Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от:

• количества удаленной ткани;
• метода операции.

В любом случае в послеоперационный период требуется фиксация ступни. Если у пациента удалялась только часть плюсневой кости и операция проводилась без использования лазера, стопа фиксируется на 4 недели, при удалении сустава этот период увеличивается до 10 недель.

Реабилитация после малоинвазивной или лазерной операции занимает меньше времени и, судя по отзывам, протекает более гладко.

Нагрузка на ступню в послеоперационный период ограничивается, ходить разрешается в среднем через неделю (давление на прооперированную стопу при этом ограничивается). Обычная ходьба разрешена после консультации с лечащим врачом (в среднем через месяц). При Scarf-остеотомии разрешены нагрузки на стопу в специальном ортезе сразу после операции.

Пациенту назначаются:

• комплексная терапия (антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты);
• лечебно-физкультурный комплекс, который врач подбирает в индивидуальном порядке;
• ношение мягкой широкой обуви с плотным супинатором или специальной ортопедической обуви;
• ношение ортопедических стелек.

ЛФК в послеоперационный период назначается всегда, но сроки начала его проведения зависят от метода операции:

• При проведении операции Шеде-Брандеса лечебная гимнастика проводится с 4го, 5-го дня после операции. Пациенту в дальнейшем рекомендуется постоянно носить вкладыш, который удерживает 1-й палец в правильном положении.
• При использовании операции Крамаренко и Боярской ЛФК начинают проводить для 1-го пальца стопы на 5-й день. После снятия фиксирующей гипсовой повязки передний отдел стопы фиксируется резиновой манжетой, которая поддерживает поперечный свод.
• При использовании методики ЦИТО гипсовая иммобилизация длится 1-1,5 месяца. ЛФК начинают проводить с 4-го, 5-го дня после операции.

Упражнения в послеоперационный период похожи на упражнения, применяемые для предотвращения вальгусной деформации.

Судя по отзывам пациентов, после удаления косточек на ногах с использованием современных методов хирургического вмешательства деформация не возвращается, а осложнения встречаются крайне редко. У пациентов значительно улучшается качество жизни, исчезают боли и появляется возможность носить обычную удобную обувь.

Реабилитация после операции на вальгуснуой деформации

Реабилитация занимает как правило от четырех до восьми недель после операции. Это время необходимо для сращения искусственно выполненных переломом. Она включает в себя:

• Ограничение нагрузок в раннем послеоперационном периоде;
• Ношение послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы;
• Компрессионный трикотаж для уменьшения отека;
• Ношение широкой обуви до полного восстановления (около 4 месяцев после операции).

 

 

Распространенные методики

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

• Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
• Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
• Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
• Онкологическая патология.
• Дыхательная недостаточность последней стадии.
• Подтвержденный остеопороз.
• Ожирение – относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
• Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
• III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

 

Прогнозы и осложнения после хиругического лечения вальгусной деформации

• Хронические боли
• Болезненые ощущения вследсвие использования титановых винтов или фиксирующих титановых проволок
• Изменение походки вследвие перераспределения нагрузки
• Усталостные переломы или стресс-переломы вследствие изменения нагрузки после операции
• Инфекции

Для того, чтобы лечение вальгусной деформации прошло успешно, необходимо взвесить все «за» и «против» предстоящей операции. Согласно международным исследованиям, более 80% пациентов лечение вальгусной деформации помогло обрести прежний образ жизни. Несмотря на послеоперационные жалобы, примерно 10%-15% чувствовали себя намного лучше, чем до операции. Приблизительно у 5% пациентов улучшений не наблюдалось

 

Осложнения

Каждая операция имеет свои риски. К такому хирургическому вмешательству относится и Скарф. Перед операцией врачи предупреждают пациента, что могут во время или после нее, могут возникнуть осложнения, которые бывают следующими:

• инфицирование раны;
• смещение, несращение костных отломков;
• образование ложного сустава;
• отторжение организмом импланта;
• метатарзалгия — боли в плюсневом участке стопы.

Операция Скарф исправит деформацию большого пальца стопы. Хирургическое вмешательство такого типа легко выполнимо, но важна грамотность и опытность хирурга, правильность выполнения техники. После операции скорость восстановления и отсутствие осложнений зависят от щепетильности больного в соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача.

Лечение вальгусной деформации стопы в Израиле. Операция за рубежом

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

 

Какие существуют виды хирургического лечения?

Чтобы нормализовать состояние пораженных конечностей или бедренной кости, применяются такие типы остеотомии:

Угловой тип операции позволяет удалить мешающий сегмент кости и сопоставить ее правильно.

• Скраф или Z-образная. Показана при вальгусной деформации стопы, когда выражено деформирование плюсневых костей.
• Угловая. Ее суть заключается в резекции тканей под необходимым наклоном, благодаря чему удастся вернуть правильное положение кости.
• Линейная косая Weil или поперечная Seri. Помогает скорректировать деформации плюсневой кости и первого большого пальца.
• Клиновидна или Akin. Остаотомия акина дает возможность нормализовать ось 1 плюсневой кости.
• Межвертельная. Назначается при деформации головки бедренной кости, помогает создать правильную опору и снизить нагрузку на тазобедренный сустав.

Учитывая вид доступа к пораженному участку, операция бывает:

• Закрытой. Напротив пораженного участка врач делает разрез, после чего проводятся необходимые манипуляции «вслепую».
• Открытой. Применяется чаще всего, на месте нарушения делается разрез. Открывающая патологический участок рана дает возможность врачу увидеть все изменения костных тканей.

По целевому назначению выделяют такие разновидности остеотомии:

• корригирующая остеотомия бедра;
• деротационная;
• корректирующая длину ног;
• реконструктивная.

Эндопротезирование 1-го плюснефалангового сустава эндопротезом при остеоартрозе первого плюснефалангового сустава

Частые вопросы

Что такое операция остеотомия SCARF и кому ее назначают?

Операция остеотомия SCARF – это хирургическое вмешательство, которое применяется для коррекции деформаций стопы, таких как плоскостопие или вальгусная деформация большого пальца. Она назначается пациентам с серьезными проблемами стопы, которые не могут быть устранены консервативным лечением.

Какие осложнения могут возникнуть после операции остеотомия SCARF?

После операции остеотомия SCARF могут возникнуть осложнения, такие как инфекции, отеки, болезненность, изменение чувствительности, а также возможны проблемы с заживлением раны. Однако, при правильном послеоперационном уходе и реабилитации, большинство пациентов успешно восстанавливаются без серьезных осложнений.

Какова стоимость операции остеотомия SCARF?

Стоимость операции остеотомия SCARF может сильно варьировать в зависимости от местоположения клиники, опыта и квалификации хирурга, а также индивидуальных особенностей пациента. Обычно стоимость включает в себя расходы на саму операцию, пребывание в клинике и реабилитацию. Рекомендуется обсудить все финансовые вопросы с медицинским персоналом перед проведением операции.

Как проводится операция при Hallux Valgus?

Как Вы сами можете помочь Вашему выздоровлению.

Ваше активное участие в процессе восстановления крайне необходимо. Чтобы восстановить двигательные функции Ваших стоп и предотвратить тугоподвижность в суставах, Вам следует начать заниматься физическими упражнениями, как только Вы вернетесь домой. После снятия швов (после согласования с врачом): теплые солевые ванночки температура воды не более 38 градусов, с морской солью ( 1 столовая ложка на литр воды), ванночки не менее двух раз в день, после ванночек пользоваться противовоспалительными и противоотечными гелями и мазями (индовазин, лиотон, артрозилен, долобене и т.д.)

Обычно восстановление костей, подвергнутых оперативному лечению, занимает около 45 дней. Реабилитация с участием физиотерапии обычно начинается спустя месяц после операции. Реабилитация может включать в себя массаж и процедуры направленные на уменьшение отёка стопы. Это поможет постепенно восстановить полный объем движений, и будет способствовать возвращению нормальной двигательной функции в передней части стопы. Вы также должны самостоятельно выполнять упражнения, которые Вам покажут в больнице или на консультациях.

Упражнения должны выполняться два раза в день, если это возможно, минимум в течение полутора месяцев.

Примеры упражнений:

• двигайте пальцами ног несколько раз в день, стараясь тянуть их вверх (разгибание) и вниз (сгибание).
• в положении сидя, надавливайте ступней на теннисный мяч, перекатывая его, и пытаясь схватить его пальцами ног.

 

Пример упражнения, для снижения тугоподвижности большого пальца ноги:

в положении сидя со скрещенными ногами («нога на ногу»), держите ногу одной рукой, а другой рукой медленно двигайте большой палец стопы медленно вверх – вниз.

Пример упражнения для других пальцев:

в положении сидя со скрещенными ногами, придерживая переднюю часть стопы одной рукой, другой рукой медленно наклоняйте пальцы вниз один за одним максимально до упора, а затем сильно сгибайте их. Если вы не в состоянии сделать это упражнение самостоятельно, то попросите кого-нибудь помочь Вам.

Сколько времени требуется для восстановления нормального уровня физической активности?

• Обычно для восстановления полноценной ходьбы требуется около 2 – 3 месяцев. Занятия спортом, как правило, разрешаются через 3 – 6 месяцев, но это зависит от остаточной боли, которую Вы испытываете.
• Если нога была иммобилизована с помощью послеоперационной хирургической обуви, то поднятие тяжестей возможно при условии стандартной широкой обуви (кроссовки, и т.д.) уже к концу первого месяца после операции.
• Если нога была иммобилизована в гипсе, то поднятие тяжестей разрешается с 45-го дня при наличии обуви на плоской подошве.
• В редких случаях возможно ношение обычной обуви ещё до истечения третьего месяца после операции. Это зависит от остаточного отёка.
• Вы можете возобновить вождения автомобиля через 1 – 2 месяца после операции.
• Как правило, рекомендуется взять больничный лист на период от 45 дней до 60 дней.

Лечение Hallux valgus

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus) считается едва ли не самой распространенной ортопедической болезнью. Это состояние характеризуется неприятными и болезненными деформациями в виде «шишки» на косточке большого пальца ноги. С годами ощущения боли становятся все более выраженными, что затрудняет ходьбу. Ее основное визуальное проявление – искривление 1 пальца стопы, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев.

Диагностика и лечение вальгусной деформации

Рентгенография в трех проекциях обычно дает полную информацию для определения степени болезни, которая определяется углом между I и II плюсневыми костями и углом между I пальцем и плюсневой костью.

Операция для устранения вальгусной деформации стопы

Именно хирургическое лечение для большинства пациентов, особенно тех, кто серьезно «запустил» проблему, остается единственно возможным способом облегчить страдания и вернуться к нормальной жизни и активному движению

Особенно важно, что только операция дает возможность полностью избавиться от визуальных дефектов, которыми сопровождается вальгусная деформация – нароста на суставе, искривленных пальцев, натоптышей и мозолей, плоского свода стопы

При работе с Hallux valgus хирург проводит рассечение (остеотомию) плюсневых костей стопы и их фиксацию (остеосинтез) в правильном положении. Также, в ходе операции может быть произведена замена сустава на имплант. Разрезы, как правило, проводятся вдоль большого пальца по внешнему и внутреннему краю (останется небольшой малозаметный шрам).

При всем разнообразии методов наибольшее распространение получили две дистальных остеотомии, которые позволяют достичь хороших и устойчивых результатов лечения.

Стоимость услуг

Первичный прием травматолога — ортопеда

1 000₽

Повторный прием травматолога — ортопеда

700₽

Коррекция деформации 1 пальца стопы двухсторонняя (4 винта)

62 000₽

Коррекция деформации 1 пальца стопы двухсторонняя (2 винта)

35 000₽

Коррекция деформации 1 пальца (дополнительный винт)

12 500₽

Коррекция деформации с 2 по 5 палец стопы двухсторонняя (2 винта)

33 500₽

Коррекция деформации с 2 по 5 палец стопы односторонняя (1 винт)

25 000₽

Коррекция деформации с 2 по 5 палец (дополнительный винт)

12 500₽

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

• если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
• при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из за патологического развития костной ткани);
• при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
• если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото

Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
Открытая остеотомия

Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга — большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Как проводится удаление косточки на ноге

Ранее операция по удалению косточки на большом пальце ноги была довольно травматичной (шишка удалялась, сустав закрепляли скобами и штифтами), поэтому нередко возникали осложнения, а реабилитационный период был длительным. В связи с несовершенством используемых ранее методик отзывы об операции по удалению косточек на ногах были скорее негативными, поскольку сопровождающий хирургическое вмешательство высокий травматизм вызывал у пациентов в течение длительного периода болевые ощущения, часто наблюдались рецидивы.

В настоящее время удалить косточки на ногах можно с минимальным травматизмом при помощи:

• Малоинвазивных методик, при которых разрез не превышает 3 мм (при значительной деформации – 10 мм). Хирургические манипуляции (пересечение кости и смещение ее частей) осуществляются через этот небольшой разрез под контролем рентгенографии. К преимуществам малоинвазивной остеотомии относятся короткий период реабилитации и почти незаметные рубцы, болевые ощущения и риск осложнений минимальны. Малоинвазивные операции не требуют общего наркоза (используется местный или эпидуральный), но применяться могут только при легкой степени деформации большого пальца.
• Лазера, который позволяет удалять костную ткань тончайшими слоями, сохраняя таким образом подвижность суставов. Период реабилитации короче, чем при использовании традиционного набора для оперативного вмешательства (сверло, спица, отвертка, зажим). Удаление лазером косточек на ногах используется при отсутствии у пациента других деформаций стопы и осложнений вальгусной деформации.

Малоинвазивные и традиционные методы, которые применяются при различных типах вальгусной деформации большого пальца стопы.

Доступ при проведении операции может быть:

• открытым (ткань разрезается до кости при помощи скальпеля, хирург благодаря визуальному обзору контролирует процесс коррекции);
• закрытым (манипуляции осуществляются через небольшой разрез, контроль осуществляется при помощи рентгена).

Удаление косточек на ногах лазером – это шлифовка шишки на ноге до полного сравнивания с боковой поверхностью стопы, которая осуществляется через небольшой надрез. Для удаления косточки при помощи лазера шлифовка сопровождается:

• экзостектомией;
• остеотомией;
• резекционной артропластикой.

К преимуществам лазерного удаления вальгусной деформации относят:

• обеззараживание раны под воздействием лазера, что сводит риск заражения к минимуму;
• минимальную потерю крови благодаря незначительной величине разреза, через который проводятся манипуляции;
• отсутствие влияния на окружающие ткани;
• быстрое восстановление;
• более короткий срок операции (занимает 1 час, в то время как удаление шишки традиционными хирургическими методами занимает около 2 часов);
• отсутствие необходимости после операции носить гипс.

Самым малотравматичным и эффективным методом является удаление косточки на большом пальце при помощи лазера.

Удаление косточки на ноге при любой методике состоит из нескольких этапов. Чаще всего в процессе операции:

1. На внутренней стороне фаланги большого пальца стопы выполняется разрез.
2. Проводится капсулотомия (рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава).
3. Выполняется иссечение костного выроста (удаление шишки).
4. Перепиливается первая косточка плюсны (проводится остеотомия).
5. Хирург перемещает фрагменты кости плюсны, изменяя ось деформированного участка.
6. Кость фиксируется титановыми винтами или скобами.
7. Капсула и разрез зашиваются.
8. На место доступа накладывается стерильная повязка.
9. На стопу накладывается фиксирующая повязка или гипс (в зависимости от типа операции).

Титановые винты при отсутствии дискомфорта не удаляют.

Удаление шишек на ногах. Коррекция халюкс вальгус