оболочки. Тендовагинит – это воспаление синовиальной оболочки сухожилия изнутри. Что же такое теносиновит? Это воспаление паратендона, то есть синовиальной оболочки сухожилия снаружи.

Теносиновит имеет такие виды:

1. По форме он бывает:
   • Острым;
   • Хроническим.
2. По причинам развития:

• Травматический;
• Диабетический;
• Аллергический;
• Иммунодефицитный;
• Эндокринный и т. д.

Инфекционный – протекает в гнойной форме. Бывает видов:

• Бактериальный;
• Вирусный;
• Грибковый;
• Специфический;
• Неспецифический.

1. Общие виды воспаления сухожилий:

• Стенозирующий – поражение определенного сустава:
  • Разгибатель большого пальца руки.
  • Длинной головки бицепса (двуглавой мышцы);
  • Голеностопный;
  • Коленный;
  • Локтевой;
  • Кисти;
  • Тазобедренный;
  • Лучезапястный (теносиновит де Кервена).
• Туберкулезный – относится к группе специфических теносиновитов, которые развиваются на фоне туберкулеза.
• Воспалительный хронический – развивается в результате ревматических болезней.

1. По выраженности:

• Минимальный;
• Умеренный;
• Выраженный.

Что такое теносиновит?

Теносиновит чаще развивается у женщин, чем у представителей мужского пола. В группу риска входят люди от 30-ти лет, а также люди пожилого возраста, из-за нарушений биологического обмена веществ, вследствие которого ткани ослабевают и ухудшается их общее состояние. Несмотря на то что новообразование считается незлокачественным, теносиновит характеризуется частыми рецидивами, в том числе и после оперативного иссечения. Обычно теносиновит отличается долгим течением. Наличие продолжительного воспаления провоцирует атрофию тканей, а также костей и суставов, которые полностью перестают выполнять свои функции. Этот процесс и приводит к инвалидности.

Классификация

У такого рода поражения суставов существует большое количество причин, форм и видов заболевания, которые представлены в таблице:

Почему возникает?

Причин возникновения теносиновита довольно много. Ученые выделяют факторы, провоцирующие недуг, такие как:

• частое травмирование сухожилий;
• артриты;
• артроз;
• генетическая предрасположенность;
• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез;
• бурсит;
• нарушения обмена веществ;
• васкулит;
• венерические заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки.

На фоне слабого иммунитета возможен рецидив болезни.

Частая причина поражения сухожилий сгибателей пальцев — ослабленный иммунитет, который не может справиться с различными инфекциями, попадающими в открытую рану. Поэтому больные с иммунодефицитными патологиями находятся в группе риска. Если теносиновит развивается на фоне угнетенного иммунитета, то лечение протекает намного дольше.

Хирургическое лечение

Диагностика

После обращения в медицинское учреждение будет проведено ряд действий, с помощью которых будет установлен правильный диагноз и назначен необходимы курс терапии. Сначала проводится визуальный осмотр при помощи пальпации поражённого места, после этого пациенту необходимо сдать общий анализ крови и пройти следующие виды обследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

УЗИ

Для диагностирования недуга используют метод ультразвукового исследования. С его помощью можно увидеть количество и размер опухолей, а также подробно рассмотреть место локализации. Степень образования новых кровеносных сосудов на узлах можно определить, используя функцию цветового доплеровского сканирование. Зачастую по результатам проведённого УЗИ видно, что данное образование расположено очень плотно возле сухожилий и контактирует с ним.

Рентген

Данный вид диагностики применяется для того, чтобы увидеть наличие патологических изменений в костях. Основными причинами возникновения костной деструкции при болезни являются:

• повышение внутрисуставного давления;
• эрозия метаэпифиза;
• активный рост опухолей;
• компрессионная атрофия.

МРТ

Широко используемым методом является магнитно-резонансная томография верхних и нижних конечностей. Он дает возможность рассмотреть опухоль со всех сторон.

Биопсия

Помимо УЗИ, рентгена и МРТ также используется биопсия. У пациента с места поражения берется небольшой кусочек ткани, который изучается с помощью цитологического исследования. Такая процедура дает возможность отличить новообразования, вызванные недугом от других видов опухолей.
Новообразования, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание:

• гемангиома;
• липома;
• фиброма;
• рубцовая ткань;
• невринома;
• мукоидная киста;
• нейрофиброматоз;
• остеобластома.

Процесс дифференциации можно провести без особых проблем используя вышеперечисленные методы диагностики.

Причины воспаления сухожильной сумки

Малые ревматологические заболевания редко возникают в рамках более серьезной системной патологии. Однако, энтезопатии и энтезиты – частые спутники реактивного артрита, анкилозирующей спондилоатропатии, псориатического поражения суставов, волчаночного артрита. Теносиновит возникает чаще при микротравматизации или в условиях выполнения несвойственных ранее физических нагрузок. Он характерен для коленного, голеностопного и суставов верхней конечности.

Болезнь де Кервена, проявляющаяся воспалительным поражением сухожилия мышцы, которая отводит большой палец руки, и сухожилия мышцы-разгибателя, участвующей в его разгибании, раньше называлась заболеванием прачек. Теносиновит этой области обусловлен травматизацией указанных внесуставных элементов. Сегодня он более характерен для школьников, как бы это ни казалось странным. Использование мобильных устройств и прочих гаджетов с играми или социальными сетями требует работы именно большого пальца кисти. Сухожилия и мышцы испытывают утомление, перегрузку, что приводит к хроническому воспалению в результате микротравматизации этих структур. Поэтому теносиновит этой области (болезнь де Кервена) обнаруживают в школьном возрасте.

Очень часто терапевты, неврологи, врачи общей практики, ревматологи сталкиваются с возникновением дисфункции мышцы и связанного с ним сухожилия после ремонтных работ. Поражение сухожильных структур и их влагалищ в области коленного и голеностопного суставов происходит также из-за чрезмерных, но статических нагрузок.

Теносиновит области плеча (двуглавой мышцы), коленного сустава появляется, когда нагрузка, ложащаяся на околосуставные структуры, превышает ту привычную нагрузку и вызывает микроразрывы, трещинки и травмы. Следом за механическим компонентом к месту патологии устремляются клеточные элементы, которые путем секреции интерлейкинов и прочих провоспалительных цитокинов обусловливают развития типичного воспаления, сопровождающегося болью, отечностью и потерей функции мышцы и сухожилия. Именно по этим причинам лечение патологии сухожильной сумки должно включать тщательное обезболивание, покой пораженной области и лекарственные средства, действие которых направлено на репарацию пораженных тканей и структур сустава.

Беременность – фактор риска обострения многих «молчащих» до поры и до времени заболеваний. Нередко теносиновит (воспаление сумки сухожилия) коленного сустава или воспаление сухожильных сумок области голеностопного сустава начинают манифестировать именно в 1 или 2 триместре. Ожирение предрасполагает к развитию патологии влагалищ сухожилий коленного, голеностопного суставов.

Основные виды и формы

Теносиновит сгибателей пальцев кисти

Теносиновит сгибателей пальцев развивается, как правило, после травмы. Больной испытывает боль, припухлость одного или нескольких пальцев, сухожилие утолщается. Как правило, поражаются сухожилия сгибателей кисти вместе с кольцевидной связкой. Сухожилие с затруднением скользит во влагалище, а в процесс прогрессирования патологии полностью обездвиживается и принимает положение сгибания. Если произвести пальпацию, с ладонной стороны будет ощутим узелок.

Если врач принимает решение о хирургическом методе лечения, то операция является сложной, поскольку в ладонной поверхности расположены множественные анатомически значимые структуры, которые легко повредить.

Симптомы

В чем причины поражения сустава?

Этиология болезни не до конца понятна, ученые продолжают поиски патологических факторов. Среди общих причин синовита выделяют следующие:

1. Медленно развивающиеся доброкачественные изменения.
2. Повышение активности аутоиммунной системы, направленной против коллагеновых структур.
3. Предшествующие поражения органа воспалительного характера.
4. Аллергическая реакция.
5. Травматическое повреждение коленного сустава.

Цитогенетические исследования подтверждают опухолевый генез болезни, доказав наличие хромосомных аберраций в пролифирирующих многоядерных клетках. Ревматологи рассматривают синовит, как гранулематозное воспаление.
Сбой защитной системы активирует патологические аутоиммунные и аллергические реакции. Коллагеновые волокна сустава повреждаются собственными антителами.

Синовит возникает, как последствие артрита или артроза сопровождающихся появлением типичных волосковых наростов. Оторвавшийся кусочек опасен, он дает начало новообразованию, которая называется суставная мышь. Для нее характерен онкологический рост. Больные при этом ощущают подкожные перемещения маленьких узелков. Самая редкая причина синовита – травма, осложняющаяся бурситом. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется появлением ворсинчатых и узловых образований, поражением синовиальной оболочки и сухожильных сумок.

Теносиновит разгибателей пальцев кисти

Теносиновит разгибателей пальцев кисти может затрагивать как одно, так и несколько сухожилий разгибателей

Так как кожа подвижна, а воспаление не сопровождается явным болевым синдромом, на патологию обращают внимание, когда происходит разрыв сухожилия

Если консервативный метод 4-месячного лечения оказывается неэффективным или разрывается сухожилие, врач назначает операцию, после которой больному накладывают гипсовую повязку сроком на 14 дней. По истечении первых суток после операции назначается гимнастика, направленная на разработку движений в свободных межфаланговых суставах.

Иногда производится сухожильная пересадка. В таком случае донорами выступают сухожилия разгибателей другого пальца или длинного разгибателя запястья. Данный метод является очень эффективным и обеспечивает полное восстановление функции конечности.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить рецидива нодулярного теносиновита, пациентам потребуется беспрекословно следовать всем руководствам лечащего доктора в момент лечения и реабилитационного периода

Людям важно своевременно проводить терапию всех заболеваний, поскольку немало патологий могут вызвать возникновение описываемого недуга. Немаловажным является и изменение рациона

В меню рекомендуют включить большое количество пищи, которая богата белком, а также витаминами и микроэлементами. С помощью такой еды удастся укрепить иммунитет. Для этих целей могут быть использованы и витаминно-минеральные комплексы, которые продаются в аптечных сетях. Употребление их советуют осуществлять в весенне-осенний период, когда многие люди страдают авитаминозом.

Профилактика

Чтобы предупредить теносиновит, достаточно соблюдать простые правила:

• дозировать нагрузку на суставы,
• при выполнении действий, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, надевать ортопедический бандаж для профилактики перенапряжения;
• своевременно лечить соматические и инфекционные заболевания;
• проводить гимнастику для кистей рук при длительном выполнении работы с задействованием мелкой моторики;
• при появлении признаков воспаления сустава (артрита, синовита), обращаться за квалифицированной медицинской помощью;
• укреплять иммунитет правильным питанием и прогулками на свежем воздухе;
• обрабатывать раны антисептическим раствором с последующим наложением асептической повязки.

При появлении дискомфорта и отечности в околосуставной области обращаться к врачу для исключения воспаления сухожилия. Ранняя диагностика и правильные терапевтические действия помогут сохранить суставы здоровыми.

Эффективное лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозные средства устранят неприятные симптомы.

Для каждого пациента курс лечения подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести и количества образований. С помощью лекарственных препаратов возможно устранить проявления теносиновита: покраснения, боли, отечности, а также замедлить рост опухоли. Для этого назначается курс иммуностимулирующих средств, анальгетиков и антибиотиков, выбор которых зависит от причины возникновения болезни. Также для терапии используют противовоспалительные медикаменты и препараты для улучшения обмена веществ.

Физиотерапия при нодулярном теносиновите

Комплект физиотерапевтических процедур для восстановления функции суставов включает проведение таких мероприятий, как:

• электрофорез;
• ультравысокочастотная терапия;
• массажи;
• термотерапия;
• лазерная терапия.

Когда требуется операция?

Почти во всех случаях удаление образований происходит с помощью хирургии. Это кропотливая операция, при которой специалисту требуется полностью убрать новообразование, чтобы предупредить повторный рецидив. Процедура происходит при проводниковой анестезии либо с применением долгодействующих анестетиков. Тип операции зависит от вида опухоли. Если присутствует капсула (твердое содержимое), то удаление происходит без проблем. Если узловая капсула отсутствует, тогда хирургу приходится отделять новообразование от ближайших тканей. Иногда после удаления узлов, назначают дополнительные операции по восстановлению сухожилий или проводят артропластику. Если произошел рецидив патологии, то осуществляется повторное хирургическое удаление.

Эффективное лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозные средства устранят неприятные симптомы.

Для каждого пациента курс лечения подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести и количества образований. С помощью лекарственных препаратов возможно устранить проявления теносиновита: покраснения, боли, отечности, а также замедлить рост опухоли. Для этого назначается курс иммуностимулирующих средств, анальгетиков и антибиотиков, выбор которых зависит от причины возникновения болезни. Также для терапии используют противовоспалительные медикаменты и препараты для улучшения обмена веществ.

Физиотерапия при нодулярном теносиновите

Комплект физиотерапевтических процедур для восстановления функции суставов включает проведение таких мероприятий, как:

• электрофорез;
• ультравысокочастотная терапия;
• массажи;
• термотерапия;
• лазерная терапия.

Когда требуется операция?

Почти во всех случаях удаление образований происходит с помощью хирургии. Это кропотливая операция, при которой специалисту требуется полностью убрать новообразование, чтобы предупредить повторный рецидив. Процедура происходит при проводниковой анестезии либо с применением долгодействующих анестетиков. Тип операции зависит от вида опухоли. Если присутствует капсула (твердое содержимое), то удаление происходит без проблем. Если узловая капсула отсутствует, тогда хирургу приходится отделять новообразование от ближайших тканей. Иногда после удаления узлов, назначают дополнительные операции по восстановлению сухожилий или проводят артропластику. Если произошел рецидив патологии, то осуществляется повторное хирургическое удаление.

Симптомы и признаки

Общие симптомы и признаки теносиновита развиваются постепенно. Все начинается с легкого дискомфорта в конкретном суставе. Взрослые люди обычно не обращают на это внимания, поскольку полагают, что это временно. И действительно: острый теносиновит вскоре перейдет в хронический, что является всего лишь вопросом времени. Поэтому при первых подобных признаках обращайтесь к ревматологу за помощью:

• Боль острая, тупая, ноющая, длительная или какая-либо еще.
• Опухание, которое можно увидеть и пощупать.
• Некоторая обездвиженность сустава, нет возможности свободно двигаться.
• Покраснение в районе пораженного сухожилия.
• Боль усиливается при движениях.

Рассмотрим симптоматику по месту воспаления:

1. Голеностопный сустав:
   • Скопление жидкости;
   • Боли по всей или лишь в одной части стопы;
   • Боль усиливает при длительной ходьбе или стоянии, как при артрите;
   • Вынужденное изменение походки.
2. Коленный сустав:

• Опухание колена, увеличивается в размерах;
• Тупая боль;
• Невозможность двигать пораженным коленом;
• Острая боль при обострении.
  1. Длинная головка бицепса:
• Боль в бицепсе, которая может перейти к плечевому поясу.
  1. Теносиновит де Кервена:
• Боль у края большого пальца или лучевого запястья;
• Боль может распространяться до локтя или до плеча;
• Боль имеет ноющий характер, обретающий острую форму при движениях.

Терапевтические действия

Постановка правильного диагноза напрямую влияет на прогноз после выздоровления. Своевременно принятые меры помогут сохранить полный объем движений в суставе и исключают осложнения. В комплекс лечения теносиновита включают:

1. Лекарственные средства для устранения воспаления, боли и отечности. Для купирования патологического процесса назначают НПВС (Индометацин, Диклофенак), при слабой эффективности может понадобиться курс глюкокортикостероидов – Кортизона, Дексаметазона. Для местного применения разрешается использовать охлаждающие гели – Долобене, Найз, которые устранят не только боль, но и уберут отечность.
2. Физиотерапевтические процедуры выполняются после снятия острой фазы для полного восстановления кровообращения и тонуса мышечной ткани. Магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, воздействие лазерными лучами назначается курсами каждые 6 месяцев.
3. В период стойкой ремиссии рекомендуется массажная терапия и курс ЛФК. Упражнения подбираются доктором и выполняются регулярно в домашних условиях. Сеансы помогают улучшить двигательную активность и сохранить максимальную амплитуду движений в суставах.