Разрыв связок плечевого сустава: симптомы, лечение и срок заживления

Особенности лечения вывихов ключицы и повреждений АКС

Консервативные методики

Консервативные методы устранения последствий вывиха ключицы легкой степени направлены, в первую очередь, на устранение сильных болевых ощущений. Данный подход подразумевает, как применение ледяных компрессов и различного рода лекарственных препаратов обезболивающего действия, так и подвешивание травмированной конечности на повязке. В ряде случаев, повязка может заменяться иными иммобилизационными средствами, полностью обездвиживающими АКС.

Здесь, однако, важно отметить, что вышеперечисленные консервативные методики не всегда помогают устранить болевые ощущения в районе акромиально-ключичного сустава, даже при крайне незначительных повреждениях ключицы. У пациентов этой (хотя и небольшой) группы, полное восстановление сустава исключено, а в последующем может увеличиваться степень деформационных изменений

Данное явление объясняется следующим списком причин:

• развитие артроза и различного рода дегенераций АКС;
• нетипичное (неправильное) контактирование костных окончаний, происходящее в процессе движения;
• травмирование амортизирующей дисковидной хрящевой ткани.

При наличии такого рода явлений, полностью восстановить функциональность плечевого сустава можно лишь посредством проведения хирургической операции.

Хирургические методики лечения

При наличии «свежего» вывиха ключицы и/или того или иного вида повреждения АКС, пациентам, в подавляющем большинстве случаев, рекомендуется проведение хирургической операции.

Традиционно, суть таких операций заключается в креплении посредством крючковидных пластин ключицы и акромиона. Делается это с целью устранения ключичного подвывиха, либо вывиха.

Несмотря на относительную популярность такой операционной технологии, она имеет ряд недостатков:

• раздражение и, не редко, повреждение сухожилий, расположенных под акромионом;
• повышенный риск осложнений инфекционного типа ввиду совершения больших разрезов;
• необходимость в удалении пластины после восстановления АКС.

Менее травматичной (малоинвазивной) альтернативой такой операционной технологии, на сегодняшний момент, считается операция с использованием специальных нитей и пуговиц, не требующих последующего удаления.

Особенности лечения застарелых вывихов

При наличии ярко выраженного болевого синдрома, а также существенных деформациях ключицы, проводится артроскопическая, либо открытая резекция ее наружной оконечности, характеризующаяся высокой результативностью, особенно при застарелых вывихах.

Реабилитация после повреждения

Восстановление движения в суставе происходит не сразу. Это объясняется длительным периодом обездвиживания, когда мышцы и связки утрачивают привычные функции

Для ускорения этого процесса нужно уделять серьезное внимание периоду восстановления

• Массаж
• Физиопроцедуры — УВЧ-терапия, ультразвук, магнитотерапия
• Лечебная физкультура

Время начала реабилитации зависит от тяжести травмы и решается индивидуально с пациентом. Опишем комплекс упражнений, позволяющий избежать негативных последствий травмы АКС:

• Маятниковые движения выпрямленной рукой — с этого упражнения начинают лечебную гимнастику. Больной становится на ноги, немного наклоняется вперед и начинает раскачивать туловище, тем самым передавая движения на больную руку.
• Отведение прямой руки и возвращение ее в исходное положение.
• Выпрямленная рука поднимается вперед на уровень груди.
• Вращательные движения: выпрямленными руками, согнутыми в локтевых суставах. На начальном этапе пациент здоровой рукой помогает вращать поврежденную.
• Сгибание в плечевом суставе в положении лежа с помощью гимнастической палки, заведенной за спину.
• Кидание мяча (вес не более 1,5 кг) из-за спины и от груди.
• Отжимание сначала от стены, затем от опоры.

В дальнейшем спортсмены переходят к обычным тренировкам.

Сама иммобилизирующая повязка снимается намного раньше (зависит от степени тяжести травмы и способа лечения). Но в дальнейшем первое время нужно беречь сустав и выполнять все рекомендации врача по лечебной физкультуре.

Разрывы связок акромиально-ключичного сочленения редко вызывают серьезные осложнения, поэтому прогноз травмы относительно благоприятный. Основное условие — быстрое обращение к травматологу и выбор правильной тактики лечения.

 

Методы лечения

Причины повреждения акромиального сочленения

Чтобы понять причины разрыва АКС, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию. АКС состоит из следующих частей: акромиальный отросток лопатки, ключица, связки — клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичная. С помощью этого сустава рука присоединяется к туловищу. Чтобы произошел разрыв связочного аппарата, необходимо воздействие достаточной силы. Это встречается в таких типичных ситуациях:

• Падение на плечевую область, особенно с высоты (с велосипеда, мотоцикла, спортивных снарядов).
• Постоянный подъем тяжестей выше головы (занятие тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом).
• Нагрузка на плечевой сустав при профессиональном занятии плаваньем или гандболом.
• Сильный удар в область лопатки (контактные виды профессионального спорта, автокатастрофы).
• Падение на вытянутую руку.

Риск разрыва связок увеличивается с возрастом, когда соединительная ткань утрачивает свою эластичность и ее волокна разрываются при меньшей силе воздействия. Эндокринные болезни и вредные привычки также приводят к ослаблению связочного аппарата и предрасполагают к его повреждению.

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

• тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
• нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
• разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
• постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
• более ранние травмы других сочленений плеча,
• ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
• гормональные отклонения,
• неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
• курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Лечение

Вывих устранить легко, однако удержать ключицу в правильном положении не удается даже при использовании специальных повязок и шин. Наступает рецидив вывиха.

Поэтому консервативные методы эффективны только для лечения подвывихов акромиального конца ключицы.

Применяют гипсовую повязку Смирнова – Вайнштейна, дополненную лямкой-пелотом, на срок 4–5 нед.

Лечение вывихов акромиального конца ключицы оперативное. В свежих случаях выполняют открытое вправление ключицы и фиксацию ее к акромиальному отростку гвоздем или специальной крючковидной пластиной.

Надежная фиксация обеспечивает рубцовое сращение поврежденных связок.

При застарелых (более 3 недель) вывихах прибегают к пластике клювовидно-ключичных связок ауто- или аллосухожилиями.

Часто при нелеченных застарелых вывихах акромиального конца ключицы болевой синдром отсутствует или выражен незначительно.

Однако со временем развивается деформирующий артроз акромиально-ключичного сустава, усиливается боль, подвижность ограничивается, и приходится прибегать к резекции акромиального конца ключицы для устранения контакта с акромиальным отростком и выстояния под кожей.

 

 

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

• тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
• нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
• разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
• постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
• более ранние травмы других сочленений плеча,
• ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
• гормональные отклонения,
• неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
• курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Лечение разрывов связок ключицы

При любом подозрении на травму плечевого сустава, в том числе АКС, нужно как можно скорее наложить иммобилизирующую повязку (самый простой способ — примотать руку, согнутую в локтевом суставе к туловищу), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в травмпункт.

В зависимости от степени тяжести травмы применяют консервативное и хирургическое лечение. Консервативное заключается в фиксации АКС — обычно это специальная ортопедическая повязка или гипсовая лонгета

Важно, чтобы суставы фиксировались в правильном положении без нарушения кровоснабжения и иннервации

Дополнительно пациенту прописывают анальгезирующие и противовоспалительные средства для приема внутрь. Такое лечение показано только в случае неполного разрыва связок.

Дополнительными показаниями являются:

• Сильная гематома, которая затрудняет срастание связок.
• Разрыв суставной капсулы.
• Повреждения мышц и близлежащих тканей.
• Развитие осложнений при позднем обращении за врачебной помощью.

Сустав фиксируют несколькими способами: винтами, металлическими пластинами, спицами. В последнее время разработана менее инвазивная методика соединения тканей сверхпрочной нитью и металлическими пуговицами.

Методы лечения

При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь. Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс.

При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств &#8212, анальгина, парацетамола.

При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

• пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели,
• ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок,
• холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса,
• прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу.

Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность.

Симптомы

Припухлость и ступенеобразная деформация в области надплечья. При надавливании на выстоящий конец ключицы деформация устраняется, при прекращении давления – возникает снова («симптом клавиши»).

Диагноз подтверждают рентгенограммой в прямой проекции при вертикальном положении больного.

Акромиальный конец ключицы смещается кверху так, что его нижний контур находится на уровне верхнего края акромиального отростка или даже выше его.

При неполном смещении ключицы выполняют снимок обеих ключиц с нагрузкой, для чего к запястьям фиксируют грузы массой 5 кг.

В случае полного смещения суставных поверхностей, обнаруживаемого под нагрузкой, диагностируют вывих.

Характеристика повреждения

Разрыв АКС плечевого сустава &#8212, это частичное или полное травмирование связочного аппарата, фиксирующего акромиально-ключичное сочленение.

При этом остальные сочленения плечевого сустава (грудинно-ключичное, лопаточно-реберное) остаются целыми, но функционировать полноценно не в состоянии, так как отечность тканей и боль в пораженной области ограничивают движение всего плеча.

Травмы АКС классифицируют по степени повреждения:

• частичный разрыв АКС плечевого сустава (незначительное увеличение длины связок, сопровождается умеренной болью),
• разрыв одной связки ключицы (рентген диагностирует выпирание ключины, суставная щель увеличивается),
• более серьезное повреждение обеих связок АКС сопровождается сильной болью в плече, отечностью и ограничением подвижности сустава (на рентгене заметно существенное смещение ключицы по отношению к акромиону и увелечение расстояния между ними),
• травма 4 степени характеризуется вывихом плеча с одновременным выпадением акромиона и ключичной мышцы (полностью отсутствует двигательная способность руки, присутствует гематома, увеличение бурсы, сильная боль, рентген и УЗИ подтверждают полный разрыв связок).

Диагностика повреждений АКС

В травматологии существует четкий алгоритм постановки диагноза:

• Сбор анамнеза, когда больного расспрашивают об обстоятельствах получения травмы и первых симптомах.
• Осмотр и пальпация. При этом хорошо видна асимметрия рук (одна ниже другой), измененное положение ключицы (часто расположена выше положенного уровня) и лопатки (обычно смещается книзу). Если отек не успел сильно распространиться, видна ступенчатая деформация области АКС. При прощупывании места сочленения пациент ощущает сильную боль.
• Положительный «симптом клавиши»: больной находится в положении стоя с опущенными руками; надавливают на акромиальный конец ключицы и одновременно смещают плечо кверху; конец ключицы вправляется; при прекращении воздействия он снова оказывается в нетипичном месте.
• Дополнительное обследование: рентген плечевого сустава производят в положении стоя, иногда больному дают в пораженную руку груз для более четкой визуализации. На травмированной стороне щель ключично-клювовидного пространства больше, видны разобщенные суставные поверхности.
• Артроскопия — современный способ диагностики и лечения любых повреждений и заболеваний суставов. Процедура проводится в случае сомнения в степени повреждения сустава, когда нужно решить вопрос о методе лечения, при позднем обращении к врачу, когда возможно развитие осложнений и во многих других случаях. Это малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий сократить срок лечения.

Если есть подозрение на разрыв не только связочного аппарата, но и мышц, назначают МРТ.

Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения

Современная классификация разделяет травмы АКС на шесть типов, в зависимости от механизма и анатомических последствий:

1. Характерно только небольшое растяжение связок ключицы.
2. Разрыв АКС сочетается с растяжением клювовидно-ключичного сочленения.
3. Разрыв связочного аппарата сочленения.
4. Травма дополняется смещением дистального конца ключицы кзади, через трапециевидную мышцу.
5. Ключица сильно смещается вверх.
6. Ключица опускается, происходит отрыв трапециевидной и дельтовидной мышц.

Вывихи ключицы с разрывом связок имеют свое деление в зависимости от повреждения конкретной связки и степени тяжести. По времени различают три вида травмы: свежая (первые три дня), несвежая (от трех дней до трех недель) и застарелая (свыше трех недель).

Симптомы разрыва АКС

Симптомы повреждения акромиально-ключичного сочленения не отличаются от большинства травм. Это отек, гематома, боль в месте сустава. Их интенсивность зависит от степени тяжести травмы:

• I степень — боль незначительная, терпимая, отек и гематома визуально не определяются. Движения сохраняются, но вызывают болезненность. Такая симптоматика характерна для частичного разрыва связок сустава.
• II степень — боль сильная, заметны отек тканей и гематома. Движения резко ограничены. При этом повреждается большая часть связочного аппарата.
• III степень — сильнейшая боль в плече, невозможность движения, отек, гематома. В процесс вовлекаются не только связки, но и соседние ткани: суставная капсула, мышцы.

При движении рукой отчетливо слышен щелчок в месте повреждения. При полном разрыве связок визуально определяется удлинение руки со стороны травмы.

Реабилитация

Длительное ограничение подвижности акромиально-ключичного сочленения в терапевтических целях чревато возникновением мышечной дистрофии и рубцевания.

Для устранения подобных последствий и восстановления двигательной способности АКС во время реабилитации (спустя месяц после лечения) пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику под присмотром врача, прием мультивитаминов и хондропротекторов.

Увеличивать физическую активность следует постепенно, избегая резких и травмоопасных движений.

К профессиональному спорту удастся вернуться не ранее, чем через три месяца после окончания терапии. Нагрузки увеличивают постепенно.

 

Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood

Тип I – ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны.

Тип II – акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена.

Тип III – обе связи разорваны.

Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу.

Тип V – связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены.

Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.

Симптомы:

• Выпирает ключица;

• Неспособность поднять руку из-за боли;

• Положительный симптом «пианино»;

• Деформация или неровность в области ключицы;

• Боль в надплечье.

Причины повреждений АКСС

Чаще всего, вывих АКС является следствием неосторожного падения на плечевой сустав, что вызывает те или иные повреждения окружающих его стабилизирующих связок. Если падение вызвало значительное травмирующее воздействие, прикрепляющиеся к нижней ключичной части связки могут полностью разделиться (разорваться)

Это, в свою очередь, ведет к так называемому отделению лопатки от ключицы. При этом, первая уходит вниз, а наружный конец второй выступает вверх, сильно выделяясь под кожей

Если падение вызвало значительное травмирующее воздействие, прикрепляющиеся к нижней ключичной части связки могут полностью разделиться (разорваться). Это, в свою очередь, ведет к так называемому отделению лопатки от ключицы. При этом, первая уходит вниз, а наружный конец второй выступает вверх, сильно выделяясь под кожей.

Тяжесть такой травмы может иметь несколько степеней – от незначительного (легкого) повреждения тканей связок, до тяжелого, когда наблюдается полное их разделение:

• легкое повреждение АКС – в этом случае сустав на рентгеновском снимке имеет нормальный внешний вид, без смещения ключицы;
• при значительных разрывах акромиально-ключичных связок, а также легкой степени повреждения клювовидно-ключичной связки (ККС), наблюдается смещение в нижнюю часть плечевого пояса, а также появление незначительного костного выступа в районе АКС;
• более тяжелые травмы сопровождаются полным разделением (разрывом) окружающих сустав связок (как АКС, так и ККС), что ведет к абсолютному разделению ключицы и лопатки, а также заметному выстоянию ключицы в плечевой части.

Заключение

Самые частые травмы опорно-двигательного аппарата приходятся на суставы верхних и нижних конечностей в связи с особенностью их строения. Вывихи и растяжения в плечевом поясе нередко сопровождаются разрывом связок АКС различной степени. При возникновении резкой боли в плече и ключице во время занятия спортом или падения следует срочно обратиться за советом к врачу.

Для предотвращения повреждений суставно-мышечного аппарата рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями, питаться полноценно и отказаться от вредных привычек.